摘要

胸骨后甲状腺肿(RSG)是一种甲状腺肿大，向下延伸到胸腔入口，继发于甲状腺的良性情况，在较小程度上，它可以反映恶性肿瘤。我们在这里报告一个57岁的女性谁是已知的多结节甲状腺肿与桥本甲状腺炎。放射学检查显示一个巨大的甲状腺肿大与巨大的胸骨后延伸。她的手术由Kocher颈横切口用于全甲状腺切除术的两个组成部分，颈部和胸骨后部分，组织病理学报告显示乳头状甲状腺微癌与桥本甲状腺炎的背景。术后恢复情况良好。甲状腺胸骨后伸的病因和可能的原因将在本报告中讨论。

关键字

胸骨后甲状腺肿；桥本甲状腺炎；乳头状微癌；多结节性甲状腺肿

介绍

“Goitre”一词来源于拉丁语“tumidum gutter”肿胀的喉咙。它的定义是，甲状腺的大小是正常的两倍，或重量超过40g[1]。胸骨后、胸骨下、胸骨内或纵隔是描述胸腔入口[1]以外的甲状腺肿的术语。然而，当甲状腺从颈部向下生长进入胸腔时，就会发生RSG。这些甲状腺肿大一直存在于胸部，通常完全没有症状，直到偶然发现才被发现。宽纵隔、胸椎压力和重力的负性均可导致甲状腺肿发生于胸骨后[2]。目前，对于此类甲状腺肿大的手术切除有不同的手术选择，这与腺体的大小和位置有关，如颈部切开或/和胸骨切开，蛤壳切开，甚至开胸[3]。

病例报告

57岁女性，因桥本甲状腺炎并发多结节性甲状腺肿，颈部无痛肿胀达20年之久。最近，在过去的六个月里，她开始出现胸部上部不适，但没有呼吸困难、吞咽困难或甲状腺功能亢进或减退的症状。她有良性单纯性甲状腺肿的阳性家族史。颈部检查发现一个巨大的颈部肿物向双侧延伸，位于胸骨柄后方，摸不到腺体的下缘，触诊时既无压痛也无搏动，呈橡皮状。

超声检查显示整个甲状腺肿大，右叶长5×4厘米，左叶长7×5厘米。该发现提示多结节性甲状腺肿伴一些囊性改变和钙化。胸部X线显示一个巨大的上纵隔肿块，软组织密度病变，主要位于右侧，压缩气管至左侧（图1）。

图1：胸部x线示上纵隔肿物，软组织密度病灶，主要在右侧，压迫气管至左侧。

胸部CT扫描对比显示甲状腺巨大肿大，伴有多个不均匀低密度结节，胸骨后延伸至前纵隔，随后血管静脉受压（图2 a-e）。

图2：CT胸部静脉造影显示甲状腺肿大，多发不均匀低密度结节，胸骨后延伸至前纵隔，随后血管静脉受压。

经细针穿刺，甲状腺组织病理显示良性滤泡细胞、囊肿巨噬细胞和胶质细胞，无恶性细胞。

患者在全身麻醉下经颈横切口行甲状腺全切除术。然而，两个部位的甲状腺全部从该切口切除而没有正中胸骨切开术(图3)。患者在手术室立即拔管。术后恢复顺利，术后几天出院，经简单止痛无任何并发症。门诊OPC随访12个月，无相关症状，胸片正常(图4)。

图3:切除颈部和纵隔部分后的整个甲状腺标本。

图4:术后胸部X光显示大RSG手术切除后上纵隔消退。

最后总甲状腺标本的组织病理学报告显示甲状腺重量550克,右叶措施15 x 9 x 5厘米,左叶措施11 x 8 x 5厘米,此外,它显示的甲状腺乳头状microcarcinoma桥本氏甲状腺炎的背景。

讨论

桥本氏甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，甲状腺逐渐被破坏。受影响的病人通常表现为甲状腺肿大和甲状腺功能减退。这种疾病发生在女性的可能性是男性的7倍。在接受甲状腺切除术的患者中，桥本甲状腺炎患者发生甲状腺恶性肿瘤(如甲状腺乳头状癌和甲状腺淋巴瘤[4])的风险较高;RSG的发生率约为3% - 20%[5]。有一些因素有助于理解甲状腺肿大向胸腔向下延伸的原因和病因。纵膈腔的大小不是固定的，但它有能力(潜在的腔)放置异常生长的病变。因此，个体纵膈腔的潜在空间越大，发生RSG的可能性越高。此外，胸膜内负压和重力也可能参与这一机制[2]。

大部分RSG为良性病变，可由颈部甲状腺肿大的任何原因引起，如碘缺乏、摄入致甲状腺肿大的食物和家族形式。尽管40%的RSG可能无症状，但许多人可能会抱怨压力症状，如呼吸困难、喘鸣、直视呼吸、吞咽困难和声音嘶哑，这是由于周围结构（包括气道（最令人担忧）、食管和神经血管结构）受压所致，或出现甲状腺毒症的症状和体征[2]。此外，彭伯顿征呈阳性，指向上腔静脉阻塞。在我们2012年的前一份报告[3]中，以及El Hammoumi等人[6]和其他报告中表明，选择RSG的治疗方法是通过Kocher横领颈部切口进行早期识别和手术切除，手术并发症非常低[7,8]。另一方面罕见情况下，如浸润性癌、异位甲状腺或既往颈部甲状腺切除术；胸骨切开术可能是强制性的[9]。

此外，很少有一种特殊的RSG切除方法可以通过在5°C下的蛤壳切口进行^th巨大甲状腺肿特殊病例从中线左右延伸7厘米的肋间间隙[10]我们的病例报告显示RSG延伸非常大，重量约550 gm，完全通过颈部切口进行，保留了主要颈部结构，如胸导管、喉返神经和主要血管，并充分考虑了一些术中测量或操作，如使用reverse Trendelen-burg体位，以尽量减少颈部血管阻塞和出血，并准备颈部和胸骨，以防需要暴露正中胸骨切口。

结论

我们的病例被认为患有桥本甲状腺炎的多结节性甲状腺肿，最近，在过去的六个月里，她因甲状腺乳头状微癌而出现大量RSG的压力症状，该甲状腺乳头状微癌被手术通过颈部横向切口进行甲状腺全切除术。患者术后随访情况良好。

然而，在出现压力症状之前，这种类型的RSG在纵隔内生长的病因和可能的原因已经在本报告中进行了彻底的讨论，此外，治疗医师应注意在出现压力症状前进行早期诊断和手术切除，以最大限度地减少可能的并发症和发病率。

道德或IRB

当我们只报告一个病例报告,而不是研究或临床试验,道德许可不是应用和伦理当地伦理委员会的批准或机构审查委员会并没有获得这个病例报告,但有效的书面同意是来自病人自己。

利益冲突

作者声明在编写这篇文章时没有利益冲突。

确认

我们感谢沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学科学研究系主任通过研究小组(RGP-VPP-181)支持这项工作。

参考文献

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3. Khairy GA，Al Saif AA，Alnassar SA，Hajjar WM（2012）胸骨后甲状腺肿的外科治疗：一所大学医院的当地经验。Ann Thorac Med 7:57-60。[裁判。]
4. Repplinger D，Bargren A，Zhang YW，Adler JT，Haymart M，et al.（2008）桥本甲状腺炎是甲状腺乳头状癌的危险因素吗？《外科学杂志》第150期：49-52页。
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条信息

文章类型:病例报告

引用:Hajjar WM, Aldhahri S, Alotaibi AS, Saeed AI, Alturki FY, et al.(2017)纵隔大量胸骨后甲状腺肿的病因和治疗;1例报告及文献复习。J感染Pulm Dis 4(1): doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 3176.130

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出版历史：

收到日期:2017年11月06

接受日期:2017年12月11日

发表日期:2017年12月15日