抽象的

胸膜障碍是一个常见的呼吸问题。感染和恶性是胸腔积液的频繁原因。介入程序形成了胸腔障碍的调查和管理的重要方面。胸穿刺和胸排水装置是必不可少的诊断和治疗性微创手术。此外，胸腔镜检查具有重要作用，因为它允许胸腔液，胸膜活组织检查和血液缺失引流。留置胸膜导管在很大程度上在胸腔积液的患者的症状性管理中获得。最近，植物阀和胸部通风口主要推出，主要用于管理持续的空气泄漏。因此，肺和胸膜程序形成了呼吸系统迅速发展的面积。

关键字

胸膜疾病;感染;恶性肿瘤;胸腔穿刺术;胸腔镜检查

介绍

流行病学前瞻性肺疾病的患病率为每年百万分之一的血糖障碍[1,2]。总体而言，美国胸腔积液的发病率估计约为150万元，恶性胸腔积液报告在1,75,000例和每年60,000例案件中报告的病例和多种感染有关[2-5]。最常见的胸腔疾病包括各种疾病的胸腔积液，包括心力衰竭，肺栓塞和恶性肿瘤，气胸和胸膜感染[2,6]。胸腔积液患者的初始管理将涉及胸腔流体的采样，以评估使用光标准的渗出物或分支的渗出物[1-3]。心力衰竭，肝脏或肾病是转储胸腔积液的最常见原因。相比之下，胸膜感染，肿瘤和肺栓塞是渗出性胸腔积液的最常见原因。由于恶性肿瘤或感染和气胸胸腔积液仍然是最常见的胸腔障碍，管理可能需要介入程序。相比之下，诸如心脏衰竭和肺栓塞导致胸腔积液的条件的管理，尽管相对常见，主要是旨在治疗潜在原因而不是介入程序的医疗疗法。

胸膜感染和恶性肿瘤

在胸腔感染和恶性胸腔积液的背景下，肺法用于诊断和治疗目的。因此，胸膜液体吸入，胸腔穿刺，对诊断感染或恶性胸腔有效的重要性[7-10]。类似地，胸腔感染或恶性胸腔积液的一部分患者可能需要插入肋间胸排水管以将流体用于治疗目的。恶性和感染性胸膜发生的渗透物是由高蛋白质和乳酸脱氢酶为特征的渗出物。此外，感染性胸膜积液具有低pH和葡萄糖水平，或者在更严重的情况下可能形成弗兰克脓[11]。胸腔感染依赖于具有适当抗微生物剂的医学管理以及涉及插入肋间胸部排水和流体排水的胸膜干预。另外，一旦插入肋骨胸部排水管，它允许胸腔内给予药物，例如溶栓剂[4,12-14]。因此，最近的研究表明，在脓胸血浆中胸腔内血浆激活剂（T-PA）和DNA酶的患者中导致了医院住院时间的减少，感染胸腔流体的引流和手术引用的减少的改善[15]。然而，单独使用DNase或T-PA无效。最近的一项研究还提出了胸腔感染患者胸部流失灌溉的有希望的结果，导致液体的液体和手术要求[16]。

胸腔穿刺术

胸腔穿刺术是将针或小导管插入胸腔间隙，在气胸情况下引流胸腔积液或空气[17-19]。当取胸膜液进行生化、微生物和细胞学分析时，可进行胸膜穿刺术以达到诊断目的。相比之下，治疗性胸腔穿刺术是在局部麻醉下进行胸腔积液引流，必要时可采用轻度镇静，以缓解胸腔积液患者或症状性气胸患者的空气引流导致的呼吸困难症状[19,21,22]。因此，国家指南建议，对于气胸德赢vwin首页网址患者，初次针吸可在30%至80%的病例中成功，并可避免插入肋间胸引流[23]。在胸腔积液的情况下，胸腔穿刺治疗可能有不同的成功率，因为胸腔积液在一定比例的患者中再次积累。然而，治疗性胸腔穿刺术可能是预后不良患者的选择，因为它可能导致症状迅速缓解[6,24]。过程的主要缺点是只有数量有限的流体可以排水之间通常1到1.5升,消耗大量的液体可能引起疼痛由于肺再次向或场合再次向肺部水肿扩张,扩张迅速,结果发生在非常痛苦的呼吸困难。胸腔穿刺术本身可能会带来不适和感染的风险，而这种风险随着手术的重复而增加。胸腔穿刺术的主要优点在于它通常是在门诊进行的，病人需要短时间的观察，而且它是治疗恶性胸腔积液最便宜的方法。然而，它的主要缺点是胸膜液可能再次积聚，患者需要重复手术。

胸椎超声波

为了减少并发症的风险，建议在超声引导下进行胸膜程序[1,20,25-28]。因此，在胸腔手术的背景下，胸部超声的使用已经成为一种重要的成像工具，例如插入胸腔漏液或胸置刺[22,27,29,30]。该文献表明，当在超声引导下进行胸膜程序时，可能使得在没有超声引导的情况下在没有超声引导中进行的10％的胸腔内血管内血管内容的并发症的风险可能显着降低至约2.5％[8,31,32] [8,31,32]。同样，在英国的一项研究中，观察到的低并发症率约为0.5％，表明，当通过适当培训的呼吸师医生在超声引导下进行截风熵[30]。使用胸部超声允许实时可视化胸腔积液。它还有助于评估胸腔积液的尺寸和组成，包括饲养的存在[29]。胸椎超声有助于在胸腔内实时准确定位胸腔积液，并在胸膜手术过程中引导胸腔漏极或胸胸癌[1,6]。此外，胸部超声可以区分胸腔积液，这些条件可以模仿胸腔积液，因此避免不必要或潜在有害的胸膜程序[33]。

肋间胸部排水

胸腔引流管的放置包括将一根管插入胸腔[17]。这通常是在局部麻醉、镇痛或镇静和无菌技术下进行的。引流典型地插入安全三角，解剖上，安全三角分别由胸大肌和背阔肌的外侧边界和第五肋间隙[17]以下的水平线定义。在气胸或持续性漏气或胸腔积液的情况下，插入胸腔引流管可以引流空气。一旦胸腔引流管插入，也可以进行胸膜固定术。胸膜固定术是一种将硬化剂插入胸腔以消除胸腔间隙的手术[6,34-36]。胸膜固定术可以使用多种不同的硬化剂，滑石粉是最常见的。胸膜固定术常用于恶性胸腔积液患者。一项荟萃分析显示，使用大颗粒滑石粉的硬化剂比单纯等渗盐水灌注或胸腔积液引流更能有效地产生胸膜粘连[35,37]。据报道，1个月时使用这种所谓的医用胸膜固定术的成功率为60% ~ 71%[38-40]。 Medical pleurodesis is performed by administration of talc slurry through an intercostal chest drain but in a fifth of cases further pleural procedures may be required due pleural fluid re-accumulation. There are currently ongoing research trials to assess whether talc slurry pleurodesis using an indwelling pleural catheter. Similarly, talc poudrage can be insufflated during medical or surgical thoracoscopy [25,41]. The main purpose of pleurodesis is to reduce or prevent pleural fluid re accumulation. In cases of pneumothorax there is some evidence that intra-pleural administration minocycline reduced recurrence of pneumothorax to 29.2% compared with that of 49.1% in control group [42].

留住胸膜导管

插入留置胸膜导管（IPC）允许通常由于恶性肿瘤来管理胸腔积液[6,43]。IPC是一种具有单向阀的硅氧烷导管，当连接到真空瓶时，其允许间歇地排放胸腔积液。IPC通常在局部麻醉剂下以动态方式插入[25,44]。将IPC插入胸腔积液部位的胸腔腔内，然后在皮肤下缠绕并固定到位。主要适应症是在捕获的肺部或胸腔积液患者的背景下进行胸腔积液的管理，胸腔积液在胸膜瘤病后发生胸腔积液[34,44,45]。当用作第一线治疗时，IPCS也有效地从症状控制和自发血液缺失的方面有效，而不是进行胸膜瘤化[34]。显示IPC的使用，提高了呼吸困难和生活质量[44,45]。此外，插入IPC的患者被显示为具有45％的自发性胸膜炎率[44]。治疗IPCs的患者表明，这些装置良好耐受，只有小比例发育并发症，如蜂窝织炎，疼痛，胸膜感染或断裂，导管[44,46,47]。与使用肋胸漏漏液相比，IPC被证明具有相似的寿命改善，但脂肪缺乏率较低[48]。 However patients who had IPCs inserted had shorter hospital stay but larger number of minor complications. Similarly, the costs of pleurodesis using a chest drain were similar to those of IPC [49]. Another potential options recently reported involved insertion of IPC at medical thoracoscopy with talc poudrage and with this approach a reduction in hospital stay was reported together with 92% success rate for pleurodesis [50]. Moreover, there is also evidence for the use of IPC in non-malignant when medical therapy failed [51].

胸腔镜检查

胸腔镜又可分为全身麻醉下的外科手术(又称VATs)和局部麻醉、意识镇静下的内科胸腔镜(又称胸腔镜)[38,52,53]。胸腔镜通常是通过转子将镜插入胸膜腔。这使得胸膜液体的引流、胸膜的显像、胸膜活检和取样以及适当的滑石粉注入胸膜固定术成为可能[38,39]。胸腔镜有两种类型，一种是直径为5 - 7毫米的硬胸腔镜，另一种是直径较小的半硬胸腔镜，与软支气管镜具有类似的控制功能。有报道称，使用半刚性范围的非诊断程序为4% ~ 9.5%，比使用刚性范围略高[38,54,55]。当镜从其中一个端口插入，活检钳从第二个端口插入时，可以使用两个端口技术[25,38]。医用胸腔镜治疗滑石胸膜粘连1个月的成功率在78%到84%[38]之间。胸膜液取样及其细胞学和免疫细胞化学分析在恶性胸腔积液的诊断中仍然很重要[1,56]。当胸腔积液的潜在原因是源自肺、乳腺、卵巢或胃肠道的转移性腺癌时，这尤其有帮助[1,6,56]。总的来说，在恶性胸腔积液的背景下，文献提示诊断准确率约为60%，范围在40%到87%之间[1,6,56]。 However, the diagnosis of malignant mesothelioma may be more difficult from cytological and immunocytochemistry analysis of pleural fluid [1,6,56].

植物阀门和胸部通风口

在气胸治疗方面，最近有两项进展，即胸腔排气装置和应用支气管内瓣膜(EBV)治疗持续性漏气。胸廓也被称为胸膜通风孔，是一种可以插入胸膜空间的小装置，因为胸膜通风孔有一个单向阀，可以让空气逸出。通过使用这些设备，气胸患者可以通过动态路径[57]进行治疗。最初的报告使用一个小型胸腔引流管连接到一个一次性瓣膜，从而降低了40%的住院成本[58,59]。最近的报道显示，在外科患者和需要[60]手术的患者中，使用微创胸腔排气装置比使用胸腔引流管插入的传统治疗更具成本效益。目前正在进行的研究更详细地评估这些设备在原发性和继发性气胸的动态管理中的使用。

EBV最初用于肺气肿的治疗，已显示出肺功能、生活质量和步行距离的改善，且具有良好的安全性和耐受性[61]。最近有报道称，EBV是治疗持续性空气泄漏患者的一种额外选择[62-64]。持续性漏气定义为术后或气胸患者持续漏气5天。在持续漏气的情况下，使用柔性支气管镜将EBV引入支气管。持续漏气的病人将进行原位胸腔引流。引入支气管镜可以检查支气管树。通过该内窥镜，可以插入气囊封堵器，以封堵漏气区域的支气管段，并测量所需EBV的大小。然后通过支气管镜的工作通道放置EBV。如果需要，可以放置额外的EBV，例如当有侧支通气时，直到漏气停止，这可以通过胸部引流气流的停止而明显。到目前为止，在持续空气泄漏的情况下使用EBV的证据来自最近的系统综述[63]的案例系列。 Potential problems with EBV were related to the valve migration, infection or recurrence of air leak. In a large proportion of patients the air leak however was corrected and EBV was removed in 46% of cases [63]. In the context of pneumothorax EBV can be considered in high-risk patients in whom surgical options may not be available or in cases where surgery failed. Here a careful assessment may be required whether to proceed with pleurodesis or EBV.

结论

总之，介入治疗是胸膜疾病治疗的重要方面。最近的技术的使用允许引入新的技术来管理胸腔积液和气胸。此外，这种新型的介入设备已经允许对一定比例的胸膜疾病患者(如恶性胸腔积液或气胸)进行门诊治疗。不可避免的是，这些最新的方法可能会得到更广泛的应用，从而为胸膜疾病患者提供更好的护理。

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条信息

文章类型：简短的沟通

引文：Kastelik Ja，Loubani M（2017）胸腔障碍管理的介入程序。J感染培训型乳头3（2）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.126

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出版的历史:

收到日期:2017年3月27日

接受日期：2017年4月19日

发布日期：2017年4月25日