摘要

背景:流感与严重的健康影响有关，包括死亡率、发病率和卫生保健利用率的增加。急诊科(ED)每年都增加流感报告，教育已被证明可以减少急诊科的复诊人数，ED流感教育干预(EI)的证据尚不清楚。

方法:对健康和医疗电子数据库中列出的英文同行评审文献进行了评估。对成人患者ED流感EIs的初步审查是一个空的审查。我们将审查范围扩大到任何环境下的所有流感EI，例如公共卫生。主要搜索于2014年和2015年完成，扩展搜索于2016年1月进行，使用的关键字包括流感、急诊、患者教育和自我护理等。同时筛选相关文章的参考文献列表。遵循文献综述评估的标准要求，并进行叙述性综述。

结果:数据库检索产生了452项潜在相关研究，但没有发现符合条件的研究。一篇叙述性综述报告了ED流感ED组织计划，流感患者教育和流感自我护理的意义。

结论:该文献回顾显示，没有合格的已发表研究支持当前的流感教育活动或教育干预措施，可用于急诊科和公共卫生计划。流感信息有非正式来源和政府来源，但无法确定流感信息在支持自我护理方面的效力。

关键字

急诊科；流行病流行病流感；教育公共卫生

介绍

季节性和大流行性流感暴发与全球范围内严重的不利健康影响有关，包括发病率、死亡率和医疗保健利用率的增加[1,2]。通常，季节性流感每年影响约200万至500万人，流感相关疾病每年在全球造成25万至50万人死亡[2,3]。此外，新病毒株的出现造成了持续和不可预测的全球流感大流行的威胁，并可能产生重大的公共卫生和经济成果[4,5]。在流感流行和大流行期间，急诊科(ED)是卫生保健系统、卫生专业人员和流感样疾病患者(ILI)之间的主要接触点。流感爆发和ED拥挤之间的关联已经被大量研究证实[6-8]。EDs也是病毒爆发监测、监测和早期检测的重要数据源。目前在世界范围内对EDs的ILI进行综合征监测。最近的一项研究确定了2003-2010年期间流感对加拿大安大略省EDs的影响，并得出结论:每年每10万人中有500至1000例急诊。在澳大利亚，一项对27个公共急诊科进行的为期5年的研究表明，流感急诊科就诊人数每年都在增加，在2009年大流行期间出现了显著激增，导致住院人数增加，医院床位被封锁[11]。在美国，一项流感快速检测研究发现，超过80%的流感和流感样疾病(ILI)患者从急诊科出院回家。 Influenza education will be important in supporting patients discharged from the ED to enable them to self-manage symptoms and limit the spread of the infection at home.

澳大拉西亚的医学院紧急(ACEM)[13],美国急诊医师(ACEP)[14]描述组织计划和季节性流感和大流行性流感临床管理算法和程序围绕着ED的结构和功能方面有提高流感病人报告。它们还向各卫生当局概述了流感报告机制。ACEM流感管理计划为临床管理、卫生保健工作者和劳动力教育之间的沟通和设备需求提供信息，并明确规定“急诊科负责治疗重症患者和低视力ILI患者”[13]。在澳大利亚和美国的紧急计划中都简要地提到了患者教育，并提到了来自澳大利亚卫生部和疾病控制和预防中心(CDC)网站的国家信息服务[15,16]。

急诊室工作人员提供的护理范围很广，包括在压力环境中对患有多种生理和心理问题的人员进行急性评估和管理，这通常包括在资源有限的情况下管理大量患者[17-19]。因此，公共卫生机构担心EDs可能无法应对未来的流感流行/大流行，并渴望看到减少流感相关再就诊的干预措施的发展，从而确保优质护理，并可能影响ED过度拥挤[20,21]。有证据表明，临床实践中的患者教育提高了患者的预后，这些干预措施[22-25]在ED中取得了成功。疫苗和抗病毒药物等药物干预措施仍然是流感大流行防备中最受支持的干预措施。然而，这些都有其局限性，对EIS中EIS的考虑是一个重要的考虑因素。循证教育可以促进流感治疗的药物[26]和非药物[27-31]方面，因为教育署提供了一个机会主义患者教育环境。在考虑在教育署实施流感教育干预措施（IEI）之前，重要的是评估流感教育改善自我护理的现有证据。我们的主要目的是对教育署的IEI进行系统性审查。由于缺乏相关文献，我们对教育署的组织计划进行了叙述性审查，这些计划涉及提供患者教育、流感患者教育以及对流感自我护理的影响，我们能够通过搜索确定。为了充分披露，我们概述了我们的主要意图。

方法

本综述的第一个目标是识别和评估急诊部成人流感教育干预(IEI)已发表的文献，并评估教育干预在流感自我护理方面的有效性的证据。在ED中对IEI的回顾导致了Yaffe等人[32]所描述的空洞回顾，第二个目标被正式确立，并将回顾扩展到任何流行性感冒教育症状自我护理干预成人，无论环境如何。

搜索策略和研究选择标准

最初的审查方案与系统审查和meta分析首选报告项目(PRISMA)指南一致，并更新为包括第二个目标[33]。我们设计了一个明确的搜索策略来识别相关文献，并在以下电子数据库上用英语搜索同行评审的文献:Medline、Pubmed、Cochrane、CINAHL、Embase、Scopus、Sciencedirect和谷歌Scholar。主搜索于2014年和2015年完成，扩展搜索于2016年1月进行，使用关键词组合及其缩写:"流感"、"流感"、" H1N1 "、" H5N1 "、"急诊"、"急诊科"、"急诊室"、"急诊服务"、"急诊医学"、"病人教育"、"教育干预"、"健康促进"、"教育方案"、"公共卫生运动"、"小册子"、"小册子"、"建议"、"书籍"、"小册子"、"说明书"、"指导"、"自我护理"。搜索不限于任何发布时间范围。另外，筛选相关文献的参考文献列表，寻找可能被纳入的文献。

审查方案将搜索范围限制在随机和非随机研究设计中，包括根据疾病控制和预防中心（CDC）对100华氏度（37.8摄氏度）发烧病例定义[34]描述的流感样疾病（ILI）的成年受试者或更大，咳嗽和/或喉咙痛，除流感外没有已知原因，并报告了一个对照组。在主要搜索中，如果IEI是在参加ED时、出院时或参加ED后一周内进行的，则包括IEI。我们的扩展搜索包括在任何环境下对成人进行流感教育干预。IEI格式包括口头、书面、印刷、演示、视觉和听觉。感兴趣的结果是流感教育的发生及其对流感自我护理的影响。协议概述了根据商定的搜索标准确定标题和摘要的过程，并在首次审查摘要后对搜索策略进行了改进。对于那些可能符合标准的摘要，寻求并审查了全文手稿。在研究开始之前，由评审员预先确定收集和整理已发表的数据。

研究选择和数据提取

在研究开始前，研究人员预先决定了对已发表数据的收集和整理。协议概述了使用商定的搜索标准识别标题和摘要的过程，并定义了要遵循的搜索策略。对于符合标准的摘要，全文手稿将被寻找和审查。文献综述由两名独立评审员(SMS, SS)进行，并辅以预先设计的数据提取电子表格。有关纳入条款的分歧通过讨论解决，直到达成共识，或由独立仲裁员解决。

质量评估

对于已确定的手稿，使用关键评估技能计划(CASP)工具[35](报告偏差)和苏格兰校际指南网络(SIGN)检查清单[36](方法质量)对其质量进行评估。德赢vwin首页网址这些允许对偏见域的标准风险进行评估;随机序列生成、分配隐藏、归因偏差、选择性报告和盲法。

协议和复查之间的差异

由于缺乏在审查阶段符合标准的已发表的研究，不可能完全实施最初的审查方案。缺乏研究是由两名研究人员(SMS, SS)独立确认的，无法从研究报告中提取计划中的数据。此外，任何正在进行的研究通过也寻求临床试验注册入口[37]，但没有发现。

在缺乏满足主要目标的合格研究的情况下，实施了成人流感教育叙述性综述的次要目标，并对任何环境下的成人流感干预措施进行了最新研究。这一目标包括对检索到的数据进行识别，并将其分类为相关的关键主题，以产生有信息的观察结果。这些主题区域构成一份报告，描述为参加急诊的流感患者提供的服务、大流行性流感战略计划和流感患者教育。图1显示了审查过程的流程。

图1:评审过程的流程图，包括协议修改

结果和讨论

数据库搜索最初产生了452个潜在的相关研究。对这些研究的回顾显示，没有合格的研究评估IEIs对急诊的成人的有效性。这一核心发现提示了Yaffe等人[32]所描述的空洞综述，并表明关于这一主题的文献相当缺乏。因此，在季节性和大流行性流感计划的背景下，本文提供了一份对急诊科流感患者服务的叙述性回顾，作为讨论的一部分，目的是为未来的研究工作提供信息和目标。

急诊室流感组织计划和病人教育

ACEM[13]和ACEP[14]流感管理计划概述了对卫生人员的教育、疫苗接种和防护服以及季节性和大流行性流感期间服务的重新设计。ACEP记录在他们的流感计划广泛建议病人关于国内检疫和如何减少病毒传播警告标志病人需要考虑在决定是否需要返回ED。流感患者信息可能与一般流感疾病预防控制中心的建议补充事实表require the patient to be directed to the online resource [15]. In Australia, some state governments have ED fact sheets that have been specifically developed to enhance communication between the health professional and patient [38]. These ED fact sheets have been written in several languages however influenza is not one of the topics available. Similar to the CDC, the Australian Department of Health website provides seasonal influenza fact sheets for each year and the information is linked with encouragement to be vaccinated as part of the Immunise Australia program [16].

在医院流感大流行计划中进行流感教育

尽管对文献进行了全面的搜索，但没有任何研究能够单独评估急诊科中IEIs的有效性，但有两项研究确实将患者教育描述为医院大流行性流感应对或准备计划的组成部分。[39]的一项研究报告了在2009年H1N1大流行期间以医院为基础的缓解战略，以增加激增能力，“公共教育计划”是这一防备活动的一部分。虽然没有提供这些计划是如何实施的细节，但清单确实包括内部网、互联网、电话线、基于网络的会议和标识。第二项研究[40]试验了一种“快速医疗筛查程序”，以改善季节性流感爆发期间急诊病人的流量。作为筛查过程的一部分，一名医疗提供者提供了5-10分钟与H1N1流感有关的患者教育小组会议，提供了治疗、并发症和病毒疾病的信息。在这个小组教育会议中，患者可以提出问题，并得到预先打印好的出院说明和任何药物。

流感病人教育

根据对流感患者教育文献的评估，两项研究检查了流感印刷教育材料的格式与患者保留信息的程度之间的关系。Cameron等人[41]表明，流感印刷教育材料包含“事实和谬论”，有证据反驳谬论，是增加患者知识和回忆准确性的有效方法。McGlone等人的[42]试图确定是否将病毒传播的语法赋值给病毒而不是人(例如，病毒感染人vs．更有效地传达了流感疾病的严重程度，并在研究参与者中引发了更高的反应。这项研究的另一项发现表明，参与者也更有可能寻求预防措施，如接种疫苗。

流感自我护理的意义

在季节性流感和大流行期间，EDs经常被过度使用，尤其是来自较低社会经济群体的EDs，造成过度拥挤的条件和人员/资源压力。虽然目前的教育署组织管理计划表明，应向受流感严重影响和轻度疾病的患者提供患者教育，但有关信息类型的详细信息，它在减少ED代表性方面的有效性以及患者教育在向ED呈现流感或流感样症状后在家支持患者方面所起的作用需要研究。

结论

总而言之，有许多正式和非正式的流感信息来源，但其对患有流感样疾病或已证实流感的成人的教育效果的证据仍有待确定。有必要在公共卫生和临床环境两个领域对流感教育干预措施进行方法健全的研究，以确保患者在季节性和大流行性流感暴发期间保持充分知情和安全。

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文章信息

文章类型:研究文章

引用:Smith SMS, Sonego S, Cheng AC, Wallen GR, Waterer G, et al.(2016)急诊成人患者流感教育干预的述评。J感染Pulm Dis 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.116

版权：©Smith SMS等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年6月27日

接受日期：2016年8月3日

出版日期：08年8月2016年