摘要

新型隐球菌在免疫缺陷的宿主中，通常与严重的肺部和中枢神经系统(CNS)感染有关。播散性隐球菌病可通过血液途径发生。在没有系统性隐球菌感染证据的患者中，隐球菌病很少被描述。我们描述了一例因硬化性肠系膜炎接受慢性皮质类固醇治疗的隐球菌病患者，后来发现有隐球菌肺炎、转移性腺癌以及合并T细胞和b细胞缺乏。

关键字

Cryptococcuria;新型隐球菌;免疫缺陷;免疫受损宿主;霉菌的前列腺炎;尿道

介绍

隐球菌感染多见于有恶性血液病、艾滋病或移植后的免疫缺陷患者[1,2]。然而，最常见的感染部位是呼吸道新型隐球菌从尸体的不同部位分离出[2]。在没有弥散性疾病证据的病人的尿液中很少能分离出它。治疗方案与弥散性疾病或脑膜脑炎的治疗方案相同，但对肺和中枢神经系统以外的个别身体部位进行调查的研究较少。我们提出一个病例的隐球菌病和随后的隐球菌肺炎在hiv阴性的绅士。

案例展示

一位84岁的HIV阴性男士，有帕金森病和硬化性肠膜炎病史，每天服用强的松，最初出现少于一天的痉挛、间歇性腹痛和呕吐。除了上述的诊断，他在其他方面都很好。他是一名退休的印刷工头，有50包的吸烟史，几年前已经戒烟了。他的主要活动是通过机动轮椅，并有一个家庭健康助手帮助他的日常需要。

进一步病史，他最后一次排便是入院前四天。他的腹部检查是良性的。实验室分析显示轻度白细胞增多，脓尿和血尿。腹部平片显示结肠内有粪便。患者就诊前8天行盆腔计算机断层扫描(CT)，发现与已知的硬化性肠系膜炎相符。他没有尿路症状他开始接受肠疗法，效果很好，一夜之间腹部不适和恶心完全缓解。他的白细胞减少，并于第二天出院回家。出院后3天，尿培养生长5万菌落形成单位(cfu)新型隐球菌对氟康唑和伏立康唑敏感。他在家里继续表现良好，并被转介去看免疫缺陷宿主传染病专家。除稳定的帕金森症状外，患者既往无泌尿外科手术，无发热、肺部或神经系统症状。重复尿分析和尿培养，未发现任何生长隐球菌．血清隐球菌抗原阴性，真菌免疫扩散板阴性组织胞浆菌属，球孢子菌属、芽生菌,曲霉属真菌．A (1,3)- β - d -葡聚糖测定不确定。决定密切随访抗真菌治疗和血清隐球菌抗原两周。他的原发性泌尿科医生评估了他的良性前列腺肥大(BPH)的历史，他没有前列腺炎的迹象。胸部CT显示中等大小的右侧胸腔积液并压迫性肺不张，右上肺叶气道嵌塞，胸膜下4-5毫米小结节(图1)。他在家里出现机械性跌倒，并被送到我们的急诊科，在那里他被发现有轻度缺氧至88%和心动过速。他入院并开始静脉注射氟康唑治疗疑似肺部隐球菌病。胸膜穿刺术取出1.8升液体。腰椎穿刺评估脑脊液中枢神经系统(CNS)感染。血液、胸膜和脑脊液的真菌培养和隐球菌抗原评估均为阴性。 A repeat urine culture obtained revealed recurrent growth of隐球菌．他开始接受经验性抗生素治疗，据推测伴有社区获得性肺炎，并开始免疫缺陷检查。免疫球蛋白G低至561。细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平在105毫微克/毫升(ng/mL)时较低，CD4计数在67时也较低，CD4/CD8比值为0.07。胸膜渗出物的细胞病理学显示腺癌很可能是从下消化道转移的。正电子发射断层扫描计算机断层扫描(PET CT)显示肝脏转移和已知的硬化性肠系膜炎增强。病人最终转入临终关怀，在医院里平静地离开了人世。

图1:轴位增强CT显示中等大小胸腔积液(黑色箭头)和支气管粘液样嵌塞(黑色箭头)

讨论

c . neoformans是与禽鸟类常见的包封酵母，并且可以在粪便污染的土壤中发现[3]。它具有全球分布，可以在动物和人类身上找到。灌窝感染通常与免疫损伤的宿主相关，并且已被描述为血液学恶性肿瘤，糖尿病，慢性风湿病，器官移植，艾滋病和慢性皮质类固醇治疗的患者[1,2,4]。肺部阴茎细胞病是最常见的感染现场，第二种最常见的网站是中枢神经系统（即脑膜炎或脑炎）。甲状腺皮肤病发生溶血[5]。在传播的隐性皮肤病的设置中已经描述了隐性皮卡病症，但是它很少被描述为尿道分离物[6,7]。Wise和Shteynshyuger [8]表明前列腺（以及肾脏）是潜在的水库c . neoformans在脑膜炎患者的播散性隐球菌病得到充分治疗后，这些微生物在前列腺中持续存在。我们的患者从血液、胸膜液、痰培养和脑脊液等不同部位进行了广泛的来源取样，没有弥散性疾病的证据。美国传染病学会(IDSA) 2010年隐球菌病管理临床实践指南指出:“非脑膜、非肺隐球菌病是传播的结果，即使临床综合征局限于一个解剖部位。德赢vwin首页网址治疗方案与弥散性或中枢神经系统疾病的方案相似，因为除了肺和中枢神经系统[9]外，没有针对个别身体部位的实质性具体研究。拉森出版社。[10]指出，即使在常规抗真菌治疗后，隐球菌病仍可持续存在，假设前列腺和/或肾脏是泌尿生殖道感染或定植的主要避难所。如上所述,大多数感染相关性临床重大国际社会包括IDSA美国胸腔学会和欧洲临床微生物学和传染病学会,T细胞功能受损和免疫抑制隐球菌病的主要危险因素的存在在这个特定的病人[9]。对于有上述任何危险因素的患者，取样肺部和脑脊液进行评估是至关重要的隐球菌．Wise和Shteynshlyuger[8]指出，在没有播散的病例中，分离真菌性前列腺炎的感染前列腺切除可以治愈。不幸的是，这位病人在死前并没有足够的健康来进行前列腺源取样。我们推测他可能有播散性隐球菌病，播散在他的泌尿生殖道(特别是前列腺)，并在此疾病的肺部表现之前。

致谢

没有一个

利益冲突陈述书

我没有披露或利益冲突要报告。

研究资助或资助

没有一个

同意

从病人的近亲属，即妻子处获得书面知情同意。根据客户要求提供。

参考

1. Segal BH，Bow EJ，Menichetti F（2002）血液学恶性肿瘤非移植患者的真菌感染。感染博士北京北京北京南威尔州16：935-964。［Ref。］
2. Perfect JR, Casadevall A(2002)隐球菌病。北方传染病诊所上午16:837-874。［Ref。］
3. (1)新型隐球菌血清型的流行病学差异。Am J流行病学105:582-586。［Ref。］
4. Hadley S, Karchmer AW(1995)实体器官移植受者真菌感染。北方传染病诊所上午9点:1045-1074。［Ref。］
5. Chang YC, Stins MF, McCaffery MJ, Miller GF, Pare DR，等(2004)隐球菌酵母细胞通过血脑屏障的跨细胞渗透侵入中枢神经系统。感染免疫72:4985-4995。［Ref。］
6. Severo CB, Pinto GL, Sotilli J, Garcia MR, Gazzoni AF，等。霉菌54:e760- 766。［Ref。］
7. Kiertiburanakul S, sungkanupparph S, Buabut B, Pracharktam R(2004)隐球菌病是弥散性隐球菌病和孤立性尿路感染的一种表现。日本J感染疾病57:203-205。［Ref。］
8. 如何诊断和治疗慢性前列腺炎的真菌感染。Curr Urol代表7:320-328。［Ref。］
9. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, et al.(2010)隐球菌病管理的临床实践指南:2010年由德赢vwin首页网址美国传染病学会更新。临床感染Dis 50: 291-322。［Ref。］
10. Larsen RA, Bozzette S, McCutchan JA, Chiu J, Leal MA, et al.(1989)脑膜炎治疗成功后前列腺持续的新型隐球菌感染。加州合作治疗小组。实习医生111:125-128。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Jacobs Rea（2016）患有免疫力受损的患者中随后的隐性皮卡隆肺炎的皮肤过滤。J Infect Pulm Dis 2（1）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.111

版权:©2016 Jacobs REA。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年1月08

接受日期:2016年2月18日

发表日期:2016年2月23日