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马瑞医生磅＊
私人诊所，Medipark医疗中心，Gauteng，南非*通讯作者:Bergh LB，私人诊所，Medipark医疗中心，Gauteng，南非，电子邮件:Lorinda.bergh@telkomsa.net
这个案例研究总结了我超过10年的治疗经验，与一个客户被判谋杀她的3个月大的婴儿(杀婴)。
杀婴行为;婴儿;心理学家;囚犯;心理治疗
我的当事人，被称为N，一名19岁的年轻女子被判谋杀了自己3个月大的婴儿。后辩诉交易,N被判15年监禁5年的徒刑缓期5年条件她不是被控谋杀或其他犯罪的暴力是一种元素,她直接被判处监禁在悬挂的时期。N在服刑5年后被假释。
N在一个富裕的南非黑人家庭长大，有基督教信仰。她的父母给他们的3个孩子灌输了优秀的准则和价值观;N是兄弟姐妹中最小的。没有任何形式的虐待史，儿童虐待史或行为障碍史。
她的父母在N 7岁时分居，在她11岁时离婚。N经历了离婚的巨大创伤。她的父亲搬到了开普敦，她和母亲一起在约翰内斯堡长大。她的父亲在政府中担任高级职位，对她的一切要求都溺爱过度，而她的母亲(一位成功的企业家)不得不管教和处理N的情绪波动。这导致母女关系紧张。
N还在上学的时候就和K开始了恋爱关系，K是她的共同被告，也是死亡婴儿的父亲。她之前曾被K怀孕，并在他的坚持下堕胎。这名死亡婴儿是K第二次怀孕造成的。在这次怀孕期间，K再次强迫她堕胎，并不止一次地陪同她去堕胎诊所。N拒绝了，并决定继续怀孕。在这段时间里，K对她的身体和情感虐待越来越多。尽管他表现得很好，但她仍然迷恋他，害怕被他拒绝。她在怀孕期间完成了中学12年级的学业，并继续接受高等教育。
婴儿出生后，由于K持续的身体和精神虐待，N感到被困，无法与婴儿建立联系。据N说，K一再告诉她，他“不想看到那个东西”，他永远不会认出这个婴儿是他的第一个孩子。然而，她仍然迷恋着K。
N没有照顾婴儿的意愿，想继续她的社交生活，就像她在分娩前做的那样。她没有酗酒史也没有滥用药物史N变得越来越抑郁和焦虑，经常考虑自杀，并在这段时间有杀害婴儿的想法。N也很生气，因为母亲希望她照顾孩子，并停止她的高等教育，这导致了她对母亲的愤怒。
N的母亲雇佣了一名全职保姆，帮助N在出差期间照顾婴儿。N的母亲要求保姆确保婴儿得到照顾、洗澡、穿衣和吃饭。尽管她做了所有这些努力来支持N，但她继续以自我为中心和自私的行为，这直接导致了婴儿最终中毒和被谋杀。
谋杀发生后，N被关押在警察局2天，然后被转移到监狱的拘留室，后来被转移到Weskoppies精神病院，在那里她被观察了2个月。当N从韦斯科皮精神病医院返回家时，她仍在等待审判，她遇到了新男友P，并迅速开始了性关系，导致她再次怀孕;另一个意外怀孕。
几个月后，一名临床心理学家为被告所做的心理法律报告确定，N的智力高于平均水平。然而，她的智力受到注意力和注意力波动、情绪和人格问题以及高度焦虑水平的影响。当要求很复杂时，她倾向于不坚持，很容易放弃。她的社会判断力很好，但她并没有在实践中加以运用。她很容易受情绪影响，人际关系很差。报告指出，N表现出强烈的边缘型人格障碍特征，情感不成熟，只关注自己的需求，迷恋K和他的需求，无法面对自己行为的后果。她还不具备为新生婴儿担任母亲的能力。报告指出，在犯罪时，N能够认识到她的行为是错误的，并能够按照这种认识采取行动，但由于她的临床抑郁症，能力有所下降，她并没有试图隐瞒毒药和对她不利的证据。
N在审判期间怀孕，在监禁期间在一家私立医院生下了第二个孩子。由于婴儿因呼吸问题被立即转移到重症监护室，因此不允许N抱着婴儿，而N在婴儿出生后不久就被送回了教养院。N和P都把监护权交给了N的母亲，因为N的母亲不想让N在监狱里抚养孩子，也不想让N伤害这个孩子。
我以私人临床心理学家的身份开始和N进行心理治疗，在她被监禁之前建立了一段关系，为她的监禁做好准备，因为我对惩教服务的知识和经验。《惩教服务法》(1998年第111号法令)[1]和《惩教服务法修正案》(2001年第32号法令)[2]规定，囚犯可自费看私人心理医生(以及执业医生、牙医和精神病医生)。N所有的心理治疗、精神病、医疗和牙科课程都由她的母亲支付。
从2011年开始，我和N在比勒陀利亚女性惩教中心进行了90次心理治疗，其中47次是每次1小时的个人心理治疗，43次与她的母亲和婴儿的咨询，每次2小时。定期进行监狱咨询，以确保N与婴儿建立联系，确保婴儿在情感和身体上都茁壮成长，并在必要时进行干预
一开始，N对自己非常不确定，觉得自己与刚出生的婴儿隔离和分离。她发现很难抱着孩子，并表达了“感觉空虚”。当婴儿3周大时，她的母亲带着婴儿到惩教机构进行第一次会诊，N在探望期间的行为在情感上是保守的。她能够抱着孩子，但经常看母亲寻求指导和支持。起初，N发现很难与孩子建立联系，因为她每周只见孩子大约1个小时，尽管定期咨询，但她仍然感到与孩子疏远。
3个月后，N和她的孩子的亲密关系有所改善，可能是因为与她的婴儿的死亡/谋杀直接相关的关键3个月过去了。N在整个监禁期间都表现出一种积极的心态，她发现随着时间的推移，她越来越容易与孩子建立联系
N在被监禁前后都没有精神病症状，她也没有表现出任何悔恨。
对大多数孕妇来说，当母亲的心理转变从怀孕开始。然而，由于各种各样的压力因素，一些女性并没有体验到怀孕的快乐，这使得心理转变为母亲非常困难。Gunn和Taylor[3]指出，大约50%被判杀婴罪的妇女是在意外怀孕或隐瞒怀孕的情况下杀害自己的孩子的。
在N的案例中，以下压力源使她很难与胎儿和婴儿建立联系:
- N与K的怀孕是意外的第二次怀孕。
- K不想要这个婴儿，坚持堕胎，并且在情感和身体上都受到虐待。K称婴儿为“那个东西”。
- K在与N的关系中使另一个女人怀孕。
- 在孩子出生后，N被要求呆在家里，停止学习，照顾孩子。
- N觉得她的家人不支持她。
有关产后抑郁症的文献清楚地表明，杀害新生儿和/或婴儿的妇女在杀害婴儿时患有明显的、公认的精神障碍。根据Spinelli MG[4]的说法，产后精神疾病在出生时是一个严重的并发症，最悲惨的结果是杀婴和自杀。她还提到，杀婴行为经常发生在患有重度抑郁症、双相情绪障碍或有精神病特征的重度抑郁症的女性身上。有时这些女性也被描述为有人格障碍，因为没有其他具体的解释来解释这种疾病——这与N的情况有关，因为她被诊断出有强烈的边缘性人格障碍的特征和反社会人格障碍的一些特征，在法院对她进行心理评估时出现了情绪不稳定和临床抑郁症。
Spinelli MG[4]发现，大多数妇女在试验中没有经历产后症状，因为产后综合症通常是短暂的条件——这与N的情况有关，因为在她的法庭案件之前或期间的心理评估时，从未诊断出产后抑郁症。
Spinelli MG[4]发现，这些妇女中许多人经常是意外/无保护怀孕的受害者——与N。
Spinelli MG[4]的杀婴定义指出，“杀婴适用于母亲杀害1岁以下婴儿”。定义基于以下2个假设，均适用于N的情况:
- 生育会扰乱女人的心理平衡;
- 这很可能是与生育有关的精神不稳定的后果。
对于Spinelli MG来说，杀婴是[4]结合的最终失败，因为先前存在的冲突(如与自己母亲的关系)再次出现，因此这些母亲没有在情感上做好准备，也没有真正接受作为母亲的责任。
以上这些都是N的相关因素，她目前处于青春期晚期。我们知道，今天的年轻人继续他们的教育时间更长，在结婚和为人父母等方面存在延迟，这些都是挑战成年真正开始的旧观念的因素，一些科学家现在说，青春期从10-24岁开始。
Spinelli MG[4]表明杀婴不是单一因素造成的，杀婴有不同的类型，即:
- 协助/强迫杀婴(在亲密伴侣暴力或虐待的情况下与其伴侣一起)——与N。
- 忽视，相关的杀婴-与N无关。
- 虐待，相关杀婴相关的N。
- 精神疾病杀婴(严重精神疾病，急性或慢性)的人显然没有准备好承担母亲的任务-相关的N。
根据Spinelli MG[4]，杀婴的危险因素如下:
- 未满17岁的母亲。
- 年龄在17-19岁之间的母亲与N
Spinelli MG[4]表明，这些女性中许多人也经历了怀孕否认。与其他形式的否认一样，否认怀孕的行为也有一系列的严重程度。有时，人们在认知上承认怀孕的存在，但在情感上却否认怀孕的意义。有时，怀孕的知识被短暂地承认(认知上)，但被抑制到无意识的程度[4]。Spinelli MG确定了3种不同类型的妊娠否认，即:
- 情感上的否认(与婴儿分离的感觉)——这种分离与怀孕妇女通常的高度情绪状态相矛盾，这种情绪状态与早期结合的过程相关联。有这种形式的否认的妇女继续思考，感觉和行为，好像他们没有怀孕-相关的N。
- 普遍否认——与N无关。
- 精神病性否认——与N无关。
根据Spinelli[4]的说法，否认也有不同的原因。
- 否认的认知模型可以包括痛苦影响的威胁，以及促进认知失调的物理或外部威胁。
- 与否认怀孕和害怕被伴侣抛弃有关的情绪压力源与N相关。
由于难以确定产后抑郁症的症状，它经常会被家庭/保健专业人员误解，因此这种疾病可能无法识别和治疗。斯皮内利指出，出于恐惧或内疚，母亲可能不会与他人分享她的想法和恐惧——n只是在婴儿出生后，在审判前不久去开普敦看望父亲时，才由精神病医生诊断和治疗了产后抑郁症。她的母亲不熟悉产后抑郁症及其可能的后果，当N回到约翰内斯堡时，她停止了药物治疗，让N服用草药。N从未向母亲表达或分享她抚养孩子的想法和恐惧，因为她“害怕”她的母亲，不想反对她。她也不与任何人分享她的想法，这导致她的抑郁和焦虑升级。
N被监禁后，我建议N去看精神病医生，医生给他开了抗抑郁药。我向N和她的母亲详细解释了N定期服用抗抑郁药和/或情绪稳定剂的重要性，以及如果她再次怀孕，未来可能出现产后抑郁症。
N和她的母亲最初是来进行单独和联合治疗的，N在1年期间被假释圣和2nd年，但很少从3理查德·道金斯年开始。
起初，N似乎适应了，和她的宝宝相处得很好。但这并没有持续多久，在2018年最后一次咨询我时，N的母亲表示，N的行为变得越来越以自我为中心，要求越来越高，而且容易撒谎。尽管知道P要和另一个女人结婚，N还是秘密地和P联系并见面。母亲提供的信息和在单独的咨询中与N确认的信息再次确认了N可能的边缘性或反社会人格障碍的特征。
N为了获得孩子(当时8岁)的抚养权而在母亲背后持续的消极和操纵行为导致N的母亲向南非高等法院申请单独抚养权，因为她越来越担心孩子的未来健康，由于N无法为孩子提供一个类似的平衡的、建设性的、她的母亲已经为她提供了8年多的健康和积极的教育。
南非是世界上报告的涉及婴儿的他杀率最高的国家之一，被认为是一个“严重的社会和公共卫生问题”[5,6]。由开普敦南非医学研究理事会性别与健康研究单位的Naeemah Abrahams领导的研究人员估计，南非的新生儿死亡率(在出生后28天内杀死一名儿童)为每10万名活产儿19.6人，而杀婴(杀死一岁以下儿童)的比例为每10万活产27.7，但这一估计很可能被低估了。一项对40年关于杀婴和杀新生儿研究的回顾显示，在发达国家，如美国、英国和新西兰，每10万活产婴儿的发病率在2.1至6.9之间。
这个案例研究的N是我第一次杀婴的经验和我在这里分享我的个人经历与他人研究杀婴并不容易,和研究数据往往低估了由于贫困识别,这些死亡的报告和记录,尤其是在贫穷的乡村环境。这个话题在南非也很少受到研究的关注。
- 在南非，你被判谋杀罪，而不是杀婴罪。
- 婴儿这个词用来指被谋杀的孩子，而婴儿这个词用来指活着的孩子。
- 南非没有法律减少对杀害一岁以下孩子的母亲的惩罚。
《精神障碍诊断与统计手册》(DSM 5, 2013)没有将产后抑郁症纳入诊断。
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文章类型:病例报告
引用:Bergh LB(2019)南非杀婴案例研究。J精神病学健康4(1):dx.doi.org/10.16966/2474-7769.130
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