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埃夫莫菲亚·库基亚1 *约翰D Papatriantafyllou2
1希腊雅典国立和卡波德兰大学精神病学/精神健康护理学系2希腊雅典阿提肯医院神经内科
*通讯作者：Evmorfia Koukia，希腊雅典国立和卡波德兰大学健康科学学院护理学院精神病学/精神卫生护理副教授，RN, CS，注册营养师，电子邮件:ekoukia@nurs.uoa.gr
根据希腊的精神保健改革，在2014-2015年期间，精神病院必须关闭大部分，并将其单位并入综合医院。精神科医疗改革尚未完成。由于全国经济衰退，过去5年来，希腊政府已从欧洲委员会提出，这是对实施精神科护理改革方案的无限期和财政支持。当改革将发生时，精神科护士将成为在精神科门诊单位工作的一名养老院工作人员的一部分。该研究的目的是确定护士的教育需求，以便进一步培训有关门诊提供护理。在改革之后，在两名主要精神病医院工作的164名精神科护士进行了一项基于调查问卷的研究。应用描述性分析来描述护士的教育需求，以便进一步培训有关门诊部提供护理。大多数护士指出，日常工作中最重要的问题是与客户和患者的症状管理有效的沟通。护士认为，他们缺乏管理能力，可以在社区环境中有效提供基于证据的护理。医疗团队（分歧，误解和暴力事件）之间的问题以及缺乏时间和人员是他们工作中额外压力的原因。 The results have shown that nurses were adequately prepared for clinical care but there is a need for further training especially in law issues and the nursing role in the community settings.
自1983年以来，希腊制定了一系列由欧盟共同资助的10年期国家心理健康服务计划。上一个国家计划始于1998年，名为“Psychargos”，分为三个阶段:第一阶段:1998-2001年;B阶段:2002-2006年，C阶段:2006- 2015年。本方案的主要目标是:
- 剩下的3000名长期住院病人，
- 616个精神健康服务机构的发展，包括社区结构、康复单位和
- 关闭其余的精神病院。（2006年底前关闭5/9的精神病院，2015年底前关闭其余的精神病院）。
根据希腊的精神保健改革，在2014-2015年期间，精神病院必须关闭大部分，并将其单位并入综合医院。精神科医疗改革尚未完成。只完成了A阶段和B阶段。由于过去5年的经济困境，希腊政府向欧盟委员会提出无限期延长实施精神病学改革计划的申请，并要求提供财政支持。Psychargos计划的C阶段扩大到2011-2020年。这个阶段有三条行动线。第一个是指在社区中发展区域结构，以满足精神卫生的所有需要，并在区域基础上形成。第二项是制定和实施促进一般人口心理健康和预防心理疾病的战略。第三个方面涉及组织精神病护理系统(分科、监测和评价)以及工作人员的研究和培训。当改革进程完成时，精神科护士将成为在精神科门诊工作的更大的护理人员队伍的一部分。
在大多数国家，精神障碍患者的趋势是接受初级保健。全球大多数精神卫生服务的重组是指缩小现有精神机构的规模，减少长期住院床位的数量，并建立社区服务[2]。为了使这种护理更有效，研究人员评估了护士的知识、技能，并设计了一个培训课程来满足他们的需求。澳大利亚等国家多年前就完成了改革，并强调了社区心理健康护士(CMHN)的关键作用。一项关于记录护士作用的研究确定了六个主要领域。客户的日常管理、与客户合作、与照顾者及其家人合作、现有和首次接触的危机工作、联络和倡导工作是CMHNs的角色扩展[4]的领域。
在希腊，精神卫生专业人员普遍对从精神病院到校外服务的精神保健改革运动持积极态度。然而，之前没有研究提供信息，在精神病院工作的护士的观点和需求，以及护士如何感觉他们可以应对他们的角色扩展。
本研究的目的是:
确定护士的教育需求，以便在与心理健康客户合作时，对其进行有关门诊护理的进一步培训。
本研究的目的是:
- 评估护士在日常工作中的做法
- 确定护士应对压力和工作量的策略
- 确定护士进一步培训的需要
研究设计
这项研究是2009年Epikouros-DIAN开展的Leonardo试点项目(终身学习项目)的更广泛实施。与其他国家合作的培训和管理活动。本研究采用描述性研究设计。目的是确定护士的培训需求，并在面对精神病学改革的情况下，为有关门诊精神病学护理的培训制定新的课程。
背景
本研究在即将关闭的雅典大都会地区的两所主要精神病医院进行。这两所医院也有住院部和校外设施。这两所主要精神病医院分别有500张和400张床位。这两所大型精神病医院都有注册护士具有4年教育的红色护士（RNs）和具有2年护理教育的护士助理（NAs）。目前两所医院共有746名护士（260名注册护士和486名护士助理）在工作。
主题
从人员名单中向所有护士发送问卷。回应率为总注册护士的63% (n=164)。研究的样本包括164名全职注册护士(4年教育)，他们每周工作37.5小时，在两家主要精神病医院的三个轮岗住院病房。
道德的考虑
调查获得了医院伦理委员会的伦理批准。研究小组亲自联系各科室的护士长，了解研究目的。对保密性和匿名性作出了保证。
统计分析
采用基于WAP/职业培训社区的精神科护理问卷进行数据收集。这是一份自我填写的问卷，采用李克特式5分量表，由三部分组成:
- 日常工作周围的问题
- 关于如何应对压力和工作量的问题
- 关于需要进一步培训的问题
一份特别的问卷记录了参与者的社会人口学和职业特征。我们通过描述性分析来分析结果。
样本的社会人口学特征如表1所示。最终样本由164名注册护士组成。71名（43.2%）为男性，93名（56.7%）为女性，平均年龄为30.3岁（SD=5.2岁；范围21-52岁）。在精神科工作的平均年数为5.2年（SD=5.2岁；范围1-23岁）。
| N% | |
| 性 | |
| 男性 | 71（43.2％） |
| 女性 | 93 (56.7%) |
| 年龄 | x = 30.3±5.2 |
| 多年的工作 | x = 5.2±5.2 |
| 位置 | |
| 注册护士: | |
| 四年制预科（大学学位）理学硕士-博士 | 4（2.4％） |
| 3年制预科-精神科护理专业(工学院) | 4（2.4％） |
| 三年制准备（技术学院） | 156例(95.1%) |
表1：Socio的人口统计学特性（n = 164）。
日常工作问题
大多数护士认为与客户建立关系(96.9%)、与客户沟通(96.9%)、计划和记录护理(59.7%)、与医生合作(61.6%)和在个人危机期间支持客户(84.8%)是“非常重要的”。他们还认为稳定客户(64.6%)和支持客户管理他们的健康需求(60.3%)“非常重要”。
相当多的护士表示，他们觉得自己在规划和记录护理（68.3%）、行政职责（57.9%）、支持客户认识到自己的潜力和优势（40.8%）以及支持客户对自己生活的所有决定进行自我决定（39.0%）方面的能力较差（表2）。
| 以下几个方面在你的日常工作中有多重要? | 你在这些领域的能力有多强？ | |||||||||||
| 活动领域 | 按6-1来打分 | 按6-1来打分 | ||||||||||
| 非常重要的不重要(%) | 很好-差（%） | |||||||||||
| 6 | 5 | 4 | 3. | 2 | 1 | 6 | 5 | 4 | 3. | 2 | 1 | |
| 与客户建立良好的关系 | 97 | 3. | - | - | - | - | 15 | 10 | 22 | 25 | 11 | 16 |
| 管理和反映距离和接近度 | 23 | 27 | 22 | 16 | 11 | - | 24 | 6 | 10 | 21 | 26 | 34 |
| 激励的基本自理 | 32 | 22 | 26 | 21 | - | - | 52 | 39 | 4．1 | - | - | 3. |
| 支持/建议客户安排他们的日常生活 | 48 | 27 | 12 | 13 | - | - | 17 | 22 | 33 | 12 | 4．8 | 11 |
| 与客户的沟通 | 97 | 3. | - | - | - | - | 17 | 15 | 11 | 15 | 20 | 22 |
| 监控客户端 | 41 | 59 | - | - | - | - | 13 | 41 | 34 | 11 | - | - |
| 规划和记录护理 | 60 | 40 | - | - | - | - | - | - | - | 12 | 20 | 68 |
| 护理评估 | 16 | 41 | 21 | 21 | - | - | 16 | 14 | 16 | 18 | 20 | 16 |
| 实施处方医疗 | 15 | 16 | 16 | 23 | 18 | 17 | One hundred. | - | - | - | - | - |
| 和医生一起工作 | 62 | 27 | 11 | - | - | - | 22 | 15 | 17 | 10 | 16 | 20 |
| 与治疗师和社会工作者一起工作 | 9.1 | 16 | 7．9 | 17 | 27 | 28 | 35 | 15 | 7．9 | 13 | 11 | 17 |
| 管理职责 | 29 | 21 | 15 | 15 | 9.7 | 9 | 27 | 15 | - | - | - | 58 |
| 稳定客户 | 35 | 65 | - | - | - | - | - | - | 17 | 20 | 48 | 16 |
| 支持客户管理他们的健康问题 | 46 | 60 | - | - | - | - | 37 | 15 | 11 | 9.7 | 0．7 | 20 |
| 在个人危机期间支持客户 | 85 | 54 | - | - | - | - | 13 | 20 | 11 | 9.7 | 18 | 28 |
| 促进和支持客户的社交网络和家庭关系 | 22 | 15 | 15 | 16 | 22 | 9 | 17 | 18 | 10 | 11 | 10 | 33 |
| 支持客户认识他们的潜力和优势 | 32 | 40 | 27 | - | - | - | 11 | 12 | 9.7 | 12 | 14 | 41 |
| 支持客户自行决定与自己生活相关的所有决定 | 26 | 41 | 33 | - | - | - | 4．4 | 0．7 | 8.5 | 9.1 | 20 | 39 |
表2：关于我们日常工作的问题（n=164）。
应付压力和工作量
护士发现非常困难(6)或非常困难(5)。在危机中对病人负责(39.0%)，“下班后关机(46.3%)，管理攻击性(100%)，管理自杀行为(164%)，没有足够的时间与病人一起工作(81.1%)，与团队有问题(35.3%)，与“上级”有问题(76.8%)(表3)。
| 我觉得以下情况特别困难和/或费力 | 请在6-1的范围内打个勾。困难/有压力-不困难/有压力 | |||||
| 6 | 5 | 4 | 3. | 2 | 1 | |
| n (%) | n (%) | n (%) | n（%） | n (%) | n (%) | |
| 与客户单独工作 | 38 (23.1) | 45 (27.4) | 63 (38.1) | 18 (10.9) | - | - |
| 在危机中对客户的责任 | 64 (39.0) | 45 (27.4) | 32 (19.5) | 23日(14.0) | - | - |
| 下班后“关机” | 76 (46.3) | 53 (32.3) | 35 (21.3) | - | - | - |
| 管理侵略 | 164 (100) | - | - | - | - | - |
| 管理自我伤害 | 164 (100) | - | - | - | - | - |
| 管理自杀行为/危机 | 164 (100) | - | - | - | - | - |
| 管理其他专业/专业人员的不当请求 | 22 (13.4) | 45 (27.4) | 42 (25.6) | 38 (21.9) | 36 (21.9) | - |
| 与其他服务合作 | 12 (7.3) | 35 (21.3) | 45 (27.4) | 36 (21.9) | 36 (21.9) | - |
| 与客户打交道时没有足够的时间 | 133 (81.1) | 31 (18.9) | - | - | - | - |
| 团队内部问题 | 58 (35.3) | 45 (27.4) | 48 (29.2) | 13 (7.9) | - | - |
| “上司”的问题 | 126 (76.8) | 25 (15.2) | 13 (7.9) | - | - | - |
表3：应对压力和工作负荷（n=164）。
关于需要进一步培训的问题
护士希望在培训计划中涵盖的主题有评估(47.5%)、方法和模式(100%)、法律背景(92.0%)、心理健康护理的专业角色(100%)、反思实践(62.2%)、危机管理(100%)(表4)。
| 如果您正在为我设计“基于社区的精神卫生保健”培训计划，您希望涵盖哪些主题？（请在6-1的范围内评估以下主题） | 请在6 - 1非常重要-不重要百分比中打勾 | |||||
| 6 | 5 | 4 | 3. | 2 | 1 | |
| n (%) | n (%) | n (%) | n（%） | n (%) | n (%) | |
| 组织医疗保健服务（规划和 记录护理） |
25 (15.2) | 35 (21.3) | 46 (12.8) | 23日(28.0) | 335 (21.3) | - |
| 看法（医疗、，护理和整体) | 78 (47.5) | 65 (39.6) | 21日(12.8) | - | - | - |
| 方法和模型(治疗方法、沟通、关系管理、咨询) | 164 (100) | - | - | - | - | - |
| 恢复（在所有方面采用恢复方法） | - | - | 27 (16.4) | 36 (21.9) | 45 (27.4) | 56 (34.1) |
| 值（使用值多样性） | - | - | 45 (27.4) | 58 (35.3) | 42 (25.6) | 19日(11.5) |
| 的法律背景（NHS和社会护理政策/立法、强制治疗、监护立法） | 151 (92.0) | 13 (7.9) | - | - | - | - |
| 心理健康护理中的专业角色 | 164 (100) | - | - | - | - | - |
| 反思性实践（讨论案例、临床监督、团队内的专家建议） | 102 (62.2) | 62 (37.8) | - | - | - | - |
| 员工自我意识和自我护理 | - | - | 13 (7.9) | 17 (10.3) | 58 (35.3) | 76 (46.3) |
| 管理危机（管理攻击、管理自我伤害和自我伤害） | 164 (100) | - | - | - | - | - |
| 合作(与用户亲友、其他职业团体、其他服务) | 47 (28.6) | 52 (31.7) | 33 (20.1) | 21日(12.8) | 11 (6.7) | - |
| 医疗保健系统的组织结构 | - | - | 15 (9.1) | 25 (15.2) | 38 (23.1) | 86 (52.4) |
| 与个别同事的团队合作 | - | - | - | 35 (21.3) | 45 (27.4) | 84 (51.2) |
表4：关于需要进一步培训的问题（n=164）。
该研究报告了注册护士的高响应率，表明调查结果具有合理的普遍性，尽管这受到非随机样本选择的限制。该研究仅包括注册护士，不包括在希腊精神卫生医院提供护理方面发挥重要作用的护士助理，因为注册护士将在社区护理环境中发挥中心作用。
该样本具有代表性，原因有三：这两大精神病医院即将关闭，护士的教育背景基于相同的护理学校，大多数护士都接受过最低限度的心理健康护理培训。
为了正确解释这项研究的结果，除了上述提到的教育背景，我们还必须考虑到医院的运营严重缺乏训练有素的专业人员，而在当前的经济形势下，希腊的护理职业是一个低收入的职业。人员短缺对护理提供有负面影响的事实与之前的研究[5]一致。
社区心理健康护士在促进社区护理方面的作用极为重要。一项关于社区心理健康护士作用的研究集中在六个主要领域，包括客户的日常管理、与护理者及其家人合作、现有和首次接触的危机工作以及联络和宣传工作。[4]。之前的研究表明，社区精神卫生护士的工作量因社区精神卫生服务对象的需求更为复杂而增加，其主题与人员配置和劳动力问题、服务对象的特征或需求、区域问题以及卫生保健系统的影响有关[6]。
关于我们日常工作的问题
根据世界卫生组织促进以康复为导向的护理[7]的目标，研究表明护士需要支持，以便对心理社会干预措施进行评估和记录。初级护理中的护理干预对护理质量至关重要。本研究中的护士在计划/记录护理（68.3%）和管理职责（57.9%）方面感觉不足[8]。必须注意的是，希腊精神病院没有护士遵循的协议或护理计划。关于护理记录，护士必须根据认知连续体理论做出决定，并在每个临床病例中表现出高度的情境意识，这将导致在社区环境中进行安全的临床护理[9]。
他们还认为与客户建立关系（96.9%）、与客户沟通（96.9%）、在个人危机期间支持客户（84.8%）、稳定客户（64.6%）以及支持客户管理其健康需求（60.3%）非常重要.一项关于精神科护士和患者对自杀患者的意见的研究表明，与患者的沟通是患者护理中最重要的因素[10]。此外，护患关系可以通过康复增强患者的健康，并增强患者自身的资源[11]。先前的研究已确定社区卫生网络的工作量增加。与人员配置和劳动力问题以及客户的特征和需求相关的问题在社区服务中处于高度优先地位[6]。
应对压力和工作负荷
护士发现这部分问卷中提到的主题几乎在所有方面都极为困难（6）或非常困难（5）和费力；对处于危机中的客户的责任（39.0%）、下班后关机（46.3%）、管理攻击（100%）、管理自杀行为（164%）与客户共事时间不足（81.1%）、团队问题（35.3%）和“上司”问题（76.8%）社区心理健康护士面临着高度压力和倦怠的危险，因为他们结合了三个主要的压力因素：高工作负荷、处理心理健康问题，在许多情况下，他们面临着工作满意度下降[12]一项关于心理健康护士情绪健康的研究表明，心理健康与专业实践有关，组织必须满足护士的情绪需求[13]。
护士在危难病人的管理中起着关键作用。护士报告了他们在控制攻击和自杀行为方面的困难。在危机中，护士可能没有时间进行适当的风险评估。以往的研究表明，管理焦虑，攻击性和干预危机是非常重要的日常实践[14]。此外，研究表明，精神健康从业人员需要在实施护理计划方面进行特殊培训，例如减少自我伤害的精神病患者的伤害，以便使他们感到有能力处理严重情况[15]。护士对自我伤害患者的态度是非常重要的，许多研究表明护士的态度是消极的，这可以帮助改善教育[16]。
社区工作要求高水平的准备对抗关键事件，鉴于事实，护士通常采取自主行动。此前在希腊的研究表明，希腊护士在从事社区心理健康工作方面准备不足[17,18]。一项针对17个欧洲国家的研究表明，有关暴力管理的问题缺乏清晰度。预防主题似乎是护理培训[19]的首要任务。此外，护士的反应表明，需要特定的协议，以管理咄咄逼人的病人。西班牙等其他国家制定了有确切指导方针的协议，以便患者以最不强制的方式接受治疗，护士感到安全和有能力处理它。［20］．患者的攻击性是一个主要的健康问题，护士经常被要求有效地管理攻击性及其后果。以前的研究发现，精神科护士报告的学习机会和接受支持的水平低，缺乏临床指南和不充分的自主管理攻击，导致工作场所的巨大不满[21]。德赢vwin首页网址
在社区环境中，护士必须在持续观察患者和冒险决策之间保持平衡。良好的决策需要与患者和治疗团队充分合作[22]。护士提及“团队问题”和“与医生合作”非常重要社区护理在他们的日常实践中非常重要和繁重。社区护理主要基于跨学科团队提供的持续护理，这些团队以患者为中心，确保护理质量以及医院和初级护理之间的过渡[23]社区心理健康护士有更多的自主角色，与临床医生的关系是这一角色的主要组成部分[24]。
社区的心理健康护士必须运用以病人为中心的护理理念，发挥顾问/联络人的作用。关于问卷中剩下的主题，如管理和反映距离和近距离，支持客户组织日常生活，促进和支持客户的社会网络和家庭关系，以及支持客户认识自己的潜力和优势，自决和关于他们自己生活的决定我们在答案中显示了多样性。结果的差异主要是由于希腊护士教育水平的不同，以及法律对护士干预框架的不明确，导致他们的行为缺乏自主性。护士在自主运作和应用干预技术方面准备不足。护理继续依靠医疗专业的权威[25]。
培训计划
目前的研究结果表明，护士对社区护理服务没有准备。鉴于社区心理健康护士必须为其未来的角色做好准备，对“护士在社区环境中的角色”有一个具体的定义手段至关重要。一项研究试图确定社区心理健康角色的组成部分，发现与客户的临床接触、管理和护理协调活动非常重要[26]。
目前，医院有许多针对护士的培训项目，目的是提高护士的工作满意度、沟通技能、团队关系，减少工作压力源和心理困扰[27,28]。此外，一些针对心理健康专业人员的教育项目似乎在增加专业人员的康复促进行为、康复导向的实践技能和知识方面起到了带头作用[29-31]。还需要将循证实践融入社区护理实践的培训项目。
一个基于现有知识和通常临床实践的培训计划的精确时间表是需要的。以前的尝试表明，一个培训计划可能没有任何效果，除非其内容和持续时间得到充分的检验。希腊精神健康护士的全部样本提到了他们日常工作中的具体缺陷，如管理攻击性、自残和自杀行为，这些都需要在未来的培训计划中加以考虑。危机中病人的管理需要一个国家护理中心制定具体的指导方针，护士的培训，这些临床指导方针的实施，以及综合服务使德赢vwin首页网址用者(病人和家庭)的意见对可能结果的评估。
其他卫生专业人员不参与本研究可能是一个限制。护士报告“团队问题”和“上级问题”因此，未来的干预措施可以更广泛地融入治疗团队的日常实践中；关注团队的关系和合作。这项研究的结果不能推广到护理作为一种职业，而是代表了目前存在的希腊精神病医院的概况。
本研究旨在评估心理健康护理人员的工作、应对策略及培训需求。据报道，护士们压力很大，工作超负荷。护士在自主运作和应用干预技术方面准备不足。由于目前的护士将为未来的校外服务工作，并将在病人护理中发挥重要作用，因此根据这些结果制定培训计划被认为是很重要的，以教育护士如何在循证临床实践中实施护理政策。结论是现有的护理状况似乎不适合实施和促进社区护理。
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物品类型：研究文章
引用：Koukia E，Papatriantafyllou JD（2018）在精神病学改革完成之前，希腊精神卫生护士的进一步培训，教育需求和工作挑战。J精神科医疗保健3（2）：dx.doi.org/10.16966/2474-7769.128
版权：©2018 Koukia E等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。
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