摘要

背景:虽然抑郁症和焦虑症在癫痫患者中非常常见，但在埃塞俄比亚奥罗米亚州西舍瓦区，还没有研究评估癫痫患者的程度和相关因素。因此，本研究确定了癫痫患者中抑郁症和焦虑症的患病率和相关因素癫痫。

方法：基于机构的横断面研究于2017年5月20日至2017年6月20日进行。西绍阿地区所有癫痫患者均为源人群。采用单一人群比例公式确定样本量，共选取387名受试者。为选择研究对象，对西绍阿区发现的医院进行分层，并按比例分配计算样本量。研究对象采用系统随机抽样法。数据使用SPSS 20版本进行分析。

结果:癫痫患者抑郁和焦虑患病率分别为43和47.8%。研究发现，年龄和耻辱感与抑郁和焦虑都有显著关联。职业地位和病耻感与抑郁有关，而教育地位、无正规教育和1-8年级^th与焦虑有关。

结论:在癫痫病人中，抑郁和焦虑的患病率很高。早期识别癫痫患者的抑郁和焦虑，并管理癫痫患者筛查抑郁和焦虑，应引起卫生保健提供者的极大关注。

关键字

抑郁症;焦虑;癫痫患者;读经台;埃塞俄比亚中部

缩写

aed:抗癫痫药物;KSSE: Kilifi病耻感量表;SPSS:社会科学统计软件包;PWE:癫痫患者

背景

在全世界5000万癫痫(PWE)患者中，约15%至60%也可能患有抑郁症和/或焦虑症，其中90%居住在低收入地区，这些地区的这些并存疾病往往未得到认识和治疗[1,2]。在埃塞俄比亚，癫痫是一个巨大的问题，每1000人中约有5.2人患有癫痫。癫痫可引起广泛的神经障碍和心理障碍，后者最常见的是情绪障碍，如抑郁和焦虑。尽管抑郁症和焦虑症与癫痫类型和癫痫发作频率相关，但据报道慢性、难治性癫痫患者的精神疾病共发病的最高比例为[5]。最近的一项研究在所有类型的癫痫住院患者中使用标准化诊断面谈寻找精神病理学，获得了相似的结果:焦虑障碍的1年患病率为25%，抑郁症的患病率为19%[6]。与无[7]症状者相比，[7]症状者在家庭、社会交往、休闲机会和职业方面也有较高的精神共病水平和自卑水平。癫痫发作的不可预测性会导致尴尬，扰乱日常生活的正常活动，从而导致抑郁和焦虑[8]。这通常是未被识别和未经处理的[9]。情绪困扰的存在严重影响疾病和治疗结果，并对PWE患者的健康相关生活质量产生深远的负面影响。抑郁症和焦虑症在癫痫患者中很常见。 The altered brain activity that causes epileptic seizures can lead to depressive moods and the stress of living with a chronic condition can worsen feelings of depression and anxiety. As a consequence, epilepsy may be more difficult to manage as depression is sometimes known to make seizures more frequent and can decrease the motivation to manage epilepsy effectively [7].

在墨西哥进行的一项横断面研究显示，使用两种量表(BDI和MADRS)时，42.3%的患者被认为抑郁。HAMA评分显示，38.8%的人经历了显著的焦虑症状，评分在18分以上，抑郁、创伤后癫痫、低教育水平、综合治疗使用和癫痫控制不充分与显著的焦虑症状相关[11]。在巴西进行的横断面研究显示，使用HADS的受试者中有24.4%患有抑郁症，39.4%患有焦虑症。不活动(退休、失业或从未有过工作)、受教育时间较短以及年龄超过41岁都与抑郁症有关。女性、受教育年限较短以及处于经济水平较低的人群与焦虑[12]有关。

在美国进行的一项病例对照研究表明，PWE中的焦虑患病率为GAD-7 26.2%[13]。在欧洲进行的一项横断面调查显示，35%的患者焦虑，45%的患者抑郁，抑郁与独身显著相关，耻辱感和焦虑感与缺乏爱好相关[14]在美国进行的一项研究表明，较高程度的耻辱感与较高程度的抑郁症状相关；此外，在PWE中，低社会支持和低患者满意度与抑郁显著相关[15]。对加拿大17.4%的受试者和22.8%的受试者分别进行了基于人群的横断面研究[16]。在伊朗使用HADs进行的一项病例对照研究表明，9.5%的癫痫患者患有抑郁症，24.5%患有焦虑，女性性别与焦虑显著相关，低教育程度与抑郁显著相关[17]。在钦奈进行的一项病例对照研究表明，PWE中焦虑的患病率为57%[18]。在西非（多哥84，66%和贝宁85.3，84.1%）进行的研究表明，抑郁和焦虑的频率分别在PWE中[19]。在尼日利亚西部进行的一项横断面研究表明，通过HADS和性别评估，抑郁症的患病率为20.4%，以前因癫痫住院、发作频率增加、癫痫持续时间延长和AED持续时间与癫痫患者的抑郁症显著相关[20]。在尼日利亚进行的一项横断面研究表明，焦虑和抑郁症状的患病率分别为20.2%和15.4%，年龄大、女性、社会支持差和无癫痫发作期短与PWE中的抑郁和焦虑显著相关[21]。在埃塞俄比亚西北部使用贝克抑郁量表进行的一项横断面研究表明，抑郁的患病率为45.2%，文盲[不会读写]、感知压力、发病<6年、癫痫发作频率≥ 每月1次，poly pharmacy和坚持服用抗癫痫药物的困难也被发现与抑郁症独立相关[22]。在埃塞俄比亚南部Jimma使用BDI-II进行的基于机构的横断面研究表明，癫痫患者中抑郁症的患病率为49.3%，受教育程度高，能够最低限度地读写，癫痫发作频率，癫痫相关的感知耻辱感与PWE中的抑郁显著相关[23]. 在埃塞俄比亚使用HADS仪器进行的一项横断面研究表明，癫痫患者中焦虑症状的患病率为33.5%，而抑郁的患病率为32.8%，每月家庭收入、癫痫发作频率和AED的副作用与抑郁和焦虑显著相关。然而，离婚/丧偶与焦虑显著相关，而感知的耻辱感、AED类型和无法读写与抑郁症相关[24]。

只有有限的研究显示了撒哈拉以南非洲，特别是埃塞俄比亚癫痫患者抑郁和焦虑的程度。本研究的目的是确定癫痫患者抑郁和焦虑障碍的程度，在西希瓦公立医院，奥罗米亚地区州，埃塞俄比亚。因此，研究结果可能对在神经精神病学领域工作的利益相关者和政策制定者具有重要意义，因为它显示了其患病率和与之相关的因素。

方法

Institutional based quantitative cross-sectional study was conducted from May 20, 2017 to June 20, 2017, at Oromia regional state, west shewa zone public hospital which have psychiatry and neurology department. The minimum number of samples required for this study was determined by using single population proportion formula and found to be 387. The adults aged 18 years and above were included in the study and subjects who had major cognitive impairments or intellectual and physical disability were not included in the study. A systematic random sampling technique was used to select participants. People with epilepsy who were already diagnosed and on regular follow-up at Ambo general, Gindeberet and Gedo district Hospitals Psychiatry and neurology unit were interviewed the questionnaire included socio-demographic characteristics, clinical and social factors of epilepsy, concerning co-morbid anxiety, depression, perceived stigma and stress. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and stigma scale were used, respectively. HADS is a 14-item questionnaire, commonly used to screen for symptoms of anxiety and depression. The 14-items can be separated into two 7-item subscales for anxiety and depression. HADS scale was validated in Ethiopia and the internal consistency was 0.78 for the anxiety, 0.76 for depression subscales and 0.87 for the full scale. The scales use a cut -off score for anxiety and depression of greater than or equal to 8 [25]. Perceived stigma was assessed by Kilifi Stigma Scale of Epilepsy which was developed and validated in Kilifi, Kenya, with high internal consistency, Cronbach’s of 0.91, and excellent test-retest reliability with of 0.92. It is a simple three-point Likert scoring system scored as “not at all” (score of 0), “sometimes” (score of 1), and “always” (score of 2). It has fifteen items and a total score was calculated by addition of all item scores. The score above the value on 66^th百分位数的数据表明存在感知/感觉病耻感[26]。应激评估采用知觉应激量表(PSS)。PSS是最广泛使用的测量压力感知的心理学工具。PSS的问题是询问患者在过去一个月的感受和想法。每个项目都有5个等级，从从不(0)到几乎总是[27]。措辞积极的项目被反向评分，评分被汇总，分数越高表明更多的感知压力。通过PSS上≥20的截止点来定义感知应力的存在。PSS总得分Cronbach’s alpha内部一致性= 0.793[28]。数据由三个平衡计分卡收集。护理数据收集者，并由三个精神病学理学学士监督。 The questionnaire was translated to local language (Afan Oromo) to be understood by all participants and translated back to English. The translation and back translation were done by language expert. Data was entered, cleaned, and stored by using EPI info version 3.5.1 and then exported into SPSS version 20 for analysis. Frequency and percentage were used to describe the data. Crude and adjusted OR was analyzed using logistic regression and the level of significance of association was determined at value < 0.05.

道德的考虑

该研究计划最初由Ambo大学的伦理审查委员会批准。从安博大学和安博总医院、金德贝雷和盖多地区医院获得了一份正式的许可信，并提交给了各自的门诊部。研究的相关信息被告知参与者。每位同意参与研究并完全填写纳入标准的参与者都需要获得口头和书面的知情同意。只有在私人房间里收集的匿名数据。

结果

本研究共招募387名参与者，应答率为100%。

受访者的社会人口学特征

受访者年龄在18岁至82岁之间，中位数年龄为29岁。受访者中约有225名(58.1%)为男性。在全部受访者中，120人(31%)年龄在18-24岁。大多数受访者是Oromo 339(87.6%)的种族，新教信徒49.4%，已婚45.7%，未婚41.3%的婚姻状况。在职业状况方面，农民占28.4%，其次是学生21.7%和1-8年级教育状况47.8%(表1)。

	变量	频率	百分比
年龄	18 - 24 25 - 34 35-44 > 45	120 106 90 71	31.0 27.4 23.3 18．3
性	男性 女的	225 162	58.1 41.9
种族	奥罗莫人阿姆哈拉 其他人	339 30 18	87.6 7．8 4．7
宗教	正统的新教 穆斯林	148 191 48	38.2 49.4 12．4
婚姻状况	未婚已婚离异 其他人	160 177 21 29	41.3 45.7 5．4 7．5
教育状况	没有接受过正规教育 1 - 8 9－12 > 12	56 185 111 35	14．5 47.8 28.7 9．0
职业状况	农民家庭妻子学生商人 政府就业	110 72 84 56 65	28.4 18．6 21.7 14．5 16.8
每月家庭收入	< 300 301-600 601 - 1000 > = 1001	122 94 80 91	31.5 24.3 20.7 23.5

表1:2017年在埃塞俄比亚中部奥罗米亚州西谢瓦区公立医院随访的癫痫患者(n=387)的社会人口学因素分布。

受访者的临床特征

在387名受访者中，39.3%的人患有2-5年的癫痫，28.4%的人患有6-10年的癫痫。AED持续时间在2 ~ 5年和6 ~ 10年的占33.6%，占28.2%。大多数受访者75%在癫痫发作期间没有并发症(表2)。

	变量	频率	百分比
疾病持续时间	≤1年 2 - 5年 6 - 10年 ≥11年	59 152 110 66	15．2 39.3 28.4 17.1
使用aed的持续时间	≤ 1年 2 - 5年 6 - 10年 ≥11年	82 130 109 66	21.2 33.6 28.2 17.1
三个月癫痫发作频率	0 1 - 2 x > 2 x	130 140 117	33.6 36.2 30.2
并发症的发作	对 没有	96 291	24.8 75.2
感知病耻感	对 没有	131 256	33.9 66.1
感知到的压力	没有 对	140 247	36.2 63.8

表2:2017年，埃塞俄比亚奥罗米亚州西谢瓦区公立医院随访387例癫痫患者的临床相关因素。

癫痫患者抑郁和焦虑的患病率

癫痫患者中抑郁症状的患病率为43%，而焦虑症状的患病率为47.8%

与癫痫患者焦虑和抑郁相关的因素

在双变量分析中，满足最低要求(本研究p值< 0.2)的因素是年龄、职业、教育状况、疾病持续时间、感知的耻辱和压力。然而，在癫痫患者中，性、婚姻状况、疾病持续时间、癫痫发作频率、使用aed持续时间和癫痫并发症之间的抑郁和焦虑没有显著相关性。多因素logistic回归结果显示，年龄、压力与抑郁、焦虑均有显著相关。职业地位(农民和家庭主妇)和病耻感与抑郁显著相关;没有正规教育，1-8年级^th与焦虑有关。

研究发现，较低的教育水平与抑郁和焦虑显著相关。未接受正规教育的学生是1-8年级的2倍[AOR=2.12, 95% CI: 1.09, 4.14]^th是12年级以上受调查者的3倍[AOR=2.85, 95%CI: 1.42, 5.69]^th．结果显示，有压力的患者抑郁和焦虑的可能性分别是无压力患者的6倍和7倍[AOR=6.27, 95% CI: 2.51,10.37, AOR=7.09, 95% CI: 4.46, 12.91]。年龄是另一个与抑郁和焦虑相关的因素。年龄大于或等于45岁的患者出现抑郁和焦虑的可能性分别是18-24岁患者的2倍和6倍[AOR=5.46, 95% CI: 165,18.37]和[AOR=2.35, 95% CI: 1.12,4.92]。同样地，那些有癫痫相关的病耻感的患者患抑郁症的可能性是其他患者的17倍[AOR=17.11, 95% CI: 9.08, 29.63]。在职业状态方面，农民和家庭主妇患抑郁症的可能性分别是男性的6倍和3倍左右[AOR=5.74, 95%CI: 2.46, 13.37]和[AOR=3.00, 95%CI: 1.21, 7.41](表3,4)。

变量	抑郁症		双变量和多变量分析
	对	没有	天哪(95%)	优势(95%)
年龄 18 - 24 25 - 34 35-44 > 45	34 48 36 52	86 58 54 19	1．00 2.09 (1.21, 3.63) 1.69 (1.95, 3.01) 6.92(3.58,13.38)	1．00 2.129 (0.72, 6.34) 3.65(0.17, 11.37) 5.46 (1.65, 18.03) *
婚姻状况未婚 结婚了 离婚了 其他人	59 87 13 11	101 90 8 18	1．00 1.66 (1.07, 2.56) 2.78 (1.09, 7.10) 1.05 (0.463, 2.366)	1．00 1.12(0.91, 1.33) 1.18 (0.11, 5.91) 1.55 (0.43, 2.66)
教育状况没有接受过正规教育 1 - 8 9－12 > 12	28 102 32 8	28 83 79 27	3.38 (1.31, 8.70) 4.15 (1.79, 9.61) 1.367 (0.562, 3.327) 1．00	1.95 (0.44, 6.73) 3.21 (0.63, 5.77) 1.23(0.31, 2.34) 1．00
职业状况 农民 房子的妻子 学生 商人 政府雇员	70 37 20. 23 20.	40 35 64 33 45	3.94 (2.05, 7.58) 2.38(1.18, 4.79) 0.71(0.34, 1.46) 1.57 (0.74, 3.32) 1．00	5.74 (2.46, 13.37) * 3.00 (1.21, 7.45) 0.41 (0.15, 1.09) 0.83 (0.29, 2.31) 1．00
感知病耻感 对 没有	110 60	21 196	13.97 (12.88, 29.63) 1．00	17.11(9.88, 29.63)* 1．00
感知到的压力 对 没有	53 117	194 23	8.62 (1.85,3.97) 1．00	6.27 (2.51, 10.37) * 1．00

表3：癫痫患者抑郁相关因素分析(双因素和多因素分析)

变量	抑郁症		双变量和多变量分析
	对	没有	天哪(95%)	优势(95%)
年龄 18 - 24 25 - 34 35-44 > 45	34 48 36 52	86 58 54 19	1．00 1.37 (0.79, 2.33) 3.17 (1.79, 5.61) 3.14(1.706,5.78)	1．00 1.28(0.68, 2.40) 5.08 (0.55, 10.10) 2.35 (1.12, 4.92)
教育状况无正规教育1-8 9－12 > 12	28 102 32 8	28 83 79 27	1.64 (0.67, 3.98) 2.86 (1.33, 6.19) 1.49 (0.66, 3.34) 1．00	2.12 (1.09, 4.14) 2.85 (1.42, 5.69) 1.06 (0.42, 2.65) 1．00
感知病耻感 对 没有	110 60	21 196	5.77 (3.59, 9.25) 1．00	3.21(0.61, 7.48) 1．00
感知到的压力 对 没有	53 117	194 23	5.60 (3.54, 8.87) 1．00	7.59 (4.46, 12.91) * * 1．00

表4:癫痫患者焦虑相关因素(双因素和多因素分析)

讨论

本研究的目的是评估在西安博总医院、金德贝雷医院和盖多地区医院随访的癫痫患者中抑郁和焦虑的患病率及其相关因素。总体而言，抑郁和焦虑的患病率分别为43%和47.8%

癫痫患者抑郁和焦虑的患病率及相关因素

本研究中，癫痫患者抑郁患病率为43%，焦虑患病率为47.8%。抑郁症的患病率与墨西哥(42.3%)、埃塞俄比亚西北部(45.2%)和埃塞俄比亚南部Jimma(49.3%)的研究结果一致[11,22,24]。抑郁症的患病率(47.8%)与钦奈(47%)的研究一致。在癫痫患者中。这项研究的结果显示，癫痫患者的抑郁(43%)和焦虑(47.8%)比在巴西(24.4%，39.4%)、加拿大(17.4%，22.8%)、伊朗(9.5%，24.5)和埃塞俄比亚中部(32.8%，33.5%)的抑郁和焦虑更严重。相比之下，这些研究结果的抑郁和焦虑患病率(43%，47.8%)分别低于西非多哥(84%，66%)和贝宁(85.3%，84.1%)的研究结果[20]。这种差异的可能解释可能是由于使用了不同的工具;地理区域、样本量和研究对象的文化。在相关因素方面，45岁及45岁以上人群与18-24岁人群相比，更容易出现抑郁[AOR=5.46, 95%CI 1.65,18.03]和焦虑[AOR=2.35, 95%CI 1.12, 4.92]。这一结果与巴西[12]和尼日利亚[21]的研究结果一致。 This is explained by old age people who were more likely to report feeling stigmatized many of social aspects, for older patients, they become more hopeless and frustrated about their condition and their prospects for the future.

当我们比较教育状况时，没有正式的和1-8年级^th与12级患者相比，参与者出现焦虑的可能性增加了2倍[AOR=2.12, 95%CI: 1.09, 4.14]和3倍odds [AOR=2.85, 95%CI 1.42, 5.69]^th在癫痫患者中分别为。相对而言，在墨西哥[11]和巴西[12]进行的研究表明，没有学历的参与者具有显著的相关性。

可能的解释可能是那些受教育程度低的人可能面临困难社会经济压力源，比如失业，贫困和经济依赖可能对疾病的应对策略很差，这反过来导致了社会孤立，对aed的依从性差，辍学损害了他们的认知能力，导致他们在生活中所面临的心理适应能力较差。那些有感知病耻感的患者比那些没有感知病耻感的癫痫患者患抑郁症的可能性高17倍[AOR=17.11, 95% CI: 9.08, 29.63]。这些结果与之前在欧洲[14]、Jimma[22]和埃塞俄比亚中部[24]的研究一致。这可能是由于缺乏应对不同的发作效应的策略，如因未接受的发作迹象而感知到的负面社会态度，或被试在生活中没有发展出抵抗病耻感的能力来帮助他们应对不同的文化信仰。社会污名和导致污名感的疾病的影响。与低压力感患者相比，高压力感患者有6倍[AOR=6.26, 95%CI: 2.51, 10.37]的抑郁和7倍[AOR=7.59, 95%CI: 4.46, 12.91]的焦虑。这些结果与之前在埃塞俄比亚[22]的研究一致。这可能是由于那些高感知压力的个体在面对不同的压力时可能有较差的心理适应能力，这些压力会导致一些问题，如感知到的耻辱、失业、较低的教育地位和生活中可能导致抑郁症的发作频率。

这项研究的力度在确定癫痫患者抑郁和焦虑的患病率和相关因素的研究领域中尚属首次。然而，我们的局限性包括关于疾病持续时间、发病年龄和用药时间的回忆偏差。一些重要的变量如智力残疾和治疗依从性没有被评估。

结论

在这项研究中发现，焦虑和抑郁的患病率在癫痫患者中很高。年龄和感知压力是抑郁和焦虑的相关因素。教育程度是焦虑的相关因素，而职业状况和癫痫患者有抑郁和焦虑等多种情绪障碍。尽管癫痫、抑郁和焦虑之间的关系较少受到关注，但临床医生和神经学家应及早识别癫痫患者中抑郁和焦虑等并存的精神疾病，这应引起卫生保健提供者的极大关注。应在全国不同地区进行进一步的研究，以提供更有力的证据，说明癫痫患者中这种共病焦虑和抑郁的患病率和相关因素。

声明

伦理批准和同意参与

该研究提案最初由安博大学伦理审查委员会批准。已从west shoa医院获得正式许可书，并将其提交给相应的门诊部。向参与者提供了有关该研究的信息。每名同意参与研究并完全符合纳入标准的参与者均需获得口头和书面知情同意。仅在私人房间收集匿名数据。

数据和材料的可用性

本研究是基于机构的癫痫患者横断面研究的一部分。与本研究相关的数据集将在合理要求下共享。

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

资金

本研究由Ambo大学资助，以研究和社区服务为核心流程提供资金支持。资助者没有参与研究设计、数据收集、分析和决定发表

作者的贡献

Takele t参与了概念、设计、分析、数据解释和报告撰写。Adamu B.参与设计、分析和报告撰写。两位作者都阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者对Ambo大学伦理委员会医学与健康科学学院以及西绍阿区卫生局伦理委员会允许在选定的医院进行这项研究深表感谢。作者也要感谢所有的数据收集者，感谢他们在繁重的工作中收集数据的良好意愿，感谢客户愿意参与并分享他们宝贵的经验。

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条信息

文章类型:研究文章

引用：Takele T, Adamu B(2018)在埃塞俄比亚中部奥罗米亚州西谢瓦区医院随访的癫痫患者抑郁和焦虑的患病率和相关因素:基于机构的横断面研究。J精神病学3(2):dx.doi.org/10.16966/2474-7769.124

版权:©2018 Takele T等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2017年12月20日

接受日期:2018年2月1日(

发表日期:08年2月,2018年