介绍

灾难性反应（CR）在文献中被很好地描述为当患者面临超出其日常能力的任务时所经历的一种激动和无助状态[1]。作者认为，这种情况的普遍性足以保证进行更仔细的分析。在一项包含146名阿尔茨海默病患者的研究中，16%的患者被发现有灾难性反应[2]。然而，文献尚未明确确定该实体使用特定药物制剂管理的具体方案。包括SSRIs、抗惊厥药和非典型抗精神病药在内的各类药物已在实验基础上进行了试验，其疗效各不相同。在这里，我想介绍一例使用丁螺环酮和加巴喷丁联合治疗成功的SW患者。

病例报告

一名63岁白人女性，先前被诊断患有抑郁症和焦虑症，有2天的自杀念头史，计划用丈夫的枪自杀。她赞同一个明显的抑郁和焦虑症状，这是由她的主要门诊精神科医生管理的。她曾尝试服用多种精神药物，包括Effexor、Lexapro、Trintellix和Seroquel，但均未成功。除了抑郁和焦虑症状外，她还承认自己在14年前就有严重的记忆障碍。她的记忆障碍已经发展到在开车时会迷路的程度，她需要偶尔的日常生活帮助，包括冲厕所和穿衣服。她的演讲中一个引人注目的地方是，在没有任何明显迹象的情况下，反复出现无缘无故的哭泣。她因神经认知问题接受了Aricept、Exelon path和Namenda的治疗，但均未成功。

在治疗期间对患者进行评估时，发现患者情绪明显不稳定，经常哭闹，无明显刺激。然而，有人指出，一旦她参与谈话或在家庭会议期间有家人在场，她的影响就会显著改善。患者表现出明显的记忆缺陷，最初不记得她是如何被带到医院的，也不记得她周围的人来自不同的状态。然而，对她的认知能力的客观测试范围从最初的MOCA为16分，然后在一周内提高到23分，MMSE评分为23分。她被诊断出患有严重的神经认知障碍，可能继发于阿尔茨海默氏症——严重的知觉异常。

患者开始口服米氮平15mg，每晚口服30mg，丁螺环酮5mg，每日三次。她的情绪明显不稳定，在短时间内时而哭时而笑。MRI示双侧皮质下及脑室周围深白质散在轻度微血管改变。B12、叶酸和甲状腺检查均正常。入院过程中，丁螺环酮增加至10mg，每日3次口服，加巴喷丁100mg，每日3次口服。加巴喷丁可显著改善整体情绪、情感和主观焦虑。患者的症状在添加加巴喷丁后几天内减轻，并缓慢增加，达到最大的治疗反应。护理人员报告说，哭泣次数减少了，病人能够保持更持久的对话。

讨论和结论

攻击性行为和情绪不稳定通常用小剂量抗精神病药物治疗。然而，最近的报告强调了抗精神病药物在老年人群中的严重副作用，从而揭示了在管理这些患者时需要替代药物[3]。加巴喷丁是一种抗惊厥药物，它模拟并增强GABA能活性，即使它不与GABA结合在同一部位[3]。神经认知障碍、行为问题和GABA缺陷之间的关联可能解释了加巴喷丁在CR治疗中的作用[4]。根据临床反应和耐受性，作者认为可使用200mg口服至3600mg最大剂量的剂量范围。然而，在路易体痴呆患者的治疗中使用加巴喷丁时需要保持谨慎，因为这些患者的神经精神症状已经恶化[5]。然而，与抗精神病药物相比，加巴喷丁在脑血管意外患者中使用更安全。事实上，加巴喷丁是治疗中风患者研究的唯一抗惊厥药物[6]。

加巴喷丁曾被用于痴呆患者情绪不稳定和易怒的有限证据。更大的耐受性也是选择加巴喷丁作为使用药物的一个因素。

丁螺环酮是一种抗焦虑剂，是一种部分5-HT1A激动剂。尽管没有研究表明丁螺环酮与其他药物联合应用在痴呆患者CR治疗中的作用，但它在控制指数患者的突破性焦虑和情绪不稳定方面显示出良好的疗效notherapy已经以单一病例报告的形式显示了该患者群体中去抑制治疗的证据[7]。

总之，应注意的是，尽管丁螺环酮和加巴喷丁均未获得FDA对CR管理的批准，但它们根据供应商的临床判断为此类患者的管理提供了合理的替代选择。

临床珍珠

• 痴呆患者可能表现为波动的躁动、不稳定和不安状态，这被称为“灾难性反应”。
• 典型的神经认知增强剂可能无法改善灾难性反应
• 加用加巴喷丁可能对这些患者有益，因为增加了GABA活性及其神经保护作用

作者披露信息

作者报告在撰写这份报告中没有潜在的利益冲突。

工具书类

1. Yeom HA, Watson NM(2009)美国老年痴呆症疗养院居民灾难性反应的前因模式。韩国护理科学3:99- 110。［Ref。］
2. (1998)阿尔茨海默病灾难性反应的患病率及其相关性研究。神经病学50:546 - 548。［Ref。］
3. Cooney C, Murphy S, Tessema H, Freyne A(2013)使用低剂量加巴喷丁治疗血管性和混合性血管性/阿尔茨海默氏痴呆的攻击行为。神经精神病学杂志25:120-125。［Ref。］
4. Hardy J, Cowburn R, Barton A, Reynolds G, Dodd P, et al.(1987)阿尔茨海默病的皮质gaba能神经支配障碍。神经科学Lett 73: 192-196。［Ref。］
5. Rossi P，Serrao M，Pozzessere G（2002）加巴喷丁导致路易体痴呆症的神经精神症状恶化：病例报告。欧洲神经病学杂志47:56-57。[Ref。］
6. Silvestrelli G，Corea F，Micheli S，Lanari A（2010）临床药理学和血管风险。开放性神经病学杂志4:64-72。[Ref。］
7. 丁螺环酮短期治疗失智性痴呆。柳叶刀》2:510。［Ref。］

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Sarangi A（2018）丁螺环酮和加巴喷丁联合治疗一例神经认知障碍患者的灾难性反应-病例报告。精神病学和精神卫生3（1）：dx.doi。org/10.16966/2474-7769.123

版权：©2018 Sarangi A。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得认证。

出版的历史:

收到日期：2017年8月8日

接受日期：2017年9月26日

出版日期：2017年10月3日