图1:研究样本中各种共病精神障碍的百分比分布。
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萨尔玛马利克1 *Imtiaz Ahmad回忆2Nighat海德尔2Naveed艾尔2Mohsin阿里Cheema3.默罕默德Waqar阿兹4
1美国康涅狄格州哈特福德生活研究所/哈特福德医院儿童精神科2巴基斯坦费萨拉巴德旁遮普医学院和联合医院精神病学和行为科学系
3.法蒂玛纪念医院，巴基斯坦拉合尔
4卡塔尔，卡塔尔，多哈，威尔康奈尔医学院Sidra医学研究中心
*通讯作者:美国康涅狄格州哈特福德市哈特福德医院儿童精神病学研究所电子邮件:salma.malik@hhchealth.org
摘要目的:这项研究旨在观察在巴基斯坦一家三级护理医院就诊的物质依赖患者中精神疾病共病的患病率。报告还强调了不同的药物使用模式和促成因素。
方法:这是一项描述性研究，包括589名经DSM IV TR诊断为物质依赖的受试者，这些受试者来自巴基斯坦费萨拉巴德DHQ医院精神病学和行为科学部的住院设施。通过直接访谈获得人口学和临床资料。将获得的数据输入IBM SPSS 20，并使用适当的统计技术进行分析。
结果:该样本中最常用的药物为海洛因:~70%(409/589)和大麻:44%(259/589)。28%(162/589)的受试者使用了不止一种药物。409名患者的精神疾病共病资料可用。超过一半(219/409)的物质依赖者符合精神障碍的标准。最常见的精神病诊断是抑郁症，其次是人格障碍。同伴压力被发现是最普遍的成瘾原因。抑郁症患者滥用海洛因最多，而人格障碍患者滥用苯二氮卓类药物最多。
结论:抑郁症和人格障碍常与物质依赖并存。同伴压力可能被认为是成瘾最重要的因素之一。海洛因依赖者的抑郁患病率显著高于苯二氮卓依赖者，而人格障碍患病率显著高于苯二氮卓依赖者。
精神伴随疾病;药物依赖;上瘾;药物滥用
物质依赖是威胁我国人民福祉的主要问题之一。定期调查的国家药物滥用研究所(尼达)对非法药品的使用在美国报道,2250万人年龄在12年的估计遭受物质相关障碍,成为美国人口总数的10%在2004年[1]。
根据联合国毒品和犯罪办公室，巴基斯坦县办公室(2007)[2]，估计阿片类药物使用在巴基斯坦的流行率约为0.7%的成年人。大量的研究表明物质依赖与某些精神疾病有联系。一项瑞典队列样本报告了药物使用个体中并存疾病的高比率，包括:反社会人格障碍20%，精神病14.4%(6.5%是药物诱发的精神病)，抑郁12%，并存焦虑[3]的8%。
一项研究得出结论，47%的精神分裂症患者一生中都被诊断有共同的药物滥用[4]。另一项研究报告，滥用药物的青少年最常见的精神疾病是品行障碍、注意力缺陷多动障碍和抑郁[5]。在尼日利亚进行的一项研究比较了精神病共病超时时间;2000 - 2007年7年间精神疾病共病率(67.65%)高于1992 - 1999年7年间(38.5%)。在这两个时期，与其他药物滥用相比，共发病与大麻使用更多相关。
上述在发达国家和发展中国家进行的大多数研究表明，精神疾病的共病可使药物滥用治疗复杂化。很明显，药物滥用的患者经常有并存的精神疾病，但本地文献可用的这一主题是稀缺的。根据联合国毒品和犯罪办公室的数据，巴基斯坦有670万吸毒者。药物滥用的治疗和干预并不容易得到。大多数可用的治疗是在医院进行的。本研究旨在观察在巴基斯坦一家三级护理医院就诊的物质依赖患者的精神共病患病率。
这是一项描述性研究，包括589名诊断为药物依赖的患者。在旁遮普医学院费萨拉巴德分校伦理审查委员会批准后，招募了心理学实习生作为评分员。他们接受了仪器管理方面的培训。在获得书面知情同意后，研究对象通过便利抽样技术从费萨拉巴德旁遮普医学院DHQ医院精神和行为科学系药物滥用治疗中心的住院设施招募。评分员采访了患者并收集了数据。心理实习生报告患有精神障碍的患者由精神病医生进行评估以确认诊断。使用IBM SPSS Statistics 20对数据进行输入和分析。皮尔逊卡方检验用于确定关联性。p值<0.05被认为在所有方面都具有统计学意义。
目前的研究包括589名滥用各种成瘾药物的受试者，如海洛因、鸦片、大麻、酒精、苯二氮卓等。几乎所有的研究参与者都是男性(99.2%，n=584 / 588)，中位年龄为30岁。大多数研究对象是文盲(41人，n=242 / 589)，超过一半(63%，n=374 / 589)属于贫困的社会经济阶层。研究样本中相当大的比例是已婚(61%，n=360 / 589)，大多数是职业劳动者(48%，n=283 / 589)。
在我们的样本中，大多数受试者(70%)有海洛因依赖，其次是大麻依赖(44%)(表1)。409名受试者的精神共病数据可用。超过一半的受试者(53.5%(219))符合精神障碍的诊断标准。近四分之一(22.5%)的受试者患有抑郁症，其次是人格障碍(9.8%)(图1和表2)。同伴压力被发现是导致成瘾最普遍的因素(67%，n=394 / 589)。其他因素包括因娱乐使用而不知不觉开始的社会问题、家庭物质依赖史、医疗原因和恋爱关系(表3)。
| 药物 | 是的(%) | 没有(%) | 全部的 |
| 海洛因 | 410 (70) | 179 (30) | 589 |
| 海洛因注射 | 49 (8) | 540 (92) | 589 |
| 鸦片 | 60 (10) | 529 (90) | 589 |
| 大麻 | 259 (44) | 312 (56) | 589 |
| 酒精 | 105 (18) | 484 (82) | 589 |
| 苯二氮平类药物 | 49 (8) | 540 (92) | 589 |
| 保利药物 | 162 (28) | 427 (72) | 589 |
| 可注射的 | 95 (16) | 494 (84) | 589 |
表1:用于药物滥用的各种药物的频率分布。
| 精神疾病 | 海洛因滥用 | 苯二氮卓类药物滥用 | ||||
| 对观察到的数 年龄(%) |
没有观察到的数 年龄(%) |
总计数(%年龄) | 对观察到的数 年龄(%) |
没有观察到的数 年龄(%) |
总计数(%年龄) | |
| 焦虑 | 12 (4.3) | 3 (2.4) | 15 (3.7) | 1 (2.4) | 13 (3.7) | 14 (3.6) |
| 双相情感障碍 | 0 (0.0) | 5 (3.9) | 5 (1.2) | 0 (0.0) | 5 (1.4) | 5 (1.3) |
| 精神分裂症 | 1 (0.4) | 0 (0.0) | 1 (0.2) | 1 (2.4) | 0 (0.0) | 1 (0.3) |
| 恐惧焦虑 | 3 (1.1) | 2 (1.6) | 5 (1.2) | 0 (0.0) | 5 (1.4) | 5 (1.3) |
| 强迫症 | 0 (0.0) | 1 (0.8) | 1 (0.2) | 1 (2.4) | 0 (0.0) | 1 (0.3) |
| 精神病 | 6 (2.1) | 5 (3.9) | 11 (2.7) | 0 (0.0) | 8 (2.3) | 8 (2.1) |
| 抑郁症 | 65 (23.1) | 27日(21.3) | 92 (22.5) | 7 (17.1) | 74 (21.2) | 81 (20.8) |
| 其他 | 17 (6.0) | 12 (9.4) | 29 (7.1) | 5 (12.2) | 23日(6.6) | 28日(7.2) |
| 抑郁 | 7 (2.5) | 4 (3.1) | 11 (2.7) | 0 (0.0) | 11 (3.2) | 11 (2.8) |
| 人格障碍+双相情感障碍 | 2 (0.7) | 0 (0.0) | 2 (0.5) | 1 (2.4) | 1 (0.3) | 2 (0.5) |
| 被动 | 0 (0.0) | 1 (0.8) | 1 (0.2) | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 1 (0.3) |
| 人格障碍 | 29 (10.3) | 10 (7.9) | 39 (9.6) | 11 (26.8) | 28日(8.0) | 39 (10.0) |
| 咄咄逼人的 | 5 (1.8) | 1 (0.8) | 6 (1.5) | 0 (0.0) | 5 (1.4) | 5 (1.3) |
| 没有一个 | 134 (47.7) | 56 (44.1) | 190 (46.6) | 14 (34.1) | 175 (50.1) | 189 (48.5) |
| 总数(%) | 281 (100.0) | 127 (100.0) | 408 (100) | 41 (100.00) | 349 (100.0) | 390 (100.0) |
| 假定值 | 0.038 | ０．００１ | ||||
表2:列联表显示有和没有海洛因滥用和苯二氮卓滥用的受试者中各种精神疾病的观察计数。
| 上瘾的原因 | 海洛因滥用 | ||
| 观察计数(%年龄) | 没有 观察计数(% age) |
总计数(%年龄) | |
| 同辈群体 | 282 (70.3) | 106 (63.1) | 388 (68.2) |
| 社会问题 | 18 (4.5) | 12 (7.1) | 30 (5.3) |
| Unknowingness | 7 (1.7) | 3 (1.8) | 10 (1.8) |
| 精神疾病 | 2 (0.5) | 7 (4.2) | 9 (1.6) |
| 为了好玩 | 12 (3.0) | 4 (2.4) | 16 (2.8) |
| 家庭中有吸毒史 | 10 (2.5) | 2 (1.2) | 12 (2.1) |
| 其他 | 1 (0.2) | 4 (2.4) | 5 (0.9) |
| 同伴群体+社会问题 | 9 (2.2) | 1 (0.6) | 10 (1.8) |
| 同伴群体+未知 | 7 (1.7) | 5 (3.0) | 12 (2.1) |
| 同伴小组+娱乐 | 32 (8.0) | 10 (6.0) | 42 (7.4) |
| 同伴组+家族史 | 4 (1.0) | 3 (1.8) | 7 (1.2) |
| 社会问题+娱乐 | 0 (0.0) | 1 (0.6) | 1 (0.2) |
| 社会问题+家族史 | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 2 (0.4) |
| 不了解+家族史 | 1 (0.2) | 0 (0.0) | 1 (0.2) |
| For Fun + Family History | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 2 (0.4) |
| 医疗原因 | 0 (0.0) | 1 (0.6) | 1 (0.2) |
| 同伴小组+娱乐+家族史 | 1 (0.2) | 1 (0.6) | 2 (0.4) |
| 为爱 | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 2 (0.4) |
| 糟糕的公司 | 3 (0.7) | 1 (0.6) | 4 (0.7) |
| 家庭问题 | 1 (0.2) | 0 (0.0) | 1 (0.2) |
| 没有一个 | 5 (1.2) | 7 (1.2) | 12 (2.1) |
| 总数(%) | 401 (100.0) | 168 (100) | 569 (100.0) |
| 假定值 | ０．００５ | ||
表3:列联表显示了在有海洛因滥用和没有海洛因滥用的受试者中观察到的各种成瘾原因的计数。
共病精神病学诊断与成瘾原因之间存在显著相关性，X2 (247, N=404)=726.99, p<0.001。有18.6% (n=49)的受试者有同伴压力作为成瘾的主要因素。精神疾病共病诊断与海洛因依赖之间也存在显著相关性，X2 (13, N=408)=22.02, p=0.038，其中抑郁是海洛因滥用者最常见的精神疾病共病(23.1%，N= 65)。同样，精神疾病共病诊断与苯二氮卓类药物滥用之间也存在显著相关，X2 (13, N=390)=41.44, p=0.001，苯二氮卓类药物滥用者人格障碍的最大人数(26.8%，N= 11)(表2)。成瘾原因与海洛因滥用显著相关，X2 (20, N=569)=437.08, p=0.005，其中同伴压力是海洛因滥用者成瘾最常见的因素(70.3%，N= 282)。注射类药物的使用也与教育程度显著相关，X2 (6, N=543)=22.34, p=0.002，文盲人数最多(28.0%，N= 26)。
结果显示，在目前的物质依赖患者样本中，精神疾病共病率高达53.5%。有来自其他研究的证据表明，药物成瘾患者的精神疾病共病随时间[6]增加。物质使用障碍和共病精神障碍在普通人群中广泛存在，可影响日常功能[7]。
从病因学的角度来看，我们的研究并没有阐明药物使用和共病精神状况背后的因果机制，但以下是一些提出的可能性。一种是物质依赖使一个人容易患精神疾病，第二种是反之亦然，还有一种可能性是可能有其他因素导致了这种共同发生。这可能是一种特定的共同基因的存在，使个体对这两种疾病产生了生物学上的脆弱性。也有可能有类似的化合物作用于大脑，导致成瘾和其他精神症状的同时发生，例如类似的多巴胺能通路为[8]奠定了基础。这种解释似乎是可能的，因为在样本中抑郁症被发现是最大的共发病率。
这两种并存疾病的发病年龄是青春期晚期或成年早期。这是一个脆弱的年龄，因为大脑正在成熟，由于潜在的神经生物学脆弱性，这可能会增加两种情况的风险。在调节这一过程中起关键作用的因素是与学习、记忆、奖励、决策和行为控制有关的大脑回路。这些回路在青春期开始成熟，并持续成熟到成年早期。
一项在墨西哥青少年群体中进行的研究表明，社会问题，如不恰当的性行为和辍学，是发展中国家青少年精神疾病的社会人口学相关因素。
我们的结果显示抑郁症是最大的共病，几乎占共病样本[11]的一半。国家药物滥用研究所，药物滥用和精神疾病:一项最新研究，2007年，报告了关于其他情绪障碍的类似发现。据估计，患有双相情感障碍和焦虑症的患者患药物滥用障碍的可能性是患有其他精神障碍的患者的两倍。
在我们的样本中第二大的共发病是人格障碍。另一项研究报告，在成瘾问题患者样本中，抑郁和反社会人格障碍共发病率分别为12%和20%。
戴维斯(Davies, 2009[5])的研究也表明，行为障碍是青少年药物滥用患者最常见的共同疾病之一。Nyhlen等人[3]的研究报道，在所有药物滥用患者中，20%的队列患者也被诊断为反社会人格障碍。Miller等人[12]估计，1999年美国有540万暴力犯罪和800万财产犯罪涉及酒精和其他药物使用。Fridell等人的[13]报告称，有药物使用和共病诊断为反社会人格障碍的个人的登记犯罪数量更高
在本研究中，几乎所有的被试都是男性，这可能是因为社会污名，尤其是女性，而且本研究是在一个城市，周围农村地区的污名率更高，女性人口中可能更高。
需要进行更多的研究来检查物质使用障碍和共病精神障碍的病程和预后。精神疾病共病必须由初级保健医师和精神健康临床医师评估和处理，以改善预后。
研究结果表明，抑郁症和人格障碍常与物质依赖并存。同伴压力可能被认为是成瘾最重要的因素。海洛因依赖组抑郁患病率显著高于苯二氮卓依赖组，而人格障碍患病率显著高于苯二氮卓依赖组。医疗保健提供者应接受培训，以便及早评估精神疾病的合并症，并进行良好的治疗，以降低物质依赖的复发率。另一方面，国家官员、政策制定者和有关政府官员应特别注意尽量减少社会问题，以便使因这些问题而被引入药物的那部分人口得到保护。
本研究的局限性包括，180名受试者的共发病数据不可用，这可能对各种共发病有影响。另一个限制是，这项研究是在一个城市进行的，几乎所有的受试者都是男性，这可能是因为女性寻求心理健康护理的耻辱感很高，特别是如果药物依赖是一个问题。未来的研究应在全国各地的不同中心进行，包括在人口多样化的农村和城市。
马利克博士得到了辉瑞公司和苏诺维安公司的研究支持。研究支持和文章内容之间没有冲突。Azeem, Dogar, Irfan和Cheema医生没有披露任何信息。海德尔也没有任何需要披露的信息。
所遵循的所有程序都符合负责任的人体实验委员会(机构和国家)的道德标准，并符合2000年修订的《1975年赫尔辛基宣言》。所有患者均知情同意纳入研究。
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文章类型:研究文章
引用:Malik S, Dogar IA, Haider N, Irfan N, Cheema MA, et al.(2017)巴基斯坦物质依赖个体的精神病学共病和不同药物使用模式。《精神病学健康杂志》2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2474 - 7769.119
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