背景

下面列出并讨论的数据来自2009-2010年对有特殊保健需求儿童的全国调查[1]。注意缺陷多动障碍（ADHD）家长被诊断出患有多动症的儿童被问及他们的年轻患者在前一周的药物使用情况以及前一年的行为治疗情况。调查中收集的数据总结如下。

各州的用药率 后果

• “70%：加利福尼亚、哥伦比亚特区、亚利桑那、阿拉斯加、宾夕法尼亚、犹他、佛罗里达、新泽西、蒙大拿、爱达荷、科罗拉多、缅因、俄勒冈州。
• 70% - 75%:新罕布什尔州、佛蒙特州、华盛顿州、纽约州、内华达州、新墨西哥州、夏威夷州、伊利诺伊州、德克萨斯州和阿拉巴马州。
• 75.1 - 80%:马里兰州、马萨诸塞州、密苏里州、俄克拉荷马州、罗德岛州、康涅狄格州、特拉华州、阿肯色州、路易斯安那州、肯塔基州、明尼苏达州、乔治亚州、南卡罗来纳州、西弗吉尼亚州、俄亥俄州、北达科他州和田纳西州。
• >80%：弗吉尼亚州、北卡罗来纳州、威斯康星州、堪萨斯州、南达科他州、密西西比州、怀俄明州、印第安纳州、内布拉斯加州、爱荷华州和密歇根州。”

一些[2]推断，这种分布模式是由于在大城市地区，儿童精神病学专家丰富，似乎有一种过度识别注意力缺陷障碍(ADD)或多动症的趋势。相反，在农村地区，儿童精神病专家少得多，会出现诊断不足的ADD。

父母和文化态度

目前工作的前提是，父母态度在很大程度上反映了当地的文化态度，在美国ADHD确诊病例的分布模式中也起着重要作用。

例如，在弗吉尼亚和北卡罗莱纳，药物使用率高可能完全是因为儿童精神病专家大量存在的事实。

南方深处的路易斯安那州、密西西比州、阿拉巴马州、阿肯色州沿着一条向北通往中西部印第安纳州和俄亥俄州的走廊，给作者的印象是，对儿童的保守态度，而不是放任态度，是儿童多动症或ADD诊断率高的主要原因。这与该国的普遍印象一致，即与“进步”的东海岸州和西海岸州、伊利诺伊州和得克萨斯州相比，上述州在习俗和传统方面更为保守。从历史上看，东部和西部沿海州对文化有更多的外部影响，随着商业航班的出现，伊利诺伊州和得克萨斯州应被列为“进步”州。

由此推断，心理健康状况除了具有客观因素外，还具有较大的主观因素。因此，计算机科学家在ADD分类领域的努力必须由该领域的专业人员验证，而不是在没有他们输入的情况下使用或解释。这种预防措施也适用于其他有关心理健康的“大数据”的使用和发布。神经元生物学及其变化的细节超出了计算机科学家的研究范围，因此对确定一个人的大脑状态很重要。因此，简单地通过功能性磁共振成像(fMRI)在各种条件下绘制大脑区域[3,4]，不能提供大脑状态的完整科学图像。

关于数据的讨论

佛罗里达州好莱坞Joe DiMaggio儿童医院副院长Carlos Gadia[2]博士表示，公布的数据[1]是“过度诊断和诊断不足”的结果。他还认为，在社会经济水平较低的地区，人们对“行为不良的孩子”的容忍度比“这是一个患有ADD的孩子”更大。很明显，Gadia证实了一个事实，即心理健康状况是父母态度的一个功能。父母对孩子的态度反映了他们自身的教养、社会经济地位、宗教背景等，也就是他们的文化。

在ADHD[2]的症状和体征清单中，对这位研究人员来说，很明显，这些症状和体征在美国以外的许多文化中仅仅被认为是“轻微的行为不端”。例如，在马来西亚，出现[2]所列的9种症状和体征中的5种被认为是相当正常的，当然不值得药物治疗。方法是对孩子的行为进行控制通过经常实施轻微惩罚。讨论中的症状[2]如下：

1. 无法集中精力完成任务
2. 坐立不安
3. 说得太多
4. 很容易分心

在需要座位的情况下离开座位”

在考虑这一调查数据，并试图推断ADHD发病模式的原因时，需要认识到围绕这个问题的社会因素。父母和老师几乎是唯一会带潜在的病人去看心理医生或精神科医生的人。他们的动机是帮助治疗孩子，这在全国都是一样的，但是他们对孩子行为的解释与ADHD标准有关，这取决于他们自己的文化和当地社区的实践。因此，即使是呼吁注意是否存在问题，也是家庭和当地社区规范的作用。

ADD与ADHD

当前工作的另一个动机来自以ADHD-200倡议为代表的神经科学家[5-8]和临床医生之间在目标上的明显差异。

脑成像技术可能是帮助医生更好诊断的有用工具。ADHD-200是来自三大洲的神经科学家分享和研究ADHD的数据。2011年ADHD-200全球竞赛涉及“分析973名参与者的大型数据集，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）患者和健康对照。每个参与者的数据包括静息状态功能磁共振成像（fMRI）扫描以及个人特征和诊断数据。目标是学习一种机器学习分类器，该分类器使用参与者的静息状态功能磁共振扫描将该个体诊断（分类）为三种类型之一：健康对照组、ADHD综合（ADHDC）型或ADHD不注意（ADHDI）型，“[5]。Brown MR等人[5]出版物的结论如本参考出版物的标题所述，即个人特征信息比静息状态功能磁共振成像测量更有用，以确保诊断的准确性。ADHD-200倡议至少承认了两种不同的类别[5-8]。这个三大洲（北美、亚洲和欧洲）的神经科学倡议确认并发现了一些亚型。ADHD-200的受试者年龄为21岁或更小。

在今天的世界上，据说有数百万人患有ADHD/ADD[5-8]。即使到今天，美国的大多数临床医生也只认识到典型的ADHD。1993年曾讨论过SPECT（单光子发射计算机断层扫描）成像和ADHD[9].Amen、Paldi和Thisted早在1993年就通过神经特征和行为识别了5种ADD/ADHD亚型[9]。在临床心理学领域似乎存在争议。

Amen等人[10]在2008年发表了关于ADHD患者对刺激疗法的积极和消极反应的文章。这意味着ADHD/ADD有不同的类型。事实上，许多患者来到Amen，抱怨其他临床医生（他们没有意识到不同类型的ADD）误诊在Amen DG等人[11]的出版物中，这篇2008年的论文得出结论：“临床SPECT具有以统计上敏感和具体的方式区分老年患者多动症大脑和健康大脑的潜力。”老年患者是50岁以上的人。直到最近，疾病控制中心（CDC）一直关注年轻人的多动症。

阿门声称[12,13]许多人都有七种注意力缺陷多动障碍中的一种，而注意力缺陷多动障碍或“经典注意力缺陷多动障碍”只是七种注意力缺陷多动障碍中的一种。阿门声称，许多成功人士都患有ADD，包括他自己和他现任的妻子，一位成功的护士和营养师。

讨论和结论

临床心理学的一个重要争论还没有得到解决。现在是政府机构资助研究以帮助解决这一争议的时候了。当争议出现时，找出真相和答案，是科学和医学的自然进程。

作者认为，个人特征信息和神经影像学是准确诊断和适当治疗所必需的。这一观点得到了有关ADHD和ADD的持续争议的有力支持。

神经元的健康可以通过神经元的形状和形式来表示。神经学家声称，神经元分支判断神经元是否健康的方式。它分支的方式决定了它与邻近神经元形成的突触。因此，如果一个神经元的分支不同，它产生的突触也会发生变化。这些信息是神经元的结构生物学，而计算机科学家并没有受过训练。

当前工作的一个贡献是指出了这样一个事实，即注意力缺陷多动障碍病例在美国48个州的分布很可能是由于儿童标准注意力缺陷多动障碍症状的主观性。根据[2]推断，精神科医生和心理学家的数量对这种有趣的分布有贡献，从阿拉巴马州、路易斯安那州到俄亥俄州和印第安纳州的病例数量最高。

工具书类

1. Visser SN, Bitsko RH, Danielson ML, Ghandour RM, Blumberg SJ，等。儿科杂志166:1423-1430。［Ref。］
2. Kay J（2016）说孩子患有ADD或ADHD是否太快了？美国迈阿密先驱报[Ref。］
3. Cortese S，Kelly C，Chabernaud C，Proal E，Di Martino A等。（2012）ADHD的系统神经科学：55项功能磁共振成像研究的荟萃分析。美国精神病学杂志169:1038-1055。[Ref。］
4. [田丽，蒋涛，梁敏，臧颖，何勇(2008)注意力缺陷多动障碍患者静息状态脑活动增强的功能磁共振成像研究。大脑发育30:342-348。［Ref。］
5. Brown MR, Sidhu GS, Greiner R, Asgarian, Bastani M, et al. (2012) ADHD-200全球竞争:使用个人特征数据诊断ADHD优于静息状态fMRI测量。前系统神经科学6:69。［Ref。］
6. ADHD-200联合会（2012）ADHD-200联合会：在临床神经科学中促进神经成像转化潜力的模型。前神经系统6:62。[Ref。］
7. Fair DA, Nigg JT, Iyer S, Bathula D, Mills KL，等(2013)在控制静息状态功能连接MRI数据中的微运动后，检测到ADHD亚型的不同神经特征。前系统神经科学6:80。［Ref。］
8. ADHD-200(2011)样本。美国马里兰州国立卫生研究院神经科学研究蓝图。［Ref。］
9. 阿门·DG，Paldi JH，Thisted RA（1993）脑SPECT成像。儿童青少年精神病学杂志32:1080-1081[Ref。］
10. Amen DG，Hanks C，Prunella J（2008）用脑SPECT成像预测兴奋剂的阳性和阴性治疗反应。精神药物杂志40:131-138[Ref。］
11. Amen DG，Hanks C，Prunella J（2008）在老年患者中使用脑SPECT成像区分ADHD的初步证据。精神药物杂志40:139-146[Ref。］
12. 阿门DG(2015)阿门诊所。美国加州。［Ref。］
13. 阿门DG，阿门T (2015) Daniel Amen和Tara Amen治疗ADD。美国加州KPBS公共广播公司。［Ref。］

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文章信息

物品类型：迷你评论

引用：Wong KV（2016）心理健康状况是主观的，并且在ADHD分布中显示。J精神病学和精神卫生1（2）：内政部http://dx.doi. org/10.16966/jpmh.112

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出版的历史:

收到日期:2016年9月13日

接受日期：2016年12月22日

出版日期：2016年12月28日