表1.1：儿童和青少年住院病人概述(1999-2010)。
全文
罗伯特Kagabo1 *克丽丝蒂Kleinschmit2.克莱尔·克拉克1.米娅哈希贝医生1.Jaewhan金1.斯蒂芬·阿尔德1.
1.美国犹他犹他大学公共卫生系家庭与预防医学系2.美国犹他州大学医学院精神病学部
*通讯作者:美国犹他州盐湖城犹他大学公共卫生学部家庭与预防医学系Robert Kagabo电子邮件:罗伯特·卡加波@hsc.犹他州.edu
对精神病院住院的儿科患者特征的理解对于研究人员和从业者来说至关重要，以发展任何干预，以改善服务，减少不必要的入伍。在这项研究中，学术精神病院医院的儿科患者的数据用于描述接受入住性心理相关疾病的住院患者的儿科患者。
本文的目的是对在学术精神病院住院的儿科患者进行描述性研究。对于这些方法，从1999年到2010年在犹他大学的犹他大学研究所的患者的记录中获得了该回顾性队列研究的数据。STATA 12用于获得所需的标准描述性统计数据。
结果显示，患者的年龄范围为3至17岁，N=7265。患者的性别分布均匀，男性为3629（49.95%），女性为3636（50.05%）在重新入院的患者中，男性患者略低，占重新入院患者总数的49.38%，女性患者占50.62%。患者主要为白人或白种人，占61.53%，最常见的支付方式是犹他州商业保险，占参与者的74.08%。最常见的诊断是重大疾病r抑郁症（ICD-9 296.2-296.3）影响2571名患者。
综上所述，患者的平均年龄为13.95岁，其中54.66%为15- 17岁。结果显示，不同年龄类别的患者再次入院的百分比存在显著差异(ᵪ2 =14.16,p=0.003)。重度抑郁症(ICD-9 296.2-296.3)是最常见的诊断，占35.39%。在不同的诊断中，PTSD和精神分裂症患者的再入院率最高。大多数患者(74.08%)的医疗费用由犹他州商业保险支付。
儿童精神病患者；重新接纳；常见精神病诊断
精神疾病，特别是儿童精神疾病，是一个重大的公共卫生问题。精神疾病通常是慢性的，可能会造成许多损害，大多数情况下需要普通医院或精神专科医院的住院治疗[1]。住院治疗的费用很高，据报道，近年来住院治疗的儿童和青少年人数有所增加[2]。精神病患者的再住院率也很高[3]。有时，儿童需要一些再住院事件[1-4]，可能是由于疾病的慢性性质和其他相关因素。一项研究报告，2000年美国儿童和青少年共进行了100000次住院精神科就诊[4]。住院的原因各不相同，但当儿童安全或公众安全受到威胁时，住院成为最佳干预措施。安全有多种形式，一些研究报告称，精神健康问题有时伴随着攻击性行为，影响到10%至25%的年轻人。这种攻击性行为导致学习成绩不佳，随后辍学或参与使用和滥用非法药物[5-7]。
有精神疾病的儿童是高风险的人群，并存在自杀企图或思想。一项研究报告称，55％的人在美国入住的精神病院有自杀问题。这些年轻人，尤其是具有先前自杀企图的年轻人，与青少年一般人群相比，尝试和完成自杀的机会更高的14倍[8-10]。
世界卫生组织估计，全世界儿童中精神障碍的患病率为20%。[11]据报道，多达1500万儿童（占美国儿童的五分之一）患有可诊断的精神障碍[11,12]这些精神疾病影响到儿童的许多功能和表现领域，因此扩大了早期公认的公共卫生问题。研究人员指出，未能以负责任的方式应对儿童的精神疾病问题，将导致残疾、患者和精神障碍这些研究人员中的许多人强烈建议将基于证据的干预措施与基于研究的环境相结合，例如大学与社区实践[11,13]。
前面提到的是，患有精神疾病的儿童患者再次入院是一个重大的公共卫生问题。从业者和研究人员需要了解使用精神病住院服务的儿科人群。这种理解可能导致更好的治疗结果和预防不必要的再入院。本研究的目的是使用观察数据来描述在学术精神病医院住院治疗的儿科患者群体。这一描述将有可能指导干预，以处理数据从犹他大学神经精神病学会获得。犹他大学拥有犹他和该地区唯一的学术精神病学医院。由于其专业性质，这所大学医院接受来自各州和地区的儿科精神病患者转诊。我们的目标是评估患者人口统计、常见精神病诊断、保险付款人和住院治疗后出院倾向的分布。
一项回顾性队列研究收集了7265名年龄在3至17岁之间的犹他大学神经精神病学研究所(University of Utah Neuropsychiatric Institute，简称UNI)住院患者的数据。这些患者是在1999年至2010年期间入院的。该研究方案由犹他大学机构审查委员会审查并批准。我们使用stata12来准备和分析数据。这包括交叉表格以获得标准的描述性统计，包括卡方和研究所需的集中趋势测量。
作者的兴趣在于描述在精神病院接受住院治疗的病人。排除标准允许所有参与者在初次出院后进行至少12个月的随访。12个月的随访允许描述出院后12个月内再次入院的患者。纳入研究的患者必须在入院或再入院时年龄小于18岁。这些都是入院接受精神科住院治疗的参与者。任何住院天数超过365天的参与者都被排除在外。
我们将参与者分为4个年龄组:3-6岁、7-11岁、12-14岁和15-17岁。这个年龄分类遵循了一些心理学研究中使用的类似模式。例如，在一项针对4- 14岁儿童的疼痛视角研究中，年龄分类为:4-6、7-11和12-14岁。这项儿童研究强调了儿童理解和描述疼痛的方式是不同的这种对疼痛的理解遵循了让·皮亚杰首先描述的认知发展阶段的模式[14]。研究发现，儿童在不同年龄组的行为或行为是不同的，10岁之前的行为问题预示着其他行为，如成年早期的药物使用[15]。在我们的案例中，因为最年轻的参与者是3岁，所以我们在最年轻的年龄组中增加了3岁，并增加了另一个年龄更大的15-17岁的青少年组。
患者年龄在3 - 17岁之间，N= 7265，性别均匀，男性3629(49.95%)，女性3636(50.05%)(表1.1)。表1.2显示了不同诊断的摘要。不同年龄段患者再次入院的比例存在显著差异，ᵪ2 =14.16,p=0.003(表1.3)。再次入院患者中，女性略高于男性。男性有800人，占入院人数的49.38%，女性有820人(50.62%)。结果显示，22.55%的女性和22.04%的男性在出院后的前12个月内再次入院(表1.1)。在卡方和p值结果分别为ᵪ2 =0.27和p=0.603的情况下，再入院患者的百分比在性别之间没有显著差异(表1.4)。参与者主要是白人或白种人，占61.53%，只有2.23%的参与者是黑人或非裔美国人。表1.1显示了参与者的人口统计数据和他们的保险支付人的细分。
大多数患者(74.08%)将犹他州商业保险作为支付医疗费用的主要手段。第二大支付形式是犹他州医疗补助计划，覆盖了23.73%的患者。其他形式的支付包括使用犹他州政府杂项、犹他州非政府杂项和其他类别，总共只支付2.16%的总患者(表1.1)。
最常见的诊断为重度抑郁障碍(ICD- 9 296.2-296.3)，共有2571例(35.23%)患者，其中21.94%的患者再次入院。重性抑郁症占所有再入院患者的34.81%。最少代表的诊断是饮食障碍(ICD-9 783-783.9, 307.5-307.52和307.1)。仅59例患者在入院时以饮食障碍为主要诊断，占全部患者的0.81%，其中23.73%的患者再次入院，占全部患者的0.86%(表1.2)。
精神障碍 |
ICD-9代码 |
数量出院 |
占总病例% |
数量再次入院 |
%重新 |
所有重新入学的% |
重度抑郁症 |
296.2 - -296.3 |
2,571 |
35.39 |
564 |
21.94 |
34.81 |
情绪障碍 |
296.9 - -296.99, 293.83, 309 |
1265年 |
17.41 |
309 |
24.43 |
19.07 |
抑郁紊乱不是 |
311 |
960 |
13.21 |
146 |
15.21 |
9.01 |
双极混乱 |
296.4-296.89 |
774 |
10.65 |
232 |
29.97 |
14.32 |
焦虑混乱 |
300 - 300.5, 293.84 |
339 |
4.67 |
66 |
19.47 |
4.07 |
未指明的精神病 |
298.9 |
213 |
2.93 |
59 |
27.70 |
3.64 |
药物滥用/依赖 |
304 - 305.99 |
193 |
2.66 |
15 |
7.77 |
0.93 |
造影后压力障碍 |
309.81 |
177 |
2.44 |
47 |
26.55 |
2.90 |
添加 |
314-314.05 |
187 |
2.57 |
39 |
20.86 |
2．41 |
精神分裂症疾病 |
295 - 295.9 |
129 |
1.78 |
51 |
39.53 |
3．15 |
神经发育混乱 |
299-299.9,315.9,317,307.23 |
97 |
1.34 |
25 |
25.77 |
1.54 |
反抗的行为 |
312 - 313.8 |
81 |
1．11 |
15 |
18.52 |
0.93 |
饮食失调 |
783-783.9, 307.5-307.52, 307.1 |
59 |
0.81 |
14 |
23.73 |
0.86 |
其他疾病 |
220 |
3.03 |
38 |
17.27 |
2.35 |
|
全部的 |
7265年 |
100 |
1620年 |
22.30 |
100 |
表1.2：1999-2010年住院儿童和青少年的入院诊断。
Pearson chi2（13）=115.15，p=0.000
共有焦虑症患者339例(300-300.5,293.84例)，占所有参与者或患者的4.67%。然而，总共66例(19.47%)的焦虑障碍患者再次入院，占总再入院人数的4.07%。ICD-9编码识别的情绪障碍(296.9-296.99、293.83和309)在总参与者中占第二位，有1265名患者，占总病例的17.41%。有情绪障碍的患者中有309人再次入院，占总入院人数的19.07%，占24.43%。尽管情绪障碍占总参与者的17.41%，但再次入院的比例高出1.66个百分点。有193名被调查者被ICD-9编码(304-305.99)识别为物质使用或依赖障碍，仅占总被调查者的2.66%。只有7.77%的物质使用障碍患者再次入院，占所有再次入院患者的0.93%(表1.2)。
创伤后应激障碍（PTSD）和精神分裂症患者的首次入院率最高。患有PTSD（ICD-9代码309.81）的患者人数为177人，但其中26.55%再次入院。精神分裂症患者（ICD-9代码295-295.9）只有129名患者，占全部参与者的1.78%。然而，他们中有非常高的比例，39.53%再次入院，占总再入院人数的3.15%（表1.2）。结果显示，根据诊断，再入院人数存在显著差异，如表1.2所示（Pearson chi）2.（13） =115.15，p=0.000）。
在除黑人以外的所有种族中，15-17岁年龄组与3-6岁、7-11岁和12-14岁年龄组相比，对住院患者数量的贡献最大。除黑人外，15-17岁年龄组占所有种族患者总数的50%以上。黑人患者7-11岁占32.1%，15-17岁占35.19。从黑人或非裔美国人那里重新入学的最多的32.69%来自7-11岁年龄组。总的来说，结果(Pearson chi2.(6)=114.16, p=0.000)显示不同种族或民族类别的入院或再入院患者的百分比存在差异(表1.3)。
年龄集团 |
(年) |
||||||
比赛 |
3-6N（%） |
7-11 n（%） |
12 - 14 n (%) |
15 - 17 n (%) |
总氮（%） |
ᵪ2. |
P |
白色 |
100 (2.24) |
730 (16.33) |
1222 (27.34) |
2,418 (54.09) |
4470 (100.00) |
11.27 |
0.010 |
再次入院 |
21日(21.00) |
216 (29.59) |
329 (26.92) |
582 (24.07) |
1148 (25.68) |
||
黑色 |
11 (6.79) |
52 (32.10) |
42 (25.93) |
57 (35.19) |
162（100.00） |
2.56 |
0.465 |
再次入院 |
3 (27.27) |
17 (32.69) |
11（26.19） |
11 (19.30) |
42 (25.93) |
||
印第安人/阿拉斯加土著 |
0 |
6 (12.00) |
16 (32.00) |
28 (56.00) |
50 (100.00) |
0.09 |
0.955 |
再次入院 |
0（0.00） |
1 (16.67) |
3 (18.75) |
6 (21.43) |
10 (20.00) |
||
亚洲 |
2 (5.56) |
1 (2.78) |
6 (16.67) |
27日(75.00) |
36 (100.00) |
1.29 |
0.731 |
再次入院 |
0（0.00） |
0（0.00） |
2 (33.33) |
8 (29.63) |
10 (27.78) |
||
夏威夷/太平洋岛民 |
0 |
3 (21.43) |
2 (14.29) |
9 (64.29) |
14（100.00） |
8.56 |
0.014 |
再次入院 |
0（0.00） |
2 (66.67) |
0（0.00） |
0（0.00） |
2 (14.29) |
||
另外 |
3 (0.78) |
62（16.19） |
115 (30.03) |
203 (53.00) |
383 (100.00) |
4.91 |
0.179 |
再次入院 |
0（0.00） |
20 (32.26) |
23日(20.00) |
57 (28.08) |
100 (26.11) |
||
其他未定义 |
51 (2.37) |
295 (13.72) |
575 (26.74) |
1229 (57.16) |
2,150（100.00） |
3.48 |
0.324 |
再次入院 |
2 (21.57) |
5 (14.24) |
8 (15.48) |
16 (13.51) |
308 (14.33) |
||
全部的 |
167 (2.30) |
1,149 (15.81) |
1978 (27.23) |
3,971 (54.66) |
7,265 (100.00) |
14.16 |
0.003 |
再次入院 |
35 (2.16) |
298 (25.94) |
457 (23.10) |
830 (20.90) |
1,620（22.30） |
表1.3：患者种族和年龄组贡献（1999-2010）。
种族*再入院；Pearson chi2（6）=114.16，p=0.000
总的来说，结果(Pearson chi2.(1)=0.27，p=0.603）表明不同性别的再入院率无统计学差异。然而，有一种按性别和年龄组入院的患者模式。在3-6和7-11年龄组的年轻患者中，男性患者的入院率高于女性，从73.28%到80.24%不等。女性患者的入院率超过女性患者12-14岁和15-17岁年龄组的男性患者中，女性患者占总患者的50%以上（表1.4）。患者中有很大一部分人（82.08%）已出院到家中或自行护理，并且在获得ᵪ 2=18.62，在出院回家或自理的患者中p<0.001（表1.5）。
年龄组别（年） |
男性n (%) |
女性n（％） |
全部的n (%) |
ᵪ2. |
P |
3 - 6 |
134 (80.24) |
33（19.76） |
167 (100.00) |
0.84 |
0.360 |
再次入院 |
30 (22.39) |
5 (15.15) |
35（20.96） |
||
7 - 11 |
842 (73.28) |
307 (26.72) |
1149 (100.00) |
4.78 |
0.029 |
再次入院 |
204 (24.23) |
94（30.62） |
298 (25.94) |
||
12-14 |
854 (43.17) |
1124 (56.83) |
1,978（100.00） |
０．３３ |
0.567 |
再次入院 |
192 (22.48) |
265 (23.58) |
457 (23.10) |
||
15 - 17日 |
1799 (45.30) |
2172 (54.70) |
3971 (100.00) |
0.03 |
0.874 |
再次入院 |
374 (20.79) |
456 (20.99) |
830 (20.90) |
||
全部的 |
3629 (49.95) |
3636 (50.05) |
7,265 (100.00) |
０．２７ |
0.603 |
再次入院 |
800 (22.04) |
820 (22.55) |
1,620（22.30） |
表1.4:患者的年龄组和性别贡献（1999-2010）。
年龄集团 |
(年) |
|||||||
放电性格 |
3 - 6n (%) |
7 - 11n (%) |
12-14n (%) |
15 - 17日n (%) |
全部的n (%) |
所有排放量的% |
ᵪ2. |
P |
首页还是自我照顾 |
155 (2.6) |
997（16.7） |
1,663 (27.9) |
3148 (52.8) |
5963 (100.0) |
82.08 |
18.62 |
0．000 |
再次入院 |
31 (20.0) |
254 (25.5) |
382 (23.0) |
616 (19.6) |
1283 (21.5) |
|||
其他设施 |
11 (0.9) |
149（11.8） |
305 (24.1) |
803 (63.3) |
1268 (100.0) |
17.45 |
1.92 |
0.588 |
再次入院 |
4 (36.4) |
43 (28.9) |
73 (23.9) |
209 (26.0) |
329 (26.0) |
|||
留下医疗建议 |
1 (3.7) |
3（11.1） |
8 (29.6) |
15 (55.6) |
27日(100.0) |
0.37 |
3.86 |
0.277 |
再次入院 |
0 (0.0) |
1 (33.3) |
0 (0.0) |
5 (33.3) |
6 (22.2) |
|||
其他未定义 |
0 (0.0) |
0 (0.0) |
2 (28.6) |
5 (71.4) |
7（100.0） |
0．10 |
7．00 |
0.008 |
再次入院 |
0 (0.0) |
0 (0.0) |
2 (100.0) |
0 (0.0) |
2 (28.6) |
表1.5:按年龄分组的出院情况(1999-2010)。
出院处置*再入院；皮尔逊2（3）=12.01，p=0.007
治疗强度和持续时间
精神障碍具有不同的特点，不同的障碍可能需要独特的治疗强度。在许多方面，住院天数是治疗强度的一个潜在指标。在2004年发表的一项研究中，研究人员调查了患有神经性厌食症的青少年的再入院情况，他们指出，大约15年前，神经性厌食症患者的平均住院天数在140到150天之间。在2004年进行研究时，平均住院天数是24到40天。(3, 16、17)。
住院天数的减少通常是儿童和青少年不同精神疾病的趋势[2,16]，可能反映出治疗强度的降低。在一项以人群为基础的研究中，一些研究人员使用美国社区医院的全国代表性出院样本，对1990年至2000年间儿童和青少年住院治疗的变化进行了研究。美国社区医院的发起人是医疗保健研究和质量机构。样本包括年龄小于18岁的儿童和青少年，初步诊断为精神健康障碍，1990年为21450人，2000年为29590人。研究人员发现，出院人数没有显著变化，但患有精神障碍的儿童的平均住院时间在1990年至2000年间从12.2天变为4.5天[18]。根据我们的数据，平均住院天数为9天，最少1天，最多297天。标准偏差为8.5。
最低住院天数
是否有一个最低住院天数作为患有精神疾病的儿科患者的标准？这个问题似乎没有一个明确的答案；但是，询问这一问题有助于显示儿科患者住院天数的变化趋势。一项研究报告，住院天数下降了63%呃1990年到2000年之间的十年[18]。很难确定最低天数，但很明显，某些疾病，尤其是精神病学疾病，需要更长时间的密切观察和密集治疗。不同的精神疾病需要不同的治疗方法。例如，神经性厌食症要求患者在发病前表现出体重增加的迹象如果他们出院了，这些患者的体重增加可能需要很长时间[16]通过密切观察。对于某些疾病，如抑郁症、焦虑症和双相情感障碍，患者可能需要稳定下来，然后再转诊接受其他治疗，因为稳定下来所需的时间可能比体重增加所需的时间短。一些研究人员认为，缩短住院天数和频繁再入院可能是一个原因n怀疑精神病治疗系统出现故障[3]。
诊断和分类
根据ICD-9编码对精神疾病进行分类对研究人员来说不是一项容易的任务，而诊断，甚至对临床医生来说，有时也是困难和有争议的。精神病学诊断的信度和效度是临床决策和研究面临的难题。分类和诊断的努力可以通过几项研究揭示出来，其中一项研究报告称，基于易怒而不兴高采烈的小儿双相情感障碍的诊断存在争议。易怒被报道为儿童患者双相情感障碍风险的一个标志;然而，在另一项研究中，尽管易怒可预测青少年和成人的重度抑郁障碍、广泛性焦虑障碍和心境恶劣，但它不能预测成人的双相障碍。《诊断与统计手册》标准的差异给研究带来了困难。饮食失调就是一个例子。在DSM-IV中，一些疾病，如神经性厌食症和神经性贪食症都有明确的分类，但没有提到暴食症(BED)。然而，DSM-5将BED确认为饮食失调的一种，并将其诊断标准定为[21]。
由于分类和诊断的困难，研究人员几乎不可能看待每次没有采取类别的精神病诊断。这种困难提供了分类主要常见疾病，如焦虑症，抑郁症或饮食障碍等的机会，而不是考虑在每类疾病中查看每个单一ICD-9的不可能的任务。鉴于难度如上所述，研究目的很难列出不同类别的障碍类别的不同ICD-9代码。在这项研究中，我们确定了使用DSM IV中编码的参与者的主要诊断，确定了不同的诊断和其ICD-9代码。
诊断、分类和治疗的困难可能是由于每个诊断和统计手册（DSM）都有不同的目标。对于DSM-III，主要关注点是提高可靠性，以便医生能够就诊断评估达成一致；对于DSM-V，关注点是任何kappa统计量的标准误差[19]，而DSM-IV的关注点是鼓励共病和更多地用于临床和研究[22]。由于分类和诊断的困难，2013年的一项研究报告称，在最近的流行病学调查中，焦虑症是儿童和青少年中常见的心理障碍[23]。在我们的研究中，我们发现重性抑郁症是影响35.39%受试人群的最常见类型。
关于共病性疾病的信息不包括在我们的数据中，但可能是诊断和分类问题的一部分。例如，研究表明，抑郁症和破坏性行为问题在儿童和青少年中都很常见，因为儿童符合抑郁症和破坏性行为的诊断标准[24]。在这种共病的情况下，除非医疗服务提供者根据出现的问题，否则很难建议治疗的标准住院时间，然而在精神病学中，出现的问题可能不是住院治疗的主要问题。需要更多的研究来调查共病障碍的影响。
尽管我们可以依靠覆盖11年的大型数据集的力量，但它的使用存在一些限制。这些数据是次要的，很可能不是为了研究目的而收集的。数据分析是正确的，但由于这些是次要数据，有可能会低估或高估结果。我们使用的数据有初步诊断信息，我们的描述和结论是基于这种初步诊断。在精神疾病中有共病性障碍是很常见的，共病性疾病可能会导致不同的发现。研究最大的弱点是,机构,我们获得的数据是一个地区医院,因为病人是被从一个距离和不同医院,这是可能的,那些接受重新接纳可能在自己的国家或地区,可以算作non-readmits在地区医院。
患者群体的平均年龄为13.95岁，其中54.66%来自15-17岁的年龄组。由于大多数患者来自该年龄组，如果医疗机构和研究人员针对该年龄组进行干预和研究，他们可能会获得更好的结果，并改善服务。患者在性别和性别上分布均匀主要为白人。性别分布的均匀性可能表明，研究或干预中的资源使用可能有益于针对性别以外的其他因素。重度抑郁症（ICD-9 296.2-296.3）是最常见的诊断，其中35.39%的患者患有这些疾病。在比较不同诊断的再入院率时，PTSD和精神分裂症患者的再入院率最高。犹他州商业保险是患者护理的主要付款人，占患者总数的74.08%。犹他州医疗补助计划作为第二大护理支付者，只有极少数2.19%的患者通过其他杂项形式支付护理费用。
我们的结论是基于初级诊断，因为没有获得有关共病疾病或疾病的数据。需要更多的研究来探索共病障碍或疾病如何影响患者的住院和再入院。从研究结果来看，如果把重点放在严重抑郁症和情绪障碍等影响大多数儿科患者的诊断上，就可以更好地了解儿科患者的精神疾病、住院和再入院情况。需要对精神分裂症、双相情感障碍和创伤后应激障碍等导致大多数再入院的诊断进行研究，以帮助设计公共卫生干预措施。
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物品类型：研究文章
引文：Kagabo R，Kleinschmit K，Clark C，Hashibe M，Kim J等人。（2016）对学术精神病院儿科住院患者的描述性研究。精神病心理健康2（1）：DOI http://dx.do.org/10.16966/2474-7769.111
版权:©2016 Kagabo R等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。
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