摘要

产妇痛苦的患病率各不相同，表现出各种症状、体征和症状。此外，女性的脆弱性和母性痛苦的表现都是由多种因素和原因造成的。世界范围内孕产妇痛苦患病率高达41%，关于孕产妇痛苦的短期和长期不良后果的证据表明，需要采取预防战略。母亲的痛苦释放了健康紊乱的恶性循环，从而对公共卫生产生深远影响。关于选择性和指示性预防产妇痛苦策略的有效性和效用的证据表明，妇女个人的诱发因素和对产妇痛苦的反应各不相同，需要从指标或筛查措施中对结果进行个性化处理。

关键字

产妇痛苦；怀孕

介绍

孕产妇痛苦的定义是:在明显的怀孕期间情绪不平衡或经历情绪紧张，是对怀孕或与怀孕无关的问题的反应，这些问题表现为不同的心理痛苦迹象和症状。抑郁和焦虑是怀孕期间最常见的母亲痛苦的严重抱怨。焦虑区分了特质焦虑和与怀孕相关的焦虑，后者更与怀孕状态有关。经历过母亲痛苦意味着在抑郁和/或(与怀孕相关)焦虑的心理测量中得分高于设定的分界点;这表明女性更有可能或确实遭受母亲的痛苦[2,3]。健康孕妇产妇痛苦患病率在2%至30%[4]之间，而包括所有孕妇在内的患病率在2%至41%[4]之间。

母亲在怀孕期间的痛苦经历可以预测母亲和孩子的负面结果。据报道，对母亲[5]、她们的伴侣[6]、从婴儿期到青春期的孩子[7]和社会[8]都有不利的短期和长期产后心理健康影响。即使是不符合诊断阈值的孕产妇窘迫亚临床特征也会导致这些不良后果[2]。尽管产妇痛苦的治疗和康复前景良好，但产妇痛苦往往得不到承认，因此在怀孕期间和之后仍然得不到治疗。这可能导致症状持续多年，不仅影响母亲，而且影响婴儿、家庭和社会。孕产妇窘迫的预防策略似乎至关重要，但需要一个合理的解释来证明与孕妇相关的医疗从业者的最相关和最有效的策略。

选择性和指示性策略

对随机试验进行系统回顾和荟萃分析，评估产前干预措施降低产妇痛苦的效果[9]，结果表明，普遍的预防策略（向所有健康妊娠妇女提供的干预措施）并不能降低产妇痛苦。然而，分析表明，针对产妇窘迫妇女的治疗策略（指示性预防）对产妇窘迫有较小但显著的减轻作用（n=270；SMD-0.29；95%置信区间-0.54至-0.04）[9]。为选定的孕妇样本提供的预防策略，其特征使她们更容易发生孕产妇窘迫（选择性预防），对减少孕产妇窘迫干预（n=1410；SMD-0.25；95%-0.37至-0.14）的效果很小但很显著[9]。

尽管荟萃分析显示了样本量和预测的局限性事后在对弱势妇女群体进行分组分析时，综合审查[1]的结果强调了选择性干预战略的重要性和相关性。该综合性审查是根据Preced模型（在教育诊断和评估中倾向于强化和使能结构）[10]进行的。该模型包括行为和环境因素，以及与母亲痛苦相关或促成母亲痛苦的诱发、强化和促成因素。结果表明，这些特征与产妇痛苦的脆弱性和发生率显著相关，涉及广泛的因素，并来源于各种来源（表1）。根据具体情况和特点，妇女可能将怀孕视为健康或疾病，既有积极的一面，也有消极的一面。因此，怀孕被认为是有压力的程度在女性中可能存在很大差异。并非所有在怀孕期间经历相同程度需求和挑战的妇女都会经历同等的压力。这部分归因于抵消压力的因素，但也可能与女性应对压力源的能力有关。

因素	来源	特点
行为因素	个人历史	心理/精神问题史
		负面生活事件史
		负面、创伤和/或复杂的分娩经历
		流产史
	现状和生活方式	意外怀孕
		有（多）个孩子
		（日常）生活中的烦恼
		年龄<25岁
		体质指数≥ 30
		低收入
		单身
		习惯化国家以外的其他种族
	个人特征	自信心不足
		很少(自我)了解如何应对母亲的痛苦
	应对行为	担心
		回避
环境因素		缺乏伙伴支持
		缺乏社会支持
诱发(促进)因素		应对母亲痛苦的知识
加强(鼓励)因素		放松
		合作伙伴支持
		咨询经验
		积极互动助产士/医疗专业人员
使(有条件的)因素		可用的支持网络
		可用的支持设施

表1：与产妇窘迫相关的因素、来源和特征指数

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一项对458名平均孕周为28(9-43)周的荷兰健康孕妇进行的横断面研究表明，有一些特定因素与或预测母亲的窘迫[2]有关。多元线性回归分析确定了为向这一特定妇女群体提供护理的产科保健从业人员制定指数的因素，以确定哪些妇女更容易发生或发展为孕产妇痛苦。结果显示，有个人和家庭心理问题史等问题的女性(B=1.071;p=.001)，目前存在的日常麻烦(B=1.304;p=<.001)，以及对即将出生婴儿的负面认知(B=.636;P =<.001)更有可能经历母亲的痛苦。有年幼子女的女性(B=2.998;p=.001)，倾向于避免生活中的问题的女性(B=1.047, p=<.001)，以及将情感问题转化为躯体抱怨的女性(B=.484;P = 0.004)更有可能经历母亲的痛苦。当女性有机会自我表露困扰她们的事情时，她们就能够减轻母亲的痛苦(B=-.863; p=-.004) and when they learn how to accept troubling circumstances, and personal issues of concern in their lives (B=- .542; p=-.008). Although the generalizability of these findings is limited to similar populations of pregnant women, it acknowledges the fact that different populations may have different predictive factors for maternal distress. This implies that separate analyses, congruent with Fontein et al. [2] are necessary to gain insight or create an index for predisposing factors for different populations or settings of pregnant women.

荟萃分析[9]表明筛查和评估产妇窘迫的症状和体征以及脆弱性是助产产前护理的一个重要组成部分。筛查和评估允许医疗从业者选择目前正在经历窘迫或可能在怀孕期间发生产妇窘迫的妇女。询问wom在荷兰孕妇的研究中[2]发现，自我表露对减轻母亲的痛苦非常有益。

由于产妇痛苦的原因、因素和情况在程度上各不相同，其严重程度也各不相同[1-3]，从轻度到重度不等。有健康的压力、压力和痛苦。对一些妇女来说，怀孕期间的脆弱性是一种导致健康压力的生理现象，但对另一些妇女来说，它超出了预期的正常怀孕压力并导致痛苦。健康的压力代表了妇女面临的生理挑战h怀孕期间。压力或短暂的中度母亲窘迫可促进母子关系和互动，并对婴儿的产后生长发育产生积极影响。轻度窘迫被报告为中度窘迫，被视为生理状态和正常生活的一部分，不影响婴儿的健康有正常的社会功能。虽然女性可能会出现焦虑、易怒、紧张和/或睡眠问题等症状，但中度抑郁不会影响心理社会稳态的维持。然而，长期中度孕产妇抑郁会产生短期和长期影响[11].另一方面，严重的母亲痛苦[11,12]会干扰女性的生物-心理-社会平衡，损害其社会功能[13]，也会产生有害的短期和长期影响[11,12]。

这些发现强调了指定干预策略的重要性和相关性。可以使用心理测量量表的既定分界点来确定中度和重度产妇窘迫[14].必须考虑的是，在怀孕期间，女性的个人状况可能会发生变化，情绪平衡可能会波动，导致情绪不稳定。因此，任何三个月都可能出现母亲的痛苦[2,3]，在任何一次产前检查时进行一次性筛查，认为不足以确定问题。因此，建议在整个怀孕期间进行持续评估[14]。建议使用能够评估怀孕期间更广泛的情感健康和生活质量的工具，坚持广泛的方法。广泛的方法可以解释为不强调特定结构而观察健康和幸福的所有方面[15].似乎没有必要在上述情绪障碍（即。抑郁、焦虑)，因为它们之间有公认的相互关系[2,15]。将测量限制在一个单一的心理结构将不足以代表妇女在怀孕期间所经历的痛苦程度。因此，同时测量不同的心理结构可以提高对怀孕期间所经历的痛苦的准确检测[15,16]。一般健康问卷可能是一个合适的选择[16]。

个性

不同的女性对相同的情况有不同的反应，根据她们独特的经历和价值观来评估她们的状况。这意味着，保健从业人员无法确定妇女的负担。此外，他们无法确定一个女人的情感耐力水平是否能让她应付或处理这种情况。因为助产护理提供了对女性的意见和价值观是非常尊重的，所以女性对自己生活的评价将在评估孕产妇痛苦时占据显著地位。因此，医疗从业者依赖于女性的自我表露。这意味着，只有提出正确的问题，并绘制出使妇女更容易遭受孕产妇痛苦的关键环境，才能解决孕产妇痛苦问题。通常采用心理测量方法来评估产妇痛苦的严重程度。考虑到妇女的个人反应意味着，保健从业人员不能仅依靠常规的产前风险指数来确定产妇痛苦的脆弱性，也不能仅依靠心理测量的分界点来确定产妇痛苦。此外，医疗保健从业人员还必须考虑妇女的个人观点、意义和经验。如果没有以妇女为中心的方法，这种识别方法是不可能的，在这种方法中，保健专业人员重视并尊重他或她所护理的妇女的独特特征。

研究样本包括20多岁的西方血统女性，她们平均有两个孩子，并且受过良好教育[2,3]显示得分高于产妇痛苦分界点的女性队列，介于21%和27%之间，因此每四到五名女性中就有一名。根据这些特征，医疗从业者可以假设，这些女性中的大多数在生活中处于相当稳定和舒适的状态，在生活中处于稳定的状态，并且在脸上的价值上从统计学上讲，ese妇女不存在孕产妇窘迫的风险。然而，孕产妇和儿童健康保密调查（CEMACH）[17]在其报告“母亲为什么死亡”中进行了报道正是这种表面上“不受困扰”的群体中的女性似乎非常容易患上孕产妇窘迫，甚至在产后第一年内更容易自杀。这突出了一个事实，即医疗专业人员可能不会根据观察结果或assum，给有风险的女性或那些被认为没有怀孕的女性贴上“标签”选项。由于这些“日常女性”是助产士案件量的一部分，助产士必须意识到，弱势女性可能出现在最不可能遭遇痛苦的人群中。同样，助产士必须依靠女性的自我表露和相互信任关系，从以女性为中心的角度对待女性。他说althcare专业人士可以认为，情况越困难，对女性情绪健康的影响就越大。然而，正是女性对这些事件的感知、情绪、感觉和情绪决定了她母亲的痛苦程度，并影响了她的生活质量。因此，只有女性才会受到影响rself可以确定并报告她所经历的严重性和负担。妇女自己对过去和现在的情况赋予意义，并衡量其严重性和对其生活的影响。因此，建议临床使用VAS评分或窘迫温度计等仪器[18]作为一种实用且易于使用的工具，为妇女和医疗从业者提供支持，以识别和认识孕产妇窘迫的严重性和影响。这意味着选择性和指示性预防策略与病例发现工具相关，但进一步个性化产前风险指数或两者为了解决妇女的个性问题，需要建立一套针对产妇痛苦的评估和筛查工具。

研究结果强调，助产医疗从业人员需要熟悉其客户的个人历史和生活环境。助产士需要认识到，产前护理是怀孕期间与妇女密切接触的一个环节，为预防或减少孕产妇痛苦并可能促进长期情感健康提供了机会。为了找出导致孕产妇痛苦的因素，怀孕似乎是一个切实可行的地方，可以开始制定一项战略，以减少孕产妇痛苦的患病率和严重性。

个体化护理中的选择性和指示性策略测试

最近开发的一项预防和减少孕期产妇痛苦的产前干预纳入了基于理论的干预策略[18]。其中一项主要策略是根据妇女的个人特征和个人问题调整[19](诱发因素)、感情和情绪(情绪健康和母亲的痛苦-情绪幸福感通过病例发现问题和爱丁堡抑郁问卷（Edinburgh Depression Survey）[20,21]中的产妇痛苦水平进行测量(情绪耐力-情绪耐力通过情绪温度计工具[22]、个人（支持性）愿望、需求和能力进行测量(应对机制）.在433名健康的荷兰孕妇中评估了干预的效果，这些孕妇的特征与之前描述的女性相似(年龄、婚姻状况、家庭规模、教育程度、收入水平)，这是一项非随机干预前后研究设计，采用顺序控制和实验组[3]。对照组(n=215)接受常规产前护理。实验组(n=218)接受干预。数据收集于妊娠早期和晚期。采用爱丁堡抑郁量表(EDS)[21]、状态-特质焦虑量表(STAI)[23]和妊娠相关焦虑问卷(PRAQ)[24]测量孕产妇抑郁。对不同的个体测量值进行总结，得分高于一个或多个个体测量值的临界值，就被认为具有较高的产妇痛苦水平[2,3]。重复测量分析检查了对照组和实验组产妇痛苦的跨时间变化。在对照组中，母亲的平均痛苦评分在妊娠早期到晚期显著增加(p<.001)。高于临界值的产妇痛苦评分比例增加，但无显著性差异(p=.13)。 In the experimental group, the mean maternal distress scores significantly decreased (p< .001) and proportions of scores above cut-off level for maternal distress also significantly decreased (p=.009) from first to third trimester of pregnancy. ANCOVA measured the differences between the control and experimental group and a moderate significant positive effect of the intervention on maternal distress scores (F (1.43)=27.05, p< 0.001, d=0.5) [3].

干预与关注女性的个性,测试本文和支撑论点的核心命题,孕期保健应该个性化,应该包括选择性和指示性策略,作为母亲的痛苦脆弱的女性是那些人群之一,在票面价值,至少预期。

结论

每一位经历过这种情况的妇女都有自己独特的经历。每一位妇女都有自己的原因来解释为什么和何时会发生母亲痛苦，并且每一位妇女都有不同的母亲痛苦症状和体征。母亲痛苦的原因与个人特征、环境、行为和妇女的环境有关。不同的诱因、强化因素和促成因素依次影响应对母亲痛苦和妇女的环境。不同的原因影响母亲痛苦的特征和发生。母亲痛苦的严重程度不同，妇女应对母亲痛苦的策略也不同o孕产妇窘迫的不同易感因素强调了孕产妇窘迫的个性，参与孕产妇窘迫产前管理的医疗从业者应考虑到这一点。在实践、教育、组织和管理中应考虑不同人群、医疗环境和国家的可变性随后应评估其有效性。

致谢

作者感谢区域关注和知识行动（RAAK）促进健康怀孕研究项目（RAAK，参考文献PRO 2-014）及其联盟成员。

利益冲突

没有利益冲突。

工具书类

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物品类型：评论文章

引用：Fontain Kuipers Y（2016）产妇痛苦每一个不快乐的孕妇都会以自己的方式感到不快乐。精神病学与生殖健康杂志1（1）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/jpmh.106

版权：©2016 Fontein-Kuipers Y，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年5月31日

接受日期：04年7月2016年

出版日期：2016年7月8日