摘要

本文介绍了一项临床研究的结果，包括66例FD-IBS重叠(功能性消化不良-肠易激综合征重叠)患者，年龄10-15岁，在市儿童临床医院儿科消化内科住院^o19，Kharkiv，乌克兰，用于治疗功能性消化不良（FD）。对照组由20个健康的核心组成。使用非侵入式电池和电焦度检查研究胃和结肠的肌电极活性。禁食胃的肌电电位（SMEP_F， mV)、空腹和餐后肌电势(сMEP_F和с议员_P和结肠餐后反应指数cMEP_P/ cMEP_F评估了。

研究表明，在空腹胃肌电电位低的患者中，胃和结肠的肌电活动主要表现为单向行为。特别是smp低的77.8±6.9%_F有类似的类型，即低反应性结肠肌电反应对膳食刺激(cMEP_P/ cMEP_F< 1.5)。在smpf水平低的患者中，平均和高反应性餐后结肠反应的发生率仅为11.1±5.2%。而平均mep患者的平均和高反应性餐后结肠反应发生率_F和低sMEP_F分别为30.0±11.4%和21.4±10.9%。

然而，对胃和结肠的所有注册类型的肌电活性的分析表明，禁食胃动力和结肠运动之间的关系（鉴于禁食结肠运动和餐后结肠响应）可以是单向的，相反的指导和不刻键。了解胃癌和结肠的相反指导和不掩饰的肌电行为对于提供更个性化的方法来治疗FD-IBS重叠的患者是重要的。

关键词:

胃肌电势;结肠静电势;后持续的结肠反应;胃肠肌电极活动;功能性消化不良;肠易激综合症;重叠;孩子们;electrograbracte;电焦造影

缩写：

FD:功能性消化不良;GI:肠胃;肠易激性疾病;CMEP._F：结肠静电电位（禁食）;CMEP._P：结肠静电潜力（餐后）;MEP：肌电潜力;SMEP._F:胃肌电电位(禁食);SMEP._F:胃肌电电位(禁食);CMEP._F/ Smep_F:结肠餐后反应指数。

背景

功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的流行病学研究表明，这两种情况在青少年患者中经常存在(13-87%)[1,2]。内脏敏感性增高被认为是FD和IBS的主要病理生理机制[3-5]。上、下肠的运动在临床和病理生理水平上都密切相关。例如，临床上，肠易激综合征伴便秘的患者更容易出现餐后饱足、早期饱足、恶心和其他胃排空延迟的典型症状。无创仪器技术，如胃电图和结肠电图，可以根据胃肠道不同部分的肌电电位水平估计胃肠道运动状况。

当上消化道和下消化道运动表现出相反方向的行为时，FD-IBS重叠的管理是令人困惑的:例如，便秘相关的高动力胃，肠易激综合征伴腹泻后胃排空延迟。例如，使用促动力治疗与高动力型肠易激综合征相关的充血性胃病可能导致结肠运动过度刺激，并导致无法预测的临床结果。由于胃肠道肌电活动紊乱是导致肠道推进活动紊乱和功能性疾病的病理生理变化的最早机制之一，内脏超敏症的治疗矫正和胃肠肌电状态的正常化是FD-IBS重叠的一个前瞻性治疗靶点。目前尚无关于FD-IBS与上、下肠道运动相反方向行为德赢vwin首页网址重叠的临床指南和建议。因此，研究不同类型的胃和大肠肌电行为对于发展个性化的方法治疗不同类型的FDIBS重叠非常重要[5,6]。

目标

本研究的目的是通过胃电图和结肠电图研究FD-IBS重叠患儿胃和结肠肌电活动的不同模式。

材料和方法

66例连续住院的FD-IBS患者，年龄10-15岁，在市儿童临床医院儿科消化内科住院^o19名患者被纳入研究。对照组由20名健康人组成。研究组中有27名女孩和39名男孩。18名FD患者便秘，23名腹泻，25名无大便障碍。

VN Karazin Kharkiv国立大学的机构审查委员会和伦理委员会批准了该研究，所有患者和健康的志愿者都提供了书面知情同意书。该研究符合赫尔辛基的1975年DeverainDexn中规定的道德标准。

FD和IBS的诊断依据罗马III诊断标准[7]确定，并经上下内镜确诊。使用胃电图[8]和结肠电图[9]对所有患者和对照组的胃和结肠运动进行调查。

胃和结肠的肌电活动是通过记录体表这些器官的总肌电电位来研究的。胃肌电电位记录一次，在早晨禁食状态(胃禁食肌电电位(mep)_FmV))。结肠肌电活动测量两次:禁食状态下的早晨，餐后，同一天，下午，500卡路里餐后30分钟。空腹和餐后结肠肌电电位(cMEP)_F和cMEP_P，mv）被注册，和cmep_P/ cMEP_F计算指标来评价餐后胃结肠反射的活动，胃结肠反射是结肠推进活动[9]的重要组成部分。

结果

儿童的物理发展参数，包括在研究中，例如高度和体重，体重指数在25-75百分位。研究患者的体重指数（BMI）在5-85百分点范围内。

胃（SMEPF）的空腹电位的水平通常在对照组（标准偏斜= 0.79，标准Kurtosis = -0.63）中分布，并在0.14至0.18 mV中变化，M = 0.158±0.012 mV（表1）.超过0.18mV的值被认为是研究组中胃的高于平均平均电力活动;并且低于0.14 mV的值被估计为胃的低于平均水平电极活性。

使用sMEP_F以对照组为参考水平，根据空腹肌电电位的类型将患者分为3组:空腹肌电电位低于平均水平的组1_F<0.14 mV;n = 36），第2组 - SMEP平均值的患者_F，变化范围为0.14 ~ 0.18 mV， (n=16)_F，超过0.18 mV (n=14)(表1)。

胃空腹肌电电位，smpFMV（M±SD）	第一组(低于平均sMEPFmV)	组2(平均sMEPFmV)	第3组（高于平均SMEPFmV)	控制(sMEPFmV)
	n=36	n = 16	n = 14	n=20
sMEPFMV（M±SD）	0.103±0.012 *	0.155±0.013 **	0.236±0.063 ***	0.158 ± 0.012 (0.14̶0.18)

表1:FD和IBS、sMEP、mV患儿的空腹胃肌电水平

* P._1控制T检验= 0.00085

* * p_2Control.t检验=0.58889

* * * p_3控制T检验= 0.0000053

2组空腹肌电电位平均值与对照组比较差异无统计学意义(p=0.58889, t检验均数比较)。组1的sMEP低于平均值，差异有统计学意义_F和对照组(t检验p=0.00085)。组3与对照组差异有统计学意义(t检验p=0.0000053)。

我们分析了在胃中不同空腹潜力的儿童中的禁食和后冠状动脉电位的状态。结肠禁食肌电活动的值（CMEP_F）在对照中的0.04至0.06mV各不相同，M = 0.051±0.009 mV。超过0.06mV的值被称为上述结肠的静电活性，低于0.04mV的值被称为低于核心的核心活性;CMEP的值_F0.04 ~ 0.06 mV为结肠肌电活动平均值。

结肠指数cMEP的值_P/ cMEP_F反映膳食刺激后的肌电活性的行为在M = 1.58±0.16的对照中从1.5到2.0变化。超过2.0 mV的值被认为是超反应性，值低于1.5 mV˗对膳食刺激的低反应性结肠静电反应。这些数据与先前的研究相称[10]。图1中显示了FD-IBS重叠儿童不同类型的结肠微能电活动的患病率。

图1：不同类型餐后结肠肌电反应（cMEP）的发生_P/ cMEP_F）在FD-IBS的儿童中与Hypo-，Normo-和Hyper-Kinetic胃部肌电活动重叠（SMEP_F), %
* P <0.001对于第1族第2组和第1组第3组和第3组（T检验）中的低反应性餐后结肠反应的发生率
** P <0.001对于Hypo-反应性后显色响应组1 VS组3（T检验）

研究发现，第一组的绝大多数儿童的胃sMEP低于平均水平_F具有与膳食刺激的相同类型（即低于平均水平）结肠静电反应（CMEP_P/ cMEP_F组1中77.8%±6.9%的患者<1.5;而正常和超反应的餐后结肠反应发生率仅为11.1±5.2%);与第2组和第3组(分别为30.0±11.4%和21.4±10.9%)相比(图1)。也就是说，第1组患者的胃和结肠肌电活动在很大程度上是同向的，smp低于平均水平_F．组3，空腹肌电电位高于平均水平_F，超反应性和正常的后结肠响应的发病率（30.0±12.2和28.6±12.1）倾向于高于缺氧餐后结肠响应的发生（21.4±10.9）。然而，这些值之间的差异没有达到统计学意义的水平。

群体的血清电极后施加率的发生率之间的群体比较显示，在患有高于平均胃动力（30.0±12.2％）的患者中更频繁地频繁频繁，比患有平均腹部胃部的患者活性（18.8±9.8％）和低于平均腹部胃部电气活动的患者（11.1±5.2％）;表明大多数情况下，上肠道和下肠的肌电活动往往是单向的;然而，组之间的差异没有统计学意义。

胃和结肠肌电参数平均值分析显示，无论空腹胃肌电活动类型如何，大多数FD-IBS重叠患儿(59.1%，n=39)均有空腹结肠肌电电位平均值。而在进食刺激后则相反(cMEP_P/ cMEP_F< 1)。平均结肠反应指数cMEP_P/ cMEP_F各研究组患者的结肠反应指数与对照组相比有显著差异(表2)。平均结肠反应指数cMEP最低_P/ cMEP_F在第3组sMEP高于平均水平的患者中观察到_F（M=0.400±0.100），与空腹胃肌电位低和平均值组相比（M=0.732±0.317和M=0.694±0.383，相应）。然而，这种差异并没有达到统计学意义，这可能是由于小组规模较小所致，这种趋势应该在较大的样本中得到验证。比较研究组中cMEPf的平均值，未发现显著差异；而这些参数的平均值与对照组无差异。

不同研究组的低反应性餐后结肠反应患者，n=39	胃和结肠的肌电特征
	sMEPF, M±SD, mV	CMEP.F, M±SD, mV	CMEP.P/ cMEPF, M±SD
患者1组（均低于平均SMEP）F)，n=28	0.102±0.024	0.050 ± 0.025	0.732 ± 0.317*
第2组患者餐后结肠反应低（平均sMEPF)，n=8	0.157±0.012	0.048±0.024	0.694±0.383 *
3组的低反应餐后结肠反应患者(高于平均sMEPF)，n=3	0.277 ± 0.031	0.046 ± 0.007	0.400±0.100 *
控制，n = 20	0.158 ± 0.012	0.051±0.009	1.58±0.154

表2：不同研究组低反应餐后结肠反应患者的胃和结肠平均肌电电位。

*p<0.05结肠反应MEP_P/议员_F与对照组比较（P_1-对照= 4.07631e.^－9(四);P_2控制=2.17734E^－9(四);P_3-controlse = 2.38209^-11年（t检验）

不管空腹胃肌电电位水平如何，19.7%的研究患者观察到正常的餐后结肠反应。而空腹结肠肌电电位cMEP的平均值_F与对照（M = 0.051±0.009）相比，组1和3组1和3（m = 0.015±0.004和m = 0.03±0.018）（P <0.05）（表3）。在第1组患者中观察到患有低于平均水平的患者的最低级别电位水平_F．

来自不同研究组的餐后结肠反应正常的患者，n=13	胃和结肠的肌电特征
	sMEPF, M±SD, mV	CMEP.F, M±SD, mV	CMEP.P/ cMEPF, M±SD
组1中正常反应的餐后结肠反应患者(低于平均sMEP)F)，（n=4）	0.098±0.033	0.015±0.004 *;**	1.900±0.081
患者2组（平均SMEP）F)，（n=5）	0.148±0.113	0.046 ± 0.013	1.770±0.179
3组(上)正常反应的餐后结肠反应患者 平均sMEPF)，（n=4）	0.194 ± 0.011	0.03±0.018 *	1.675 ± 0.171
控制，n = 20	0.158 ± 0.012	0.051±0.009	1.583±0.154

表3：不同研究组餐后结肠反应正常的患者胃和结肠的平均肌电特征。
* cMEP p<0.05_F与对照组比较（P_1-对照= 0.0016（Kolmogorov-smirnov测试），p_3-controls= 0.00143 (t-检验)**p<0.05的cMEP_F第1组与第2组比较（P_1－2=0.00296（t检验）

因此，上述数据表明，运动梯度降低发生在尾部方向，sMEP水平低于平均水平_F最常与低于平均水平的cMEP有关_F．

21.2%的研究患者的结肠蠕动高于平均水平，与19.7%的正常结肠蠕动相似(表2)_P/ cMEP_F所有研究组均显著高于对照组(2.725±0.330;3.133±1.185;1、2、3组相应为3.357±0.985，对照组为1.584±0.154，见表4)_F组1的胃smp_F，与对照组和第3款患者患有高于综合症的患者SMEP_F．

来自不同研究组的高反应性餐后结肠反应患者，n=14	胃和结肠的肌电特征
	sMEPF， M±SD, mV	CMEP.F, M±SD, mV	CMEP.P/ cMEPF, M±SD
组1中出现高反应性餐后结肠反应的患者(低于平均smp)F)，（n=4）	0.123 ± 0.010	0.028±0.007 *;**	2.725 ± 0.330***
第2组患者餐后结肠反应高（平均 sMEPF)，（n=3）	0.163±0.015	0.040 ± 0.026	3.133±1.185 * * *
餐后结肠反应亢进的患者来自组3(上) 平均sMEPF)，（n=7）	0.243 ± 0.079	0.051±0.019	3.357±0.985 * * *
控制，（n = 20）	0.158 ± 0.012	0.051±0.009	1.584 ± 0.154

表4：不同研究组高反应性餐后结肠反应患者的胃和结肠平均肌电特征。
* cMEP p<0.05_F与对照组比较（P_1-对照= 0.0000521)
**cMEP的p<0.05_F对3组(P_1－3=0.0374105)
***结肠响应指数CMEP的P <0.05_P/ cMEP_F与对照组比较（P_1-对照= 0.00254527(柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫);P_2控制= 0.00000267 (t);P_3控制= 0.0000626954(柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫)

讨论

对研究结果的分析显示，FD-IBS患者的下胃sMEP_F有低反应性餐后结肠肌电反应(由结肠反应指数cMEP_P/ cMEP_F)，比正常和高反应型的结肠肌电反应更频繁(77.1% vs 11.1%和11.1%，相应，图1)。同时，大多数胃smp高于平均水平的儿童_F与低于平均水平和平均水平的结肠反应相比(30.0% vs 28.6%和21.4%，相对应，图1)，具有高度反应性的餐后结肠反应。这些观察表明，胃和结肠通常倾向于表现单向肌电行为。在这种情况下，推荐使用常规治疗方法来治疗FD-IBS重叠患者的异常运动。

与此同时，一些FD-IBS重叠的患者具有胃和结肠的肌电活性的逆模式。例如，一些患者中下等胃MEP高于平均水平空腹结肠MEP，相反，一些患者高于平均水平胃肌电位无明显变化中下等禁食结肠议员的水平(表4)。分析电生理参数的平均值与反向的类型的儿童肠道的上部和更低的肠道蠕动表明,一些儿童低于平均空腹胃myoelectrical活动hyper-reactive类型的餐后结肠响应。同时，他们的空腹结肠电位水平降低，仅在空腹状态下，胃和结肠肌电活动呈单向型，在进食后发生变化(表4)。

我们知道，消化道不同部位的运动是由局部活跃的壁内起搏细胞[11]协调的。胃运动由胃起搏器细胞协调，该细胞位于中体近端大曲率附近，并向周向和纵向移动;小肠的运动是由位于十二指肠近端的起搏器协调的。主电节律和胃肠道平滑肌的节律性收缩都有一个生理尾向梯度，它在频率和兴奋传导率方面都存在[12,13]。电势在肠道不同部位的分布速度不同;它取决于胃肠道壁各层的功能和形态状况，影响起搏器细胞，以及静电积累的模式[14,15]。研究表明，在某些情况下，胃肠道管的任何部分都可以成为肠较远段[12]的起搏器。因此，我们可以假设，病理损伤的胃和结肠电生理过程可能变得不协调，这可能导致功能性胃肠疾病患者的胃和肠道肌电活动的相反方向的行为。

因此，我们的研究表明，具有FD-IBS重叠的患者可能具有不同的胃和结肠静态行为模式，并且可以是单向的，相反的指导和不刻薄的。任何类型的空腹胃部电气活动（Hypo-，Normo-或均高于平均SMEP_F)可能伴有任何类型的禁食和餐后结肠活动(低、正常或高于平均结肠反应cMEP)_P/ cMEP_F）.因此，仅仅根据胃电图数据来预测一种类型的结肠肌电活动并不总是可能的。为了确定FD-IBS重叠患者的胃和结肠肌电活动类型，建议同时进行胃电图和结肠电图测试[16,17]。了解和进一步研究胃和结肠的反向和不相关行为的机制，以及胃和结肠运动的肌电模式与临床表现之间的相关性，对于更加个性化和有针对性的治疗FD-IBS重叠青少年非常重要。

利益冲突

作者证明他们与任何组织或实体没有关联或参与任何经济利益(如酬金;教育补助金;参与讲者的主席团;会员资格、就业、咨询、股权或其他权益;和专家证词或专利许可安排)，或非经济利益(如个人或专业关系，附属关系，知识或信仰)在本手稿中讨论的主题或材料。

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条信息

文章类型：研究文章

引用:Kushch IG, Zimnytska TV, Voloshin KV, Kamarchuk LV, Rakovskaya LA, et al.(2016)重叠功能性消化不良和肠易激综合征患儿的胃和结肠肌电活动。儿科新生儿护士开放获取3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.118

版权:©Kushch IG等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的openaccess文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期：2016年7月23日

接受日期:2016年10月19日

发表日期:2016年10月24日