摘要

背景

心包积液/心包填塞是一种罕见但危及生命的外围置入中心导管的并发症。心包积液/心包填塞的频率在0.7-1.8/1000行之间。及时诊断和心包穿刺已被证明是挽救生命的方法。

案例展示

患者是1130克出生重新的新生儿，在插入外周插入的中心导管后13天呈现出突然的心脏骤停。经脉冲超声心动图表明了具有心脏铺位的证据严重的心包积液。这是用经皮亚骨质皮膜内穿刺术成功治疗。收集9毫升的液体;生物化学分析表明，TPN溶液注入。

结论:对于任何有心脏呼吸不稳定(心脏骤停、心动过缓、发绀和代谢性酸中毒)的外围置入中心导管的新生儿，即使导管放置正确，也应考虑心包填塞。

关键词

外围插入的中心导管;心包积液;早熟

介绍

外围插入的中央导管（PICC）通常用于新生儿重症监护单元，以提供极低出生体重（ELBW）婴儿的肠外营养和药物[1]。PICC已经与许多特定的特定的并发症（闭塞，感染，血栓形成，破损，迁移，位移）有关，包括罕见但危及生命的并发症，例如心包积液和心脏填塞[2,3]。

心包积液/心包填塞的发生率在0.7-1.8/1000行[1]之间已有文献报道。文献复习表明，在大多数病例中，置入PICCs后并发心包积液;在插入后超过48小时出现。文献中从置管到发生心包填塞的最短时间间隔约为24小时[4,5]。

在此，我们报告一例成功的心包穿刺病例，在置入PICC后13天出现心包填塞。

案例报告

一个男性新生儿;体重1130克，孕29周，第1分钟和第5分钟阿普加分别为5和8。患者因呼吸窘迫经鼻持续气道正压通气治疗3天。在出生后第5天，经右肘窝基底静脉选择性置入PICC (Vygon, Germany)进入中央静脉。胸片显示导管位置正确。第13天，患者病情突然恶化;他心脏骤停，心肺复苏开始。他被插管，随后被机械通气支持呼吸。胸片显示导管尖位于右心房(图1)。PICC被拉回。患者需氧量增加到1.0，出现心动过速(心率210/min)和低血压(平均血压<15 mm/Hg)。 Depending on the clinical findings pericardial effusion was suspected. Transthoracic echocardiography demonstrated marked pericardial effusion with evidence of cardiac tamponade. Pericardiocentesis was performed and 9 ml of fluid was aspirated. Biochemical analysis showed that it was composition of TPN solution. Echocardiography five minutes later showed increased contractility. The patient recovered quickly and mechanical ventilation support was discontinued after an hour. In follow up, echocardiograms performed in each 2 weeks showed no reaccumulation of the fluid and normal cardiac filling and contractility.

讨论

任何有心包填塞的PICC线的婴儿，一旦出现心动过缓、低血压、去饱和、充血性心力衰竭和心脏骤停，应立即考虑心包填塞。心包填塞是一种罕见但严重危及生命的PICC并发症。据报道，心包填塞的死亡率高达67%[6]。

Agarwal等人报道了一例24周早产婴儿心包填塞。尸检显示有心包积液，共从心包腔吸出5毫升液体。心包积液的病因尚不清楚;然而，根据临床和尸检结果提出了几种可能性[7-9]。新生儿心肌可能有虚弱区;所以它不是完全肌肉化的，因此它很容易受伤。每次收缩时，导管尖端与心壁反复接触，导致内皮细胞损伤，随后血小板粘附和凝血级联的激活。由此产生的血栓促进导管尖端与心脏的附着，引起输液对内皮细胞内壁的刺激，造成渗透性损伤。液体通过受损的内膜扩散到心包腔内形成积液。在我们的病例中，超声心动图或摘除时均未发现导管尖端有血栓。

图1：胸部X射线患者。箭头在右心室显示picc。

数据合成

我们病例的心包液生化分析符合TPN。文献回顾表明，大多数由中心静脉导管引起的心包积液病例没有外伤的证据，支持在明显的心肌穿孔发生[7]之前就有灌注液的渗透性扩散的假设。

建议对尖部靠近心脏的患者进行常规x线摄影，以确保尖部没有移位。PICC尖端应保持在心脏轮廓外但仍在腔静脉内。顶端位于上腔静脉高位或下腔静脉下方/右心房交界处，应使PICC处于心包反射之外，从而减少穿孔的风险。研究也表明，胸部x线片在预测导管位置时的准确性是不理想的。以往的研究报道，在评估导管位置不当时，欺骗x线摄影的敏感性和特异性分别为32%和89%[10]。因此，在最轻微的怀疑这种并发症，立即进行腹部和心脏的超声评估，以节省宝贵的时间。

总之，任何无法解释的症状突然发作的休息表现症状心动过速，不归因于与PICCS的新生儿的常规原因，应涉及PICCS尖端的迁移引起心包的积液和心包局部局部局部的障碍。

参考文献

1. Beardsall K，White DK，Pinto Em，Kelsall AW（2003）心包积液和心脏铺位篇名作为新生儿长线的并发症：他们真的是一个问题吗？Arch Dis儿童胎儿新生儿ED 88：292-295。[参考。]
2. Ohki Y, Yoshizawa Y, Watanabe M, Kuwashima M, Morikawa A(2008)日本新生儿经皮置入中心静脉导管的并发症。儿科Int 50: 636-639。[参考。]
3. PIZZUTI A，Parodi E，ABBondi P，Frigerio M（2010）心脏填写和成功的心包穿刺在极低的出生体重新生儿中，具有经皮的中央静脉线：案例报告。案例J 11：3-15。[参考。]
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7. Nowlen TT, Rosenthal GL, Johnson GL, Tom DJ, Vargo TA(2002)有中心导管的婴儿心包积液和心包填塞。儿科110:137 - 142。[参考。]
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10. Ades A, Sable C, Cummings S, Cross R, Markle B, Martin G(2003)超声心动图评价脐静脉导管放置。围产期杂志23:24-28。[参考。]

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条信息

文章类型:案例报告

引用:Celik M，Aldudak B，TüzünH，Akdeniz O，Samanci S等人。（2015）在非常低的出生体重新生儿中的心脏铺位棉布，具有外围插入的中央导管。Pediastre Neunatal Nurs Open Access 1（1）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.103

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出版历史记录：

收到日期:2015年6月18日

接受日期:2015年7月31日

发表日期:2015年8月5日