摘要

这篇综述的重点是新生儿重症监护室内婴儿父母的袋鼠式护理的经验和需求。包括了10项定性设计的研究。袋鼠护理的总体体验是积极的;让父母有机会了解他们的孩子，并(重新)构建他们的养育角色。父母需要潜在的障碍，如沟通，支持，环境和物质需求，以促进他们的积极经验。

关键字

经验;袋鼠式护理;需求;NICU;父母

缩写

KC：袋鼠式护理;NICU:新生儿重症监护病房

基调

• 父母认为袋鼠式护理是积极的。它让父母有机会了解他们的孩子，并(重新)构建他们的养育角色。
• 护士的信息和沟通、伴侣和家庭的支持、父母的身体需求和义务以及新生儿重症监护室的环境都可能成为障碍。
• 护士是改善所有外部因素的指定人员，这些外部因素是改善KC绩效的障碍。

介绍

每年大约有1500万婴儿早产，超过十分之一的婴儿早产。其中超过100万人死于早产并发症。早产的定义是妊娠期小于37周。早产对健康既有短期风险，也有长期风险[2-6]。由于早产婴儿的严重健康状况，婴儿在出生后很快就与父母分离，并被转移到新生儿重症监护病房(NICU)。新生儿重症监护室配备了训练有素的医护人员和专业技术，为早产儿提供最好的生存护理[1,7,8]。

早产会影响父母。它通常是一种创伤性事件，会改变父母的认知，触发他们的应对资源，以及一系列的情感、身体和行为反应。父母们被科技、医学术语、新生儿重症监护室环境和许多相互矛盾的情绪所淹没[6,8,9]。

早产也会影响父母的角色。他们为人父母，但却没有能力照顾自己的婴儿。为了婴儿的健康，他们不得不依赖陌生人。父母会有一种无助感，因为他们不能抱或摸他们的婴儿，不能照顾他们，不能帮助和保护他们，不能减轻痛苦[6,7]。他们还认为NICU环境是与孩子建立亲密关系的障碍[7,10,11]。以家庭为中心的照顾和让父母尽快参与照顾他们的婴儿有助于他们(重新)构建自己作为父母的角色。这给他们一种为婴儿做有意义的事情的感觉[6,12,13]。

为让父母有机会参与婴儿护理并刺激依恋过程而开发的干预措施是袋鼠式护理(KC)。袋鼠护理是新生儿护理的循证护理实践。表演KC时，婴儿以俯卧位放在父母裸露的胸前，并用布覆盖，使皮肤与皮肤强烈接触。这就满足了婴儿和父母对温暖、爱和接触的需求[14-16]。研究表明KC对婴儿[17-20]和父母[16,21-23]都有积极的身心效果。

然而，研究表明，父母最初对KC的态度是矛盾的，这种矛盾包括渴望和他们的婴儿亲近，又害怕伤害婴儿[9,10,16]。这种矛盾心理可能会成为KC执行的障碍，以及其他一些因素，如技术设备、隐私和支持[7,24,25]。新生儿重症监护室的医护人员，特别是护士，在预期和消除这些障碍和刺激KC的表现方面发挥着重要作用[12,16,24]。要做到这一点，护士需要了解这些障碍，了解父母对KC的经验和需求，以便他们能将这种了解运用到日常护理中。这将有助于和刺激KC的表现，这是重要的，因为没有KC，对父母和婴儿也不会产生积极的影响[14,16,24]。本研究对KC的家长经历进行了阐述，但缺乏对护士所有相关信息的清晰概述，使得研究结果难以在实践中实施。

因此，我们进行了一项系统的综述，目的是提供关于新生儿重症监护室的婴儿父母的经验和需要关于袋鼠式护理的文献综述。

方法

数据源

按照Cochrane Handbook for systematic Reviews[26]的方法，按照PRISMA语句[27]的步骤进行系统评价。文献检索时间为2014年2月至7月。搜索了下列数据库;PubMed, Cochrane图书馆，CINAHL和PsychINFO。所选研究的参考文献列表被手工搜索以确定其他参考文献。选择了“标题和/或摘要”字段。

搜索方法

根据研究问题组成一个搜索字符串。完整的pubmed搜索字符串，包括Mesh terms，如下所示:父*或“婴儿,过早”(网)或“婴儿，极早”(网)或婴儿*或“早产的婴儿“早产儿、新生儿”或“新生儿重症监护病房”或“新生儿重症监护病房”或“新生儿重症监护病房”或“家庭”和“袋鼠妈妈照护法”[目]“袋鼠照护”或“皮肤对皮肤照护”或“袋鼠妈妈照护”或“袋鼠法”和经验*或需求或期望*或情感*或“情感体验”或知觉或观点或信息或因素或参与或障碍*或问题*或沟通*或联系或依恋或支持或陪伴或参与或“父母参与”或父母的参与”。

研究选择

如果符合以下标准，研究被认为符合纳入标准:1)包括新生儿NICU患儿的父母;2)以KC干预为重点;3)定性或混合方法设计;4)英文出版。排除了符合以下标准的研究:1)综述;2)定量设计;3)2004年1月前出版。

选择之后的下一个步骤研究：搜索数据库;删除重复;筛选标题和摘要;获得全文文章;筛选全文文章和选择的文章在系统回顾包括。

数据提取

使用数据提取表记录以下研究特征:研究/研究目的、研究设计、数据收集、参与者和结果。

方法论品质

选择包含所有研究的方法学质量是由两个独立的研究人员（KG和JM）进行评估。共识是由差异的讨论达到了。由于所有纳入研究定性，用于评估方法的质量[28] CASP（定性研究清单）。该评估工具包括关于与可与“是”，“否”或“不能说”来回答每几个子问题方法的质量十个问题。然而，在本次审查评估的问题都回答“+”的意思是，“ - ”，意思是没有或不能告诉我们，“+/-”，意思是部分存在，因为这最后一个选项是在原来的清单丢失。总得分评估如下。A加是一分，加/减半分和每一个负零点。可达到的最大比分是十次有加，十个点。所有被选中的研究获得零一十点之间的最终成绩。

结果

研究特征

如流程图[图1]所示，本系统综述共纳入10项研究。从全文文章中提取数据，并在数据提取表格中注明[表1]。

所有的研究都集中在父母的经历上，因此采用了定性设计。其中6个采用描述性、定性设计[11,13,16,29,33,34]，3个采用现象学方法[30-32]，1个采用回顾性调查设计[24]。

这项研究共有270名参与者，其中包括168位母亲和102位父亲。有四项研究只针对母亲[24,31,33,34]，两项研究针对父亲[13,30]，还有四项研究同时针对母亲和父亲[11,16,29,32]。

3项研究采用开放式访谈收集数据[16,32,33]，4项研究采用半结构化访谈[13,29,31,34]。一项研究结合了半结构化访谈和参与者观察[30]，两项研究使用问卷[11,24]。

方法论品质

十的最终等级包括用于方法的质量六个可能的总共十个点的9之间变化的研究（表2）。这些等级被认为是足够的。然而，也有一些评论和意见作出。两项研究使用问卷回答的定性研究的问题，这限制了足以-部门的数据出现[11,24]。此外，两个四的研究，采用半结构式访谈并没有讨论的问题，他们问[13,31]。最后，大多数研究没有讨论或提供有关研究者和参与者之间的关系，利用CASP [11,13,24,30-34]时，这是定性研究的重要信息有限。

流程图1:流选择研究的图表

表1:数据提取形式KC，袋鼠护理;NICU，新生儿重症监护病房

图1:改进袋鼠护理经验的模式

数据合成

研究的异质性太大，无法汇集数据。因此，研究结果以叙述的方式呈现，使用两个副标题，在逻辑上解决了研究问题：父母的经验和父母的需要，每个副标题包含四个主要主题。

个别研究结果

在详细分析提取的数据时，可以确定八个主要主题。这些主题;(1)自信心，(2)身体效应，(3)亲子关系，(4)(重新)构建父母角色，(5)护士的信息、沟通和支持，(6)伴侣和家庭的支持，(7)父母的身体需求和义务，(8)新生儿重症监护室环境。从选定的研究中获得的部分数据被发现符合多个主题。这些数据被添加到最适合的主题中。下面用十个研究的数据描述了八个主题。

父母的经验:家长体验是指家长在实施袋鼠式护理过程中的感受和体验。它包含了副标题信心，身体的影响，结合和(重新)构建父母的角色。

信心:一旦父母开始使用KC方法，他们似乎会经历矛盾的感觉。他们拼命想抱着自己的孩子，但同时也很紧张、害怕、紧张，害怕伤害到孩子[13,16,31,32,34]。然而，随着每次KC的经历，这种感觉逐渐减弱，父母在继续申请KC的过程中变得越来越自信[13,16,30-32,34]。通过提供具体的信息和知识来减少焦虑，可以提高KC的表现，增加家长的自信心[30,33]。

“+”的意思是;“+/-”表示部分在场;" - "表示不/不能说

表2:定性研究用CASP检查表。定性评价工具

物理效应:启动KC的主要动机是婴儿感知到的身体益处[30,33]。在Johnson et al.[34]的研究中，不管婴儿的身体健康状况如何，母亲们都觉得KC的表演很舒服，并认为这对她们的婴儿很重要。当父母注意到婴儿对KC有积极反应时，他们会有成就感和满足感[11,30- 33,34]。一些父母体验到了对自己的积极影响，比如一种平静和放松的感觉[29,31]。

键:KC强化了父母陪伴婴儿的动机[13,16,29]。他们体验KC是一种积极的、美妙的、愉快的、自然的、温暖的与婴儿亲近的方式[11,13,24,29,31,34]。这感觉是一个有意义的任务，促进了与婴儿的特殊联系，帮助了解他们，成为他们生活的一部分[29,31-34]。一些父母体验到，通过表演KC，他们能意识到婴儿的暗示和信号，这给了他们照顾婴儿的实际能力[30,32]。

(重新)构建家长角色:能够执行KC降低了父母的无奈和冗余的感觉。这让他们觉得自己很重要，给了他们目的感和返回其作为主要照顾者[11,13,16,29]角色。他们突然能够保护他们的婴儿，并提供舒适[11,30]。在KC参与被体验为他们的婴儿的生活中发挥作用的重要，满足和独特的机会，让他们真正感受到作为父母[13,16,29,30,34]。父亲因工作，隐私和自然组的性别角色[13,30,32]差异提供KC经历了更多的障碍，然后母亲。父亲有时感到排除和被视为由护士一个同样重要的母体对他们来说是[16,30,32]非常重要的。

父母的需要:父母的需求是指被发现是障碍或支持的外部因素，并影响袋鼠护理的父母的经验。它包含护士的副标题信息，沟通和支持，合作伙伴和家庭的支持，父母的身体需求和义务和尼苏环境。

护士的信息、沟通和支持:家长们往往没有满意的护士在重症监护病房的存在。经常有不一致和冲突的工作人员陈述和行为，并在此期间经历作为执行KC [11,13,24,32]屏障不同班次改变态度和程序。不足或缺乏信息，通信和支持也被体验为KC [11,16,24,31,32]的屏障。母亲在Neu等人的研究。[33]感到犹豫问援助，因为护士们似乎总是很忙，他们不想打扰他们。然而，缺少的援助并没有从执行KC扣压。家长需要接受有关的期望，他们的婴儿的条件和提供照料的活动[16,29,31,34]充分，清晰和具体的信息和通信。他们还认为，有机会建立与护士互相信任的关系，得到足够的支持，护士和护士是在应用KC方法一致是非常重要和积极的影响他们的KC经验[16,24,29,31,33,34]．

伴侣和家庭的支持:来自伴侣和家庭成员的支持是非常重要的，因为它提供了分享感觉、恐惧和情绪的机会，并在日常活动中互相帮助[11,13,29,32]。因此，单亲成为KC[11]表现的障碍。在lemen等人[16]的研究中，如果父亲也在场，母亲的KC会议就会更积极。在Johnson et al.[34]的研究中，母亲们在开始申请KC后对他们的支持人员更加耐心。

父母的生理需求和义务:家长们体会到KC可能压力很大，要求很高。他们经常感到焦虑、无聊、疲倦和背痛[13,16,24,32]。父母自己的生理需求，比如吃饭、喝水、睡觉和洗澡的需求，都是令人恼火和困难的，可能是真正的障碍[13,16,24]。KC可能会很乏味，但在KC会议期间做其他事情的机会，如看电视或阅读，帮助很大[13,16]。lemen et al.[16]的研究中，家长们报告说，在KC会议开始之前，关于饮食、上厕所和带东西做的实际信息是非常有价值的。哺乳表现为压力和苛求，阻碍了KC的表现[11,24,29]。在KC期间创建隐私被认为是非常重要的[24,33,34]。然而，父母有时会感到孤立，希望独处[13,16,24,32]。因此，离开医院承担其他义务是困难的，但也给了充电的机会[24,30]。然而，父母在工作或家庭中有其他义务，以及往返于医院和家之间，是KC表现的障碍[11,24,29]。特别是有其他兄弟姐妹在家可能是一个真正的挑战[11,24,29,30]。

Nicu环境:NICU环境主要表现为障碍。KC性能的最大障碍是高科技设备，连接设备的管和线，造成了不适和焦虑[11,16,24,29,32-34]。父母Lemmen et al .[16]的研究报道,每一个医疗设备停止使它更容易执行KC。不适当和不舒服的家具和房间也经历了作为KC壁垒作为他们很难执行KC更长一段时间(11、13日,24日,29日,33)。NICU的活动水平和声音水平被发现非常令人不安，特别是在夜间[13,24,29,33]。新生儿重症监护室常规手术，特别是计划外的医疗程序，影响了KC的实施机会[13,24,29,33]。最后，在Blomqvist et al.[11]的研究中，母亲们报告说，那些住在房间里的母亲们缺少产后常规。

技术路线

当评估结果时，会出现一种模式(图1)。所有的经验障碍在某种程度上都可以追溯到NICU护士的工作方法。如果条件没有得到优化，护士就会成为障碍。但如果条件得到优化，父母会认为护士是支持的。这创造了积极KC体验的周期性、自我强化效应(图1)，这有助于增加KC的使用，进而对父母和婴儿有许多好处。

讨论

这一系统综述的发现，关于父母在袋鼠式护理方面的经验和需要，显示了主要是积极的经验。尽管在开始KC之前，父母们有矛盾的感觉，但他们有动力参与到对婴儿的照顾中来[13,16,30- 34]。当他们参与并体验到KC干预的情绪和身体的积极影响时，他们的信心增加了[11,13,16,29-34]。家长们认为KC是一种积极、美妙和温暖的干预，促进了与他们的婴儿之间的特殊联系(11,13,24,29-32,34)。这是一项有意义的任务，给了她们使命感，加强了她们作为主要照顾者的角色。这让他们真的觉得自己是父母，这对他们来说非常重要[11,13,16,29,30,34]。

可以确定影响KC经验的几个因素。例如，伴侣和家庭的支持被认为是重要的，如果没有支持，可能会成为障碍[11,13,16,29,32,34]。员工陈述和行为不一致和相互冲突，不同班次态度和常规的变化，以及信息和沟通不足是KC执行的障碍(11,13,16,24,31,32)。家长需要从护士那里获得足够、清晰、具体的信息和沟通，希望得到他们的支持[16、24、29、31、33、34]。父母自身的生理需求和限制可能成为真正的障碍[11,13,16,24,29,32]。这也适用于有其他义务和有兄弟姐妹在家的情况[11,24,29,30]。在KC期间创建隐私被认为是非常重要的[16,24,33,34]。尽管如此，NICU环境主要是一种障碍，如高科技设备、不合适和不舒适的家具和房间、高水平的活动和声音以及干扰NICU常规[11,13,16,24,29,32-34]。

需要解决这种系统审查的一些限制。在大多数研究中，KC会话的持续时间不包括作为参数，尽管KC的持续时间可能会影响父母的经验和需求。在参与者的数量（5到150）中可以看到广泛的范围，而这些研究不会以任何方式讨论数据饱和度的概念。此外，几乎所有的结果都支持一些结果，而其他结果则仅支持少数研究。绘制结论时必须考虑到这一点。结果的概括性可能受到质疑，因为所选研究不代表世界的所有部分，但主要在斯堪的纳维亚和美国进行。然而，所选研究的方法论质量主要是良好的。

审查的方法质量有一些局限性。尽管在研究过程中有几次询问了一组研究人员的反馈意见，但搜索是由一名研究人员进行的。此外，这项研究是在非常紧迫的时间范围内进行的。需要强调的优势是由两名独立研究人员对所选研究进行的质量评估。此外，该审查是非常系统地进行的，对现有文献进行了非常彻底的搜索，这有助于研究的可靠性和再现性。

这篇综述的发现表明，纳入研究的父母表达了参与婴儿护理、与他们建立联系和(重新)构建他们的养育角色是多么重要。这种重要性得到了其他研究的证实[6,9,35]。Franklin[36]的研究描述了新生儿重症监护室护士在婴儿护理中所处的特殊位置以及与父母的密切合作，使其能够以促进依恋过程和激发育儿作用的方式促进护理过程。

家长们表示，NICU环境是如何经历为KC性能的障碍，因为高科技设备，不适当和不舒服的家具和房间，活性，高声压级扰乱NICU程序的较高水平。这证实了其他研究有关NICU环境的总称[7,25,37]的经验。

其中一个主要问题是关心护士的信息、沟通和支持。父母需要这些因素来得到充分的支持。关于护士对新生儿重症监护室的父母支持是否足够的研究表明，护士认为他们对父母提供了足够的支持和信息[38-40]。这意味着护士认为他们应该提供什么和家长认为他们需要和实际感知的冲突，从而导致不满。批判性地反思父母得到的支持和沟通的类型和一致性，符合父母的认知和需求，这可能会提高满意度。

父母分别发表的声明表明，父亲和母亲之间的经历和需求可能存在差异。然而，纳入研究的重点不是父亲和母亲之间的差异，而是一般的KC经历。这使得很难与父母进行比较并得出结论关于这一问题。关于这一主题的其他研究表明，父亲和母亲确实以不同的方式经历了新生儿重症监护室[10,41,42]。需要更深入地了解父亲和母亲在KC干预方面的经验和需求差异，以便护士能够根据父母个体的需求调整他们的行动。

本综述中的三项研究描述了父母如何将母乳喂养作为KC表现的障碍[11,24,29]，而本综述中没有研究描述KC对母乳喂养有积极影响。这与其他研究结果形成对比，这些研究将KC描述为对母乳喂养的表现和持续时间具有积极影响[20,43,44]。这种结果上的差异可能是因为其他研究使用定量方法来衡量母乳喂养的表现。混合方法研究可能有助于确定为什么结果彼此不一致。

在日常实践中，重要的是让护士意识到他们是指定的人，从而有效地应用KC干预。护士对家长对干预的积极感受和家长对KC绩效的配合有很大的影响，护士应努力改善所有被认为是障碍的外部因素，以提高KC绩效。这包括提供足够和一致的信息、沟通和例行程序。此外，护士应该给予父母和家人支持和鼓励。此外，护士还应该照顾一个舒适和安静的环境，以确保隐私。

Stikes和Barbier[45]有效地使用了计划-行动-研究-行动模式来实施和增加KC干预的使用。德赢vwin首页网址该框架鼓励在整个实施过程中学习、反思和验证，从而有助于减少感知障碍。有可能，这一审查的结果可以纳入计划-行动-研究-行动模式，并转化为实践中使用KC的具体的、基于证据的指南。德赢vwin首页网址这些指导方针德赢vwin首页网址可以得到实施，从而确保干预措施得到一致应用。这将提高KC的绩效，并有助于为父母提供KC干预的积极经验，从而确保KC对婴儿也会产生积极的健康影响。

未来的研究是必要的，以探索是否将本次审查的结果整合到“计划-执行-研究-行动”模型中，从而产生一个有用且有效的指南，进而提高KC在实践中的绩效。

结论

本系统回顾旨在回答以下问题：在NICU上有婴儿的父母在袋鼠护理方面的经验和需求是什么。

袋鼠护理是一种独特的、温暖的、愉快的和积极的干预方式。这让他们有机会了解自己的孩子，并(重新)构建自己的育儿角色，这对他们来说非常重要。

几个外部因素影响袋鼠护理经验。护士的信息和沟通、伴侣和家庭的支持、父母的身体需求和义务以及新生儿重症监护室的环境既可以作为障碍，也可以作为支持性促进者。父母需要这些因素以一种有助于KC表现的方式存在。如果是这样，KC的表现主要是积极和愉快的，这激励父母继续。护士是指定的人员，以改善所有外部因素作为障碍，并尽可能提高KC的绩效。需要有具体的循证指南来帮助他们实现这一目标。德赢vwin首页网址

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文章类型:研究文章

引用:Gabriels K, Brouwer AJ, Maat J, van den Hoogen A(2015)袋鼠式护理:新生儿重症监护中父母的经验和需求:父母袋鼠式护理经验的系统综述。儿科新生儿护理开放获取卷1(1):http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.102

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出版历史记录：

收到日期:2015年3月17日

接受日期:2015年4月07

发表日期:2015年4月10日