摘要

前臂在上肢的综合功能中起着重要的作用。单侧或双侧前臂骨骨折不愈合严重干扰正常前臂功能。前臂骨不连导致前臂功能障碍，因为它影响骨间膜、肘和腕，限制了前臂旋前和旋后的旋转运动，长期固定导致肘和腕僵硬。但前臂骨骨折不愈合的治疗仍是一个挑战，其结果充其量是中等。本研究旨在评估动态加压钢板辅助自体髂骨植骨治疗前臂骨骨折不愈合的疗效。2011年1月至2015年12月开展了一项前瞻性研究，20例前臂骨骨折愈合(桡骨8例，尺骨6例，均为6例)在孟加拉国Kishoreganj的政府/私人医院接受治疗。手术过程遵循AO原则，采用动态加压钢板辅助自体髂骨植骨。Anderson等通过常规随访、x线片和功能预后设计来评估预后。随访时间为10个月~ 24个月。骨愈合中位时间为5个月。 18 patient achieved union within 4 month. According to the system of Anderson et al.11 cases (55%) achieved excellent result. 4 cases (20%) had satisfactory and 5 cases (25%) had an unsatisfactory result. 1 patient developed infective nonunion. This study showed that treatment of fracture - nonunion of forearm bone using technique of compression plating osteosynthesis aided by autologous bone grafting represent an effective treatment option of this challenging condition.

关键字

Dyaphyseal断裂;不属于工会的;半径,尺骨;自体骨伯爵

介绍

桡骨和尺骨干不愈合导致严重的解剖和功能损害，与骨间膜紊乱和相邻关节、肘关节和手腕功能障碍有关。这些严重的骨不连需要手术矫正，以恢复前臂的解剖结构和改善功能[1-6]。

自20世纪50年代末以来，成人桡骨和尺骨骨干骨折的加压钢板和螺钉固定已成为普遍做法。大量的研究表明，这种技术简单易行，并发症发生率低。争论的焦点集中在急性骨折的植骨、钢板的类型和长度以及钢板取出后再骨折的风险。钢板和螺钉固定的好处是解剖和安全重建的能力，允许早期活动。前臂功能切开复位内固定的并发症有感染、畸形愈合、不愈合、神经损伤、筋膜间室综合征、出血、形成早闭、功能受限[7-11]。

近年来，新技术被提出用于治疗前臂骨不连，包括牵张加压成骨、锁定钢板和锁定髓内钉。甚至自由皮瓣也被提倡作为恢复解剖长度和确保骨愈合的手段[12-14]。

在本研究中，我们采用加压钢板和自体骨移植治疗骨折不愈合，并评估患肢的放射学结果和功能活动。

方法

2011年1月至2015年12月前瞻性研究20例前臂骨骨折不愈合(桡骨8例，尺骨6例，n = 6)都是在政府/私人医院治疗位于孟加拉Kishoreganj(表1),病人的年龄在18岁到58年,男性是14和女性人数6(表2),12例右前臂和8个病人参与。两只前臂都不行。

骨涉及	没有的情况下	百分比
半径	8	40％
尺骨	6	30％
两个都	6	30％

表格1：涉及骨头的骨折

	数量	百分比
男性	14	70％
女	6	30％

表2：性别分布

损伤机制以道路交通事故(14例)为主，其次为意外摔伤(5例)。1例患者有身体攻击史(表3)。2例糖尿病患者(对照)，其中1例出现感染，但在明智使用抗生素后改善。

	不的情况下	百分比
道路交通事故	15	75％
意外下降	4	20％
历史上的攻击	1	5％

表3:损伤机制

桡骨骨干孤立性骨折8例，尺骨骨折3例，孟氏骨折3例，其余6例均累及桡骨和尺骨。Gustilo - i型、Gustilo - ii型A型骨折中，闭合性骨折15例，开放性骨折5例(表4)。

类型的骨折	不的情况下	百分比
关闭骨折	15	75％
打开(Gustilo i型)	4	20％
打开（Gustilo Type-II A）	1	5％

表4:类型的骨折

19例患者均未发生神经损伤。只有1例有攻击史的患者因手臂钝挫伤而发生神经阻滞桡神经麻痹，并在两个月内自行纠正。只有在开放性骨折(n=5)的情况下，4名患者之前被公认的医生保守治疗，大多数患者(n=16)被忽视，采用Kabiraj(一种古老的方法，如泰山医学)治疗。所有患者均按AO原则行切开复位DCP内固定，辅以自体髂骨植骨。48小时后取出引流管，拆线两周后患者出院。15天后进行随访，然后每个月进行10到24个月。根据随访结果保存资料，并记录影像学和临床表现。最终结果采用Anderson et al.[7]方法设计。

结果

骨愈合的平均时间为5个月。18例骨不连在4个月内愈合。2例患者发生感染，其中1例使用抗生素治疗，但疗效不理想。另一糖尿病感染患者发生感染不愈合，预后差，需进一步手术。1例有攻击史的桡神经麻痹患者在2个月内无任何手术治疗，病情好转令人满意。腕屈运动范围平均为68°(10 - 90)，腕伸运动范围为65°(10 - 90)，旋前运动范围为60°(0 - 80)，旋后运动范围为60°(0 - 80)。肘关节运动平均为138°(120 - 140)。

根据Anderson等人的系统(表5)，11例(55%)取得了良好的结果。结果满意4例(20%)，不满意5例(25%)。1例患者出现感染性骨不连，需进一步治疗(图1)。

图1:研究的最终结果

结果	联盟	腕关节的弯曲和伸展	擦拭和校验
优秀	现在	< 10°损失	< 25%的损失
令人满意的	现在	<20°损失	< 50%的损失
令人不满意的	现在	< 30°损失	< 50%的损失
失败	不愈合，有无运动丧失

表5:Anderson等，用于评估功能结果的标准

讨论

前臂骨干骨折的治疗有多种选择，加压钢板和螺钉固定是比较成熟的方法。愈合率一直很高，功能良好的结果高达85%。发生骨折不愈合的危险因素有粉碎、高能骨折、开放性骨折和不理想的手术技术。软组织附着的保存是很重要的。微创技术没有作用，因为有限的暴露可能会损害获得解剖对齐的能力。固定的稳定性对于实现早期巩固至关重要[7-11]。

对前臂骨治疗骨干骨折不愈合，只要遵循不愈合手术原则，治疗效果良好。其原理是通过清理血管组织、移除失效的支架、恢复排列、长度、旋转、尽可能使用加压固定、优化骨形成环境(如有必要则进行植骨)、允许早期活动[15]。本研究遵循上述原则，根据Anderson等人[7]的研究，结果令人满意。

感染是所有手术中常见的威胁，也是需要克服的一大课题。本研究中只有2例患者发生感染，其中1例为开放性骨折，另1例为开放性骨折合并糖尿病，这与Fernondo B.D et al.[16]的研究相一致。另一方面，31例患者中有1例骨折未能愈合(3.2%)，这比我们的研究(5%)要好。与Peter Kloen等人[15]的结果一样，在两种骨折中，尺骨比桡骨产生不愈合的风险并不显著。

该研究的结果在55％（11例）中具有优异的优异，25％（4例）令人满意，其也接近Peter Kloen等人的结果。[15]在62％和17％的令人满意的情况下优异。在他们的研究中，没有观察到治疗失败，但在我们的研究中，一名患者未能与结果不良联合起来。在他们的研究中，只有一名患者发育感染（3.2％），但在我们的研究中，2例患者发育感染（10％）在我们的研究中是双倍的。

随后通过充足的清卓人进行AO技术，消除了使用压缩的感染和稳定固定将导致绝大多数前臂非工会的愈合。尽管获得了非联盟的临床和放射愈合的机会很高，但应了解患者，长期功能结果可能会失望[17-18]。

在本研究中，术后感染的发生率要低得多(2/20例患者)。1例因发生慢性感染性骨不连而失败，另1例经手术清创及抗生素治疗成功，骨愈合且长期功能良好。

结论

在用动态压缩板处理前臂骨骼的骨折是金标准，但在骨折非联盟的情况下，这并不总是足够的。特别是Iliac Crest的自体骨嫁接是另一种增强前臂骨折的骨折非联盟的联盟的另一种标准方法。重建前臂骨骼的解剖学对膈肌前臂不矛盾的管理至关重要。本研究表明，应用加压钢板结合自体骨移植技术治疗前臂骨骨折不愈合是一种有效的治疗方法。

参考

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文章信息

文章类型：研究文章

引文：Kenan MA, Habib HR(2018)加压钢板辅助自体植骨治疗前臂骨干骨折不愈合的研究结果。J Orthop clinical Stu Adv Res 2(1): dx.doi.org/10.16966/2576-6449.106

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出版的历史:

收到日期:2017年12月15日

接受日期：09年1月,2018年

发布日期：2018年1月15日