摘要

目的:本研究旨在评估印度喀拉拉邦卡利卡特马拉巴尔医学院和医院(MMC&H)出现的涉及眼睛前段和后段的所有类型的眼部损伤。

材料与方法:这项回顾性研究于2017年1月至2018年12月在眼科和急诊科进行。回顾性分析所有在急诊科和门诊科就诊的患者的病历资料。训练有素的眼科医生、验光师和眼科护士从病历部收集数据。进行描述性统计和分析性统计。

结果:共有216例患者的218只眼睛参与了这项研究。男性180例(83.33%)，女性36例(16.66%)。本研究考虑了所有年龄组的患者。以16-25岁年龄组(37.50%)居多，其次为26-60岁年龄组(28.24%)。单侧受累214眼(98.15%)，双侧受累4眼(1.83%)。

在我们的研究中，最大数量的患者是工业工人，其次是农民。损伤类型以金属损伤96眼(44.03%)为主，其次为木质非金属损伤34眼(15.59%)和道路交通事故损伤21眼(9.33%)。

相关的眼部并发症不同类型的创伤在角膜表面的异物96眼(44.03%),盖子和微管的眼泪在24眼(11.00%),角膜上皮缺损23眼(10.55%),结膜下出血19眼(8.7%),前房积血在18眼(8.23%),玻璃体出血12眼(5.5%),眼球破裂伴葡萄膜组织脱出8例(3.66%)，眶底骨折7例(3.21%)，角膜溃疡6例(2.75%)，眼内异物2例(0.91%)(IOFB)，全眼炎1例(0.43%)。

结论:眼部创伤在男性中更为常见。大多数患者是产业工人，其次是农民。在我们的研究中，受影响最常见的是角膜。尽管我们采用了这种方法，但研究的固有局限性仍应予以考虑，从我们汇总的结果中得出的结论应谨慎解释。未来的大容量，精心设计和广泛的随访等待确认和更新这一分析结果。

关键字

眼内异物;开放的全球;关闭截止阀;眼前房出血;角膜上皮缺损

介绍

文献综述

摘要在发达国家，眼外伤是眼科最常被忽视的领域之一，它会导致严重的视力丧失。与城市地区相比，农村地区眼外伤的病因不同，人口或社会经济阶层也不同。预防眼外伤的策略需要了解损伤的原因或机制，这可能使更适当地针对资源来预防损伤。

全世界约有600万人因眼部损伤而失明，230万人双侧视力受损;这些事实使眼外伤成为单侧失明最常见的原因之一。

眼外伤的分类由Khun F, et al.[2]于1995年描述。它分为开式和闭式两种类型。闭合型包括挫伤和板层撕裂。开放的眼球包括破裂、穿透、穿孔和眼内异物。

在印度，男性受伤更多(81%)。农村和城市人口都是如此，但在0-10岁年龄组中，男性和女性之间的差异较小。在久坐的工人、农民、工人和工业工人中，男性的比例高达95%。化学事故是造成双侧眼损伤的常见原因。

眼外伤是世界上可预防性单眼失明和视力损害的主要原因。高达40%的穿透性眼损伤伴有眼内异物(IOFB)[5,6]。它可能是有毒的(铁、铜、植物物质)或惰性的(玻璃或塑料)。机械损伤、钝挫伤或创伤后并发症如眼内炎、视网膜脱离、金属中毒、交感眼炎[6]等均可导致视力丧失。及时诊断、转诊、摘除腹膜和手术修复将有助于保持视力和眼球解剖结构。

伯明翰眼外伤术语(BETT)和眼外伤分类(OTS)组将机械性损伤分为开放性和闭合性眼球损伤[2]。根据BETT，损伤机制分为破裂、浅层撕裂、穿透、离层撕裂、穿孔和混合损伤。

机械性损伤BETT[2]可分为开放性和封闭性球损伤。

关闭全球受伤

是由于钝器损伤造成的眼球完好无损。

闭合性眼球损伤有两种类型。

挫伤-没有全层伤口。

层状撕裂伤-眼壁部分厚度伤口。

开放的全球受伤

由尖锐物体引起，造成眼壁(角膜和巩膜)全层损伤。它分为破裂和撕裂。

破裂-眼壁全层伤口，由内而外。撕裂伤，全层伤口。撕裂伤又分为离断伤、穿透伤和穿孔伤。

穿透性损伤——全层穿透性伤口破坏眼球完整性，可能与眼内内容物脱垂有关。

射孔损伤-由于射孔和射孔损伤(穿透和穿透损伤)，球体完整性在两个地方被破坏。这是一种相当严重的眼部损伤。两处伤口都是由同一物体造成的。

视力-分为以下6类

1. VA-20/40或更好
2. 在-20/40到20/400之间。
3. 在-20/400到数手指(CF)之间。
4. 手运动(HM)。
5. 光感知(LP)。
6. 无光觉(NLP)。

采用间接检眼镜(IO)确定NLP的视力。

伤口位置分为三个区域

i区损伤仅限于角膜和角膜缘。

II区-损伤发生在距角膜缘前方5毫米处(未延伸至视网膜)。

III区-包括黄斑和视神经在内的损伤位于II区后方。从边缘向后方延伸超过5毫米。

对于iofb，区域是在特定的入口点定义的。

对于穿孔损伤，区域由后部缺损界定，通常是出口部位。

BETT为所有类型的损伤提供了一个明确的定义，一个明确的简单和全面的系统来分类任何类型的机械性球形损伤和眼科临床实践分类眼睛损伤的首选术语。

Khun F，等人[2]在2002年开发了眼外伤评分(OTS)，这是一种用于眼外伤标准化评估和视觉预后的简化分类系统(表1)。

A.初始原始评分(基于初始视力)	原始点不良贷款	60
	PL或嗯=	70
	1/200到19/200 =	80
	20/200到20/50	90
	≥20/40 =	One hundred.
b .眼球破裂		-23年
c .眼内炎		－17
d .射孔伤害		－14
e .视网膜脱离		-11年
F.相对传入瞳孔缺损(RAPD)		－10

表1:导出OTS评分[2]的计算方法。
PL-光感知，HM-手运动，npl -光感知，相对传入瞳孔缺陷(RAPD)。

眼外伤评分(OTS)用于预测开眼外伤患者的视力预后。该评分的预测价值用于指导患者及其家属管理他们的预期。

OTS是一种评分系统，包括表现和眼外伤程度的VA，以及是否存在眼球破裂、眼内炎、视网膜脱离和相对的瞳孔传入缺陷。OTS评分越高，预后越好。

OTS评分范围从1(6个月随访时损伤最严重，预后最差)到5(6个月随访时损伤最轻，预后最差)。每个评分都与一系列的损伤后视力预测相关。它的预测准确率约为80%，这意味着OTS的准确率将达到4 / 5。

一个新的眼部创伤评分。Acar U等。[7]用于小儿穿透性眼损伤(POTS)。(表2)儿童视力(VA)和相对传入性瞳孔缺损(RAPD)很难获得，特别是那些刚刚遭受眼部损伤的儿童。Acar和他的同事开发了一种儿科眼外伤评分(POTS)，该评分在预测模型中低估了VA的表现，并去除了RAPD。以下公式用于确定未获得初始VA的患者的创伤评分。

变量	原始点
初始视力
NLP	10
LP /嗯	20.
数手指	30.
0.1 - -0.5	40
0.6 - -1.0	50
儿科患者年龄(岁)
0 - 5	10
6－10	15
11 - 15号	25
伤口位置
区1	25
区2	15
区3	10
伴随的眼睛疾病
虹膜脱垂	－5
眼前房出血	－5
有机/不受伤	－5
有机/不受伤	－5
手术延迟(>48小时)	－5
手术延迟(>48小时)	－10
玻璃体出血	－20
视网膜脱离	－20
眼内炎	－30

表2:小儿穿透性眼损伤(POTS)和原始点[11]。

2 ×(年龄+区域)-相应病理。

儿童的眼睛创伤在许多方面与成人不同，很难从儿童那里获得足够的创伤原因、损伤模式的病史，他们可能没有意识到视力下降。因此，诊断延迟会增加失明和其他并发症的风险。在最佳眼科设置下，儿童的视力(VA)和相对传入性瞳孔缺损(RAPD)难以检查，由于儿童年龄组的眼外伤发生率较高，增加了眼外伤的重要性。各种研究报道20-50%的眼部损伤入院是儿童[8,9]。在美国，眼睛损伤是儿童眼部治疗的第二大常见原因，仅次于斜视。(10、11)。

材料和方法

这项回顾性研究于2017年1月至2018年12月在眼科和急诊部进行。本研究共纳入216例眼外伤患者218只眼。本研究只纳入新鲜眼外伤，损伤时间少于7天及陈旧性眼外伤除外。治疗史、手术及随访未纳入本研究。

该研究获得了机构审查委员会的批准，并获得了所有患者父母的知情同意。研究和数据收集协议符合所有当地法律，并遵守医院的原则。

所有患者在到达急诊科或门诊科时，记录患者的性别、宗教、种姓、居住地区、婚姻状况、职业和教育程度等随访史。重要的是建立损伤机制，包括钝性或穿透性，物体的速度和任何其他与损伤相关的细节。具体的创伤史，包括日期、时间、地点和季节偏好(雨季、收割)，道路交通事故(RTA)，伤害情况(职业或无职业)，创伤剂的特征(固体、液体或气体)，伤害方式(弹射物、坠落，撞击)和人身伤害时的情况。记录了在受伤时使用保护措施的信息。

症状和体征(疼痛，发红，视力下降)，已经给予的治疗或干预和意识水平被记录下来。询问损伤前的视觉状态(既往史和手术)。所有患者均行基础眼科检查，包括视力、裂隙灯检查、必要时测量眼压(IOP)、眼底扩张检查、b超、OCT黄斑、眼眶CT扫描。在病人到达急诊室或门诊进行眼科检查时，采取了以下措施。使用眼罩保护眼睛免受进一步伤害。全身性镇痛药、破伤风类毒素和全身性抗生素治疗眼球破裂或眼睑损伤。患者保持Nilper Oral (NPO)状态，为手术做准备。角膜撕裂患者避免测量眼压，避免对眼球施加任何压力。不要试图从眼睛中取出任何异物，否则会造成进一步的损害。

诊断程序

成像设备

眼眶平片:眼眶和鼻窦的眼眶平片很少用于眼眶创伤的诊断。在评估骨轨道和鼻窦以及识别不透光的异物时，三视图平片是最有用的。Waters投影提供了最好的眼窝底视图，并检测上颌窦的空气-流体水平。考德威尔或正后视图可以看到眶内壁，眶外侧和上缘以及筛窦和额窦。侧位切面对于观察眶顶、上颌和额窦、颧骨和鞍状窦是最有用的。

超声

B超扫描是重要的发现，当眼介质模糊时，排除玻璃体出血，视网膜脱离，眼内异物和巩膜破裂。如果怀疑球囊破裂，应谨慎使用，如果已知球囊破裂，则应推迟使用。

电脑断层扫描(CT)

这是一种无创的方法，不需要直接接触眼睛就可以检测到隐蔽性破裂、相关的视神经损伤和小的异物，也可以看到眼球和眼眶的解剖结构。

应利用1-2毫米的切面获得无对比的脑和眼眶的轴向和冠状位。一些非金属异物，如木材、玻璃或塑料，可能难以在CT上清晰显示。眼CT诊断隐匿性开球损伤的敏感性和特异性各不相同。在最近的研究中，敏感性为56-68%，特异性为70-100%。[12,13]说明需要外科探查以确定诊断和治疗(表3)。

年龄	n = 216个病人	百分比(%)
0-15年	39	18.05%
16-25年	81	37.50%
26-60年	61	28.24%
61年以上	33	15.7%
两只眼睛	2例	0.92%

表3:病人资料。

核磁共振成像

MRI在眼外伤急性期的作用有限，如果存在金属眼内异物则禁用。核磁共振成像is excellent in identifying injuries of the soft tissues of the globe and orbit and can be particularly helpful in localizing an organic foreign body such as wood that appears similar to soft tissue.

主要结果和测量

测量眼眶、眼睑、前后节的各种类型眼外伤及其并发症。治疗史、手术及随访未纳入本研究。

统计分析

数据分析使用IBM SPSS statistics 22.0 (IBM公司发布，2013年)。IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0。分类变量用频数和百分比表示，连续变量用均值和标准差表示。

结果

共有216例患者的218只眼睛参与了这项研究。男性180例(83.33%)，女性36例(16.66%)(表3)。本研究考虑了所有年龄组的患者。以16-25岁年龄组(37.50%)居多，其次为26-60岁年龄组(28.24%)。单侧受累214眼(98.15%)，双侧受累4眼(1.83%)(表4)。

性别	n = 216	百分比(%)
男性	180	83.33%
女	36	16.66%

表4:病人的人口统计资料。

在我们的研究中，最大数量的患者是工业工人，其次是农民。最常见的损伤类型为金属损伤96眼(44.03%)，其次为木质非金属损伤34眼(15.59%)和道路交通事故(RTA) 21眼(9.33%)(表4、5)。

受伤的模式	n = 218只眼睛	百分比(%)
金属	96	44.03%
无金属	122	55.96%
木	34	15.59%
石头	8	3.66%
钢笔/铅笔	12	5.50%
指甲	16	7.33%
攻击	18	8.25%
化学伤	4	1.83%
从床上摔下来的历史	9	4.12%
道路交通事故	21	9.63%

表5:眼睛受伤的原因。

眼部并发症相关的不同类型的损伤角膜表面的异物在96眼(44.03%),盖子和微管的眼泪在24眼(11.00%)(Figure1-6),角膜上皮缺损23眼(10.55%)(图7),结膜下出血19眼(8.7%)(图8),眼前房出血在18眼(8.23%),玻璃体出血12眼(5.5%)(图9和10),眼球破裂与葡萄膜组织脱垂8眼(3.66%)(图11 - 13),眶底骨折7眼(3.21%)(图14),角膜溃疡6眼(2.75%)(图15),眼内异物2眼(0.91%)(IOFB)图16和一例全眼球炎(图17)。闭球损伤196眼(89.90%)，开球损伤22眼(10.09%)(表7)。

图1:上盖眼泪。

图2:轨道脂肪下垂。

图3:外眦的伤害。

图4:眼睑水肿。

图5:微管的损伤。

图6:全厚度下眼睑撕裂。

图7:角膜上皮缺损。

图8:结膜下出血。

图9:B扫描显示玻璃体出血。

图10:左眼视网膜前出血。

图11:巩膜的眼泪。

图12:角膜缘撕裂伴异物。

图13:proplapse眼色素层的组织。

图14:CT扫描显示左眼眶底骨折。

图15:角膜溃疡。

图16:CT扫描显示右眼眼内异物。

图17:创伤性全眼球炎。

讨论

这项回顾性的、以医院为基础的研究提供了在眼科急诊和门诊部三级护理教学中心就诊的严重眼外伤患者的当前模式的数据。

大量的伤害是与工业有关的工人，其次是受木材伤害的农民。由于这些伤害多发生在中年患者身上，这说明患者对工作危害认识不足，工作中没有佩戴适当的防护眼镜。尽管轨道具有保护性质，但仍有对地球造成伤害的风险。在全世界范围内，眼外伤或眼损伤仍然是一种常见的、可预防的致盲原因[14,15]。

眼外伤是世界范围内可预防发病率的主要原因之一，在世界范围内造成了50万例单眼失明病例[14,15]。

这是印度南部最近的大规模眼外伤流行病学研究。正如在本研究中观察到的(男性:女性-3:1)，一些工作人员报告了在眼外伤的病例中男性占多数。男性眼外伤发生率较高，可能与他们更多的户外工作有关，如农民、工厂工人和司机[16]。

据估计，每10万人中每年约有8.1%的人罹患眼外伤。[17-19]最常见的损伤类型是异物(35%)、开放性伤口、挫伤(各25%)和烧伤(15%)。使用[20]护目镜可以预防90%的眼睛损伤。

最常见的眼部受累部位是以角膜为主的前段。

在我们的研究中，最大数量的患者是工业焊接工人，其次是农民。

研究发现，工伤事故发生在工业场所最多，缺乏基本的安全防范措施是造成工伤事故的共同因素。这些发现对预防严重眼外伤的健康和安全策略具有启示意义。必须扩大目前对安全工作环境的重视。

在发展中国家，眼外伤还没有得到广泛的研究。在印度等发展中国家进行的这项研究强调，在所有年龄组中，创伤仍然是导致单眼视力下降的一个重要原因，其中很大一部分影响到年轻患者，从而导致残疾寿命增加。该研究还强调了使用防护眼镜以避免大多数与工作场所相关的伤害和早期干预的压力。

结论

尽管我们采用了这种方法，但研究的固有局限性仍应予以考虑，从我们汇总的结果中得出的结论应谨慎解释。未来的大容量，精心设计和广泛的随访等待确认和更新这一分析结果。

利益冲突

论文作者与论文中提到的商业实体没有直接的财务关系，这可能会导致利益冲突。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Shenoy MK, Shenoy SK(2020)喀拉拉邦马拉巴尔地区眼外伤发生率。回顾性研究。J Ophthalmic Stud 2(2): dx.doi.org/10.16966/2639-152X.117

版权:©2020 Shenoy MK，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:06年4月,2020

接受日期:2020年4月21日,

发表日期:2020年5月05