摘要

目的：为了报告在短暂使用克洛米芬柠檬酸盐（CLOMID）药物和阶段后，甚至在停止后看到的腭柠檬酸盐（CLOMID）药物的罕见后果。

方法:一名29岁白人女性在服用克罗米芬后出现长期的视觉障碍。进行临床检查、高分辨率光谱域光学相干断层扫描、Humphrey视野、对比灵敏度、Farnsworth Munsell 100 Hue测试、视网膜电图、多焦视网膜电图、黄斑完整性评估和视觉诱发电位测试。

结果：所有生理检查和临床检查结果一般为阴性。

结论:这种情况是我们知识，即使在戒毒后，我们也知道克洛芬诱导的Palinopsia的第四个重复情况。我们的测试的负面结果不支持帕尔皮检少数差异诊断的其他疾病。这种情况表明，用克罗米芬彻底治疗不孕症可在停止后导致长期的视觉紊乱。

总结

这是一个罕见的病例，在不孕症治疗短期使用克罗米芬(克罗米德)药物后出现复视。所有生理测试的阴性结果表明，在停药数年后，健康的眼睛有长期的视觉障碍。

关键词

Clomid;克罗米酚柠檬酸盐;重复视

介绍

Palinopsia描述了涉及在刺激物体被移除后视觉图像的持久性或复发的视觉障碍[1]。虽然图像通常被理解为常见的视网膜适应现象与良性生理起源，帕尔皮检查被认为是病理症状，脑相关的疾病，而不是视网膜相关疾病。因此，常见于两者，帕林多组与脑肿瘤，癫痫，创伤，全身疾病，精神病疾病和非法以及规定的药物使用相关[2]。

2015年，Gersztenkorn和Lee[3]对文献中所有的palinopsia病例进行了全面回顾。他们将回视分为两个临床相关的亚组，包括错觉和幻觉回视。他们将幻觉性回视描述为低分辨率、模糊和未形成[3]的视觉障碍。手部幻觉性回视分辨率高，持续时间长，形成清晰，常由后皮层病变(如肿瘤、脓肿、梗死、动脉瘤)引起。引起幻觉性回视的病变的病理是由于局灶性皮层高兴奋性导致视觉记忆环路[3]的持续激活。幻觉性回视，通常由处方药引起，被认为是一种视觉感知功能障碍，由神经元兴奋性改变引起，影响光或运动感知生理机制[3]。这种分类使我们对复视患者的性质、预后、紧迫性和治疗有了更好的认识。

案例报告

一位29岁的白人女性在当地眼科医生的转诊下到我们的视网膜诊所进行全面检查。2013年5月服用克罗米芬后，患者在服用克罗米芬大约一周后出现以下症状:

1. 在昏暗的灯光下，幽灵般的图像颜色模糊。
2. 持续4-5秒的“after image”。
3. 物体沿着“拖尾效应”移动。
4. 偶尔的轻度闪烁在周边
5. 对光敏感/持续眩光，特别是在黑暗中(如看电视时)两只眼睛。

这些症状始于两年半前，即2013年5月开始服用克罗米德1个月(2轮5片/天)一周后。患者在检查前咨询了其他四名眼科医生，包括验光师、眼科医生和视网膜专家，以了解她不寻常的视力问题。她报告没有外伤，并在2年前接受了MRI/MRA检查，报告一切正常。

患者否认有其他病史。她说过去没有做过手术。家族史为青光眼(父亲、姑姑、祖父母)、黄斑变性(祖父母)、癌症(姑姑)。社会历史对烟草、酒精或娱乐性药物滥用是负面的。她没有已知的药物过敏，目前也没有服用任何药物或眼药水。病人不外出工作。没有精神病学或神经学病史。患者否认头痛，无偏头痛家族史。

她矫正的视力ou（双眼）是在距离和out附近的20/20，附近的景观处方-0.25-2.25 x 092 OD（右眼）和-0.25-2.25 x 087 OS（左眼）。通过TONO-PEN测量15mmHg的OD和16mmHg OS。瞳孔同样圆形，在没有传神的瞳孔缺陷OU的情况下反应。在所有凝视中都不受限制地肌肉肌肉。对抗领域充满了手指计数ou。Amsler网格测试正常ou。

裂隙灯生物显微镜显示正常附件，眼睑，睫毛，点状，安静的球和眼睑结膜OU。角膜完整，透明。虹膜是扁平的和蓝色的OU。前房安静，无细胞或耀斑迹象，交流深度正常。

用1%托吡酰胺和2.5%苯甲素扩瞳。后段评估显示晶状体OU光学清晰。用90D晶状体和双目间接视镜检查眼底，发现视神经杯盘比0.30，圆形OU，颜色良好，边缘健康。两眼的玻璃体在光学上是透明的。双眼脉管系统正常，动脉静脉比2/3为OU，黄斑扁平OU，视网膜周围完整，无破损，无病理改变。

我们的病人在生理实验室接受了全面检查。在健康的眼睛中，所有的检查都显示出典型的结果。正常颜色的发现(图1和图2),正常的对比敏感度值(图3),正常视网膜层(图4 a和4 b),正常的视网膜神经纤维层(图4 c),正常的视觉领域(图5 a和5 b),正常的视网膜功能多病灶的ERG(图6),正常的明和scoptopic响应尔格(图6 b、6 c),黄斑敏感性正常(图7a和7b)，枕部模式视觉唤起电位正常反应(图8a和8b)。

图1（OD）和图2（OS）：Farnsworth Munsell-100 Hue试验显示正常颜色调查结果。

图3:对比敏感度结果显示正常值在6 cpd的空间频率有微小的无显著性下降。

图4a (OD)和图4b (OS):光学相干断层扫描(OCT)的结果显示有足够的平均视网膜厚度OD和OS。典型的黄斑曲度，各层完整，无异常。

图4 c:光学相干断层扫描视网膜神经纤维层外径在正常范围内。视神经颞上可能有微小的边缘变薄。

图5a (OD)和图5b (OS):Humphrey视野显示全视野无缺损，无固定损失，最小1-2%的假阳性和阴性错误OU。

图6A：多聚焦视网膜电成像波形显示视网膜功能正常，旁中心波形增加可能是由于测试错误。未见视网膜丢失。

图6B：电动图术显示正常的光敏响应。

图6C：视网膜电图显示镜下反应正常。

图7A（OD）和7B（OS）：黄斑完整性评估测试显示敏感性正常，符合她的年龄OD和OS的正常人群值。

图8:模式视觉诱发电位测试OD显示正常枕叶反应。

图8 b:模式视觉诱发电位测试OS显示正常的枕骨响应。

当病人转移到另一位眼科医生时，她失去了后续的治疗。

讨论

差异诊断包括有机和超前的起源。

有机

• 包括非法和处方药物的药物毒性与幻觉帕尔皮检伊有关。我们的患者否认了任何娱乐药物使用，但使用薄荷用于不孕症。
• 脑后皮层病变被认为是引起幻觉性回视的原因。
• 遗传可以使患者处于系统性疾病和AV畸形的风险，这可能导致类似的视觉症状。

幕上的

• 恶意是一种高差异诊断。这是制造或夸大症状的行为。
• 遭受心理压力的歇斯底里患者也会出现视觉障碍。

在恶性患者中，人们可能会发现没有特定模式或主观性测试之间的特定模式或差异的异常。其他临床诊断考虑是一种像Synaesthesia这样的另一种视觉现象，可能涉及类似的抽象视觉运动。然而，这通常存在于儿童时期，并且否则很少被收购，除非来自野生妇产人群的药物或脑病变。在包括视野的所有测试中的负面调查结果，MRI＆MRA不支持严重的脑病变，包括中风，肿瘤，脓肿或血管畸形。但是，我们没有她的MRI / MRA结果，我们不知道放射性序列并纯粹相信她对MRI / MRA的报告正常。此外，她的症状匹配了不受后皮质病变造成的幻象帕尔皮检查的症状。我们还可以排除由于缺乏头疼，剧集的短期和单方性的偏头痛Aura。测试能够排除除毒性外的所有差异。

文献回顾显示8名服用克罗米芬的成年女性患者也有类似的视觉障碍[4]。然而，所有8例患者的视觉障碍通常是可逆的，双侧闪烁敏感性降低，其他所有测试均为阴性。

我们发现3例类似的罕见病例，年龄32-36岁的女性继发于克罗米芬治疗[5]的视觉障碍。在正常的神经眼科检查和电生理检查结果下，患者出现类似的症状:后像延长、外周视野闪烁和畏光。与我们的患者相似，这些女性的视觉症状在停止[5]治疗后没有消失。他们在停止[5]药物治疗后2 - 7年仍有症状。

我们的研究证实了我们对病人克罗米芬毒性的怀疑。闪烁融合试验可能对类似的病人有用。

结论

这个病例和我们的研究表明，即使在停药数年后，克罗米芬的治疗也会导致长期的视觉障碍。患有典型视觉障碍的复视的妇女应该询问是否使用过克罗米芬。重要的是要确定复视的症状，这可能是一种更严重的潜在全身性疾病的表现，需要治疗。此外，能够识别复视症状的临床医生可以帮助患者平静和教育。

宣言

所有作者声明没有任何组织支持提交的作品;与任何可能与所提交文件有利益关系的组织没有财务关系;没有其他可能影响提交作品的关系或活动。

参考文献

1. Bender MB, Feldman M, Sobin AJ (1968) Palinopsia Brain。J Neurol 91: 321-338。［Ref。］
2. (2010) Palinopsia。验光81:394 - 404。［Ref。］
3. Gersztenkor D，Lee AG（2014）Palinopsia改造：对文献进行了系统审查。surv眼科醇60：1-35。［Ref。］
4. Racette L, Casson PR(2010)服用枸橼酸克罗米芬患者视觉障碍的调查。Fertil Steril 93: 1169-1172。［Ref。］
5. 枸橼酸克罗米芬所致视觉障碍。Arch Ophthalmol 113: 482-484。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Maggiano J，Liu MM，You T，Chen S，Rathod R（2020）临床案例诱导的Palinopsia。J Ophthalmic Stud 2（2）：DX.DOI。ORG / 10.16966 / 2639-152x.116

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出版的历史:

收到日期:2018年7月18日

接受日期:2020年3月31日

发表日期:05年4月，2020年4月