摘要

背景:根据国际上的建议，肥胖患者的治疗是基于多学科的方法。以身体为中心的教育方法(旨在教育人们与他们的身体有知觉关系的方法)在监测这类病人时很难发展。然而，肥胖患者与自身身体的关系问题，与“社会身体”的关系问题，与主观的自我体验身体的关系问题，却是真实存在的。

摘要目的:目前的研究旨在评估以身体为中心的教育方法的效果，在多学科的方法，监测在法国一家医院的肥胖患者。

设计:我们的观察性研究是在护士会诊期间随机选择18例肥胖患者(平均年龄42岁，体重指数39 kg/m2)。在记录了他们的咨询文件后，使用与肥胖管理相关的参考标准框架，对95个咨询会议进行了分析。

结果:肥胖患者表达了对以身体为中心的教育方法的真正兴趣，因为这对他们的健康和帮助他们放松。这些好处包括他们与身体的关系，生活质量，个人动机，自尊，对压力的适应，饮食行为，以及病人和护理者之间的互动

结论:这些结果表明，以身体为中心的教育方法构成了一个新的工具管理肥胖患者的多学科保健路径。

关键字

肥胖;体型;身体教育方法;感知

介绍

肥胖是全世界公认的令人担忧的现象。国际肥胖工作组(IOTF)和世界卫生组织(WHO)[1-3]列出了诊断、预防和管理肥胖患者的要素，以应对这一流行病。肥胖问题已成为联合国成员国、公民社会和私营部门联合磋商的目标。在世界范围内，自1980年以来，肥胖症几乎翻了一番，每年有超过340万人死于肥胖症，使其成为全球死亡的主要原因之一。目前的情况是，超重和肥胖在发展中国家和富裕国家的社会弱势阶层中日益普遍。

自2004年以来，世界卫生组织实施了一项名为“饮食、锻炼和健康世界战略”的行动计划，在该计划中，他们描述了针对患者行为(饮食习惯和生活方式)的肥胖管理。在这个计划中，身体活动和更健康的饮食习惯被认为是有效影响健康的独特机会，只要它成为终身承诺[1,4]。以身体为中心的管理的主张被描述为一个过于简化的方式，通过一系列的身体活动，尽管身体活动可能是困难的，甚至是痛苦的。

肥胖的人在他们的身体里受苦[6,7]。他们经常描述身体形象窘迫(不明确、混乱、轮廓不清、扭曲的身体)。身体作为一种社会表征经常被研究人员提及。这清楚地显示了这些患者所面临的污名化问题。在文献中，几乎没有关于这些以身体为基础的教育实践的研究，这些教育实践通过身体知觉来处理与身体的关系。通过这种方法，他们允许肥胖的人重新考虑他们与自己身体的负面关系，并确定新的影响，如身体形象、自尊和生活质量。

在本研究中，我们分析了一种通过感知来管理病人与身体关系的教育的身心效果。本研究有助于评估主观和自我体验的身体工作在肥胖患者管理中的重要性。

设备和方法

克莱蒙特·费朗德医院营养门诊

法国克莱蒙费朗医院的营养诊所治疗严重肥胖的病人。它提供多学科的护理，以确保全球监测肥胖患者:治疗，心理和教育。

选择以身体为中心的教育方法

这些以身体为中心的教育方法被整合到病人的护理路径中。这些技术是根据对患者与身体障碍、压力相关的适应过程问题、缺乏自尊和与肥胖相关的心理问题(如认知限制)的精确诊断的多学科评估来选择的。

两名临床护士执行了这些技巧，包括放松、非指导性语言对话、气功练习(称为练习1)和躯体心理教育(称为练习2)。

放松允许身体的丰富感觉与想象。我们预期了以下的感觉:包裹(意识到一个人的身体轮廓)，内部扫描(包括身体的每个部分)，感知身体承重区域(或多或少向下)[9]。使用的气功练习本质上是“树”技术(感觉扎根于身体和地面)和旨在分散思想[10]的运动。卡尔·罗杰斯(Carl Rogers)在其作品[11,12]中定义的非指向性对话，可以探索不同的思想，评价所做的改进，分析肥胖问题以及其他偶然出现的问题，将所经历的感觉和情感用语言表达出来并联系起来，让人们意识到目前在项目和目标方面的优先次序。

Somato——心理教育结合不同的身体和语言方法[13]:手触摸，信息定向对话，感觉手势体操，和内省。以病人为中心，以人为本。用手触摸可以让肥胖患者通过发展对内在动作和手支撑点的感知，重新连接到自己的身体。支持点是针对平静(感知一个暂停的常常不安分的身体),自己的存在(体验一个人的身体部位,常常感到遥远),中立(舒缓的病人在他/她自己的判断他/她的身体),自信(重获自信,相信一个人的身体),恢复活力(在自己内心找到一个空间来恢复自己的身体和思想，一个远离麻烦和评判的地方)。感觉运动，在坐或站的姿势中练习，目的是在缓慢移动的同时维持与身体的感知关系，这种技术必须在没有疼痛的情况下进行。坐着练习的感觉内省允许病人扫描和记录他/她自己的身体内部感知和相关的想法。信息性的方向性对话允许在会话期间和之后将感性的生活经验用语言表达出来。方向和方向性信息允许患者将注意力集中在他/她自己的身体体验及其影响(意识、动机、决定)上。

认识论立场与病人选择

这项研究是一项定性和解释性的工作，属于观察性健康调查领域，是在现有实践的框架内进行的。该报告已提交给克莱蒙特·费朗德医院的道德咨询委员会。根据病人档案的字母分类(每名医生有90人)将病人纳入调查，并进行随机抽样。2013年5月，每10名接受监控的患者中，每位护士都选择了一份档案。调查涉及18份患者档案(每位护士9份)，每位患者都签署了知情同意书。人口由16名女性和2名男性组成，分成如下:-练习1-7名女性和2名男性，练习2-9名女性。研究对象的平均年龄为42岁。平均体重指数为39 kg/m²．患者的BMI已经在营养诊所进行了监测。练习1和练习2分别进行了43和52节。

为了尊重观察性健康调查的范围和不影响治疗，患者没有给予完全相同的疗程。平均每5周进行1次治疗;这些会议都是以个人咨询的形式进行的。

数据来自病人档案，报告了医生在以身体为中心的会议结束时记录的病人的帐目。

结果的测量

结果突出了许多有趣的地方，特别是病人对这些以身体为中心的方法的兴趣，以及他们给出的这些护理会议的效果报告。我们研究了八种影响，它们都与患者与身体的关系，患者的生活质量，他们的自尊，他们对压力的适应，他们的饮食行为，他们的动机，患者与护理人员的互动，以及与手术的关系有关

结果来自一个审查然后从实践数据的交叉分析1,练习2,两个实践一起更好地了解病人的需要监视通过体心的方法,进入深度对实践的结果,和更好地理解的性质,从而获得好处。

结果

患者对以身体为中心的教育方法表现出的兴趣

对患者档案的研究使我们能够确定患者对这些方法的兴趣。我们能够在表1中对9种不同的类型进行分类。自我反省和饮食行为障碍(n=11)、压力管理、恐惧(n=7)和痛苦(n=6)是最常被提及的。

练习1 (n = 9)	练习2 (n = 9)
减肥(n = 3)	恐惧和压力管理(n=5)
手术的帮助(n=2)	食物补偿工作(n=5)
压力管理(n = 2)	缓解疼痛(n = 4)
支持(n = 2)	照顾自己，做自己(n=3)
需要框架，需要自己的空间;工作的冲动;改变与身体的关系;幸福(n = 1)	疲劳管理(n = 3)

表1:患者对以身体为中心的教育方法的兴趣。

病人对以身体为中心的教育方法的报告

通过对患者数据的分析，我们可以看到被研究的患者对身体教育方法的不同效果、感知和归因。根据表2中使用的实践，我们注意到了好处中的一些细微差别。

表2:实践1和实践2中以身体为中心的教育方法对8项标准的影响分析。

对于练习1，所有患者都报告了至少一种对他们身体的积极影响:平静和平静(n=4)，身体放松(n=3)，休息(n=3)，压力降低(n=1)。所有患者的影响与他们的生活质量有关:感觉更好(n=4)，更少的疼痛(n=3)，新的休闲活动或散步(n=3)，活力(n=1)，再次微笑(n=1)。七名病人证明他们的个人动机至少有一个好处:为自己发现新的可能性(n=3)，个人实践所经历的锻炼(n=2)，对心理跟踪的需求(n=2)，对自己的生命和健康负责的感觉(n=2)，减少对手术的期望(n=2)，寻求专业培训(n=1)，重新关注饮食行为(n=1)。6名患者报告了自尊的益处:提高了自信心(n=3)，更好的自我认识(n=1)，减少隐藏的欲望(n=1)，更好地照顾自己的欲望(n=1)。5名患者报告了他们适应压力的好处:减少焦虑(n=3)，减少恐惧(n=1)，抑制情绪(n=1)。4名患者描述了他们饮食习惯的改善:更少的暴食症发作(更少暴食)或吃零食(n=2)，感知导致强迫的迹象(n=1)，更好的感知危险情况(n=1)。两名患者描述了他们对手术反思的好处:对手术不那么关注(n=1)，对手术的思考(n=1)。

在实践2中，所有患者都报告了至少一种对他们的身体关系的积极影响:放松(n=9)，身体温暖(n=5)，柔软(n=4)，流动，轻松和愉快的移动(n=4)，身体放松(n=3)，惊人的轻盈(n=3)，自由(n=3)，从未体验过的大小(n=3)，休息(n=2)，新的整体(n=2)。所有患者的影响与他们的生活质量有关:疼痛减少(n=6)，恢复休闲活动，假期计划或运动(n=4)，再次微笑(n=2)，恢复强压(n=1)，改善睡眠质量(n=1)。7名患者报告了至少一种对他们个人动机的影响:个人练习练习经验(n=4)，心理跟踪需求(n=2)，自我动机发现(n=2)，选择更好地照顾自己(n=1)。7名患者报告说他们的自尊得到了好处:发现思想的细微差别(n=5)，自我肯定(我第一次为自己感到自豪)(n=1)，感觉自己的意思是正确的(n=1)，意识到自己的内心冲突(n=1)。7名患者报告了他们对压力适应的好处:更少的压力(n=3)，更少的噩梦(n=1)，更少的恐惧(n=1)，放松时更少的焦虑(n=1)，更少的对减肥的恐惧(n=1)。6名患者注意到他们的饮食习惯发生了变化:对吃零食的原因的了解(n=2)，饮食习惯的改变(更少的饥饿)(n=2)，进食速度减慢(n=1)，对食物的思考更少(n=1)，对自己与食物之间不可改变的关系的感知(n=1)。6名患者评价了他们与照顾者互动的重要性:安全感(n=5个评价)、感觉被授权说话(n=4)、不受评判的信任(n=2)、信任关系(n=2)。

综上所述，患者报告的两种方法的益处清楚地表明，第一，以身体为中心的教育方法影响患者与他们的身体的关系，以及所有患者的生活质量。(图1)其次，这些方法使患者重新获得动力、自尊、对压力的适应和饮食行为。可以注意到，实践1的患者解决了手术的问题，实践2的患者并非如此;实践2的患者强调照顾者/患者关系的重要性，实践1的患者没有提到这一点。

图1:以身体为中心的教育方法对病人的效果总结-所有实践相结合。

讨论

这项研究揭示了肥胖患者对以身体为中心的教育方法(自我、压力和恐惧管理)的兴趣，以及这些做法对患者与自己身体的关系(放松、休息、紧张释放、温暖、柔软)的好处，还包括生活的其他方面(生活质量、动机、自尊、压力适应、饮食行为)。它强调了在肥胖患者的多学科管理中引入这些方法的相关性。除了它们在健康和身体关系方面的互补巨大益处，这些新方法最终可能允许减少其他健康解决方案的使用，比如侵入性技术，如目前在法国蓬勃发展的减肥手术(从2006年到2013年，手术数量增加了两倍)。对我们研究中的患者进行长期跟踪是很有趣的，以便了解我们提供的身体教育方法的常规实践如何进一步影响侵入性手术的需要。

关于这两种实践中各种以身体为中心的方法，我们观察了在医院单位内的实践。未来的研究还可以扩展到其他身体技术(如冥想和瑜伽)，这些技术已经在其他病人身上显示出了类似的益处。

至于研究方法，重要的是要注意，由于肥胖患者的管理是多学科的事实，我们的结果可能缺乏透明度。这就是为什么我们非常小心地将患者明确表达的结果与以身体为中心的方法直接相关的原因。

我们的研究还存在一些不足之处。首先，只有少数患者参与了这项研究，因此，这项研究应该继续在该人群中有代表性的患者中进行更大的样本，这似乎很重要。此外，各组的男女比例不平衡。女性占绝对优势(88%),这可能会导致结果的偏差各种原因:a)男女之间的情感反应是不同的,b)文化/社会信仰会导致男性比女性采取这些方法后,因为害怕歧视或损坏他们的自尊。我们的研究绝对值得在一个更均衡的男性和女性样本中重复。

这项研究的优势在于其创新性，因为很少有科学研究涉及肥胖患者的患者与他们的身体关系中的障碍以及这些障碍的监测。尽管我们的研究存在缺陷，但它的创新之处在于，它为治疗肥胖患者开辟了新的途径。我们提出的互补方法倾向于从主体性和独特性的角度来考虑肥胖者的身体。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Bertrand I, Bois D, Fédor MC, LeysseneOuvrard C, Miolanne M，等(2017)评估肥胖管理的以身体为中心的教育方法。Obes开放获取3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.130

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出版的历史:

收到日期:2016年6月27日

接受日期:2017年6月29日

发表日期:06年7月2017年