抽象的

摘要目的:分析Roux-en-Y胃分流术（RYGB）后妊娠与匹配对照妊娠的产科和新生儿结局。

方法:根据年龄和孕前体重指数(BMI)对分析类型进行横断面研究。组1 (G1)包括60例既往未行RYGB的孕妇，组2 (G2)包括30例既往行RYGB的孕妇。

结果：G1组平均年龄为29.2±4.9岁，平均孕前BMI为26.3±3.34 G2。G2组分别为30.3±4.4和27.4±3.3。在妊娠期发生率方面，G2组36.7%的孕妇出现尿路感染(UTI) (p<0.001)， 76.7%的孕妇出现贫血(p<0.001)。G1和G2均为出生体重适宜的新生儿。在出生时的胎龄方面，G1期有88.3%的新生儿和G2期有96.5%的新生儿被认为是足月出生。在G1期的NBs中，81.7%为AGA NBs, 10%为LGA NBs, 8.3%为SGA NBs。G2组72.4%为AGA型，24.1%为SGA型(p=0.036)。

结论:未观察到围产期结局的影响。然而，观察到贫血和尿路感染在G2组显著升高，而由于巨大儿发生率降低，RYGB组正常出生(NB)的几率增加。如果在手术后至少18个月怀孕，新生儿的结局和妊娠过程会改善。

关键词

不良妊娠结局；减肥手术；产科结局；围产期结局；Roux-en-Y胃分流术

介绍

减肥手术的适应症已被公认为体重控制的替代方案，有利于显著改善肥胖相关疾病，包括不孕症[1,2]。

roux - en - y胃旁路手术(RYGB)是一种混合技术的限制,促进食物摄取的能力的显著减少胃水库导致胃酸过少的转移与吸收不良和通过消化道的整体十二指肠和空肠近端[3 - 5]。

预计手术导致的体重减轻对孕产妇、产科和胎儿妊娠前肥胖相关风险具有积极作用[6-9]。另一方面，该手术也可引起不良的代谢改变[10]，如诱导或加重宏、微量营养素营养不足[11,12]，可能危及产科结局。妊娠期和妊娠期母亲营养和人体测量的不足，有利于妊娠发生，影响胎儿和母亲的产后健康状况。因此，本研究的目的是分析以前接受RYGB手术的孕妇与未接受RYGB手术的孕妇的围产期结局

方法

这是一项横断面分析研究，包括怀孕成年女性(≥20岁)，配对年龄和孕前BMI，连续选择，2008年3月至2012年3月，分为两组。组1 (G1)由60低风险孕妇以前从未经历RYGB并执行常规的产前护理孕妇学校的里约热内卢联邦大学做里约热内卢/ UFRJ(里约热内卢联邦大学的里约热内卢),和组2 (G2)由30之前做过这种手术的孕妇,除上述产前护理外，还由进行手术的肥胖控制专科诊所的医务人员进行跟踪。

孕妇以前接受了RYGB的营养师和上述诊所的一般外科医生;在术后随访中，妇女被劝告通知诊所的医务人员，无论是怀孕，都在怀孕期间将继续进行他们的监测。一般来说，孕妇在8之间的期间返回诊所^th和12^th怨恨周。妇女还应该参加诊所外部进行的常规产前护理。

G2中的孕妇遵循先前的妊娠补充方案，因为RygB传导通过多种维生素，包含8.0mg铁和240μg叶酸。通过包含特异于妊娠期妊娠期综合的多种维生素综合治疗综合治疗90mg铁和6mg叶酸[14]，调节这种补充。在产前护理期间，G1中的孕妇接受了20份的铁补充剂（40mg）和叶酸（400μg）^th根据巴西卫生部[15]的建议，妊娠周开始。

为了评估对拟议补充的遵守情况，在所有咨询中都要求提供规定补充的容器，强调日常使用的重要性，并向参与者提供考虑其益处的教材。

G1入选标准

成人孕妇，单一胎儿妊娠，除了随访的常规产前护理上述健康单位。

G1排除标准

存在糖尿病、既往限制性饮食、既往吸收不良和限制性手术、肠道吸收不良综合征、肿瘤以及无肝脏和/或肾脏疾病。

G2入选标准

成人孕妇患有单一胎儿的妊娠，在怀孕前提交到RygB，他被常规产前护理和专门控制肥胖的诊所随访。

G2排除标准

RYGB之前的吸收不良和限制性手术、肠道吸收不良综合征、肿瘤和肝脏和/或肾脏疾病。

对于G1和G2的参与者来说，排除标准是没有充分满足所描述的补充（使用少于评估期间规定的药丸数量的补充剂的事实。

孕妇和新生儿（NB）人体测量评估中使用的所有程序均针对G1和G2进行了标准化。

对于对女性的人类测量评估，我们使用根据世卫组织建立的截止点的预妊娠体重指数（BMI）。通过减去测量到13的预妊娠重量来计算总妊娠重量增益（TGWG）^th妊娠周和预粒度重量。如医学研究所（IOM）所提出的，妊娠重量增益的充分性分类为适当和不合适的[17-19]。

为了对NBs进行人体测量评估，我们从出生时的病历中收集了体重和胎龄(GA)的信息。出生体重分类,采用的标准是:低出生体重(NB体重低于2500克),体重不足(NB重2500克至2999克),适当的体重(NB重3000克至3999克)和超重或巨大胎儿(NB重4000克或更多)[20]。

对于出生时GA <37周的新生儿，根据最后一个月经周期(LMP[21])，将出生时GA <37周的新生儿视为早产，出生时GA介于37 - 42周的新生儿视为足月，出生时GA >为42周的新生儿视为足月后出生。根据体重和出生时GA的信息，我们根据Pedreira等人[22]提出的生长曲线评估出生时体重/胎龄的相关性，新生儿(NBs)被划分为小于胎龄(SGA P90)。分别在第1、5分钟获得APGAR指数，用于评估新生儿活力[23]。

通过查阅病历、孕妇卡和解释怀孕期间进行的实验室检查，收集妊娠期间发生的孕产妇中间事件的信息。考虑的妊娠中间事件是妊娠高血压综合征（PIHSs）的存在，贫血和尿路感染（UTI）[24-26]。考虑的新生儿并发症是出生体重，因此NBs分为低出生体重、适当体重或巨大儿，以及出生时GA，因此NBs分为出生早产、足月或足月后。

收集了其他产科信息数据:分娩次数、妊娠间期、手术与LMP之间的间隔时间以及手术后堕胎次数。

用于收集数据的工具经过了预先测试，包括一份由一名访谈者填写的表格，其中包含访谈和产前医疗记录的数据，并由与营养学家磋商的数据补充。

在统计分析方面，对于定量变量，我们计算了集中趋势和离散度(平均值和标准差)的度量，对于组的平均值的比较，我们应用了学生T检验。为了检验分类变量之间比例的同质性，我们采用了卡方检验，为了验证相对风险，我们计算了赔率比例．在整体分析中，考虑了5％的显着性水平。使用SPSS进行Windows版本17统计包进行分析。

研究参与者按照国家卫生委员会1996年10月10日第nº196号决议阅读并签署知情同意书。该研究得到了UFRJ妇产学校研究伦理委员会(议定书nº75/02)和医院研究伦理委员会Universitário Clementino Fraga Filho(议定书nº011/06)的批准。

结果

在表1中，示出了围产期特征的方法和标准偏差。

	G1（n=60）		G2（n = 30）
特征	的意思是	SD	的意思是	SD	p值
年龄(年)	29.22	4.92	30.33	４.３８	0.673
妊娠重量（千克）	66.07	11.6	72.74	9.85	0.005 *
高度（米）	1.58	0.07	1.62	0.07	0.006 *
妊娠前BMI（kg / m2）	26.32	3.34	27.36	3.26	0.166
孕期总增重（kg）	12.05	6.08	7.68	3.73	0.001 *
分娩时胎龄	39.12	1.56	39.35	0.59	0.529
出生体重(g)	3335.1	521.27	3128.79	271.48	0.049 *

桌子1：接受RYGB手术的孕妇和未接受RYGB手术的孕妇的围产期特征
T-Student检验(ind) * p<.05
BMI - 体重指数
LMP - 最后一次月经期
Rygb - Roux-en-Y胃旁路

在G2组中，一名女性在妊娠中期发生了自然流产，另一名女性在研究期间有两次怀孕，其中只考虑了第一次。因此，G2最终样本包括30名女性和29名新生儿。术前平均体重为116.11±19.77kg，平均BMI为43.67±5.76 kg/m²考虑到手术和LMP之间的平均间隔，减肥损失的百分比为83.22±14.08。

手术与LMP之间的间隔时间为17.70±9.1个月，70.0%的孕妇在术后不到或等于18个月的时间内怀孕，30.0%的孕妇在术后超过18个月的时间内怀孕。

在妊娠结局评估方面，G2组36.7%的孕妇有UTI (p<0.001)， 76.7%的孕妇有贫血(p<0.001)， 3.3%的孕妇有PIHS (p=0.190)，而G1组为1.67%，30.0%，11.7%。

G2期孕妇发生贫血的可能性是G1期孕妇的7.7倍（IC=2.8-21.0），发生UTI的可能性是G1期孕妇的34.1倍（CI=4.1-282.1）。

G1期有50.0%的孕妇增重高于IOM[21]推荐值，G2期有50.0%的孕妇增重低于IOM推荐值(p=0.003)。

新生儿G1和G2出生体重均值分别为3,335.1g±521.3和3,128.8g±271.5 (p=0.049)。尽管在平均出生体重的比较上有显著差异，但G1(91.7%)和G2(96.5%)的NBs属于适当出生体重。

与出生时的GA相关，在G2中总共占总诞生的全学期诞生，总计88.3％和96.5％。

在G1期的NBs中，81.7%为AGA NBs, 10%为LGA NBs, 8.3%为SGA NBs。G2组72.4%为AGA型，24.1%为SGA型，组间比较差异有统计学意义(p=0.036)。

在获得SGA NBS的孕妇中，大约71％的孕妇在手术当天不到18个月的时间间隔。在贫血存在和两组SGA NB的存在之间核实了一致性，但没有发现统计学意义。

G1组80.0%的NBs和G2组90.0%的NBs在第一分钟显示APGAR大于或等于8分，G1组98.0%的NBs和G2组近100.0%的NBs在第5分钟显示APGAR得分大于或等于8分^th分钟。在本研究中评估的APGAR评分与产妇并发症之间也没有关联。

讨论

在这项研究中，RYGB和怀孕之间的平均时间约为17个月，约¼个样本显示间隔小于或等于12个月。与文献中报告的大多数研究相比，间隔时间较小，显示为24-35个月[27,28]。考虑到怀孕对营养需求的增加以及减肥手术对食物摄入和营养吸收的限制，一些研究建议，尽管未发现显著差异，但怀孕应在手术后12-18个月内发生，在手术后的第一年内，患者体重迅速下降，这可能对母体和胎儿健康造成理论上的风险，尤其是对胎儿健康，因为有可能发生长期的并发症[29-31]。

妊娠总增重方面，G1期平均显著高于G2期，其中50%孕妇增重超过IOM推荐[19]，50%孕妇增重不足。这些结果与文献中的其他研究一致，这些研究证实，大多数曾接受过减肥手术且在妊娠期超重的女性，其体重增加超过了建议水平，直至妊娠结束[32-34]。

这在一定程度上是合理的，因为这项研究中的女性开始怀孕时，她们仍处于剧烈减肥的时期。此外，他们属于由外科诊所的专业人员进行常规产前随访的一组，在整个妊娠期间提供产前营养援助。这种类型的监测尚未被其他研究报道[9,33]。

值得一提的是，两组孕前BMI的平均值均为超重，这是一个非常相关的事实，因为母亲和胎儿结局风险的增加与母亲肥胖[10]相关，如多囊卵巢综合征、不孕症、妊娠糖尿病、子痫前期、妊娠高血压、睡眠呼吸暂停、剖宫产、感染、栓塞、流产、早产、产后体重保持、胎儿巨大儿、臂丛神经损伤风险、早产、晚期胎儿死亡、青少年肥胖[5-8]。

关于评估的妊娠并发症，两组之间在妊娠相关高血压方面没有显著差异，这可能是因为妊娠前营养状况类别中该并发症的最高风险是肥胖[33]而且，正如之前报道的，两组孕妇的孕前BMI都被归类为超重。

但G2组孕妇UTI和缺铁性贫血的发生率和比值比明显高于G1组。

因怀孕而在尿道中发生的解剖和生理变化，如尿量增加和因子宫受压而引起的收集系统扩张，由于孕酮的作用，输尿管肌肉组织的肥大和蠕动活动的减少促进了尿潴留，从而导致UTI[35]的发生。

在文献中报道了UTI发生与较差的妊娠预后之间的关联。可能发生的一些可能发生的并发症是过早的劳动和递送，膜过早破裂，宫内生长限制，出生体重低和围产期死亡的NB，除了具有较大的高血压，预先普利痫和贫血的关系。然而，尚未澄清UTI是否保持原因或/和与这些并发症的影响[3​​6]。

有研究报道，贫血是RYGB术后常见的并发症，缺铁是其主要病因。约80%的G2孕妇出现这种情况，这比野村和合作者发现的比例低，野村和合作者发现，他们的样本中86.7%的rygb后孕妇有贫血。Belogolovkin和合作者[39]进行的一项研究发现，之前接受过减肥手术的孕妇在怀孕期间患贫血的可能性是未接受手术的孕妇的4.3倍，但在目前的研究中，我们发现这一可能性是7.7倍。

当这一发现与文献[27,28]中的发现相矛盾时，当前研究显示，更大的贫血倾向可能与手术和怀孕之间的间隔较短有关其中约80.0%在手术日期后18个月内怀孕的妇女出现贫血。

我们强调RYGB引起的代谢变化导致低氯酸钠，与肠道转向有关，导致贫血和各种维生素缺乏症。此外,这种情况下可以加重妊娠间隔时间短,手术时,由于更大的食物限制这一时期,如摄入限制某些食物的铁来源动物起源和生物利用度较高的营养[40]。

尽管两组孕妇都满意地遵循了推荐的补充方案，但微量营养素缺乏经常与其他维生素和矿物质缺乏相关，这是由于饮食来源、代谢途径、和生理功能，因此多种缺乏可以被一种微量营养素[41]的最大需求所掩盖。

关于G1中的NB，总共91.7％在出生时表现出适当的重量，88.3％出生的全年出生，80.0％显示第5分钟的第一分钟大于或等于八分之八。在G2中，96.5％在出生时表现出足够的体重，96.5％在术语出生，大约90.0％显示第一分钟的APGAR大于或等于第五分钟的69.0％。当在组之间进行比较时，这些变量没有显着差异。当进行PEDREIRA和合作者[22]的重量妊娠年龄相关性时，G1（81.7％）中的最高百分比被归类为G2的AGA和75.9％。

G1中NBS中SGA发生的平均值为8.3％，符合文献中的其他研究[42,43]。在G2中，这一百分比为24.1％，而整体案件与妇女在间隔内妊娠的妇女少于或等于手术日期的18个月。这个百分比接近野村和合作者[38]，他在他们的样本中观察到NB中的23.3％的SGA。然而，其他研究表明较低的频率是髌果和合作者的研究[27]，在RYGB后发现11.5％的SGA患者。Kjær和合作者[44]在他们的研究中指出了较小的SGA（7.7％），然而，与尚未提交的人相比，RYGB后，RYGB后的孕妇比孕妇更少2.3倍。这种手术。

本研究中发现的SGA比例较高的一个可能的理由可能与G2期的妇女在几项研究中强调的体重大幅下降期间怀孕有关[45]。这一事实可能导致营养吸收更严重，从而导致胎儿营养不良。

MEAS [46]表明，SGA NBS在成年生命中提出了患糖尿病和代谢综合征的更大风险。然而，由于肥胖手术后患者发生的围产期结果的长期影响仍然很少研究，这些相关性可以更复杂。

结论

本研究结果显示，尽管RYGB引起了代谢的改变，但在整个妊娠期营养需求增加的同时，围产期结局并未发生全面的变化，除了G2期贫血和UTI发生率升高。研究还表明，不管评估的是哪一组，所进行的补充并没有提供预期的影响。

由于巨大儿发生率降低，RYGB后正常出生(NB)的机会增加。如果在手术后至少18个月怀孕，新生儿的结局和妊娠过程会改善。虽然我们的研究结果没有显示对大多数围产期变量的负面影响，但并不能保证在出生后的生活中没有不良事件。

在改善营养方法方面还有许多空白需要填补，以便RYGB后怀孕可能会给母亲和胎儿带来较小的风险。在这个意义上，我们建议在怀孕期间进行跨学科的监测，在进行减肥手术后，对所有孕妇进行营养跟踪，并进行产前常规咨询。

的利益冲突

作者没有利益冲突。

人权和动物权利声明

在涉及人类参与者的研究中执行的所有程序都符合机构和/或国家研究委员会的道德标准，并符合1964年赫尔辛基宣言及其后来的修订或类似的道德标准。

知情同意声明

所有参与研究的个体均获得知情同意。

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文章信息

文章类型:研究文章

引用:Machado SN, Pereira S, Saboya C, Saunders C, Ramalho A (2017) RouxEn-Y胃分流术对产科和围产期结局的影响:一项比较研究。Obes开放获取3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.125

版权:©2017 Machado SN等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到的日期：2016年12月14日

接受日期:2017年1月11日

发表日期:2017年1月17日