摘要

摘要目的:分析孕妇体重增加与胎儿生长异常之间的关系。

方法:我们以正常生长为参照，计算了妊娠期小胎龄(SGA)或大胎龄(LGA)胎儿的平均体重增加。我们将怀孕情况分类为满足或超过2009年医学研究所(IOMR)的建议，并评估SGA和LGA的比率。进行多变量和线性回归分析。

结果:我们发现，正常胎儿和SGA胎儿的体重增加相似，分别为10.5公斤和9.6公斤，LGA胎儿的体重增加明显更高，为13.8公斤(p<0.01)。我们发现，在IOMR不足的西北地区女性中SGA的发生率较高(17.5 vs 11.6%)，但在OW地区女性中没有(10 vs 12%， p=0.58)。肥胖女性在IOMR低于满足IOMR时SGA率更高(10.7 vs 5.0%， p=0.02)，但一旦控制混杂因素，这种关联不再显著，aOR为1.23(0.82-1.86)。在IOMR下增加的肥胖女性中，SGA的发生率为10.7%，低于西北地区女性中SGA的基线风险(11.6%)，这表明在肥胖女性中保护作用的丧失。

结论:分娩正常体重胎儿和SGA胎儿的体重增加在临床上是相似的，然而在西北部的妇女中，当体重增加不足时，SGA的比例更大。这种SGA的增加在OW女性中没有发现，在肥胖女性中也没有发现，当调整混杂变量时。当肥胖女性在IOMR下增加SGA时，保护作用的丧失似乎是次要的。

关键字

孕妇体重增加;胎儿生长;身体质量指数

介绍

肥胖在美国已经达到了流行病的程度，现在已经被美国医学协会[1]列为一种“疾病”。三分之一的女性肥胖，一半的孕妇肥胖或超重。2009年修订了孕产妇体重增加的IOMR，更加注重孕产妇健康(表1)。体重过度增加的后果已经确立。多项研究表明，巨大儿、糖尿病、子痫前期、剖宫产和不良的孕产妇和新生儿结局会导致体重过度增加[4-10]。此外，其他研究表明，肥胖和超重妇女的有限体重增加可以降低一些妊娠并发症的风险，如妊娠糖尿病、子痫前期和手术分娩)[11-13]。然而，体重增加有限的后果尚不确定，尤其是在肥胖人群中。孕妇孕期体重增加有限与SGA之间的已知关联促使人们继续建议孕妇孕期体重增加。然而，在母亲体重增加有限的情况下，超重和肥胖是否会增加SGA率还有待研究。出于这个原因，IOM呼吁对病态肥胖进行额外的研究，以帮助确定这一人群体重增加的建议。

以往的研究表明，体重增加不足的女性SGA增加，其中大多数是在新的IOM指南之前进行的[13-16]。德赢vwin首页网址最近一项来自NICHD MFMU网络的子痫前期预防试验的二次分析报告了在新的IOMR以下体重增加的产科结果。在评估IOMR下体重增加是否会增加SGA率时，本研究的多变量分析得到了不一致的结果，正常和肥胖女性的风险有增加的趋势，但在体重过轻或超重女性中没有。另外两项研究也根据2009年的IOMR，专门在肥胖人群中研究了母亲体重增加和出生体重之间的关系[17,18]。Bodner等人的[18]研究了一组肥胖女性，其中IOMR内增加的女性为参照对象，发现SGA增加而体重增加不足。Vesco等人也对一组肥胖女性进行了研究，得出了类似的结果。然而，没有研究使用人群中SGA的基线风险作为参照来检查肥胖女性的SGA率。

表1:医学研究所对孕妇孕期增重的建议，2009年修订。

鉴于已知子痫前期、糖尿病、巨大儿和妊娠期间体重增加有限的剖宫产等发病率有所下降，确定孕期体重增加不足对新生儿健康的影响至关重要。本研究的目的是研究正常体重、超重和肥胖女性的母亲BMI、IOMR分类与胎儿生长异常之间的关系。

材料和方法

我们对2008年和2009年在辛辛那提大学分娩的所有女性进行了回顾性队列研究。该研究得到了机构人体受试者审查委员会的批准。如果他们经历了32周以上的单胎活产，并且有记录的孕前和分娩BMI，他们就被纳入研究。为了提高基线体重的准确性，我们排除了17周前未进行产前检查的女性，并在第一次产前检查超过12周时使用报告的孕前体重。我们排除了子痫前期孕妇，因为子痫前期孕妇分娩时体液潴留导致孕妇体重快速增加，胎儿生长受损。此外，体重过轻和胎儿发育受限的女性也被排除在外(图1)。

主要的分析是对分娩正常生长胎儿的孕妇孕期体重增加、SGA和LGA之间的比较。SGA被定义为出生体重小于10^th百分位，LGA被定义为90岁以上的出生体重^th百分位。主要研究的是在这三个研究组中继续生育新生儿的妇女的δ体重的差异。母体delta体重变化的计算方法是用分娩前最后一次记录的体重减去孕前体重。采用方差分析比较结果组间产妇平均三角洲体重。对女性进行二次分析，按照是否满足、超过或未满足IOMR体重增加进行分类，并根据孕前BMI分类进行分层。对NW、OW和肥胖女性分别进行亚分析，并进行多变量分析。最后，我们进行了线性回归分析，将delta产妇体重变化与按产妇BMI分类分组的出生体重进行比较，以比较这些连续变量在这些个体群体中的相关系数和相关强度的r平方。

研究数据是通过辛辛那提大学发布的Redcap电子数据采集工具收集和管理的。采用卡方分析对分类变量进行比较。采用方差分析比较连续变量。双侧p<0.05或不包括零值1.0的95%置信区间被认为具有统计学意义。线性回归评估了母亲delta体重变化和胎儿出生体重之间的关系，结果报告为相关系数和r平方值。多变量分析比较了这些胎儿生长结局异常的比率，这些异常是根据妇女的IOMR分类基于BMI分类。Logistic回归模型校正了潜在的混杂变量，包括种族、烟草使用、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病和慢性高血压，结果显示为校正后的优势比(95%置信区间)。所有数据分析使用NCSS 8统计软件(第8版)。NCSS有限责任公司，凯斯维尔，犹他州)。

结果

在2008年和2009年，辛辛那提大学有4569例分娩。我们从分析中排除了1527名女性，因为她们在17周前没有产前护理体重(图1)。另外894名女性被排除，因为她们符合其他排除标准。最后一组研究包括2148名女性。我们受试者临床类似关于人口学特征如年龄、妊娠和种族的三个学习小组(表2)。此外,尽管统计不同,受试者的平均孕周交付也是临床上类似与妊娠年龄中位数38.5交货,正常胎、SGA胎和LGA胎分别为37.9周和38.9周(p<0.01)。正如预期的那样，SGA和LGA胎儿的剖宫产率都较高。此外，正如预期的那样，LGA胎儿的孕妇妊娠糖尿病和妊娠糖尿病的发生率较高。患有SGA胎儿的妇女吸烟比例更高。

正常新生儿1792例(83.4%)，正常新生儿223例(10.3%)，正常新生儿134例(6.2%)。在临床上，正常体重新生儿和SGA新生儿的母体δ体重变化非常相似，分别为10.5和9.6 kg;而LGA新生儿的母体δ体重平均增加了13.8 kg (p<0.01)。

女性的平均出生体重超过IOMR较高(3358克)和女性遇到IOMR或获得IOMR(分别为3169年和3056年通用汽车,p < 0.01)(表3)。当女性分类根据是否满足,超过或未能满足IOMR体重增加我们发现过多的体重增加之间的关联和LGA BMI类别。当考虑到我们队列中的所有女性时，接受IOMR治疗的女性SGA的发生率为9.7%，而接受IOMR治疗的女性体重增加的发生率为14.0% (p<0.01)。然而，这种关联在超重女性中没有发现，在接受IOMR治疗的超重女性中SGA的发生率为12%，而在接受IOMR治疗的超重女性中SGA的发生率为10%，分别为主动脉0.88 (0.61-1.23)(p=0.58)。

在肥胖女性中，当体重过度增加时，LGA的发生率明显更高，12.1%的肥胖女性在IOMR体重增加时有LGA胎儿。肥胖女性在IOMR下增加SGA的比例高于met IOMR，分别为10.7和5.0%。然而，与所有女性或西北地区女性相比，肥胖女性在每个IOM类别中SGA的比例普遍较低。当调整混杂变量时，当肥胖女性在IOMR下增加时，SGA率不再显著增加，主动脉值为1.43(0.95-2.16)。此外,SGA在肥胖妇女体重增加的速度低于IOMR非常类似于我们整个基线的SGA人口,10.6和10.4%,暗示肥胖失去保护作用提供了SGA而不是一个实际的风险增加的肥胖妇女获得重量低于IOMR时基线。这也与SGA的定义有关，即出生体重小于10的胎儿^th百分位。

图1:包括和排除在分析中的患者流程图。

表2:人口统计信息，并发症和妊娠结局按出生体重分类:正常，SGA或LGA。

最后，我们进行了一系列线性回归分析，以检验连续变量母亲delta体重变化和出生体重之间的关系(图3)。我们在所有女性中进行了这项分析，包括正常体重女性、超重女性和肥胖女性。总的来说，这些连续变量之间的关系在所有分类中都很弱，并且随着BMI分类的增加，相关性逐渐减弱，相关系数为0.21(所有BMI分类)、0.32(正常体重)、0.25(超重)和0.19(肥胖)。

讨论

肥胖症已成为我国民众面临的公共健康问题的首要问题。孕妇孕期体重增加对妊娠结局、新生儿发病率、孕妇发病率以及对母亲和孩子的长期影响的影响是一个积极研究的领域。怀孕期间体重过度增加对产科结果有有害影响，增加孕产妇和新生儿的发病率。此外，也有证据表明，母亲肥胖和体重过度增加会增加胎儿巨大儿的发生，使婴儿面临儿童肥胖和“代谢综合征”的风险增加[19- 23]。一些研究表明，即使在正常体重和超重的女性中，体重增加过多也与儿童肥胖有关。

育龄妇女是一个独特的目标群体，需要集中资源与肥胖作斗争，因为她们有更多的机会获得医疗保健。此外，一般来说，孕妇可能会感受到来自伴侣、家人、朋友、同事甚至医疗保健提供者的巨大压力，以增加体重。在每次产前检查中，女性都要称重，并面对她们在这方面的成功或失败，无论是否有意，她们都会被提醒增加体重的必要性。此外，正是在生育期，女性往往会在一次或多次怀孕的过程中从正常体重变成超重甚至肥胖，通常在最短的怀孕间隔时间内恢复到孕前体重，这一周期已被证明会增加随后发生2型糖尿病[25]的几率。怀孕也为健康的妇女提供了教育和生活方式干预的独特机会，这些妇女可能获得护理的机会有限，或者可能无法获得营养和锻炼教育。教育年轻母亲关于健康的生活方式和饮食选择的连锁反应可能对成人和儿科人群都有深远的影响。

在过去，人们不愿意挑战孕妇应该增加大量体重的观念，即使考虑到在体重增加有限的情况下，产科发病率已得到改善[12,13,27]。最明显的担忧是限制体重增加对新生儿生长的影响。许多以前的研究表明，SGA的发病率在母体体重增加有限的情况下会增加[9,13-16]。虽然限制母亲体重增加可能会增加SGA的发生率，但目前没有证据表明，限制母亲体重增加会增加正常体重、超重或肥胖妇女的新生儿并发症，如围产期死亡率或其他严重并发症。由于SGA与几种新生儿疾病(包括低血糖、高胆红素血症、体温过低、脑室出血、坏死性小肠结肠炎、癫痫、败血症、呼吸窘迫综合征和新生儿死亡)相关，因此SGA的高发生率可能影响新生儿健康[26,28-30]。然而，在其他健康的女性中，SGA是否仅由孕妇体重增加引起(与胎盘功能不全、胎儿畸形、孕妇并发并发症等情况相反)也增加了这些实际的胎儿发病率尚不清楚。

表3:NW、OW和肥胖妇女孕妇体重增加与胎儿生长异常率的关系组1:符合国际移民组织推荐标准，组2:符合国际移民组织推荐标准，组3:超过国际移民组织推荐标准。调整优势比控制种族、烟草使用、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病和慢性高血压。

图2:按移徙组织建议类别和产妇BMI类别分列的出生体重分布。Boxplot演示了中值25^th和75年^th四分位数范围，须数到10^th和90年^th百分位。

图3:线性回归分析比较了正常体重、超重和肥胖女性的母体体重变化和胎儿出生体重。

虽然我们看到一个类似的意思是母亲在SGA与正常体重的女性胎儿体重增加(9.5 vs 10.6公斤),本研究提供的证据认为在正常体重女性可能有必要减少新生儿发病率最低体重增加,至少通过减少SGA的速度来衡量。尽管目前超重和肥胖女性占多数，但限制孕妇体重增加对超重和肥胖女性的影响尚不清楚。我们的数据提供了证据，一旦考虑到其他重要的混杂因素，不符合IOMR并不会显著增加该特定人群的SGA率。这些结果与最近NICHD MFMU Network的研究[9]非常相似。在这项研究中，西北和肥胖女性有更高的SGA率，然而超重和体重不足的女性没有。本研究和我们的一个关键的方法学差异是，他们的多变量分析包括年龄、种族、治疗组和吸烟，而我们的研究也包括糖尿病和高血压，已知超重和肥胖女性增加，也已知影响SGA率。此外，在Johnson的试验中SGA的发生率非常高，达到IOMR的女性中有15.3%，超过IOMR的女性中甚至有10.7%。目前还不清楚为什么他们的SGA发病率高于预期。与我们的人口相比，在IOMR下增加的女性比例要小得多(9.5%，而我们的比例是33%)。NICHD研究中40.8%的人群超重和肥胖，而我们的研究中超重和肥胖的比例是61%，这可能是造成这种差异的原因。 There were also differences in eligibility (nulliparous versus all) and methods to obtain prepregancy weight, etc. that may have contributed observed differences.

最后，应该指出，如果鼓励超重和肥胖妇女增加有限的体重，可能对孕产妇健康有一些直接和长期的好处。NICHD最近的一篇文章报道，体重增加[9]或低于推荐值的妇女妊娠高血压、子痫前期、剖宫产和LGA的发生率较低。在向女性咨询孕期最佳增重量之前，必须权衡这些好处与任何已知或真实的新生儿风险。

我们的研究有很多优势，包括庞大的队列以及超重和肥胖的高比率，这让我们能够单独检查人口的这些子集。与大多数检查孕期体重增加的研究不同，我们只使用了直接从早期就诊的女性的医疗记录中获得的母亲体重，而不是出生证明数据或来自大型数据库的数据，在这些数据库中，怀孕前体重通常是在怀孕结束时自我报告的，因此更有可能是错误的。虽然不是完美的，就像所有女性在怀孕前都记录体重一样，但我们确定基线体重的方法最能反映实际的临床实践。此外，之前没有研究利用线性回归分析比较连续变量，三角洲母亲体重和出生体重。

我们最明显的局限性是，我们无法控制许多其他医学合并症，如呕吐或药物滥用，这可能会加剧胎儿生长不良的速度，特别是在体重增加不佳的女性。假设是这样，将分析局限于没有其他并发症的健康女性，如这些，将有望降低SGA的发生率，甚至可能在体重增加有限的女性和正常体重的女性中。由于我们排除了32周前分娩的孕妇，以减少妊娠缩短作为限制体重增加的一个原因，因此我们无法在本研究中评论体重增加对早产率的影响。此外，这不是一项干预试验，积极的饮食教育和生活方式教育的效果没有评估。最后，我们的主要指标是SGA和LGA。需要注意的是，这些不是疾病本身，而是其他疾病的替代标记。我们鼓励进行进一步的调查，以确定孕妇体重的有限增加是否会增加上述新生儿实际发病率的风险。

总而言之，我们发现，在超重或肥胖的女性中，IOMR可能高估了降低SGA率所需的体重增加量，而这是根据SGA的定义所预期的。这是令人鼓舞的数据，可能有助于照顾孕妇的医生鼓励改善健康的饮食和生活方式，减少对超重和肥胖妇女的孕产妇体重增加的关注。

确认

研究数据由辛辛那提儿童医院医学中心(Cincinnati Children’s Hospital Medical Center)的REDCap软件收集和管理，该软件由临床转化科学与培训中心(Center for Clinical and Translational Science and Training, UL1- rr026374 -01 NCRR/NIH)资助。REDCap是一个安全的、基于网络的应用程序，旨在支持研究研究的数据捕获，以提供(1)验证数据输入的直观界面，(2)追踪数据操纵和导出程序的审计跟踪，(3)自动导出程序，用于无缝数据下载到通用统计软件包，(4)从外部导入数据的程序。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突要报告。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Magner K, Kritzer S, Warshak CR(2015)不同体重指数孕妇体重增加对胎儿生长异常影响的研究。Obes开放获取1(3):http:// dx.doi.org/10.16966/2380-5528.112

版权:©2015 Magner K，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年10月30日

接受日期:2015年11月23日

发表日期:2015年11月26日