摘要

目的:研究孕前体重变化对孕产妇孕期、产后体重发育及出生体重的影响。因为体育活动、吸烟、母乳喂养和睡眠可能对体重的增长起作用，所以他们被考虑在内。

方法:在一项对254名妇女进行的纵向队列研究中，分别在妊娠15、25和35周以及产后6、26和52周进行人体测量。此外，女性在怀孕前6个月的体重变化、吸烟、睡眠和母乳喂养情况也有所变化。身体活动和久坐行为都是用加速计客观测量的。对217名婴儿的出生体重和出生百分位进行了报道。

在线性回归模型中，在控制生活方式因素的情况下，评估孕前体重变化与妊娠体重增加、妊娠结局和体重保持之间的关系。

结果:约9%的女性在怀孕前体重减轻5%以上，另有6%的女性体重增加5%以上。与体重稳定的女性相比，减肥的女性在整个孕期和产后期间的BMI明显更高。在调整15周、年龄和生活方式因素的BMI后，体重减轻的女性体重保持率明显更高(beta 3.64 kg, 95% CI 0.57至6.70 kg)，产下的婴儿也更重(beta 391.5 g, 95% CI 106.3至676.7 g)。

结论:孕妇孕前体重变化影响出生体重和孕妇体重保留。这些发现应该在更大的样本中得到证实。

关键字

母亲的体重;重量保留;妊娠结局;生活方式;Preconceptional体重变化

背景

妊娠期被认为是孕妇后续超重和肥胖发展的重要时期，或使已经存在的超重进一步恶化[1,2]。

德赢vwin首页网址妊娠体重增加指南[2]，其中强调妊娠前体重正常和妊娠期间体重增加在一定范围内的重要性。怀孕前的正常体重和怀孕期间的控制体重增加与“保持体型”、更好的妊娠结局和后代更少的肥胖有关[2,3]。

然而，根据这些指南，许多女性并没有增加体重。德赢vwin首页网址Althuizen等人的[5]研究显示，产后一年的总体重保留0.9 kg, 20%的体重保留≥5 kg。有越来越多的试验，研究饮食和体育活动干预对预防怀孕期间过度增重的影响。根据最近的一项综述，这些干预措施对体重增加的影响是中等到非常小的，母亲和新生儿的发病率并不总是被考虑在内。不幸的是，大多数干预研究的随访时间都很短，很难评估干预对母亲体重发展的长期作用。根据这篇综述的发现，妊娠期体重增加似乎很难影响妊娠期。

尽管孕期体重增加受到了广泛关注，但关于孕前体重变化对母亲和后代健康影响的研究却很少。研究表明，在正常体重人群中，孕妇孕期体重减轻与婴儿出生风险、孕妇妊娠期糖尿病和高血压呈正相关。作者得出结论，“在人类中，怀孕前的母亲体重动态可能在早期生命规划过程中发挥作用”。这也适用于解释权值的变化。一项研究表明，怀孕期间体重减轻与胎龄小有关，而体重增加则增加了第二次怀孕时胎龄大的风险[8]。另一项研究表明，即使在BMI正常的女性中，解释性体重增加也与不良妊娠结局有关。

我们假设怀孕前相当大的体重变化可能导致怀孕期间和怀孕后不同的体重发展。此外，我们假设在出生体重和/或出生百分位方面，怀孕前的体重变化可能会影响妊娠结局。本研究的目的是研究孕前体重变化与妊娠结局、妊娠体重增加和产后体重保留的关系。生活方式因素(吸烟、体育活动、睡眠和母乳喂养)的作用也被考虑在内。

方法

研究人群和设计

在New Life (style)研究中，一项随机对照试验(ISRCTN 85313483)，将健康的期待第一个孩子并接受助产士产前护理的妇女随机分为标准护理组或干预组[10]。在干预组中，在怀孕18周、22周、30周、36周和产后8周，根据美国医学协会[2]的孕妇增重指南，在助产士实践中讨论了个体增重。德赢vwin首页网址干预对妊娠体重增加、体重保持[5]和体力活动没有影响。因此，在本次二次分析中，将干预组和对照组合并为一个队列，重点分析孕前体重变化与妊娠期体重增加和产后体重保留之间的关系。

健康妇女如果怀孕少于14周(首次妊娠)并能流利地说荷兰语，就有资格参加试验。排除标准为妊娠期间、妊娠后一年内或胎儿/婴儿死亡的严重孕产妇并发症。在708名被邀请参与的女性中，有254名(36%)可以进行基线测量。

VU大学医学中心医学伦理委员会批准了研究设计、方案和知情同意程序(注册号2004/184)，所有参与者签署了书面知情同意书。

参与者的特点

研究人员询问未婚女性是独自生活还是与伴侣同居。他们被问及所获得的最高教育水平。低教育是指较低的中等教育(国际教育标准分类)中等教育是指较高的较低的教育，高教育是指高等教育。

人体测量数据

在参与助产实践时，分别在怀孕15周(T1)、25周(T2)、35周(T3)以及分娩后6周(T4)、26周(T5)和52周(T6)进行测量。通过壁挂式高度比例尺(SECA 206)光脚测量身体高度，精度为0.1厘米。使用校准电子秤(SECA 888)来确定穿着内裤和裤子的参与者的体重，准确度为0.1 kg。同时测量体重和身高，取平均值计算个体体重指数(BMI, kg/m)²)．

孕前体重指数是根据怀孕前自我报告的孕前体重和客观测量的身高来计算的。怀孕期间的体重增加定义为35周时客观测量的体重减去15周时的体重。体重保持量是产后52周测量的体重减去怀孕15周测量的体重。

在怀孕15周时，女性报告在怀孕前6个月体重发生了实质性变化。体重变化百分比计算为体重变化量除以孕前体重。我们认为体重的变化(增加或减少)达到或超过5%是相当大的体重变化。“体重增加的女性”和“体重减轻的女性”这两个术语将会在整篇文章中使用，分别指怀孕前体重增加或减轻超过5%的女性。

体育活动

使用加速计(ActiGraph)测量每日体力活动(PA)^TM，彭萨科拉，佛罗里达，美国)，在怀孕15 (T1)和35 (T3)周和分娩后26 (T5)周4天。使用注册时间至少为8小时的天数的数据。每分钟总计数转换为轻、中、强PA(轻PA为100 - 2019计数/min，中PA为2020 - 5998计数/min，强PA≥5999计数/min)[11]。久坐行为定义为<100次/分钟。计算参与者久坐和进行中度至剧烈PA (MVPA)的时间。

生活方式

在怀孕15周时，研究人员询问女性是否曾经吸烟，以及她们目前是否吸烟。过去吸烟的非吸烟者被问及戒烟多久以及戒烟的原因。在其他五个时间点，他们被问及是否正在吸烟。

在所有6个时间点上，女性被问及她们每天睡多少小时。计算怀孕期间(平均怀孕15周、25周和35周)和产后(平均产后6周、26周和52周)的平均睡眠时间。在产后6周、26周和52周的问卷调查中，需要填写以下项目:“你母乳喂养过吗?”如果有，你多久母乳喂养一次，直到多大。任何母乳喂养的月数是根据这一信息评估的。

怀孕的结果

母亲们报告了孩子的出生日期、分娩方式、并发症和出生体重。根据荷兰参考曲线[12]计算出生百分位数(根据胎龄和性别调整的体重)。

统计分析

参与者的母性特征表现为连续变量的均值和标准差，以及分类变量的百分比。对于妊娠体重增加、出生体重、出生百分位和母亲体重保持的结果，采用线性回归分析检验孕前体重变化之间的相关性。在分析的第一步中，所有模型都控制了怀孕15周时的母亲BMI、母亲年龄，并分配到干预组或对照组。此外，妊娠体重增加模型受控于15周和35周测量的胎龄差异，因为这在参与者之间是不同的。在出生体重模型的基础上，对出生时的胎龄和妊娠体重增加进行了控制，对出生百分位和体重保留模型的妊娠体重增加进行了控制。在分析的第二步中，生活方式因素被添加到模型中，以评估怀孕前体重变化与结局之间的关联是否独立于生活方式。对于妊娠体重增加、出生体重和出生百分位数，使用了怀孕15周的MVPA、久坐行为和吸烟数据，以及怀孕期间的平均睡眠小时数。在体重保持方面，研究人员使用了产后26周的MVPA和久坐行为数据，产后52周的吸烟数据，以及产后一年的平均睡眠时间。所有分析均采用SPSS20.0 (IBM公司，Armonk, NY, USA)。

结果

纳入分析的254名妇女及其婴儿的特征如表1所示。女性平均年龄27.7 (SD 3.9)岁，平均孕前BMI为23.7 (SD 4.0) kg/m²．217个婴儿的数据是可用的。平均出生体重为3456克(SD 516)， 17名婴儿(8%)低于第10百分位，29名婴儿(14%)高于第90百分位。

体重变化

妊娠15 ~ 35周体重平均增加11.3 kg (SD 3.7 kg)。体重改变从15周的妊娠至52周产后平均为-1.0公斤(5.3 SD)(表1),平均BMI增加从24.9(标准差4.2)。在15周28.9(标准差4.4)在35周的妊娠期和下降到24.6(标准差4.6)在52周产后(图1)。

共有38名(15%)女性在怀孕前体重有显著变化:22名(9%)女性在怀孕前6个月体重下降，16名(6%)女性体重增加。尽管所有组显示类似的模式的体重变化随着时间的推移,女性怀孕前更稳定的体重最低BMI在整个妊娠和产后妇女(图1)。失去体重最高BMI在所有时间点稳定的女性体重相比(p < 0.001)。体重稳定的女性和体重增加的女性之间的BMI差异没有统计学意义。

生活方式

尽管10%的女性在怀孕15周时吸烟，但42名女性在怀孕前一年内戒烟。在这42名女性中，88%的人戒烟是因为想要怀孕。在产后6个月时，大约一半在怀孕前一年戒烟的女性又开始吸烟了。

在怀孕早期，妇女平均每天进行10分钟(SD 11.0)中等到剧烈体力活动(MVPA)，在怀孕后期，平均每天进行3.8分钟(SD 5.2)，在产后26周，平均每天进行11.5分钟(SD 10.6)。女性久坐时间相对稳定，早孕1322 (SD 71) min/天，晚孕1343 (SD 61) min/天，产后26周1316 (SD 44) min/天。

在怀孕期间，女性的平均睡眠时间为8.25 (SD 1.5) h/天，产后为7.4 (SD 1.0) h/天。总的来说，60.6%的女性开始母乳喂养，平均持续时间为4.0个月(SD为3.7个月)。

孕前体重变化与妊娠体重增加、妊娠结局及体重保留的关系

妊娠期体重增加女性丢失或在怀孕前体重增长的实质并非不同于女性怀孕前体重稳定,调整后的BMI在15周,年龄,干预组,测量之间的时间在15 - 35周(表2)。调整生活方式因素并没有改变这个结果。在调整生活方式因素后，怀孕前体重减轻的女性产下的婴儿明显更重(391.5克，95% CI 106.3至676.7克)，出生百分位数更高(24.3,95% CI 4.0至44.6)。这些女性在产后52周的体重保持率也明显更高(3.64公斤，95%可信区间0.57至6.70公斤)。

生活方式与妊娠体重增加、妊娠结局和体重保留的关系

如表2所示，怀孕早期的母亲BMI和大多数生活方式因素(MVPA、久坐行为、母乳喂养、睡眠时间)均不影响妊娠期体重增加、出生体重或出生百分位数。217名婴儿的出生体重和出生百分位数据是可用的。

唯一与出生体重相关的生活方式因素是吸烟。怀孕期间吸烟的女性生下的婴儿体重明显较轻(328.3克，95%可信区间为-577.5至-79.2克)。吸烟和睡眠时间与体重保持有关。产后52周吸烟的女性在产后52周体重保持较低(-4.75 kg, 95%可信区间-8.17至-1.33 kg)，产后一年平均睡眠时间较长的女性在产后52周体重保持较低(0.02 kg, 95%可信区间0.004至0.04 kg)。

讨论

生育被认为是超重和肥胖的一个重要风险因素。孕前体重、妊娠期体重增加和生活方式因素可能影响体重保持和妊娠结局[1,2]。在本研究中，我们评估了怀孕前大量体重变化对妊娠体重增加、妊娠结局和体重保留的影响。令人惊讶的是，我们发现母亲怀孕前的体重减轻与更高的出生体重、出生百分位数和更多的体重保留有关。

表1:女性和婴儿的特征
* P < 0.05;** p<0.01，连续变量采用学生t检验，分类变量采用卡方检验。

表2:线性回归模型的结果，评估孕前体重变化与妊娠期体重增加之间的关系，
出生体重、百分位数和产后体重保持率，是否控制生活方式因素。
BMI =身体质量指数，MVPA =中等至高强度体力活动。
*模型另外调整了两次测量之间的时间(妊娠15 - 35周)、母亲年龄和干预组
**模型对妊娠体重增加、出生胎龄、孕龄和干预组进行额外调整
$模型另外调整妊娠体重增加，母亲年龄和干预组
§妊娠15周时测量的MVPA和久坐行为被用于妊娠体重增加、出生体重和出生百分位的模型中，
产后26周测量的MVPA用于体重保留。

关于体重保持，我们可能已经观察到一种溜溜球效应，在体重减轻[13]的女性中经常看到。对于体重来说，存在一个固定的能量稳态设定值是最近的假设[14,15]。在人类中，这一设定值是否可以通过妊娠前体重变化或妊娠期体重增加来调节尚不清楚，也不知道孕前体重变化对后代设定值发育的影响。然而，根据“设定值假说”，女性在生完孩子后，她们在准备怀孕时减掉的体重又恢复到“设定值”的可能性并不大。

关于出生体重的差异，对我们的发现的解释并不简单。据我们所知，EDEN母子队列研究是唯一一项研究孕前体重变化与妊娠结局之间的关系的研究。在EDEN研究中，体重正常的女性在怀孕前9年体重下降与胎儿生长不良和胎龄小有关。这与我们的结果不符。这可能是由于在受孕前多久体重减轻的差异，以及假定的体重显著变化的差异。在EDEN研究中，只研究了孕妇体重变化与妊娠结局的关系，而没有研究妊娠体重增加或体重保留的关系。

另一个可以与怀孕前接受过减肥手术的女性进行比较，因为她们的体重也减轻了相当多。然而，由于孕前BMI的差异，减肥手术的结果与我们的参与者没有可比性。

在我们的研究中，15周时的BMI和妊娠体重增加与出生体重无关。虽然可能出乎意料，但这一发现与最近发表的出生体重和母亲身体组成[16]数据一致。出生体重与母亲无脂体重呈正相关，与肥胖[16]无相关。作者认为，旨在减少孕期脂肪量的干预措施可能无法预防大胎龄新生儿。虽然我们不能区分无脂和脂肪量，但不幸的是，这可能解释了在我们的研究中，母体BMI和妊娠体重增加与出生体重缺乏关联。

孕前体重指数是否改变了孕前体重变化的影响值得考虑，因为这可能对确定高危亚群采取预防措施有影响，并估计孕前体重动态对母亲和她的后代体重发展的影响程度。不幸的是，在本研究中，减重或增重的女性群体太少，无法研究孕前BMI的修正效果。由于这个数字很小，而且我们的发现可能是偶然的，因此在未来的研究中确认我们的发现很重要，最好是在更大的女性群体中，有更广泛的孕前BMI。这也可以评估孕前体重指数对研究结果的影响。

生活方式因素(体力活动、久坐行为、母乳喂养和睡眠时间)对妊娠期体重增加没有影响。这与最近对生活方式干预和体重增加的综述以及另一队列研究的结果一致[6,17]。在我们的研究中，母乳喂养和母乳喂养时间、体力活动和久坐行为对体重保持没有影响。这些发现也与其他研究一致[17,18]。此前已有研究表明，睡眠与产后体重保持较少有关[17,19]。然而，在这项研究中，我们发现在产后一年平均睡眠更多的女性体重保持得更多。吸烟者生下的婴儿体重明显较轻，体重保持力也较弱。这与文献[20,21]是一致的。相当一部分吸烟者在怀孕前就戒烟了，尤其是那些在怀孕前减肥的女性。人们很容易猜测，那些戒烟的女性采取了更健康的生活方式，为怀孕做好了准备，因此在那段时间体重也减轻了。 However there are no other data yet to support this speculation.

图1:孕前、孕中、孕后体重稳定、孕前体重减轻或增重的女性的体重发展情况。孕前体重指数(BMI)是基于自我报告的体重和客观测量的身高。在其他时间点，BMI是基于客观测量的身高和体重。数据以平均值和标准偏差(误差条)表示。

大多数研究报告的生活方式干预管理母亲体重和改善妊娠结果仅限于怀孕。我们的研究表明，人们需要延长研究期间，在怀孕后的怀孕结果和产后体重变化。

需要考虑到本研究的一些局限性。一个限制是相对健康、受过良好教育、平均体重指数为23.7 kg/m的妇女的参与²他们可能对健康的生活方式更感兴趣，因为他们参加了生活方式试验。这可能会导致招聘和选择偏差。因此，我们的研究结果并不适用于其他体重较重的孕妇群体。正如前面提到的，另一个限制是很少有妇女在怀孕前体重减轻或增加。此外，我们没有关于膳食摄入量的客观数据，也没有关于孕前体重(变化)的客观数据。尽管孕前BMI的错误分类很常见，尤其是在BMI[22]高的女性中，但在我们的研究中，孕妇的自我报告似乎是相当可靠的。比较妊娠15周时自我报告的孕前体重和客观体重之间的差异显示出一致的模式，BMI组之间没有差异(数据未显示)。此外，与体外和早期妊娠[23]相比，加速测量在妊娠晚期评估MVPA的有效性可能更低。

结论

我们发现孕前母亲体重变化影响出生体重和母亲体重保留。母体体重变化的百分比和母体体重变化发生的时间可以预测其对出生体重和体重保留的影响。这些发现应该在怀孕前体重减轻或增加的女性的更大样本中得到证实。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

CvdW, MvP, HD参与了研究的设计和规划，MvP和CvdW进行了分析，CvdW起草了文章。HD和WvM对研究结果和文章进行了评价。所有作者都参与了论文的写作，并最终批准了提交和出版的版本。

确认

这项研究得到了荷兰卫生研究与发展组织的资助(ZonMw，资助4010.0017)。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:van der Wijden CL, Delemarre-van der Waal HA, van Mechelen W, van Poppel MN(2015)孕妇孕期体重变化与妊娠体重增加、妊娠结局和体重保持的纵向队列研究。Obes开放获取1(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5528.110

版权:©2015 van der Wijden CL, et al。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年7月8日

接受日期:2015年10月23日

发表日期:2015年10月28日