图1:孕妇的饮食多样性。
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Nicoleta Mwaniki认为彼得·M Chege＊安Munyaka
肯尼亚肯雅塔大学食品、营养和饮食学系，肯尼亚内罗毕*通讯作者:肯尼亚肯雅塔大学食品、营养和饮食学系，内罗毕，肯尼亚，E-mail: chegepeterm@gmail.com
缺铁性贫血已被描述为怀孕期间最常见的营养缺乏之一。饮食多样化被描述为一种重要的以食物为基础的策略，以满足铁的需求，包括从不同的食物组中摄入不同类型的食物。当孕妇的饮食缺乏多样性并以主食淀粉为主时，她们的铁摄入量可能会不足。关于肯尼亚孕妇的饮食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平的信息很少。本研究的目的是建立恩布县孕妇膳食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平。本研究采用横断面分析设计，对172名在恩布县的恩布5级医院产前门诊就诊的孕妇进行系统抽样。采用24小时膳食回忆和食物频率问卷收集铁摄入量数据。采用膳食多样性问卷收集膳食多样性数据。采集血样进行血红蛋白测定。采用营养调查对24小时膳食召回数据进行分析。 Chisquare tests were used to determine the relationship between variables. Statistical significance was set at a value of p<0.05. The study revealed that 22.4% of the participants were not meeting the minimum dietary diversity for women. About 45.7% of the pregnant women were not meeting the recommended daily allowances for dietary iron and 20.1% were anemic. A positive significant relationship was found between dietary diversity and hemoglobin levels, between iron intake and dietary diversity and between iron intake and hemoglobin levels. Dietary diversity is important in order to meet the dietary iron intake and be able to attain the required hemoglobin levels among pregnant women. Pregnant mothers who did not met the recommended Dietary Diversity Score (DDS) were 2.31 times more likely to be anemic that those who met. Regular consumption of a diversified diet among the pregnant women should be encouraged to prevent iron deficiency anemia during pregnancy.
饮食多样性；铁摄入量；血红蛋白水平；孕妇
铁是人体组织中肌肉、大脑和细胞的基本功能所必需的一种营养物质[1,2]。铁也是红血球中血红蛋白的重要组成部分，它负责氧气从肺部运输到细胞。铁为胎儿提供氧气和营养，支持胎盘功能并制造红细胞[3]。此外，铁在机体免疫功能中起着至关重要的作用，是胎儿大脑发育和新生儿[3]认知能力的重要微量营养素。铁状态被认为是一个连续的过程，从贫血性缺铁到无贫血性缺铁，再到正常的铁状态，其储存的铁含量不同。缺铁是由于长期的铁负平衡造成的，在这一过程中，铁的储量逐渐减少，无法满足正常的铁周转需求。缺铁是指没有可移动的铁储备。更严重的缺铁形式与缺铁性贫血有关。缺铁性贫血是指红细胞的数量及其携氧能力不足以满足身体生理需要的一种情况。妊娠期缺铁性贫血定义为在海平面[4]水平下血红蛋白水平低于11 g/dl。 Pregnant women are recognized as one of the group most vulnerable to iron deficiency anemia because of increased iron requirements during pregnancy. The primary cause of iron deficiency anemia during pregnancy is iron deficiency a condition that is mostly caused by inadequate intake or low absorption of iron [5].
据估计，全世界贫血妇女人数为5600万，其中大多数（75-80%）被诊断为缺铁性贫血[1]。据指出，世界上大约41.8%至43.8%的孕妇贫血，非洲一半以上（57.1%）的孕妇贫血[1]。在肯尼亚，育龄妇女的贫血率为48%，而怀孕妇女的贫血率为55%[6]。大量研究表明，妊娠期贫血对胎儿和母亲的健康有重大影响[7,8]。据说怀孕期间出现严重贫血会限制胎盘和胎儿的供氧，从而影响宫内生长[8]。如果孕妇中度贫血，胎盘的重量、体积和表面积会减少[7]。此外，妊娠期贫血已被证明导致约20%至28%的胎儿死亡、约30%的产前死亡和7%至10%的新生儿死亡[6,7]。缺铁性贫血会对许多孕妇和儿童的生活产生负面影响，导致智力发育不良，此外还会导致孕妇死亡率高和工作效率下降[9,10]。怀孕期间缺铁性贫血也可能导致产妇死亡，因为贫血妇女更可能死于分娩期间失血[8]。孕期贫血导致20%的产妇死亡[8]。由于孕期缺铁性贫血的严重后果，必须确保消除严重、轻度或中度缺铁，以确保母亲和婴儿的最佳健康。
膳食多样性的评估是指在一个参考时期内，不同食物组之间以及不同食物组之间的食物消费量，它是膳食质量的一个重要维度[11,12]。缺乏饮食多样性，导致孕妇饮食单一，水果、蔬菜和动物来源食物摄入不足，是导致营养不足的主要原因，从而导致缺铁性贫血[13]。在不同的食物组中食用各种各样的食物是一种建议策略，以帮助孕妇获得足够的膳食铁摄入量并改善铁的状况。然而，在肯尼亚，饮食大部分时间都是单调的，包括淀粉主食、谷物和谷类，通常缺乏蔬菜、水果和动物性食物，这些食物富含生物可利用的铁。因此，这些单调的饮食会导致孕妇铁摄入量不足。此外，肯尼亚孕妇饮食中以谷物和豆类为主的情况令人担忧，因为这些食物富含非血红素铁，与动物性食物中的血红素铁相比，非血红素铁的生物可利用性更低[6,14]。
膳食多样性被认为是预防缺铁性贫血和其他微量营养素缺乏症的长期措施[15,16]。然而，肯尼亚孕妇的饮食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平之间的联系尚未得到充分的证明。因此，关于肯尼亚孕妇饮食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平的文献较少，尤其是在恩布县。因此，本研究旨在了解孕妇的饮食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平，以增加对这一领域的认识。此外，可能还有其他母亲因素会影响饮食多样性，因此孕妇的铁摄入量和血红蛋白水平还没有充分的记录。因此，本研究试图通过确定孕妇膳食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平，以及确定影响恩布县孕妇膳食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平的因素，来解决这些差距。这些信息将增加现有的知识体系，并对项目实施人员改善孕妇的饮食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平有价值。
本研究采用了横断面分析研究设计。这项研究是在恩布县的恩布五级医院进行的。恩布5级医院位于恩布镇，这是恩布县的总部。恩布县位于肯尼亚东部地区，西部与Kirinyaga接壤，东部与Kitui接壤，北部与TharakaNithi接壤，南部与machaos接壤。这项研究的目标人群是在进行研究时正在恩布5级医院的母婴保健诊所就诊的孕妇。本研究只纳入在Embu五级医院妇幼保健诊所就诊并给予知情同意的孕妇。从医院的健康记录中确定患有慢性疾病的孕妇被排除在研究之外
故意选择恩布5级医院，因为它是恩布县和邻近的Kirinyaga和Tharaka-Nithi县转诊的主要转诊医院。采用系统抽样的方法，根据医院记录进行抽样。样本采集时间为研究期间的一个月内的周一至周五，直到获得所需样本。本研究的样本量为172例，采用公式(n=Z2pq / e2以色列。
数据是通过研究人员管理的结构化问卷收集的。膳食多样性数据采用来自联合国粮农组织[10]的结构化膳食多样性问卷进行收集。膳食多样性问卷进行了调整，以包括当地可获得的食物。膳食多样性问卷包括10种食物组。问卷是预先测试的内容，措辞，语言，长度和任何遗漏和更正。调查问卷的测试前样本包括17名在恩布县Majimbo保健中心就诊的孕妇(占样本量的10%)。
2015年4月，研究人员和研究助理每天前往恩布5级医院的妇幼保健诊所，为期一个月。在负责护士的帮助下，研究者招募了研究参与者，然后向被调查者解释了研究的目的、目标和程序。调查问卷的对象是签署知情同意书参与研究的女性。访谈是在孕妇接受常规产前保健服务后进行的。
膳食多样性问卷用于收集孕妇个人在过去24小时内所饮用的所有食物和饮料的信息。参与者报告的食物和饮料被记录在10个食物组的问卷中，用来计算女性的最低饮食多样性。通过24小时的膳食回忆问卷，收集所有前一天食用的食物、零食和饮料的数据，包括用餐时间、用餐地点、制作方法和消费量等细节。在MCH诊所首次进行24小时饮食回忆问卷调查，然后在研究参与者家中重复调查，以确认家庭测量结果。研究人员用玻璃杯、杯子、碗、汤匙、茶匙、勺子、盘子等家庭用具来估计受访者的食物和饮料消费量。购买当季的水果，用来估计分量。购买蔬菜并烹煮以估计分量。探查是为了确保没有食物或饮料被遗忘。受访者还被问及他们是从家里还是从外面吃的食物。
一项为期七天的食物频率调查问卷被用来收集每周被报告的食物消费次数的数据。食物频率表包括食品,现成的市场研究期间,受访者被要求的次数每周消耗一个给定的食品和食品项目的次数记录消费的调查问卷。研究人员制作了一份包含77种常见食物的清单，并要求受访者陈述他们在一周内食用每种食物的天数。一种食物每周至少食用三次被认为是正常摄入，而食用一种食物少于3天被认为是不正常摄入[18,19]。
用血红蛋白在血液中的浓度来评估被调查者的血红蛋白水平。采用HemoCue b -血红蛋白分析仪测定孕妇血红蛋白浓度。研究小组的一名实验室技术员在恩布五级实验室做了血红蛋白测试。血红蛋白的评估是根据先前发表的程序进行的。所涉及的程序包括:在对应的位置组装所需的用品，从小瓶中取出适当数量的试管，然后迅速将瓶盖放回小瓶上。然后用手指刺入微管获得全血样本。将填充好的微比色管放入比色管支架中，推入测量位置。大约15-60秒后，窗口将显示样本的血红蛋白值。将微管移出并置于适当的容器中。每个被调查者的血红蛋白水平立即记录在实验室申请单上，随后记录在问卷上。
数据输入Microsoft excel，然后导出到SPSS版本16进行分析。使用nutrisurvey软件分析24小时膳食回忆数据。饮食多样性基于十种食物组，用于测量女性的最低饮食多样性（MDDW）。未食用至少五种食物组食物的孕妇被归类为不符合女性最低饮食多样性，而食用五种或五种以上食物组食物的孕妇被视为符合女性最低饮食多样性。本研究中的缺铁性贫血采用世界卫生组织分类法[2]进行分类。低于7.0 g/dl的血红蛋白值被归类为严重贫血，而介于7.0和9.9 g/dl之间的血红蛋白值被归类为中度贫血。此外，血红蛋白值介于10和10.9 g/dl之间被归类为轻度贫血，而血红蛋白值等于或大于11 g/dl被归类为非贫血[2]。采用皮尔逊相关和卡方检验确定变量之间的相关性。p值<0.05被认为具有统计学意义。
估计的样本量为172，但只有164名孕妇完全参与了这项研究
受访者的人口学和社会经济特征
大多数研究参与者都是年轻人，大多数（35.4%）年龄在25-29岁之间。大部分（77.1%）受访者为初产。大部分受访者（88.4%）已婚。在教育水平方面，大部分（68.3%）参与者已达到中等教育水平。大多数受访者（31.7%）处于第二财富四分位数，其次是25.6%处于低财富四分位数。调查发现，极少数受访者（9.8%）处于财富最高的四分位。
孕妇膳食摄入量的多样性
受访者的饮食多样性是根据MDDW计算的，该MDDW包括粮农组织[20]推荐的10类食物。大多数研究参与者(72.6%)满足了女性饮食多样性的最低要求，因为她们摄入的食物超过五种食物组。约27.4%的女性没有达到最低的饮食多样性，因为她们摄入的食物少于5种食物组(图1)。
主要消耗基于10种食物群体的食物群体;谷物，白根，块茎和植物和其他蔬菜，由100％的研究参与者消耗。只有39.6％的受访者消耗肉，家禽和鱼类，而螺母和种子仅被30.5％的受访者消耗（表1）。
| 食品集团 | n (164) | |
| 谷物，白色的根，块茎和大蕉 | 164 | One hundred. |
| 豆类(豆类、豌豆和扁豆) | 153 | 93.3 |
| 坚果和种子 | 50 | 30.5 |
| 乳制品 | 153 | 93.3 |
| 肉类、家禽和鱼类 | 65 | 39.6 |
| 鸡蛋 | 137 | 83.5 |
| 深绿色叶菜 | 104 | 63.4 |
| 其他富含维生素a的水果和蔬菜 | 121 | 73.8 |
| 其他蔬菜 | 164 | One hundred. |
| 其他水果 | 153 | 93.3 |
表1:孕妇的膳食摄入量以十种食物组为基础。
孕妇的特定营养素膳食摄入量
受访者的平均能量摄入量为2263±94.9千卡，范围在2100 - 2426千卡之间。大部分受访者(86.6%)符合膳食能量的推荐膳食限额(RDA)。大约81.7%的研究参与者从他们的饮食中获得了足够的蛋白质，平均摄入量为74.4±2.5 g，摄入量从51.3到105.6 g不等。尤其是略超过一半(54.3%)的受访者会议RDA的平均摄入量为29.9±5.1毫克铁摄入量从17.3到41.12毫克(表2)。根据其他营养素,摄入充足了> 70%的受访者除了锌(57.9%)和维生素B12(66.5%)。
| 营养物质 | RDA受访者会议 | |||||
| N | ％ | RDA | 的意思是 | 最低 | 最大 | |
| 能量(千卡) | 142 | 86．6 | 2350. | 2263.0±94.9 | 2100. | 2426 |
| 蛋白质（g） | 134 | 81.7 | 60 - 80 | 72.4±20.3 | 51.3 | 105.6 |
| 维他命A (单位) |
135 | 82.3 | 2500 | 68.6±2.5 | 42.3 | 78.5 |
| 锌(毫克) | 95 | 57.9 | 12 | 13.3±1.9 | 9．2 | 17．8 |
| 叶酸 （mg） |
121 | 73.8 | 4 | 4.94±1.02 | 2．1 | 7．8 |
| 铁(毫克) | 89 | 54.3. | 30. | 29.9±5.1 | 17．3 | 41.12 |
| 维生素B1(毫克) | 121 | 73.8 | 1．4 | 1.51 ± 0.7 | 0．6 | 2．6 |
| 维生素B2(毫克) | 109 | 66.5 | 1．4 | 1.63±0.7 | 0．8 | 2.82 |
| 镁(毫克) | 135 | 82.3 | 400 | 288.4±8.9 | 236.4 | 625.3 |
| 钙 （mg） |
150 | 91.5 | 1500 | 1560.6±14.5 | 1140.1 | 1786.6 |
| 硒（mg） | 106 | 64.6 | 60 | 62.2±1.8 | 52.3 | 71.6 |
| 维生素C(毫克) | 152 | 92.7 | 85 | 90.6±0.9 | 74.2 | 98.3 |
| 维生素B12(毫克) | 149 | 90.9 | 2．6 | 3.01±0.4 | 2.03 | 3．9 |
| 维生素B6 （mg） |
138 | 84.1 | 1．9 | 2.2±0.05 | 1.08 | 2.75 |
表2:被调查者估计摄入了足够数量的选定的常量营养素和微量营养素。
孕妇血红蛋白水平
用血红蛋白浓度来评估孕妇贫血，血红蛋白水平低于11 g/dl的妇女被归类为缺铁[5]。约4.3%的受访者血红蛋白水平在7.1 - 10 g/dl之间，15.9%的人血红蛋白水平在10.1 - 10.9 g/dl之间，76.9%的人血红蛋白水平在11.1 - 12 g/dl之间。在本研究中，20.1%的受访者被发现贫血(表3)。
| 血红蛋白水平(g / dl) | n (164) | ||
| 7.1 - -10.0 | 7 | 4.3 | |
| 10.1 - -10.9 | 26 | 15.9 | |
| 12-Nov | 126 | 76.9 | |
| > 12.1 | 5 | 3. | |
| 贫血状态 | 贫血 | 33 | 20.1 |
| Non-anemic | 131 | 79.9 | |
表3:孕妇的血红蛋白水平。
变量之间的关系
未达到推荐DDS的孕妇患贫血的可能性是满足DDS的孕妇的2.31倍(表4)。
| DDS状态 | ||||
| 贫血 | Non-anemic | 总计 | 或= 2.31;p<0.001 CI, 1.35 ~ 10.55 | |
| 遇到了DDS | 7 | 112 | 119 | |
| 没有遇到DDS | 26 | 19 | 45 | |
| 总计 | 33 | 131 | 164 | |
表4:饮食多样性和血红蛋白水平之间的关系。
MDDW与血红蛋白水平(r=0.48, p=0.041)、铁摄入量与MDDW (r=0.57, p=0.038)呈显著正相关。孕妇铁摄入量与血红蛋白水平呈正相关(r=0.54, p=0.031)(表5)。
| 变量 | R. |
假定值 | |
| MDDW | 铁的摄入量 | 0．57 | 0.038 |
| 血红蛋白水平 | 0．48 | 0.041 | |
| 血红蛋白 | 铁摄入量 | 0.54 | 0.031 |
| MDDW | 0．48 | 0.041 | |
| 铁的摄入量 | 血红蛋白 | 0.54 | 0.031 |
| 饮食多样性 | 0．57 | 0.038 |
表5:研究变量之间的关系
高比例（72.6％）的研究参与者达到了MDDW。学习参与者最具消费的食物团体;谷物，白色根，块茎和植物和其他蔬菜，由100％的受访者消耗。坚果和种子是最少消耗的食物群体<31％。特别是富含鱼，鸡肉和肉类的血红素铁的食物没有经常消耗，消耗不到一半（39.7％）受访者。本研究的调查同意另一项研究，指出了发展中国家缺乏或患有少量动物的食物的妇女饮食[6]。高比例的受访者还报告了定期消耗玉米及其产品，小麦及其产品和豆类。本研究结果与其他研究一致，指出了发展中国家大多数孕妇的饮食主要基于谷物，豆类和谷物[14]。茶经常占82.3％的受访者和65％的受访者报告用餐。这与参加Pumwani医院的孕妇进行的另一项研究一致，其中报告了（93.4％）的怀孕定期食用饮料（茶，可可或咖啡）和（66％）在不到20分钟的时间内饮用这些饮料 before or after meals [12]. In this study, slightly more than a half (54.3) of the participants was meeting the RDA for iron while less than a half (45.7%) was not meeting their RDA for iron.
本研究发现，20.1%的参与者贫血值低于全球值(43.8%)和肯尼亚国民值(55.1%)[6]。关于贫血患病率，不同的研究结果与本研究中观察到的值有所不同。之前在其他国家进行的研究包括;内罗毕、Kakamega和Laikipia报告的贫血患病率分别为73.6%、57%、40%和16.9%[6,14,15]。目前的研究发现关于贫血患病率也在与发现获得在其他非洲国家进行的研究报道贫血患病率在乌干达[21]的值63%,62.2%在埃及[22],56.8%在埃塞俄比亚[20],54.6%在尼日利亚[23],47.4%孕妇在坦桑尼亚[24]。然而，目前的研究结果与在埃塞俄比亚Mekelle镇进行的一项研究报告的结果具有可比性，该研究表明孕妇贫血的总体患病率为19.7%[25]。苏丹也有贫血流行值低于目前研究中观察到的值[26]的报道。
贫血患病率相对较低的孕妇中指出本研究将解释为一个更高比例的受访者是实现最低饮食多样性和消费食品超过5的十大食品集团决定最低饮食多样性用于女性。这些发现与另一项研究是一致的，即食用10种食物中的5种或5种以上的女性有更高的可能性拥有更高的微量营养素充分率[16]。此外，较高的MDDW患病率是孕妇中较好的微量营养素，包括铁充足性[16]。
本研究发现孕妇膳食多样性与铁摄入量、血红蛋白水平与膳食多样性呈显著正相关。在这项研究中，较高比例的参与者实现了女性饮食多样性的最低限度。这些发现与其他一些研究是一致的，这些研究指出，所有饮食多样性评分都是衡量饮食中微量营养素充分性的一个替代指标，包括一般育龄妇女和孕妇的饮食。此外，膳食多样性与膳食中必需微量元素(包括铁)的充足程度呈正相关[10,27]。本研究发现，膳食多样性与孕妇铁摄入量呈正相关(r=0.5, p=0.038)，膳食多样性与孕妇血红蛋白水平呈正相关(r=0.48, p=0.041)。本研究中的所有这些正相关都与其他研究一致，这些研究表明，多样化的饮食与微量元素充足性有关[28- 30]。此外，当一个人在不同食物组之间或在不同食物组内食用不同的食物或食物项目时，可以促进从饮食中充分摄取必需的微量营养素[30,31]。在肯尼亚内罗毕[6]和肯尼亚莱基皮亚[14]的一项研究发现，没有达到推荐的DDS的孕妇患贫血的可能性是在本研究中达到的孕妇的两倍。
研究表明，孕妇的饮食多样性很高，超过一半的参与者满足最低的饮食多样性。孕妇的膳食铁摄入量并不是很令人满意一半以上的孕妇达到了RDA的铁摄入量。根据血红蛋白水平，20.1%的研究参与者贫血。一些女性(27.4%)没有达到MDDW。膳食多样性、铁摄入量和血红蛋白水平之间存在显著正相关。这强调了多样化饮食的重要性，以满足妇女对铁的需求，以便能够满足怀孕期间的铁需求，并达到怀孕期间推荐的血红蛋白水平
本研究建议孕妇在怀孕期间持续敏感，定期食用多样化的饮食，以预防缺铁性贫血。
肯雅塔大学伦理审查委员会通过了伦理审查。研究许可是从县政府和医院管理部门寻求的。向答复者寻求知情和签署的同意。
两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。
这项研究是由研究人员资助的。
作者要感谢所有参与这项研究的孕妇。
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文章类型:研究文章
引用:Mwaniki N, Chege PM, Munyaka A(2019)肯尼亚恩布县孕妇的饮食多样性、铁摄入量和贫血。营养食品技术开放获取5(2):dx.doi.org/10.16966/2470-6086.158
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