摘要

背景：目前，超重和肥胖是对儿童最具威胁的问题;在过去的三十年里，世界范围内儿童肥胖的发病率有所上升。这项研究的目的是评估莫什市小学在促进体育活动和营养方面的学校政策和环境。

方法：这是一项在莫斯市进行的横断面研究。采用多阶段抽样方法选择参与调查的学校。通过与校长访谈评估学校政策；收集的信息涉及学校政策、体育和营养。学校环境：操场、竞争性食品和运动器材e使用观察清单进行评估。

结果：坦桑尼亚在体育和科学方面有明确的学校政策。学校环境有利于不同类型的游戏的发生。88%的学校有操场，80%的公立学校学生参加体育活动，但部分学校操场的规模和环境质量较差。令人惊讶的是，在一些私立学校根本没有操场。在所有被调查的学校中，都有一个学校午餐计划，提供各种各样的食物。在学校附近或校内发现了油炸食品、饼干、糖果等竞争性食品。

结论:坦桑尼亚学校的课程政策需要重新调整，以包括世界卫生组织（世卫组织）建议的体育活动实践课程。学校课程中需要包括健康生活方式课程的营养科目，以促进良好的生活方式行为。

关键词

摩什市；超重和肥胖；体力活动；营养

介绍

根据世卫组织儿童生长标准，2013年全球有4200多万婴幼儿超重，体重与身高的标准偏差超过2个。大约有3100万超重儿童生活在发展中国家[1,2]。同年(2013年)，非洲的患病率为10.3%，预计到2020年将上升到12.7%。这表明该流行病在中低收入国家儿童中增长最快的趋势[1]。

肥胖是一个具有长期后果的严重健康问题，它增加了非传染性疾病（NCD）的风险.儿童肥胖与早病和死亡、高胆固醇水平和高血压的风险增加有关。肥胖儿童呼吸困难，事故风险增加，如骨折、高血压、心血管疾病早期标志物、胰岛素抵抗和心理影响[3]。

体育和营养方面的学校政策

学校是预防肥胖流行的重要场所，为儿童提供最好的支持，改善其体育活动和健康饮食，无论其种族或社会人口背景如何[4]。孩子们花在学校和老师身上的时间比在离家以外的任何其他环境中都多。学校是培养支持积极生活方式行为的技能的极佳场所，包括进行日常体育活动的机会和学习定期体育活动的健康益处[5]。

缺乏体育锻炼和不良的饮食习惯是儿童肥胖率上升的主要原因。研究强调了学校体育政策作为一项公共卫生战略的重要性，以防止肥胖在学童中迅速流行[6]。

一项关于促进学校体育活动（PA）和营养的现场具体政策和干预措施的审查报告，通过增加体育课的机会和使用专业体育教师，学龄儿童的体育活动（PA）水平显著提高。学校课程中营养教育的重要性被强调为塑造学生饮食行为的策略[7,8]。

在大多数发展中国家，学校最注重考试成绩，而在体育和营养教育方面投入的精力很少[9]。教育部和教师协会是成功创造健康学校环境的榜样[10]。

学校环境在体育与营养中的作用

通过确保健康的食品标准和体育活动环境[10]，学校环境可以对肥胖预防战略发挥作用。健康的学校环境需要促进PA，如提供自行车储存设施，体育设备，如球，跳绳和操场。提倡健康饮食行为的策略，例如在学校周围或学校附近限制竞争性食品的销售，并且应该允许有足够的时间吃饭和休息。

最近建成的学校环境和学校孩子的体重状态子样本分析发现的证据体重和学校环境之间的联系,这项研究并没有测试任何可能的混杂因素如学校类型也可能与重量的变化状态[12]。另一篇肥胖评论报道了操场和运动设备的可用性对肥胖结果[13]的重要性，但目前还不清楚哪种建筑环境可以为预防肥胖提供有希望的结果。建议进一步的纵向研究作为探索这种关系[13]的好方法。

研究发现，在校舍内的高热量零食或食品和含糖饮料的广告和营销会影响食品选择，并导致人们偏好垃圾食品。学校出售的食品和饮料的严格营养标准被推荐为预防肥胖的重要且有希望的策略[14]。

学龄儿童在学校环境中接触到低成本的不健康食品，这些食品含有过多的脂肪、过多的糖和盐，能量密度高，微量营养素含量低，这使他们有超重/肥胖和其他非传染性疾病的风险[15]。

对生活方式风险因素的早期认识是学龄儿童预防非传染性疾病的一个重要步骤，一些研究发现生活方式与行为模式之间存在关联，这些行为模式从很小的时候就被广泛采用，并且证明了代谢和心血管风险因素在学龄青少年中的流行。学校政策应致力于支持较年轻的干预措施，并制定适当的策略来激励儿童做出适当的健康选择和修改[16]。

坦桑尼亚的体育政策在过去几年中发生了多次变化。在70年代和80年代，体育作为一门学科，不属于考试科目。在90年代，随着行政管理的变化，该学科被完全从课程中删除。2005年，课程重新引入，但对于课程是否为adh知之甚少本研究旨在提高对当前小学课程的理解，以支持体育活动和营养。

方法

研究设计和研究区域

进行了一项横断面调查，其中包括对学校营养和环境政策的评估。这项研究是在乞力马扎罗地区的摩西市（市区）进行的。该市是该地区七个区之一。该市有许多学校，很容易到达。具体而言，摩西市共有48所小学，其中35所为公立（政府）小学，13所为私立小学。

研究总体和抽样

采用多阶段抽样法对本市19个区的学校进行抽样。采用系统随机抽样程序，根据规模概率比例（PPS）选择每个区的不同学校类别，即政府和私人/宗教学校。在48间学校中，共选出25间，其中20间为官立学校，5间为私营学校。

小学校长/代表从选定的小学招募。访谈在私人房间进行，持续约45分钟。校长报告了有关营养和体育活动的学校政策和环境，并观察了学校环境。

数据收集方法和工具

学校政策及环境评估问卷:使用斯瓦希里语（当地语言）进行预测试问卷调查，以收集数据。该问卷是根据先前研究中使用的相同性质的其他工具编制的，以适应坦桑尼亚的环境[17]。所有研究程序均得到遵守和批准。

学校环境观察：学校环境检查表用于评估1)街头小贩和竞争性食品:苏打水、含糖饮料和快餐2)体育活动环境:户外游戏区、运动场和运动设备。

调查和培训研究助理的准备工作：在数据收集之前，与班主任举行了会议，确定访谈的日期和时间。研究助理在实地调查之前接受了为期一天的培训，重点是数据收集和访谈技巧。

回顾学校政策:根据体育活动和营养方面的课程和学校时间表，对学校政策文件进行了审查。

统计分析

采用STATA IC版本12.1 (STATA Corp, College Station, TX, USA)进行分析。对一般学校的特点、游戏场和设备的可用性、竞争性食品和课外活动的机会进行了描述性分析。

后果

超重和肥胖的患病率

总体而言，超重和肥胖的患病率为7.4%。公立学校和私立学校的患病率各不相同，私立学校(18.6%)高于公立学校(4.8%)。

学校体育和营养政策的可用性

小学有体育和科学(营养)课程政策，涉及不同的主题。体育课程包括关于个性、发展和运动(PDS)的特定主题，而科学课程包括健康主题和作为副主题的营养。所有接受调查的学校都有类似的课程，涉及的主题都在年度课程表中。

在坦桑尼亚，PDS（Haibana Michezo）主要涉及理论部分和有限的体育锻炼。所有班级都教授PDS，旨在增加坦桑尼亚学生对体育活动的益处、培养能力和积极行为的认识。在PDS中，分配给体育活动的时间（实践课程）低年级每周短30-80分钟，高年级每周短60-80分钟。所有班级都教授科学课程中的营养学副主题。目的是帮助学生保持健康，了解均衡饮食的重要性。

有受过训练的体育和营养教师:在所有接受调查的学校中，只有5所学校(22%)对参加短期课程或接受在职培训的体育教师进行过培训。据报道，有10所学校(43.5%)对教师进行了营养方面的科学培训。

体育和营养评估:对这两个科目进行了正式的评估。学生应该理解这两门课程的正式评估报告。学生应该了解体育活动的重要性，并通过笔试描述不同的游戏。在学生玩耍的时候，没有实际的评估来监控他们的技能和参与程度，也没有关于健康饮食的健康宣传信息。

学校环境对体育活动和营养的影响

场地和设备:88%的学校在校舍内设有操场。足球场（76%）和无网篮球场（56%）几乎是所有学校最常见的操场。然而，一些操场不利于支持某些类型的比赛。一些操场的质量很差，带有石块，且其大小仅限于容纳所有学生。

足球设备的可用性也反映了场地的可用性，76%的学校被观察到有球、网或柱子。教师报告说，学生自带球，或使用当地材料制作球。

三分之一(32%)的学校有专门的自行车停放区域;然而，学生不允许在学校使用自行车。一些学校不允许学生骑车上学，因为没有自行车道，这增加了发生事故的风险(图1)。

图1：学校环境和体育活动说明

课外活动：大多数学校(88%)在课前会进行简短的晨练，比如游行、跑步和有氧运动。老师们报告说，他们的学生参加校际比赛，有时也参加课间比赛。

一些学校报告说有不同的体育活动俱乐部。足球、无挡板球、传统舞蹈（ngoma）、唱诗班、学校乐队和摔跤都是提到的体育活动俱乐部。

来自公立学校的老师报告了学校的家务活，这些家务活使学生锻炼身体，其中包括;打扫学校环境，园艺，拖地，浇花。然而，48%的政府学校将俯卧撑、下蹲、绕着大楼跑、浇花或挖垃圾处理池等惩罚作为一种锻炼方式。

大多数学生利用课间休息时间玩不同类型的游戏。例如，大多数女孩都在跳绳，而男孩则在踢足球。

学校交通：近80%的公立学校学生步行上下学校。相反，私立/宗教学校的大多数学生（90%）由校车带到学校。

学校环境与营养

在学校提供午餐、水果和蔬菜：所有学校都有学校午餐计划，有各种各样的食物。在公立学校，学生们最常吃的食物是硬粥，里面有豆子和肉，或者是传统食物，叫做makande，是豆子和玉米的混合物。在私立学校有更广泛的种类，包括;make ande, rice with different sauce, potatoes with sauce and spicy rice ' pilau '。

水果和蔬菜的消费量因学校而异。一般来说，24%的学校每周提供一到两次水果和蔬菜。52%的学校每周只提供一两次蔬菜午餐，不提供水果;40%每天提供蔬菜。

7所学校(28%)拥有结构完善、现代化的午餐餐厅，而其他学校则在午餐时间使用教室或外出就餐。所有学校都有安全饮用水和洗手用水设施。

竞争食品和营销广告:所有学校都出售薯条、炸木薯、萨莫萨、炸香蕉、含糖零食和甜甜圈、饼干、糖果、甜果汁等饮料。然而，没有一所学校在学校环境中有关于高能量营养密集型快餐或含糖饮料的误导性或营销广告。一些学生在课间休息时从街头小贩那里购买这些食品（图2）。

图2：学校环境和营养说明

讨论

本研究旨在了解坦桑尼亚小学体育与营养课程的学校政策现状。我们的调查结果显示，公立学校和私立学校都推行学校政策(课程)。在其他研究中，学校关于体育教育和健康饮食的政策被推荐为降低学校儿童超重和肥胖率的有前途的策略之一。

学校午餐计划是坦桑尼亚所有学校实施的一项战略，旨在防止学生在上课时间出现短期饥饿。尽管政府努力维持学校午餐计划，但每天提供的水果和蔬菜低于建议的指导方针。类似研究的结果表明，健康学校膳食，包括水果和蔬菜，以及促进健康的食物选择是促进健康饮食行为的关键[19]。德赢vwin首页网址

调查结果证实，在一些学校，体育场地的环境有利于体育活动。然而，坦桑尼亚小学体育活动的分配时间不符合世卫组织的建议(每天60分钟中度到剧烈体育活动)[20]。

有人观察到;大多数学生的体育活动水平高于预期，尤其是在公立学校。从历史上看，坦桑尼亚的学生过去常常步行上学，直到今天，大多数学生仍然坚持这种行为，尤其是在公立学校，这有助于他们弥补日常活动的水平。然而，大多数政府学校都在社区内，学生每天步行上下学只需不到15分钟。

研究发现，公立学校额外的体育活动时间会在课间休息和其他课外活动的机会中得到补偿。虽然课外活动是做的，但他们不是这样组织的，我们相信每个学生都参与其中。在美国也有类似的观察报告，除了有组织的体育活动，学生们还会花一些休息时间来维持他们的体育活动水平。

在一些学校环境中发现的含糖零食和饮料等竞争性食品增加了学生对不健康零食的选择（不良饮食行为）。几项研究报告了学校环境中含糖饮料的可用性和可及性导致这些饮料的消费量增加，并建议对学校环境中任何不健康饮料或食品的销售实行政策限制[22]。

本研究有一定的局限性。在所访问的学校中所观察到的关于体育和营养的适当政策执行和环境并不能反映整个区域的真实情况;因为这些学校位于城市地区。然而，身体活动水平和蔬菜水果摄入量可能不能代表实际情况，因为我们的研究没有关注这些孩子所在的家庭环境，这使得理解放学后发生了什么困难。因此，很难概括我们在这些方面的发现。

总之，结合营养和体育活动干预将帮助学生改变他们的生活方式行为(平衡热量摄入和能量消耗)。有必要评估学生的身体活动水平，以证实在学校水平观察到的情况是否反映了个别学生。许多研究建议学校政策在预防儿童超重和肥胖方面的重要性。还需要进行更多的研究，以评估这些相当有限的学校政策是否可能对预防超重和肥胖流行病产生很大的影响，并评估与在校儿童接触是否是一种有效的预防策略。

确认

MTRP与HRSA资助的KCMC MEPI赠款（T84HA21123-02；美国国立卫生研究院）合作，使该项目成为可能。

参考文献

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条信息

物品类型：研究文章

引用：Mosha MV、Msuya SE、Temu S、Heri EM、Kinra S（2016）促进体育活动和营养以预防坦桑尼亚Moshi市小学学龄儿童超重和肥胖的学校政策和环境。营养食品技术2（4）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2470-6086.128

版权:©2016 Mosha MV，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期：2016年4月18日

接受日期：2016年9月13日

发表日期:2016年9月16日