摘要

印度南部城市金奈的肥胖问题日益严重。全球化和西方化的影响加上独特的亚洲印度表型使情况恶化。公共卫生战略日益侧重超重和肥胖的环境决定因素，这是适当的干预领域。这就需要一种创新的方法，以人口和个人为基础的预防策略来减轻肥胖的流行。本文通过“健康超市”模式，提出了一种创新的营养教育模式。虽然有一些超市宣传健康食品，但没有一家超市能有效地提高人们的健康饮食意识，这主要是因为除了健康食品，还出售高加工食品。然而，这个模型使用了一种颜色编码的方法，以及附加的成分标签、内部营养师和宣传教育和信息的海报。面临的主要障碍与供应商、制造商、营养学家、消费者以及维持这种超市的财政方面有关。然而，维持这一概念需要多方面的方法，如公共卫生当局的支持，需要营养专业和营养师的职业，他们可以承认肥胖是一个饮食实践的专业领域，以及促进社会企业家。综上所述，这种教育模式的优势包括现实生活环境，超市的新设计和类似的概念可以建立起来，或者现有的可以用可持续的商业模式来重塑政策变化。 In order to observe the success of this model on chronic diseases epidemiology, this model needs to be replicated in different areas of Southern India and other regions with the concept of ‘the food pharmacy’.

关键字

营养;超重和肥胖;健康超市模型;预防和管理;印度南部城市

介绍

代谢性疾病发病率的大幅增加给发达国家和发展中国家的公共卫生带来了沉重负担。印度在同一人口的一生中都承受着营养不足和营养过剩的负担。事实上，印度人有一种独特的表型，由于表型节俭和快速西化，印度人容易在较年轻的年龄和较低的体重指数患上慢性病[1-3]。目前，20%的成年人和11%的儿童肥胖，零售市场上大码商店的数量以惊人的速度增长，这说明肥胖的增加，需要更多的关注其预防和管理[7,8]。在缺乏更广泛的结构支持的情况下，大多数以教育为基础、针对饮食摄入的个体决定因素的传统营养干预措施都不太可能有效。公共卫生政策重点[10]已经确定了超重和肥胖的强烈和环境决定因素，这是一个适当的干预领域，在其中存在循证指导行动[11]。

在印度，旨在解决慢性病行为风险因素的公共卫生战略主要集中在提高认识项目、财政和监管措施等方面[12,13]。据我们所知，目前缺乏一种以人口为基础的单一战略，该战略侧重于通过确保在生命的所有阶段提供和消费营养适宜的饮食，以平衡方法改善营养安全。超市模式就是这样一种策略，它可以帮助人们做出更健康的饮食选择，并可能与更好的健康结果相关。作为购买食品的主要场所，超市和杂货店正受到越来越多的关注。然而，促进健康饮食的店内营销是在实验室和现场实验中进行的，但据我们所知，没有多少在真实的店内环境中测试过，那里存在真正的挑战。因此，本文讨论了在印度南部城市钦奈建立“健康超市”的挑战，以预防和管理肥胖。

设计“健康超市模式”概念

超市市场的设计是基于印度现有的科学研究证据[10,12,16]，而发达国家的最佳实践，包括世界卫生组织(WHO)、粮食及农业组织(FAO)、世界各地的疾病控制和预防中心[19][20]已经被采用和定制，以适应以印度为基础的文化。之前的系统综述[19]得出结论，包装正面标签尤其是“红绿灯”标签最受消费者喜爱，最容易被消费者理解，对销售和消费的影响也最大[21,22]。此外，特别是在营养清单和说明标签的影响、分发的与健康有关的印刷品[23]、食品演示、菜单标识[24]、血糖指数(GI)选择、食谱卡、货架上目标食品附近的标书、概况介绍[25,26]、营养学家提供的营养教育参观[27,28]、货架标签、烹饪示范[29-33]，以及在之前的干预模型中显示有效的文化相关指导方针，在设计超市时已被考虑在内。德赢vwin首页网址

“健康超市”的目标

"健康超市"的启动具有一个更广泛的目标，即改变消费者选择健康食品的行为，从而帮助金奈(南印度)人口预防和管理肥胖。该模型在营养教育的基础上整合了消费者在食物选择方面的行为变化。“健康超市”旨在为其消费者提供a)增加健康食品的获取、可用性和消费，b)增加消费者对营养声明和标签事实的认识和知识，c)自我效能和关于健康食品选择和准备的行为修正。营养教育的具体目标是:(1)提高人们对不同食品种类和功能性食品重要性的认识;(2)通报主要营养成分、微量营养素和宏观营养素的重要性和要求;(3)强调食品质量的重要性;D)就与营养摄入过多或不足有关的疾病进行教育;e)就食品营销战略、标签和监管对消费者选择食品的影响进行宣传;f)就食品支出与药品支出进行教育。

“健康超市”营养教育项目框架

“健康超市”模式下的营养教育计划包含了使这个超市和营养教育传播独特的各种变化。这一概念包括:A)引入了“食品哲学”，即超市不提供第一个成分包含反式脂肪、高水平人工色素和防腐剂、高水平葡萄糖或果糖、玉米糖浆、糖和或精制面粉(Maida或白面粉)的食品。该理念进一步严格遵守美国(美国)食品和药物管理局(FDA)的规定，根据未来的研究[34]定期更新。B)全职的内部超市营养师。C)根据食品的加工程度，用颜色标记的架子来区分食品(图1-6)。绿色代表加工程度最低的产品，包括五类基本食品(如谷类、伪谷类、小米)和功能食品(亚麻籽壳、大蒜和葫芦巴种子)。蓝色表示半成品，橙色表示深加工食品。D)产品和货架的附加标签策略、货架标签、小海报蓝色的星代表高纤维，红色的是高糖，黄色的是高钠，绿色的是全谷物，星星的数量取决于食用分量ii)推荐膳食摄入量(RDA)[35]对所有可能的食物和营养素。iii)燕麦海报-降低低密度脂蛋白胆固醇水平-美国FDA规定的量[34,36]，推荐使用工具((茶匙))与实际摄入量(根据最近在金奈的研究)[37]，海报和食谱手册。

E) GI模型，健康饮食食物金字塔(哈佛营养金字塔，根据现有证据文化修改)[38]和份量工具，F)关于肥胖的小册子，列举了流行餐馆食物的事实，影响因素，预防方法，神话和替代健康食谱。G)健康食物制备的食谱，适量饮食(少吃脂肪多吃水果和蔬菜)的实用技巧，强调低脂奶制品的重要性，以及食品加工对消化的影响的烹饪示范，都是健康超市和厨房的一部分，并设有现场示范设施，以预防和管理糖尿病等慢性疾病。由于缺乏证据表明有机食品是无机物，价格昂贵，在保质期和低认知度方面对消费者缺乏吸引力，所以有机食品没有被突出。此外，对有特殊要求的食品，要求制造商和供应商提供证据。

实现的障碍

与任何新型企业一样，健康超市在实施过程中也遇到了来自消费者、制造商和供应商、营养学家和政府等利益相关方的若干障碍。

健康超市设计

食品环境的设计是在仔细审查当地(印度、印度南部、金奈)的健康行为、营养状况、慢性病流行率以及人口和社会经济数据、消费者认知和政策数据[39]之后进行的。然而，在翻译这些证据时存在一些挑战。首先，最重要的障碍之一是缺乏熟食的营养信息，这对将膳食指南转化为更现实的部分构成了挑战[16,40]。德赢vwin首页网址其次，缺乏以文化为基础的标准化服务、分量工具和食物图谱。第三，食品中缺乏标准化的食品和营养标签。第四，以前在印度进行的以食物为基础的环境干预研究并不多，这与西方的研究不同，后者进一步限制了我们的模型。第五，许多健康食品在当地难以获得，进一步进口增加了成本，因此能否负担得起受到了质疑。虽然有不少消费者的支持，但也有很多供应商、营养学家和零售商的批评和抵制。

图1:带有“颜色编码”概念的超市模式(来源:金奈的Guires健康超市)。

图2:健康厨房现场演示

图3:杂货表格样本

食品制造商及供应商

尽管印度食品安全标准局(FSSAI)的指导方针[41,442]建议在标签上标明营养成分以及能量和其他营养成分，但据德赢vwin首页网址观察，大多数产品缺乏这类信息。在没有足够证据的情况下，诸如胆固醇“无”或“无糖”等误导性信息对营养学家教育消费者构成了挑战。虽然产品是按颜色编码和营养信息摆放的，但食品供应商不断施压，要求他们根据视觉营销方法([43])展示产品(例如，快速移动的商品放在前面，例如低脂薯片)。供应商拒绝少量供应，并要求采购其所有供应项目，包括根据"食品哲学"采购的食品，从而导致终止从他们采购的健康食品。低加工食品的最低货架期构成了威胁，直到消费者购买了这些食品，导致它们经常退回不情愿的供应商。

图4:营养批准形式

图5:购物清单

公众及消费者

据观察，营养信息的主要来源是印刷和电视媒体的广告，医生的建议超过了营养学家的作用。另一方面，由于营养方面的错误信息和媒体对解决方案的宣传，消费者往往抱有偏见，急于寻求减肥、降低胆固醇和血压的快速解决方案。肥胖还没有被视为对公众的威胁，导致糖尿病、心脏病和高血压等公认疾病的发病。即使营养学家解释了其长期的效果和影响，消费者也不愿考虑这些事实。此外，从消费者的感知来看，由于没有快速消费品(FMCG)，该模型更多地被视为专卖店。

图6:超市模式推广，在当地报纸发表

营养师和营养学家

大量资金用于高质量和复杂的研究，以发明新的和有效的程序和模式，其目的是帮助医疗专业人员提供最好的可能的护理。然而，人们发现，营养学家无法将循证实践(EBP)模式推广到社区，包括对制造商和供应商的管理，从标签和错误信息方面检测食品的营养信息，并将其与其对健康的影响联系起来。在教育消费者时，大多数人依靠经验和意见，但从传统的强调权威意见到强调从以前的研究中提取的数据是一个巨大的挑战。由于缺乏时间、理论(营养)和IT技能有限、缺乏搜索技能、证据不足、缺乏改变实践的自主性、对EBP的抵触(或消极态度)等原因，进一步限制了招聘营养师的决策能力。

政府计划

这种模式的营养教育影响深远，受到消费者的欢迎;财政上的生存能力仍然没有希望，因为由于上述因素，维持生计非常具有挑战性。以人口为基础的公共卫生倡议在肥胖方面仍处于基础性工作中，特别是当模型被转化为现实生活环境或可行的商业模式时。一项重要的挑战是获得贷款和还贷便利，特别是考虑支助和促进妇女企业家。人们越来越认识到，环境方案发挥着重要的作用，特别是财政政策，如对某些高脂肪/高糖食品的补贴或征税，减少了健康选择的障碍或增加了健康选择的机会，这受到了相当大的关注，以实现全民行为改变[44]。然而，政府并没有为健康食品的定价提供多少补贴。此外，即使是低收入人群也可以方便地以低价或低价购买不健康食品，这促进了人们对这类不健康食品的选择。

总结

“健康超市”虽然是一个新颖的想法，但除了需要制造商和食品供应商的合作外，还需要管理机构的大力支持。然而，为了减轻肥胖的流行，有必要解决来自多部门应对措施的挑战，这些措施涉及媒体和名人宣传、消费者、公共和私营保健专业人员以及非政府部门。此外，还需要在营养学家和营养学家的职业中有专门的专业，比如将肥胖视为饮食实践的一个专业领域，这可能会对缓解流行病产生更大的影响。政府需要认识到社会企业家，他们有一个独特的混合最佳盈利实践和非营利使命，作为解决印度肥胖流行的独特方式。综上所述，这种教育模式的优势包括现实生活环境，超市的新设计和类似的概念可以建立起来，或者现有的可以用可持续的商业模式来重塑政策变化。为了观察这个模型在慢性病流行病学上的成功，这个模型需要在印度南部的不同地区和其他地区以“食品制药”的概念进行复制。

确认

我们感谢金奈Guires Healthcare (P) Limited为开发和实施“Guires Healthy Supermarket”模式提供的资金。这个概念是由作者(Radhika Ganesan博士，印度金奈健康、食品、营养和饮食协会创始人和主席)提出的。

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条信息

文章类型:观点文章

引用:Ganesan R(2016)健康超市，一种预防和管理肥胖的综合模式:在印度南部城市的真实店内环境中的转化挑战。营养食品技术2(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 6086.113

版权:©2016 Ganesan R.这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:08年2月2016年

接受日期:2016年2月16日

发表日期:2016年2月22日