摘要

作品简介:冠状病毒是一组引起哺乳动物和鸟类疾病的相关病毒。格林-巴利综合征是人体免疫系统攻击周围神经的一种罕见疾病。

案例:65岁苏丹男性，未患糖尿病或高血压。我见到他时，他的上肢和下肢都很虚弱(四肢瘫痪)。发病前曾有上呼吸道感染。胸部CT示双侧多发磨玻璃混浊、实变，为新型冠状病毒肺炎的典型表现。脑部MRI检查正常。COVID-19鼻拭子试验阳性。神经传导研究显示多神经根病伴显性脱髓鞘支持格林-巴利综合征的诊断。患者在7天后死亡;因为进行性呼吸衰竭。

关键字

COVID-19和格林-巴利综合征;COVID-19情况报告;COVID-19和神经学;COVID-19神经系统表现

介绍

冠状病毒是一组引起哺乳动物和鸟类疾病的相关病毒。冠状病毒的人际传播主要发生在密切接触者之间通过打喷嚏和咳嗽产生的飞沫。

在中国武汉发现的不明原因肺炎于2019年12月31日首次向世卫组织驻中国国家办事处报告。大多数感染COVID-19病毒的人将经历轻至中度呼吸道疾病，无需特殊治疗即可康复。老年人和那些有潜在医疗问题的人，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和癌症，更有可能发展成严重的疾病。在出现症状之前，人们可能会感染病毒1到14天。

冠状病毒病(COVID-19)最常见的症状是咳嗽、呼吸短促或呼吸困难、发烧、发冷、肌肉疼痛、喉咙痛和新的味觉或嗅觉丧失。大多数人(约80%)不需要特殊治疗就能康复。这种疾病可能很严重，甚至致命[3,4]。

Covid-19可导致严重的呼吸问题，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征[5]。正如Brit long和他的同事报道的那样，冠状病毒可以导致许多心血管并发症，如心肌损伤和心肌炎，急性心肌梗死，急性心力衰竭和心肌病，心律失常和静脉血栓栓塞事件[6]。

一些重症COVID-19患者显示出肾脏受损的迹象。冠状病毒并不总是局限于呼吸道，在某些情况下，它们可以侵入中枢神经系统，引起神经疾病。据报道，受COVID-19影响的患者出现了神经症状，如头痛、头晕、肌痛和嗅觉丧失，以及脑病、脑炎、坏死性出血性脑病、中风、癫痫发作等病例[8,9]。

格林-巴利综合征

这是一种罕见的疾病，身体的免疫系统攻击周围神经。四肢无力和刺痛通常是最初的症状。这些感觉可以迅速扩散，最终麻痹整个身体。格林-巴利综合征的确切病因尚不清楚。这种疾病通常在呼吸道或消化道感染几天或几周后出现。格林-巴利综合征可能由以下因素引起:

• 最常见的是弯曲杆菌感染
• 流感病毒
• 巨细胞病毒
• 巴尔病毒
• Zika病毒
• 甲型、乙型、丙型和戊型肝炎
• 艾滋病毒，导致艾滋病的病毒
• 支原体肺炎
• 手术
• 创伤
• 何杰金氏淋巴瘤
• 很少接种流感疫苗或儿童疫苗。

格林-巴利综合征的虚弱通常始于双下肢远端，并蔓延至近端、躯干和双上肢。可能累及脑神经;主要是双侧面部脉冲。感觉通常是完整的，虽然有些病人可能是股票和手套感觉障碍。3-5%可能有尿潴留。格林-巴利综合征有两种严重并发症:

1. 呼吸肌肉麻痹
2. 自主神经系统受累。

在格林-巴利综合征患者的临床检查中，除了虚弱、低张力和反射是主要表现。

诊断

格林-巴利综合征在早期阶段很难诊断。它的症状和体征与其他神经系统疾病相似，并且可能因人而异。腰椎穿刺、肌电图和神经传导研究可以帮助诊断。

治疗

格林-巴利综合征没有治愈方法。但有两种治疗方法可以加速康复并减轻病情的严重程度:

1. 血浆置换联合血浆置换()。
2. L-iv免疫球蛋白[10]。

病例报告

历史

65岁苏丹男性，未患糖尿病或高血压。我见到他时，他的上肢和下肢都很虚弱(四肢瘫痪)。患者出现上呼吸道感染，表现为低烧、喉咙痛、干咳、头痛和全身疲乏。5天后，他开始抱怨上肢和下肢麻木和无力。从远端开始，3天后，双下肢近端受累。三天后，双上肢均受影响。我还注意到他有面部感觉异常无法闭上他的嘴和双眼。他还说他的上肢都很笨拙。随后是尿失禁。然后他完全瘫痪了。 He has no chest pain, palpitations or dyspnea. The condition was not associated with convulsions or loss of consciousness. During the course of the disease he developed breathlessness and we thought of respiratory muscles involvement and autonomic nervous system involvement. When he was investigated by (CT chest) it raised the suspension of COVID-19 infection and when he was investigated for COVID-19 the results was positive. Then he was transferred to the ICU where he received both IV immunoglobulin and connected to mechanical ventilator.

检查

检查时，病人看上去病了，脸色苍白，但没有黄疸或发绀。他没有胸痛，心悸和呼吸困难。他的脉搏78次/分钟，很有规律，量也很大。他的血压是110/ 70mmh。心血管系统检查，胸腹正常。异常仅局限于中枢神经系统。病人神志完全清醒，在时间、人和地点上都能辨别方向。他最近和遥远的记忆都完好无损。虽然他有点警觉，但他很合作。

颅神经检查显示嗅神经受累和双侧乳头水肿。双侧面神经受累，轻度腭肌无力。没有颈部无力。他身体虚弱。上下肢检查均无消瘦和畸形。全身性张力减退和反射。各组肌肉的力量均为三级。所有感觉形态均完好无损，包括轻触、针刺和振动。由于弱点，无法表现出协调。进行尿检、大便分析、血尿素、电解质、肝功能检查，均正常。 ECG and echocardiography were normal. Chest X-ray showed features of pneumonia. Chest CT scan showed multiple bilateral ground glass opacities and consolidation typical of COVID-19 pneumonia. Brain MRI was normal. COVID-19 nasal swab test was positive. Nerve conduction study showed the evidence of polyradiculopathies with dominant demyelination supporting the diagnosis of Guillain-Barre syndrome.

患者在7天后死亡;因为进行性呼吸衰竭。

讨论

完整详细的病史和适当的临床检查，加上神经传导研究结果，有利于具有突出脱髓鞘特征的急性多神经根神经炎，因此诊断为与COVID-19相关的急性格林-巴利综合征。格林-巴利综合征是一种急性/亚急性免疫介导的多神经根神经病，其特征是不同程度的四肢无力，有时累及颅神经。除虚弱外，患肢还存在张力减退和反射减退。它也可以表现为感觉障碍的形式，股票和手套的感觉损伤。少数患者可出现尿失禁、呼吸肌肉麻痹和自主神经系统受累。

冠状病毒感染可能无症状。该病发病时最常见的症状是全身乏力、头痛、低烧和喉咙痛[11-13]。也可出现GIT症状(腹泻)[14]。COVID-19感染的全身性并发症有急性心脏损害、肾功能衰竭、复发性肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征[15,16]。近35%的COVID-19感染患者表现为头痛、味觉和嗅觉丧失、肌病、癫痫、中风(出血性或梗死)和脑炎等神经表现[17,18]。冠状病毒可通过直接影响大脑或激活免疫系统引起神经系统疾病。COVID-19导致格林-巴利综合征的机制尚未研究，但已知冠状病毒刺激炎症细胞并产生炎症细胞激酶，这创造了免疫介导过程，但尚不清楚Covid-19是否会诱导产生针对特定神经节苷脂的抗体，就像格林-巴利综合征的幕状形式[20-21]。

本报告的局限性在于缺乏自身免疫性疾病、副肿瘤综合征、血管炎相关抗体的筛查和抗神经节苷脂试验。

建议

•我们建议，在COVID-19感染的治疗过程中，需要密切监测疾病的神经并发症。

•需要在大量病例中确认Covid-19感染与格林-巴利综合征之间的关系;因此，对格林-巴利综合征和轻度肺部COVID-19患者导致心肺衰竭的神经肌肉和自主神经恶化的早期识别和治疗是可行的。

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:siddig A, Abbasher K, Abbasher H, Abbasher M, Hussien A(2020) 2019冠状病毒病和格林-巴利综合征病例报告。J Neurol Neurobiol 7(1): dx.doi.org/10.16966/2379-7150.169

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出版的历史:

收到日期:2020年5月19日,

接受日期:05年2020年6月,

发表日期:2020年12月30日,