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布基纳法索一家三级医院收治的女性缺血性中风

Dabilgou AA1*2凯勒姆·姆贾1纳基埃尔1纳蓬C3.米洛戈A4Kabore J1

1布基纳法索亚尔加多·韦德拉奥戈大学医院神经内科
2布基纳法索瓦希古亚地区大学医院神经内科
3.布基纳法索博戈多哥大学医院神经内科
4布基纳法索SouroSanon大学医院教学医院神经内科

*通讯作者:Dabilgou AA,布基纳法索亚尔加多大学医院神经内科,电话:00226 7438 42 70;电邮:dabilgouanselm@yahoo.fr


摘要

摘要目的:本研究的目的是确定妇女缺血性脑卒中的特征,并比较血管危险因素、脑卒中严重程度和布基纳法索某三级医院50岁以下和50岁以上患者的临床结局。

方法:我们对2008年1月1日至2017年12月31日在青年神经内科住院的成年女性缺血性卒中患者(≥15岁)进行横断面回顾性研究。

结果:在研究期间,缺血性卒中占所有卒中的57.6%。女性的平均年龄为58.88(±17.13)岁。约72.2%的女性年龄在50岁以上。高血压是最主要的血管危险因素(69.7%),其次是血脂异常(33.6%)和饮酒(32.7%)。口服避孕药(8.5%)是最主要的性别相关因素,其次是偏头痛(4.6%)和妊娠或产后状态(1.8%)。到达急诊室的延迟时间为4.69天。入院时,68%的妇女有严重的神经功能缺损(NIHSS)≥ 15) 中风最常见的原因是大血管疾病(37.7%)、心源性栓塞性中风(20%)和小血管疾病(9.5%)。住院时间为14.21天,死亡率为15.1%。出院时的功能预后较差(mRS˃2)经双变量分析,高血压、吸烟、不运动和糖尿病在老年妇女中最常见(p=0.0001)。口服避孕药、偏头痛、艾滋病毒和妊娠在年轻妇女中最常见(p˂0.05)。

结论:从中风发作到住院有很长一段时间。高血压是老年妇女中最主要的血管危险因素。大多数妇女在入院时有严重中风,出院时预后较差。

关键词

缺血性中风;女性;中风的危险因素;预后;布吉纳法索


介绍

中风正在成为世界范围内可预防的死亡和残疾的主要原因。中风是法国女性死亡的第一大原因[2],而在美国,60%的中风死亡涉及女性[3]。如果男性被认为是中风的危险因素,那么女性中风的终生风险更高,更有可能经历中风复发,更有可能有更严重的中风[3]。队列研究表明,女性和男性在危险因素概况[4,5]脑卒中表现[4-6]和脑卒中病因[7]方面存在差异。一般认为50岁以下的女性中风的发生率和患病率低于男性。除了蛛网膜下腔出血外,几乎没有证据表明中风亚型的性别差异。虽然非洲似乎具有最高的中风发病率、患病率和病死率[9-12],但关于女性中风的研究很少[13-15]。在布基纳法索,没有关于妇女缺血性中风的充分数据。本研究的目的是确定妇女缺血性脑卒中的特征,并比较血管危险因素、脑卒中严重程度和布基纳法索某三级医院50岁以下和50岁以上患者的临床结局。

方法论
研究区域

布基纳法索是西非地区的一个法语国家。2017年,该区域面积为274200平方公里,估计人口为19632147人。该国目前有5所国立教学大学医院,包括第一所位于瓦加杜古的雅尔加多·韦德拉奥戈医院。在这家医院,中风管理由急诊科、复苏科、神经科和心脏科提供。神经内科由3名神经科医师和15名神经科住院医师组成。接待能力为23张床位。

研究概况

2008年1月1日至2017年12月31日期间,我们在雅尔加多·韦德拉奥戈大学教学医院神经内科进行了一项横断面研究。

群体选择

成年女性患者(≥15岁)纳入本研究。女性分为年轻女性(15-49岁)和老年女性(≥50岁)。医疗记录不完整的女性不包括在本研究中。

评估

根据高血压、糖尿病、缺乏运动、肥胖、偏头痛、HIV感染、妊娠、血脂异常、饮酒和吸烟、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、短暂性脑缺血发作或中风史、吸烟和口服避孕药等定义卒中的危险因素。如果患者有高血压病史,或者住院期间血压超过140(收缩压)和/或90(舒张压)mmHg,或者患者正在服用抗高血压药物,则诊断为高血压。根据病史和空腹血糖水平(110 mg/dl),或者患者是否正在接受胰岛素或降糖药物,诊断为糖尿病。如果患者入院时血糖水平>6.1 mmol/l,则定义为应激性高血糖。高脂血症定义为空腹总胆固醇≥ 5.65 mmol/L(2.20 g/L)和/或低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.1 mmol/L(1.6 g/L)和/或甘油三酯≥ 1.6 mmol/l(1.35 g/l)。酒精使用者分为当前使用者(任何形式酒精饮料的使用者)。如果患者说他每天吸烟10支,则定义吸烟。贫血定义为血红蛋白水平11 g/dl。如果NIHSS>15,则神经功能缺损被定义为严重。所有病例均进行了脑部CT、颈部超声和血脂分析等检查。部分病例进行了血糖、心电图、超声心动图、腰椎穿刺及脑脊液分析、VIH试验。我们使用NASCET等[16]的标准将颈动脉狭窄程度分为三类(<50%;50-69%;>70%)。如果中风发生在怀孕期间或分娩后1个月内,则可归因于怀孕或产后状态。根据TOAST标准将卒中机制分为5类:(1)小血管闭塞,(2)大动脉动脉粥样硬化(LAA),(3)心脏栓塞,(4)其他确定病因的卒中,(5)病因不明的卒中。根据改良Rankin评分(mRS)对结果进行分类。

数据收集和分析

数据收集:数据由医学博士生通过问卷收集,并在纳入前由我们验证。问卷由我们检查信息的完整性。考虑的变量为社会人口数据(年龄、性别、职业、婚姻法规和居住地)、临床数据(入院时的主诉、血管危险因素、入院时的血压、卒中严重程度(格拉斯哥评分、入院时NIHSS评分、出院时的Rankin评分)、临床旁数据(卒中亚型、应激性高血糖、血脂状况、颈部超声检查无动脉斑块的存在、心电图和超声心动图异常),治疗数据(抗凝剂、抗凝血剂、他汀类药物)。

数据分析:一旦发现信息是完整的,然后将其输入Epi信息版本7.2.2.6进行数据分析。通过卡方检验对大数字进行平均值和百分比分析,精确的Fischer检验对小数字进行分析。对于p小于0.05,该检验被认为具有统计显著性。

结果
女性中风亚型

在研究期间,493名女性因急性中风入院。其中缺血性卒中284例(57.6%),出血性卒中194例(39.4%),脑静脉血栓形成15例(3%)。我们的研究基于缺血性中风。

社会人口特征

女性的平均年龄为58.88(±17.13)岁,范围为[16,106岁],其中79(27,82%)为50岁,205(72,18%)为60岁≥ 50岁。93名(30.8%)年龄在75岁及以上。根据职业,家庭主妇占69.4%(n=197),其次是工资占22.9%(n=65),学生占7.7%(n=22)。大多数女性结婚年龄为71.8岁(n=204),居住在城市地区占80.3%(n=228)。

血管危险因素

高血压是最具性别非特异性的可改变危险因素,占69.7%,其次是血脂异常(33.6%)和饮酒(32.7%)。根据性别特异性危险因素,口服避孕药、偏头痛和妊娠或产后状态分别为25(8.5%)、13(4.6%)和5(1.8%)(7%)女性有剖宫产史,4(1.4%)有子宫切除史。经双变量分析,老年患者中高血压、吸烟、缺乏运动和糖尿病最常见(p=0.0001),而口服避孕药、偏头痛、HIV感染和妊娠最常见于年轻患者(p<0.05)。

临床特点

卒中发病至急诊入院的延迟时间为4.69天,范围为[1,30天]。所有患者均在溶栓延迟(4h-30mn)后入院。70名女性(24.7%)在卒中发病后24小时内入院,91名(32%)在72小时内入院,123名(43.3%)在72小时后入院。两组之间无差异(p=0.8992)入院时的主要主诉是284名(100%)女性的运动障碍、179名(63%)语言障碍和57名(20%)意识障碍。入院时有189名(69.7%)高血压。根据世卫组织分类,93名(32.8%)为1级、72名(25.4%)为2级和32名(11.3%)为2级3级。2级高血压与老年人相关(p=0.0219)。平均BMI得分为26.67±14 kg/m233名(11.6%)女性患有严重肥胖(p=0.8112)。NIHSS平均得分为14.77分。193名(68%)患者患有严重神经功能缺损(NIHSS)≥ 15) .主要是老年患者组(p=0.6321)。

脑CT检查在中风发作后延迟2.06±0.7天(范围1-5天)进行。大脑中动脉最为常见(71.5%),其次是大脑前动脉(25.7%)和后循环中风(14.4%)。ACA的受累与老年人之间存在显著联系(p=0.0424)。根据脂质谱,95(33.5%)的女性有血脂异常。其中30名(10.56%)有高水平的Cho(总胆固醇),25名(8.8%)有高水平的LDL c,20名()有高水平的TG。血脂水平与年龄组之间没有差异(p>0.05)。207名(72.9%)患者测量了血糖。其中110名(53.1%)女性有应激性高血糖(>6.1 mmol/l)应激性高血糖在老年患者中比年轻患者更常见(p=0.0095)。49名(17.25%)女性有严重的颅外颈动脉狭窄(≥颈动脉狭窄与年龄组之间无显著相关性(p=0.74)。在119名(42%)做过心电图(EKG)的女性中,47名(39.5%)患有左心房肥大,32名(26.9%)患有左心室肥大,24名(20.2%)患有房颤(9%)。163名(57.4%)女性中做过经胸超声心动图检查的女性中,73例(44.8%)患有缺血性心肌病,49例(30%)患有高血压性心肌病,41例(25.2%)患有瓣膜病。这些病变的分布与老年人之间存在显著联系(p=0.0402)。根据TOAST分类,大血管疾病是最常见的(37.7%),其次为不明原因(25.4%)和心源性栓塞(20%)。其他原因和小血管疾病(sVD)分别占病例的9.5%和7.1%。年轻女性卒中亚型分布以大血管疾病(30.4%)为主,其次为心源性栓塞卒中(19%)、不明原因(17.7%)和其他原因大血管疾病(LVD)与老年人(p=0.0462)、其他原因与年轻人(p=0.0159)之间分别存在显著相关性。
治疗和住院结果

主要治疗为抗抑郁药(94%)、stat-in(87%)和抗抑郁药或抗凝剂(51.7%)。平均住院时间为14.21天(范围1-31天)。257名(90.50%)妇女在住院期间接受了物理治疗。226名(79.6%)妇女出院时功能结果较差(mRS>2)两组之间有显著差异(p=0.204)。卒中后肺炎是最常见的并发症(20%),其次是尿路感染(10.9%)和皮肤感染(6%)。住院死亡率为15.14%。卒中后肺炎是最常见的老年患者(p=0.0234)。

讨论

在女性中,缺血性中风是最普遍的中风亚型,其患病率(57.6%)与苏丹的一项研究(59.2%)相似。

社会人口特征

在非洲,缺血性卒中女性的平均年龄(58.88±17.13岁)与其他卒中研究相似,特别是在尼日利亚(55.6±12.4岁)[15]和塞内加尔(63岁)[17]。这两项研究涉及女性的所有中风亚型。西班牙(76.02±12.93岁)[18]、巴西(71.5岁)[19]和法国(72.9岁)[17]的缺血性中风女性年龄升高。在我们的背景下,妇女的年轻化可以用预期寿命低来解释。大多数缺血性中风(72.2%)发生在老年患者身上,这与巴西莱昂纳多的研究结果一致[19]。

血管危险因素

高血压是缺血性卒中女性中最常见的血管危险因素(69.71%)。西班牙的Caso V等人[18](75%)、尼日利亚的Forster(83.8%)[20]和Musa(83.3%)[15]也观察到了类似的描述。糖尿病的患病率低于中国的Gu研究:15.9%24.3%[21]。根据年龄组,高血压和糖尿病有缺血性中风的老年妇女与一些研究[22-24]的发展,在和谐显著的作用。相比之下,口服避孕药有在年轻的时候缺血性脑卒中的发展显著的作用,如文献[24]。在年轻女性使用避孕药的是我们不是在从塞内加尔(20.8%)的一项研究研究(8.8%)相对较少见[13]。感染艾滋病毒被确定为血管危险因素。在中风风险的增加最为显着感染艾滋病毒的妇女和年轻的年龄组[25]。在我们的研究中,有HIV和年轻的年龄之间的缺血性中风的发展,年轻女性在我们的背景下(表1和表2)显著链接。

抵达教育署的延误(小时) 研究人群
(N=284)
年龄组(年) P值
˂50
(n = 79)
≥ 50(n=205)
4 h30 0 0 0
24 70例(24.7%) 23(29.1%) 47 (22.9%) 0.3521
24-48 57(20 %) 12(15.2%) 45(22%) 0.2672
48 - 72 34 (12%) 06(7.6%) 28 (13.7%) 0.2276
˃72 123(43.3%) 38(48.1%) 85(41.5%) 0.3799

表1:根据患者到达急诊室的延迟情况进行的患者分布(N=284)。

中风危险因素 研究人群(N=284) 年龄(年) P值
≥ 50(n=205)
高血压 198 (69.7) 39 (19.7) 159 (80.3) 0.0001
血脂异常 95 (33.4) 28 (29.5) 67(70.5) 0.534
含酒精饮料 93 (32.8) 24 (25.8) 69 (74.2) 0.5977
烟叶 75 (26.4) 4 (5.3) 71 (94.7) 0.0001
身体不活动 55 (19.4) 0 (0) 55 (100) 0.0001
心血管疾病既往史 50 (17.6) 12(24) 38 (76) 0.5069
糖尿病血浆 45 (15.6) 6 (13.3) 39 (86.7) 0.018
肥胖 33(11.6) 8 (27.3) 25 (75.8) 0.6259
口服避孕药 25 (8.8) 25 (100) 0 (0) 0.0001
偏头痛 13 (4.6) 9 (69.2) 4 (30.8) 0.0006
艾滋病毒感染 10 (3.5) 9 (90) 1 (10) 0.0001
短暂性脑缺血发作 9 (3.2) 0 (0) 9 (100) 0.0584
怀孕或产后 5 (1.8) 5 (100) 0 (0) 0.0086

表2:根据卒中危险因素的患者分布(N=284)。

症状学

根据到达急诊科的时间,所有患者均在溶栓延迟(4h 30mn)后入院。这一观察结果与一些报告女性从症状出现到急诊(ED)时间较长的研究一致[26-28]。大约70%的女性在入院时发生了严重的中风(NIHSS>15),高于GU(6.9%)[21]和Ong(20.9%)[29]的研究。女性在入院时NIHSS(14.77)高于西班牙(9.4±6.94)[18]和中国(5.4±5.6)[21]。妇女中风的严重程度可以由许多因素解释,如社会经济限制、交通问题和中风患者院前护理设施的缺乏。

中风调查

在我们所有的患者提供行程调查。生物评估已经发现,应激性高血糖在女性入院(53.1%)普遍。在我们的研究中,女性年龄超过50岁的有比年轻女性更应激性高血糖。高血糖会影响老年人AIS患者比更深入的年轻AIS患者[30]。根据影像学检查结果,大脑中动脉是最涉及女性(71.5%),在和谐与弗洛姆的研究[31]。ACA(25.7%)的参与是与文献中它的范围从1.1%至2.3%[32]相对比较重要。事实上,我们的研究发现ACA参与和妇女中风年龄之间的显著联系。到目前为止,还没有出版的文献研究,分析中风领土和年龄组妇女之间的联系。TOAST分类表明,大血管疾病是最发现(37.7%),其次是原因不明(25.4%)和心栓塞原因(20%)。该图是在卡索的研究中,心源性栓塞中风是首要原因(30%)[18]不同。 The frequency of stroke with unknown origin (25.4 %) was similar than in literature (25-30%) [33]. This cause was most common in older women (28.3 %) than in young women. Stroke investigations were less frequent in older patients. Large vessel disease was significantly most common in older women. Many studies have shown that ECAS distributed more in older ages than in young ages [34]. The frequency of Large vessel disease in young women (22.4%) was similar than in young Asians women (24%) [35]. The frequency of Cardio-embolic stroke in young women (19%) was similar than in the study of Wassay in Asia (19%) [35]. This frequency seen to be high in our context because most women did not done some cardiovascular investigations (Holter ECG, Esophageal cardio echography). sVD (small vessel disease) play in important role in the development of cognitive impairment. Its frequency was relatively important in young women (11.4%) than in old women (8.8%) but there are no relationship with SVD and age group. In young women, the frequency of SVD was similar than in the study of Wassay (15%) [35]. This low frequency is due to the fact that Nuclear Magnetic Resonance Imaging of the brain was not common use in our context. There was relationship between others causes represented by angiitis and young age. The frequency of angiitis in young patients (16.5) was relatively higher than in the study of Wassay (11.4%) [35]. In Africa, there are not sex difference between HIV status and stroke [15] (Tables 3 and 4).

价值 研究人群(N=284) 年龄组(年) P值
˂50(n=79) ≥ 50(n=205)
抵达教育署的延误(小时)
4 h30 0 0 0 -
24 70例(24.7%) 23(29.1%) 47 (22.9%) 0.3521
24-48 57(20 %) 12(15.2%) 45(22%) 0.2672
0.2276
0.3799
48 - 72 34 (12%) 06(7.6%) 28 (13.7%)
˃72 123(43.3%) 38(48.1%) 85(41.5%)
血压
典型的 0.0703
87(30.6%) 31(39.2%) 56(27.3%)
一年级 93(32.8%) 29 (36.7%) 64例(33.2%) 0.4579
二年级 72例(25.4%) 12(15.2%) 60(29.3%) 0.0219
Grade3 32 (11.2%) 7 (8.9%) 25(12.2%) 0.5572
入院时脑卒中严重程度
平均NIHSS 14,77 14日,30 14,96 0.4518
˂ 15 91 (32%) 27 (34.2%) 64 0.6321
≥ 15 193(68%) 52 (65.8%) 141 0.4518

表3:根据入院时的临床中风特征,女性的分布(N=284)。

特征 样品 年龄(年) P
≥ 50
CT扫描范围(N=284)
ACM 203 (71.5%) 54 149 0.4691
ACA 73例(25.7%) 27 46 0.0424
机场核心计划 41 (14.4 %) 8 33 0.1995
颈动脉超声波(N=284)
˂ 50 % 66 (23,24%) 24 42 0.74
50-69 % 124 (43 66%) 31 93
˃70 % 45 (15.8%) 10 35
典型的 49 (17.3%) 9 40
超声心动图(n = 163)
IC(缺血性心脏病) 73 (44.8%) 15 58 0.0402
HTN-CM(高血压性心肌病) 49 (30.1%) 12 37
瓣膜病 41 (25.2%) 5 36
心电图(n=119)
左心房肥大 47 (39.5%) 17 30 0.8654
左心室肥厚(左室肥厚)。 32 (26.9 %) 9 23
房颤 24 (20.2%) 10 14
室性早搏 16 (13.4%) 7 9

表4:根据调查的患者分布(N=284)。

治疗和住院结果

中风治疗并不因年龄组而异。根据中国的一项研究(100%)[21],抗聚集剂是主要的治疗方法(94%)。大多数女性使用抗抑郁药物(51.7%)。女性中风后抑郁的可能性似乎是男性的两倍[36]。住院时间比克罗地亚的一项研究长(14.21天vs.5.4天)[37]。与中国的研究(10.8%)相比,我们出院时的功能结果尤其差(79.6%)[21]。病死率(15.14%)高于Ong的研究(4.55%)[30]这一比例很大的不良结果可以解释为住院时间较长、卒中严重程度以及患者中应激性高血糖的高频率。卒中后肺炎是住院期间最常见的并发症(20%),尤其是老年妇女。年轻患者中风后肺炎和尿路感染的发生率较低[32]。死亡率高是因为我们医院没有卒中单元(表5和表6)。

病因 人口
研究(N = 284)
分期付款 P值
˂50年
(n = 79)
≥50年(n = 205)
大血管病 107 (37.7%) 24(30.4%) 83 (40.5 %) 0.0462
不明原因 72 (25.4%) 14 (17.7%) 58 (28.3%) 0.3389
Cardioembolic
(打、击等的)一下
57 (20 %) 15(19%) 42 (20.5%) 0.6321
小血管疾病 27 (9.5%) 9 (11.4%) 18 (8.8%) 0.7991
其他原因
(脉管炎)
21 (7.4%) 13 (16.5%) 8 (3.9%) 0.0159

表5:根据卒中病因的患者分布(N=284)。

研究人群(N=284) 分期付款 P值
˂50年 ≥ 五十年
出院时的排名分数
0-2 58 (20.4%) 20 38 0,2040
3-5 226例(79.6%) 59 167
难题
中风后pneumonae 57 (20.1%) 9 48 0.0234
尿路感染 31 (10.9%) 9 22 0.8728
皮肤infecti 17 (6%) 5 12 0.8797
Hemorragic中风 9 (3.2%) 2 7 0.7034
中风后epilepsia 2 (1%) 1 1 0.4823
认知的
混乱
5 (1.8%) 1 4 0.6939
43(15.1%) 9 34 0.4932

表6:患者分布根据医院的结果(N = 284)。

研究局限性

这项研究在研究概况方面存在一些局限性。这是一项基于单一医院的研究,因此我们无法对雅尔加多-韦德拉奥戈医院收治的所有患者的结果进行概括。其次,我们的研究没有通过纳入男性对照组来比较缺血性中风的性别差异。

结论

从中风发作到住院有很长一段时间。高血压是老年妇女中最主要的血管危险因素。大多数妇女在入院时有严重中风,出院时预后较差。两组在高血压、糖尿病、避孕药具使用频率、脑卒中病因等方面存在差异。

声明
伦理批准和同意参与

不适用。这是一项回顾性研究。

同意出版

不适用

数据和材料的可用性

在当前的研究中使用和/或分析的数据集可从通信作者在合理的要求。

竞争利益

社会人口特征

基金

没有资金。

作者的贡献

AAD(阿尔弗雷德·安塞尔梅·达比尔古)、RN(RénéNakielcé)和CN(克里斯蒂安·纳彭)分析并解释了患者数据。AAD(阿尔弗雷德·安塞尔梅·达比尔古)、AD(阿拉萨内·德拉维)和JMA K(朱莉·玛丽·阿德琳·凯伦)是撰写手稿的主要贡献者。所有作者都阅读并批准了最终手稿。

致谢

不适用。


工具书类

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文章信息

物品类型:评论文章

引用:Dabilgou AA,Drave A,Kyelem MJA,NakielcéR,Napon C等。(2020)布基纳法索一家三级医院收治的女性缺血性中风。神经生物学杂志6(1):dx.doi.org/10.16966/2379-7150.158

版权:©2020 Dabilgou AA等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章,允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制,前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

  • 收到日期:2019年11月12日

  • 接受日期:2020年1月16日

  • 出版日期:2020年1月23日