摘要

摘要目的:目的是评估手术治疗耐药颞叶癫痫的效果和耐药癫痫儿童的生活质量。

方法和材料:我们分析了2011-2016年收治的80例2-17岁耐药颞叶癫痫患儿的手术史。采用儿童癫痫生活质量问卷和恩格尔癫痫手术结局量表对手术结果进行研究。

结果和结论:长期来看，54.5%的耐药颞叶癫痫患儿术后达到Engel分级结局，导致语言、身体限制、能量/疲劳、总体生活质量等生活质量亚量表有显著(p<0.05)的积极变化。

关键字

颞叶癫痫;癫痫;癫痫手术;生活质量;孩子们

介绍

癫痫是最常见和最严重的小儿神经系统疾病之一，发病率为0.9% -2%[1,2]。颞叶癫痫约占所有癫痫病例的三分之一(30-35%)。即使可获得药物并使用最佳的药物方案，仍有约30%的患者对治疗无效[4,5]，这对患者及其家属造成了显著的不良社会和经济影响[6]。

人们认为，尽管有致痫区，但整个大脑都参与了致痫过程，这种“癫痫脑”与健康脑不同[7]。儿童发育障碍与频繁的癫痫发作和抗癫痫药物对发育中的大脑有时具有不可逆的作用有关，在这种情况下，癫痫的病因往往不那么重要[7-14]。有一个合理的理由认为癫痫的严重程度对儿童的社会心理状态的负面影响有待证实[10- 13]。癫痫患儿的认知功能和行为受损不仅发生在疾病的长期过程中，有时甚至在表现为[7]之前。早期癫痫发作的患者，特别是在两岁之前发作的患者，更有可能与认知和社会心理功能障碍有关，即使不存在智力残疾[11,12,14]。尽管神经外科取得了现代的成就，但很少有患者被推荐进行手术治疗[6,15,16]。一些作者将微创癫痫手术称为“世界上所有可接受的医疗方法中最未得到充分利用的一种”[16,17]。在一组癫痫患者中，尤其是儿科患者，最重要的方面是癫痫发作的自由度和需要服用抗癫痫药物，特别是在早期[18- 20]。手术治疗耐药形式的疾病可以成为一种普遍接受和负担得起的解决方案，以实现这一目标[4,21,22]。早期癫痫发作自由与儿童精神运动发育和整体生活质量的显著改善相关[7,23]。

尽管数量增加的研究关于癫痫手术在成人和儿童,资料还不足以产生高强度的建议(I和II类)。公司可以得出结论的影响手术的抗药性疾病对生活的认知和心理方面,尤其是在婴儿中，更少。不同国家的研究人员所采用的手术方式、采用问卷调查的方式评估生活质量以及如何解释良好的手术结果存在显著差异，因此很难比较不同国家的研究人员所获得的结果。本研究的目的是评估手术治疗对耐药癫痫患儿发作频率和生活质量的影响，以开发筛选患者和选择手术方法的最佳算法。

方法和材料

回顾性和前瞻性分析80例2 ~ 17岁(М=10.5±0.45岁)确诊为耐药颞叶癫痫患儿的检查和手术结果，其中男孩41例(51.25%)。病例历史档案包含了2011年至2016年期间在俄罗斯波列诺夫神经外科研究所小儿神经外科单元由一名外科医生操作的每名患者的检查和治疗结果。对于复杂检查有助于定位致痫灶的儿童，建议采用手术治疗。手术治疗的适应症还包括2次或2次以上的无端癫痫发作、频繁的致残癫痫发作和耐药性、疾病的进展过程。有抗性的标准癫痫是癫痫发作的控制不足或缺乏控制与多名一线抗癫痫药物治疗期间如果癫痫发作的频率持续了18个月平均每月超过1攻击了18个月,超过3个月期间没有达到控制发作期这18个月的时间间隔。2/3病例病程超过3年。32.5%的儿童癫痫病史长达7年或7年以上。平均病程为6年(Mo=7年)。手术干预的目的是去除癫痫病灶(颞叶的新皮质和/或旧皮质区整体切除-51.25%)和/或去除结构改变病灶(病灶切除-32.5%)。 6.25% of patients used multifocal subpial resections, 10% had other types of operations (endoscopic excision of the cyst walls, embolization of AVM using ONYX, temporotomy). In 33 cases (41.25%), the methods were combined. The choice of surgical treatment strategy was based on individual characteristics of the disease manifestation and course, evaluation of structural and functional disorders using neuroimaging and electrophysiological methods, as well as intraoperative diagnostics and morphometry data. The quality of life before and after the surgery was assessed using the Quality of Life Childhood Epilepsy (QOLCE) questionnaire [21] adapted by Melikyan EG, et al. [13]. Short-term (up to 1 year) and long-term (2 to 7 years) surgery outcomes were analyzed using the Engel Epilepsy Surgery Outcome Scale (Engel J.., 1993). We recorded the patient data necessary for the study in the child’s personal card we have created, and entered these data in a spreadsheet in Microsoft Excel and Microsoft Access 2007 for Windows. Statistical analysis was performed using software systems STATISTICA 10.0 and IBM SPSS 22 for Windows. We used descriptive methods with calculation of absolute and relative frequencies for categorical variables (n, %) and mean magnitudes (mean values, mode and median) and dispersion (minimum and maximum values, standard deviation-SD) for continuous variables. To compare the proportions of categorical variables, we used χ2 Pearson correlations with Bonferroni corrections for multipair comparisons. To compare the Engel Score outcomes and QOLCE results before and after the surgery, as well as for patient groups with Engel Class I and Engel Class II-IV surgery outcomes with their QOLCE results, we used Wilcoxon signed rank test and MannWhitney U test. The analysis results were considered as statistically significant at a significance level p ≤ 0.05.

结果

从手术日期到收集长期预后数据的时间间隔为1 ~ 7年，平均为2.26±0.18年。44例(55%)患者的长期(超过4年)手术结果已被研究。观察时间为1 ~ 5.2年。长期来看，达到恩格尔I级结局(无致残性癫痫发作)的患者占54.54%，恩格尔ii级为29.54%，恩格尔iii级为11.35%，恩格尔IV级为4.54%。1/2例癫痫患者首次使用的抗癫痫药物为丙戊酸钠，1/4为卡马西平和奥卡西平，其余7例为苯巴比妥，1例为苯甲酮，2例为托吡酯，1例为地芬。80%的患儿服用过2种以上的抗惊厥药物，30%的患儿更换过4种以上的药物。入院时，40%的患儿服用一种药物，47.5%的患儿服用2种、7.5%-3种、2.5%-4种抗癫痫药物。在大多数病例(56.25%)中，基本的抗惊厥药物为丙戊酸盐，1/3的观察组为卡马西平。60%的病例使用了现代抗癫痫药物(奥卡西平、左乙拉西坦、酰胺、托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺、fycompa)。14例(17.5%)患儿抗惊厥药剂量超过平均治疗剂量，6例患儿血清升高证实了这一点。 Adverse outcome was more common in patients who received 4 or more antiepileptic drugs (20%) when compared to children who received less than 4 anticonvulsants (72.41%) (p<0.01). The complications in the short term were partial CN III paresis in 1 child, transient hemiparesis in 2 and transient contralateral upper quadrant hemianopia in 2 children. No operation mortality was observed. In 2 patients after temporal lobectomy, an extra-temporal resection was required in a year (due to the revealed frontal lobe focal cortical dysplasia), and as a result, an Engel I outcome was achieved. In 1 patient after a temporal resection with a 50% reduction in seizures in the postoperative period and a vagus stimulator implantation the outcome was Engel I. One patient underwent the arachnoid cyst walls excision of the temporal lobe pole, but due to the seizures recurrence, a resection of cystic gliotic lesions in a temporal lobe was performed, and the outcome was Engel II. In 1 patient following the evacuation of the temporal lobe cyst and encephaloduroarteriosynangiosis, in 3 months the temporal lobe was removed due to seizures recurrence. The study of quality of life in patients before and after surgery, using the QOLCE questionnaire, has identified higher values (Table 1) when assessing the Social Interactions, Social Activities, as well as Behavior subscales in children (48.33 ± 10.1, 46.53 ± 6.58 and 46.37 ± 4.61 points, respectively). When comparing the results, the positive effect of surgery on such quality of life subscales as Physical restrictions (+8.82), Attention/concentration (+4.97), Memory (+7.43), Language (+13.21), and QOL (+1.38) was identified. The Energy/Fatigue, Other Cognitive Processes, Social Interactions, Self Esteem and Behavior subscales did not show any significant changes when compared to the preoperative condition. The number of negative values in Anxiety and Depression subscales increased. The postoperative values of Control/Helplessness, Stigma and General Health subscales decreased unexpectedly. In general, the surgery did not adversely affect the children’s quality of life, and even improved it in certain subscales.

次生氧化皮	术前 分数的意思	术后 分数的意思	平均值 变异
物理限制	20.74±5.53	29.56±4.52	8.82
能源/疲劳	45.83±2.95	44.53±3.78	-1.3
关注/浓度	31.11±7.85	36.08±5.99	4.97
内存	37.4±8.96	44.83±6.91	7.43
语言	31.4±8.9	44.61±6.49	13.21
其他认知	35.64±8.59	36.97±6.76	1.33
抑郁症	45.6±4.52	41.54±3.14	-4.06
焦虑	43.05±5.6	39.09±3.61	-3.96
控制/无助	55.09±8.2	45.57±4.62	-9.52
自尊	40.97±3.73	46.33±4.35	5.36
社会互动	52.08±8.98	48.33±10.1	-3.75
社会活动	48.88±2.13	46.53±6.58	-2.35
耻辱	50±17.08	48.08±11.83	-1.92
行为	46.2±2.66	46.37±4.61	0．17
一般健康	41.67±10.2	35.3±3.75	-6.37
生命质量	41.67±5.89	43.05±6.33	1.38
总体生命质量	41.71±3.02	40.74±3.39	-0.97

表1:QOLCE分量表评估术前和术后儿童生活质量的结果。

QOLCE问卷结果与手术结果的分析是对Engel I级(无致残性癫痫发作)和Engel II-V级(罕见发作或癫痫发作无显著变化)的结局组进行比较(表2)。

QOLCE分量表	船尾呃手术
	恩格尔我			恩格尔II-IV
	的意思是	我	圣犯错。	的意思是	我	圣犯错。
物理限制	40岁的57	35岁,71年	92年±5日	18日,55	21日,87年	63年±4日
能源/疲劳	51岁的39	50	±3,26	35岁,71年	37岁,5	±6,35
关注/浓度	43岁,89年	55	97年±8日	24日,37	19日,37	±3、6
内存	52岁,31	54岁的17	85年±9日	33岁,61	25	69年±7日
语言	53岁,16	56岁的25	±9日6	33岁,63	34岁,37岁	±82
其他认知	47岁,21	50	92年±9日	23日8	25	±6,41岁
抑郁症	41、67	43岁,75年	±4,42	41岁的4	42岁,71年	78年±4日
焦虑	44岁的44	41、67	±4、6	33岁的07年	30日21	±5日11
控制/无助	50	56岁的25	±6,42岁	39岁,87年	43岁,75年	±6,43
自尊	41岁的11	40	±3,51	53岁的04	50	57±8日
社会互动	72年,61年	75	±72	27日08	16日,65	47±12日
社会活动	52岁,68年	56岁的25	79年±8日	41岁的15	45、83	77年±9日
耻辱	70年,83年	75	57±13日	28日,57岁	0	84年±15日
行为	54岁的44	51岁,47	17±6日	37岁的29	41、84	67年±5日
一般健康	41、67	50	17±4日	28日,12	25	67年±5日
生命质量	58岁的33	50	33±8日	27日,78年	25	51±6日
总体生命质量	50, 03	43、44	68年±4日	31日,46	31日,40	34岁的±2

表2:根据手术结果评估儿童生活质量的结果。

从长期来看，当比较认知功能状态时，在Engel手术结果为i的患者组中，观察到语言功能有显著(p=0,05)的改善。在第一组中也观察到记忆和其他认知过程(图1)。

图1:根据QOLCE的认知功能亚量表对术后患者的预后特异性分布进行分析。

在完全摆脱了致残癫痫的情况下，对身体的限制大大减少，家长们注意到孩子们的精力和对他们行为的积极影响。在能量/疲劳和身体限制分量表中，这些变化具有统计学意义(p<0,05)(图2)。

图2:根据QOLCE问卷在身体限制、能量/疲劳和行为分量表中的结果特异性分布。

在Engel I级结局的患者中，生活质量和总体生活质量亚量表也有显著改善(p<0,05)(图3)。一般健康亚量表没有显著影响。

图3:根据一般健康、生活质量和总体生活质量亚量表中的QOLCE问卷对手术后患者的结局特异性分布。

讨论和结论

恩格尔癫痫手术结局量表(Engel Epilepsy surgery Outcome Scale)评估了手术结果对癫痫发作频率的影响，结果显示54.54%的患者在长期(3至7年)中不再发生失能癫痫发作。这个值与其他研究人员获得的良好结果的百分比吻合[24,25]。

在比较术前和术后儿童的生活质量时，手术对社会交往和活动、行为、身体限制、注意力/注意、记忆和语言等分量表的积极影响已经被确认。总的来说，在大多数生活质量亚量表上观察到中立或积极的治疗效果。Engel Class i的生活质量指标有显著(p<0.05)的积极变化，结果良好。这些变化发生在语言、身体限制、能量/疲劳、生活质量和总体生活质量分量表。获得的数据与其他作者的结果相一致，他们也证明了语言功能、精力和身体功能、行为、自尊、情绪功能和总体健康水平的改善。多数患者术后未改变抗癫痫药物的治疗方法，但有部分患者术后调整了剂量。人们可以预期，使用的药物数量和剂量会有所减少，这些变化可能有助于研究中的一些参数的术后益处。为了提出高强度的建议，需要对大量患者进行进一步的多中心前瞻性研究，并详细分析影响手术结果和儿童心理健康的因素之间的关系。为了更准确地评估患者手术前后健康指标和生活质量的变化，还需要对患者术前检查算法进行标准化，并使用等效的心理测量工具。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Abramov KB, Sarsembayeva DA, Ivanov AY, Odintsova GV, Khachatryan WA，等(2018)耐药颞叶癫痫手术治疗后儿童生活质量的变化。J Neurol Neurobiol 4(2): dx.doi.org/10.16966/2379-7150.149

版权:©2018 Abramov KB等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2018年8月22日,

接受日期:2018年9月17日,

发表日期:2018年9月24日,