摘要

动眼神经(颅神经III)控制6块眼外肌中的4块、上直肌和下直肌、内直肌、下斜肌和提上睑肌的运动。动眼神经的病变是罕见的。由此导致的瘫痪可能是双侧或单侧的，完全或部分的。眼科的发现依赖于病变的病因和受影响的神经束的区域。我们描述一位62岁的非裔美国妇女，因右眼外展神经(颅神经六)麻痹症状就诊于急诊科。核磁共振成像(MRI)显示急性桥脑卒中累及左侧外展神经运动核区域。然而，眼科检查显示部分动眼神经麻痹。本病例报告的目的是提醒读者在诊断部分动眼神经麻痹时，物理诊断的作用而不是仅仅依靠影像。

介绍

部分动眼神经麻痹时瞳孔不受影响，通常是动脉粥样硬化导致缺血性损伤的指标。未控制的糖尿病、高血压和高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素。也有一个病例报告记录了完全性动眼神经麻痹中的瞳孔保留[1,2]。20多年来，仅因动脉粥样硬化危险因素而导致的无瞳孔的部分动眼神经麻痹没有其他刺激性病因的记录。

案例展示

一位62岁的非裔美国女性，患有II型糖尿病、高血压和高脂血症，控制不佳，被送往急诊室（ED），伴有头晕、复视、眩晕、恶心、呕吐和畏光。

实验室研究结果是除了393高血糖正常毫克/分升和糖基化血红蛋白11.6％（糖化）。她的血压（BP）是一百十六分之二百十毫米汞柱。全身和神经系统检查，所不同的眼科研究结果正常。上睑下垂缺席，她无法适应和内收左眼。右眼该恶化与头部运动的快速水平性眼球震颤，观察到（图1-3）。

图1：正常外展图2：缺席内收图3:双侧无上睑下垂

磁共振成像（MRI）/磁共振血管造影（MRA）显示左侧脑桥梗死累及外展神经运动核区域。这一结果导致误诊（图4）。

图4:0.9 × 0.4 cm累及左正中旁、中央和后脑桥/被盖的受限扩散区，与急性梗死累及外展神经运动核区域一致(箭头指向病变)。

治疗

案件管理需要与神经病学和眼科合作。间歇眼修补已启动并继续出院后。她的眼科症状分辨率有电话确认随访3个月后。

讨论

动眼神经，控制上睑提肌和六头外肌，上直肌，下直肌，内直肌和下斜肌中的四个。这源于在脑第三神经核。动眼神经麻痹可导致从病变沿其在中脑的动眼神经和眼眶内眼外肌（图5）之间的路径的任何地方。损坏去往眼外肌的轴突会导致内直肌麻痹[3]。

图5:动眼神经的关系在脑外展神经。

动眼神经具有上，下神经分支。下支供给内侧和外侧直肌包括下斜肌和睫状神经节的马达根。上级分支提供优越的整流和提上睑优越是[4]（图6）。

图6:动眼神经剖析（图片 - 存款 - TeachMeAnatomy）

动眼神经麻痹虽然罕见，但有多种原因（表1）.可以是双侧或单侧，完全或部分。部分动眼神经麻痹可以是瞳孔保留或瞳孔累及。瞳孔保留变异型动眼神经麻痹发生于缺血性损伤，是最常见的类型动眼神经麻痹。虽然，通常称为糖尿病第三神经麻痹[5,6]，Lazzaroni等人进行的一项回顾性研究[7]发现，与未控制的糖尿病和动眼神经麻痹无关。相反，他们得出结论，动脉粥样硬化状态是一个更大的因素。根据病因和沿神经束损伤的位置，动眼神经麻痹可能是可治疗的[8,9]。

完整的动眼神经麻痹将导致内斜视，上睑下垂，以及受影响的眼睛的抑郁症。通过完整展神经支配的外直肌保持外展[10]。与瞳孔备用完全麻痹几乎不会由动脉瘤引起的，但一个案件已报道[10,11]。

在我们的病例中，复视、内收缺失、左眼调节和瞳孔保留引起了中风的怀疑。随着动脉粥样硬化危险因素的增加，不受控制的糖尿病、高血压和高脂血症更容易缩小确切的病因范围

动眼神经麻痹通常在3-6个月内自行消退，如果症状持续超过6个月，可能需要手术治疗。保守治疗的目的是减轻疼痛和复视。预后取决于病因。

结论

动眼神经麻痹是罕见的，可以错过，尤其是如果它是局部的，并且可以用保守治疗解决。动眼神经到的接近外展中脑的神经，因为看到了MRI，导致外展神经麻痹的初始误诊。进行彻底的神经眼科是在诊断和管理患者急性脑桥招像一个报告至关重要。这个案例报告强调物理诊断的作用，而不是对成像的依赖诊断部分动眼神经麻痹。

参考文献

1. Khan AO（2012年）一名患有卵圆孔未闭的健康年轻成人因隐源性中脑卒中导致的完全性第三神经麻痹。中东Afr眼科杂志19:237-239。[参考。]
2. Vasavada A，Parekh P，Agrawal N，Vinchurkar M（2013）血管成形术后罕见的暂时性单侧部分第三神经麻痹。BMJ病例报告2013:bcr2013201826[参考。]
3. 雅各布森DM（1998）患者的糖尿病相关的动眼神经麻痹小学生参与。拱门眼科杂志116：723-727。[参考。]
4. 亚当斯ME，林恩Ĵ，Yousry I（2008）所述眼运动神经III，IV和VI的病理学。神经影像学临床ñ上午18：261-282。[参考。]
5. 基恩JR，艾哈迈迪J（1998）大多数糖尿病性第三神经麻痹是周围性的。神经病学51:1510[参考。]
6. Jacobson DM，McCanna TD，Layde PM（1994）缺血性眼运动神经麻痹的危险因素。眼科学112:961-966[参考。]
7. Lazzaroni F，Laffi GL，Galuppi V，Scorolli L（1993）糖尿病患者动眼神经麻痹。44例回顾性研究。神经杂志（巴黎）149:571-573[参考。]
8. Richards BW，Jones FR，Younge BR（1992）4278例动眼神经、滑车神经和外展神经的病因和预后分析。眼科杂志113:489-496[参考。]
9. Garg RK，Kar AM，Jain AK（1992）带状疱疹眼丘疹伴完全性外眼肌麻痹。印度医师协会杂志40:496-497[参考。]
10. (2006)动眼神经束障碍。见:Leigh RJ, Zee DS(编)《眼动神经学》第四版，牛津大学出版社，纽约430。[参考。]
11. Lustbader JM, Miller NR(1988)基底动脉动脉瘤引起的无痛、瞳孔保留但完全的动眼神经麻痹。病例报告。Arch Ophthalmol 106: 583-584。[参考。]

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条信息

文章类型:案例报告

引用:Sikod A, Ahmed A, McMillan-Persaud B, Kelsey-Harris R, Omole F(2016)局部动眼神经麻痹的误诊:一个奇怪的卒中病例。J Neurol Neurobiol 2(5): doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 7150.132

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出版历史记录：

收到日期：2016年8月04

接受日期:2016年11月08

发表日期:2016年11月14日