摘要

背景:肺炎和吸入性肺炎是成人唐氏综合征(DS)患者死亡的主要原因。然而，吞咽困难和吞咽安全在这一人群中还没有得到很好的研究。我们的目的是检查成人退行性椎体滑移患者中吸入性体征的患病率。

方法:在26名居住在社区、其他方面健康的退行性痴呆成人患者中，使用照顾者关于吞咽相关问题的报告和吞咽水筛查来评估误吸迹象。如果患者之前就有吞咽障碍或智商低于25，则被排除在外。吸入性症状通过护理人员问卷和3盎司水吞咽试验确定，筛查以下症状:咳嗽，清喉咙，哽咽，声音改变，或在完成前停止。

结果：26名参与者中只有4名(15.4%)在测试期间没有吸入风险增加的迹象。18名参与者(69.2%)在试验1中筛查阳性。照护者报告的患病率相当，提供了一致的高误吸风险证据。将吞咽试验结果与以往中风或帕金森病患者的报告进行比较，表明成人退行性椎体滑移筛查阳性的比例相当或略高，尽管他们在其他方面都很健康，而且相当年轻。

结论:在这组年轻的健康成人退行性椎体滑移患者中，吸入性体征的患病率与其他地区报道的高危患者相当。因此，研究结果支持吞咽功能障碍和误吸可能是这一人群中肺炎发展的风险因素。

关键词

唐氏综合症;愿望;吞咽困难;肺炎

背景

患有唐氏综合症（DS）的人的寿命在过去的四分之一世纪[1,2]，但与具有智力残疾的其他人和典型发展的人口相比，死亡率的特定风险仍然增加[3]．DS人群中发病率和死亡率的主要原因是呼吸道感染，导致慢性肺部间质变形[4]尽管初级肺病发生了罕见[5-12]。最近的综述显示，死亡原因被列为47％和肺炎的肺炎，患有愿望或窒息于13％的成年人[3]。大多数细菌肺炎（例如由于那些因素）肺炎球菌革兰氏阴性杆菌是由于咽部内容物的吸入。空气传播液滴（例如，结核病）或血源性扩散（某些病例的金黄色葡萄球菌）感染不太常见[13]。

在整个老龄化人群中，吞咽困难是肺炎的主要危险因素，也是致命结局的预测因素[14,15]。吞咽功能障碍和误吸的并发症不仅限于呼吸道感染和慢性肺病，还可包括营养不良、脱水、气道阻塞、成人呼吸窘迫综合征、脓肿形成、肺纤维化和死亡[16]。据我们所知，吞咽问题在退行性椎体滑移成人人群中的患病率尚不清楚，人们担心这些人的风险增加。Smith等人的[17]报告了56.5%的退行性椎体滑移患者在一餐中咳嗽，这可能是误吸的迹象。成人退行性椎体滑移的看护人也经常出现窒息的报道，“需要液体帮助”与有窒息史[18]有关。

本研究调查了成人退行性椎体滑移患者愿望体征的患病率，包括直接和通过护理人员报告。我们假设渴望的迹象会非常普遍。第二个假设是，照顾者的愿望迹象报告将与那些在正式筛查中看到的一致。

表1:护理人员报告的3盎司水吞咽试验中有误吸迹象(n=26)
*所有试验与护理人员报告。

表2:护理人员症状报告与正式筛查相比，所有试验（n = 26）

方法

参与者

26名健康，社区住宅的成人18岁或以上的DS为这项研究（所有患者是共同调查患者CAPONE G）。如果他们在25岁以下的估计智商下或者他们进行了正式的诊断，则被排除在外。平均年龄为33岁（范围：19-54）。总共有50％的男性，50％是女性。

程序

知情同意是从参与者的合法授权代表获得的，并从参与者获得了同意。该研究由约翰霍普金斯大学医学院制度审查委员会批准。

吸入性症状是通过护理人员问卷调查和3次3盎司水吞咽筛查[19]试验确定的。该屏幕需要饮用3盎司水，如果观察到以下任何迹象:咳嗽，清喉咙，哽咽，声音改变，或在完成之前停止。受试者在坐着的情况下进行燕子筛选。

统计分析

每次试验记录每个抽吸迹象的存在/不存在。每次试验中，经历至少一种症状的成年人总数被计算出来，在所有3次试验中经历每种症状的人数也被计算出来。如果有任何误吸症状(咳嗽、窒息、清嗓子和声音改变)，护理人员也将每位受试者划分为误吸风险增加。采用比例试验比较护理人员报告的吸痰体征和吞咽水试验。采用麦克尼马尔卡方检验比较护理人员报告与筛查测试的整体评估。对左脑卒中、右脑卒中、脑干卒中和帕金森氏病(均被认为是高危疾病)患者的Swallow结果与Suiter和Leder[20]报告的结果进行了比较，使用Chi平方统计。使用11.2[20]版本的中冷Stata进行分析。

结果

26名参与者中只有4人(15.4%)在吞咽试验中没有吸入的迹象，18人(69.2%)在试验1中筛查呈阳性(另外4名成年人在随后的试验中筛查呈阳性)。表1总结了一次又一次试验的风险标志以及护理人员的报告。护理人员报告咳嗽、窒息或清喉咙的比例高于吞咽水试验中检测到的比例。在筛查测试和照顾者的报告中没有发现声音变化的差异。进一步的分析表明，总的来说，护理者的积极报告(包括任何体征)与正式筛查的结果在统计上没有差异(表2)。

Suiter和Leder[20]报告的数据允许计算4个高危患者组的阳性和阴性筛查结果:(a)左脑卒中(N=227;阳性=63.4%)，(b)右脑卒中(N=203;阳性率=66.0%)，(c)脑干性卒中(N=38;阳性=73.7%)，帕金森病(N=18，阳性=61.1%)。因为Suiter和Leder只采用了单一试验，所以这些结果与试验1对目前的成人退行性椎体滑移患者样本进行了比较。虽然DS样本中阳性筛查的患病率(69.2%)略高于脑干卒中组以外的所有患者，但没有显著性差异(未校正的卡方p0.34)。

讨论

吸入性危险的迹象通常由护理人员报告，并通过简单的吞咽水筛查检测。结果与报道的几个高危患者[20]样本的结果具有可比性。在该人群中吸入性体征的高患病率提示吸入性可能是导致肺炎风险的重要因素。

本研究中采用的吞咽筛查正式评估了健康成人退行性椎体滑移患者误吸征的患病率，已知误吸率很高[20]，因此这些发现可能高估了误吸征的患病率。然而，护理人员的报告具有可比性或更高，阳性筛查的总体比例与已知有吸入性风险增加的患者的观察结果相似。我们没有发现筛查测试的结果和护理人员的报告之间有统计学上的显著差异。这表明，护理人员对吸入性体征的报告应提示临床医生需要进行正式评估。

吞咽困难常见于患有退行性椎体滑移的婴幼儿，可能是解剖学原因，并与全身性低张和食管功能障碍相关[21-23]。通常，功能障碍被认为随着[24]的成熟而改善，但目前的研究结果表明，对于这一人群中很大一部分人来说，吞咽相关的担忧可能会持续到成年。考虑到这一人群中肺炎相关的高死亡率，需要明确临床监测标准，以降低吸入相关的发病率和死亡率。

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条信息

文章类型:简短的沟通

引用:Jasien JM, Capone G, Silverman W, Shapiro BK, Weadon C，等。J Neurol Neurobiol 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-7150.120

版权:©2016 Jasien JM等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到的日期：2015年12月23日

接受日期:2016年2月18日

发表日期:2016年2月23日