摘要

作品简介:围产期窒息是新生儿死亡和发病的主要原因，可导致新生儿几乎所有器官的缺氧损伤，肾脏最常受影响(50%)。然而，新生儿肾功能衰竭的诊断和治疗的挑战，因为临床和实验室参数是不可预测的这个年龄组。缺乏关于新生儿围生期窒息肾衰的发生率和结局的研究推动了目前的研究。

目的:探讨足月新生儿围生期窒息急性肾功能衰竭的发生率及其易感因素，并探讨其严重程度与缺氧缺血性脑病(HIE)分期的相关性。

材料与方法:这项前瞻性病例对照研究是在印度泰伦加纳海得拉巴德干医学院的一个三级新生儿重症监护室进行的。

纳入和排除标准:入选新生儿重症监护室(NICU)收治的围产期窒息的连续足月新生儿作为病例，在获得书面知情同意后选择50例未发生窒息的足月新生儿作为对照。排除有重大先天性异常的新生儿。

方法:相关的围产期病史、检查结果以及生化结果都记录在预先设计、预先测试的表格中，窒息新生儿按照标准指南进行管理。德赢vwin首页网址

结果:有总75例围产期窒息和50个非窒息对照（1.5：1倍的比例）。在围产期窒息的发生率都为7％。基线变量是病例和对照组之间的相似。校外新生儿有围产期窒息的显著发生率较高（P = 0.001）。总体而言，新生儿窒息的60％有HIEⅡ期和17.3％，III期。急性肾功能衰竭的病例中70.7％和对照2％很明显，具有统计学意义。对于围产期窒息常见危险因素为MSAF（40％）和阳性脓毒症屏幕（64％）。同时，箱子64％（48/75）具有屏幕阳性脓毒症，可以看出仅在控制18％（9/50），具有统计学意义（P值：0.001）。的情况下，40％（30/75）具有所需通气支撑箱子的冲击和18.7％（75分之14）。因此，休克和呼吸衰竭均高于无窒息新生儿窒息显著更常见。 Incidence of renal failure amongst the cases with perinatal asphyxia was 70.67% (53/75) and 2% (1/50) in controls, with statistical significance(X²-57.65, p值为0.001)，90.5%(48/53)的患者存在肾前氮血症，73.5%的患者出现非少尿性肾功能衰竭。因此，肾衰竭的主要类型是肾前型、非少尿型和内源性肾衰竭，占9.4%。HIE II期和III期新生儿急性肾功能衰竭发生率分别为86.7%和100%。HIE II、III期新生儿更容易发生休克和呼吸衰竭(多器官功能障碍)，肾衰竭发生率较高。

结论:肾衰发生率明显高于对照组，严重围生期窒息新生儿急性肾损伤发生率较高。肾受累的主要类型是肾前和非少尿。HIE II期和III期新生儿急性肾功能衰竭发生率明显增高。筛查阳性脓毒症、休克和呼吸衰竭是窒息新生儿肾功能衰竭的主要相关因素。

关键字

围产期窒息;急性肾功能衰竭;赶快分期;前肾,少尿;冲击

缩写

ARF:急性肾功能衰竭;ACOG:美国妇产科医师协会;APH:产前出血;美国儿科学会;HIE:缺氧缺血性脑病;世卫组织:世界卫生组织;MSAF:胎粪染色羊水

介绍

围产期窒息是新生儿死亡和长期神经系统疾病的关键因素，估计发病率为1-10 /1000活产[1]。

它会导致新生儿几乎所有器官的缺氧损伤，其中肾损伤最常见(40%)。新生儿肾脏在解剖学和功能上都不成熟，被描述为“急性肾功能衰竭的一半”。肾功能不全早在生命24小时就表现出来，延长时可导致不可逆的皮质坏死。因此，及时发现新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的肾衰竭对维持稳定的生化环境和启动适当的[2]治疗至关重要。然而，新生儿肾功能衰竭的诊断和治疗的挑战，因为临床和实验室参数在这个年龄组是不可预测的。缺乏关于新生儿围生期窒息肾衰的发生率和结局的研究推动了目前的研究。根据世界卫生组织(世卫组织)的最新估计，每年有400万婴儿在未满一个月时死亡，其中98%的新生儿死亡发生在发展中国家。围产期窒息和分娩伤害共同导致近29%的死亡。世卫组织将出生窒息定义为“出生时未能开始和维持呼吸”，出生1分钟时Apgar评分<7[3,4]。同样，ACOG和AAP制定了诊断围产期窒息的基本标准。 These include, prolonged metabolic or mixed acedemia (pH <7.0 on cord arterial blood sample), persistence of an Apgar score of <3 for 5 min or longer, clinical neurologic manifestation as seizures, hypotonia, coma or HIE in the immediate neonatal period coupled with multiorgan dysfunction [1,5]. Antepartum or intrapartum asphyxia due to placental insufficiency contributes to ninety percent of perinatal asphyxia. The rest of the 10% results from post-partum events, secondary to pulmonary, and cardiovascular or neurologic insufficiency.

目的和目标

为了确定围产期窒息的发生率，评估急性肾功能衰竭及其易感危险因素，以及新生儿窒息的严重程度与缺氧缺血性脑病(HIE)分期的相关性。

材料和方法

该前瞻性病例对照研究，在三级新生儿重症监护病房进行，从2012年7至7月2013年，在公主ESRA医院和医院的Owaisi集团，医学科学的德干学院（DCMS），海得拉巴为期一年的，特兰伽纳，印度。

入选标准

连任（38-42周）与围产期窒息新生儿获得了书面知情后登记为案例，同时50项（38-42周）住进新生儿重症监护病房的其他一些疾病（不为围产期窒息的风险因素），新生儿作为对照组同意（研究对象既包括先天和出新生儿出生）。

排除标准

被认为有混杂因素改变肾功能的新生儿，如败血症、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、主要的先天性异常和给婴儿或给母亲使用肾毒性药物，均被排除在研究之外。孕龄、出生体重、相关围产期史、检查结果和尿量记录在预先设计的预测试形式中。对窒息后的新生儿按照标准的指导方针进行管理，并监测临床、代谢和血流动力学的紊乱情况，以便及时干预。德赢vwin首页网址采用Sarnat和Sarnat分期评估神经系统状态，每12小时进行一次支持治疗和抗癫痫药物治疗。在72小时时对血尿素(Berthelot法)、血清肌酐(Jaffe法)和血清电解质(量热法)进行分析。

定义

新生儿急性肾功能衰竭诊断为少尿<0.5 ml/kg/hr或血清肌酐>2 SD高于平均孕龄(>1.19 mg/dl)。

样本大小的计算

75例患者和50例对照组。

伦理批准

来自研究所伦理委员会(学位论文编号:M120902113)。

统计数据

连续变量的结果用Mean±SD (MinMax)表示，分类变量的结果用百分比(%)表示。显著性以5%的显著性水平评估。学生T测试(正反、独立),mann-whitney测试被用来找到研究的重要性参数对连续两组之间的规模,卡方/ Fisher精确检验已经被用于发现的意义研究参数对两个或两个以上的团体之间的绝对规模和P值< 0.05已经作为重要的。使用SPSS 20进行统计分析。

结果

共75例，对照50例，病例控制率为1.5:1。围产期窒息发生率为7%。基线变量如胎龄、出生体重和性别优势在两组中平均分布。壁外新生儿围生期窒息发生率(70.7%:53/75,P: 0.001)明显高于壁内新生儿(29.3%:22/75)。围生期窒息最常见的危险因素是羊水胎粪染色(MSAF)(40%)和脓毒症阳性筛查(64%)。64%(48/75)脓毒症筛查阳性，对照组仅18%(9/50)，差异有统计学意义(P值:0.001)如图1所示。同样，18.7%(14/75)的病例需要呼吸机支持，而对照组不需要。同样，40%(30/75)的病例出现休克，而对照组均未出现休克。71.4%(10/14)通气新生儿发生休克，差异有统计学意义(P: 0.01)。大多数需要呼吸支持的病例也有休克。 Hence, there was a positive correlation between respiratory support and shock as shown in table 1. Incidence of renal failure amongst the cases with perinatal asphyxia was 70.67% (53/ 75) and 2% (1/50) in controls, with statistical significance (X²-57.65，P 0.001值）。同样，案件的90.5％（48/53），有前氮质血症，只有9.4％（53分之5）的情况下有内在的肾功能衰竭。因此，在本研究中固有的肾功能衰竭的发病率为9.4％，并没有控制的了吧。其中53例急性肾功能衰竭（ARF），73.5％（53分之39）有非少尿型急性肾功能衰竭和26.4％（53分之14）有少尿型。因此，非少尿型氮质血症是主要的类型的情况下，中肾功能衰竭，具有统计学意义（0.001 p值）（皮尔逊卡方系数= 11.6）。对照均无少尿肾功能衰竭。虽然，病例26.4％有少尿肾功能衰竭只有9.4％有内在的肾功能衰竭。因此，不受监督少尿肾功能衰竭会导致内在肾功能衰竭，因此需要及时识别和少尿肾功能衰竭，以防止其发展成内在的肾功能衰竭的干预。那些具有内在肾功能衰竭的40％（2/5）所需的腹膜透析。其中30例26休克过ARF（86.6％）（X²:6.2, p: 0.01)，如图2。此外，4%(3/75)的ARF患者有产前出血，而对照组没有。

图1:窒息的围产期危险因素

表1:病例与对照组基线变量和围产期危险因素的比较

平均尿素为76.28±0.25，扫描电镜为2.91。对照组平均血尿素为41.08±6.7，扫描电镜为0.94。同样，平均血清肌酐水平较高(1.48±0.48;扫描电镜:0.1)比对照组(0.7±0.18;SEM: 0.25)，差异有统计学意义。电解质在两组中分布均匀。

HIE分期及其与ARF的相关性

HIE- i期占22.7% (17/75)，HIE- ii期占60% (45/75)，HIE- III期占17.3%(13/75)。HIE-I期29.4%(5/17)、HIE- ii期33.3%(15/45)、HIE- iii期76.9%发生休克。因此，HIE-I期新生儿的休克发生率明显低于高期新生儿(p值为0.01)。同样，6%的HIE- I期、86.7%的HIE- ii期和100%的HIE- iii期新生儿出现ARF, P值为0.001，如图3-5所示。因此，较高的sarnat和sarnat分期(严重HIE)与肾衰竭的显著较高发生率相关。急性肾功能衰竭的重要决定因素是围产期窒息、阳性脓毒症筛查、休克和呼吸衰竭，需要呼吸机支持。

死亡率:5%(4/75)死亡，均为HIE III期，内源性肾功能衰竭。其中两人需要进行腹膜透析。无肾前氮血症和非少尿肾衰新生儿死亡。同样地，没有一个控制器失灵。

讨论

围产期窒息是指胎儿或新生儿在宫内或宫外时期由于缺氧和/或各种器官的更大程度的缺血性损伤导致暂时性或永久性的功能和生化改变而引起的窒息。

虽然缺氧和缺血会导致身体的每个组织和器官受损，但肾脏对缺氧非常敏感。因此，肾功能不全可在缺氧缺血发作后24小时内出现，如果时间延长，甚至可能导致不可逆的皮质坏死[1]。

本前瞻性，观察，病例对照研究以确定围产期窒息和肾功能衰竭的发病率。它还评价ARF的类型和窒息相关肾衰竭HIE分期的严重性。在这项研究中获得的结果与以往的研究[2-6]进行了比较。围产期窒息的发生率是7％，在本研究中，其类似于先前研究[1,2]。其中共有75个病例和50个控件，比如胎龄，出生体重和性别优势基线变量是相似的。其他研究使用不同的病例和对照组[2,7-11]的比例。

在本研究中，壁外新生儿围生期窒息的发生率为70.7%(53/75)，显著高于壁内新生儿(29.3%:22/75)。这可以解释的事实，更好的胎儿监测在壁内妊娠可能导致更少的围产期窒息的发生率。最常见的围产期危险因素是MSAF(40%)。MSAF提示宫内窒息，是围产期窒息的危险因素[2]。新生儿急性肾功能衰竭的主要决定因素包括有效循环血容量的绝对或相对下降。围产期窒息是急性肾损伤的主要病因，在本研究中，70.7%的病例有急性肾损伤，而只有2%的对照组表现为急性肾损伤(p值:0.000)。此外，与对照组(18%)相比，脓毒症筛查阳性的病例比例(64%)明显更高。绒毛膜羊膜炎可导致子宫内窒息及其长期后果，而产后败血症合并脑膜炎可导致产后脑缺氧损伤。4%(3/75)的ARF患者出现产前出血，而对照组均未出现，围生期窒息未发生ARF的新生儿中未见。因此，产前出血可能是ARF的一个促成因素[1,5,6]。

所有30名新生儿(40%)均有休克。30例新生儿中有26例(占86.67%)发生急性肾功能衰竭，差异有统计学意义(x2 =6.175;P = 0.011)。此外，所有的控制组都没有休克。因此，本研究确定休克是急性肾损伤的关键决定因素，尤其是在窒息新生儿中。没有一个病例和对照组接受肾毒性药物，也不需要心脏手术，这也可能导致急性肾损伤。3例(4%)有充血性心力衰竭和急性肾功能衰竭，而对照组均无。在一个对照组(2%)中，发生肾前急性肾功能衰竭的原因是由于喂养不足而脱水。对照组中没有人患有先天性肾功能衰竭。18.7%的病例需要呼吸机支持，而对照组均不需要。 Hentschel et al. described pre renal factors, dehydration and cardiac surgery as important determinants for renal insufficiency in neonates [6]. The results of our study are comparable to the reports by Jayashree et al. [7] who also studied 12 asphyxiated neonates who had shock and 8 (66.6%) of them had ARF showing that the incidence of ARF in patients with shock was significantly higher (P<0.05). Our study shows that, out of 30 neonates with shock, 26 (86.6%) had ARF and among them 2 (7.6%) did not respond to fluid challenge, inotropes and had intrinsic renal failure. The remaining 24 (92.3%) had pre renal failure and had 100% recovery. Thus, early recognition of neonates with shock and appropriate fluid management can definitely help in the management of pre renal ARF and prevent the subsequent complications and development of intrinsic renal failure [5,6]. Stapleton et al. reported the incidence of oliguric renal failure of 8% [5]. 71.4% (10/14) of ventilated neonates had shock with statistical significance (p: 0.01). Thus, majority of the cases who had respiratory failure requiring ventilator support also had shock, ascertaining the positive correlation between respiratory support and shock[5,6]. This fact can be explained as severe perinatal asphyxia is often associated with multiorgan dysfunction leading to respiratory failure and tissue Hypoperfusion [5-7]. Oliguric renal failure manifested in cases with perinatal asphyxia and was absent among controls. (P value of 0.001) (Pierson chi square =11.6)

图2:冲击与Arf的相关性

图3:Hie分期与Arf的相关性

图4:Arf类型与Hie分期的相关性

图5:肾衰竭严重程度与窒息的相关性

ARF在病例中的发生率为70.67%，对照组为2%，有90.5%的肾前氮血症，差异有统计学意义。53例急性肾功能衰竭新生儿中，26.4%为少尿肾衰，73.5%为非少尿急性肾功能衰竭。因此，非少尿氮血症是肾衰竭的主要类型。对照组均无少尿肾衰和内在肾衰。内在肾衰的发生率为9.4%，40%的内在肾衰患者需要腹膜透析。少尿性肾功能衰竭，进展为内源性肾功能衰竭。

围产期窒息可通过两种途径导致急性肾功能衰竭。首先，由低血压和组织灌注不足引起的肾前损害导致循环血容量减少。其次，肾小管长时间缺血导致急性肾小管坏死和内源性肾功能衰竭[5,6]。

ARF的发生率与Pammi et al.[9]相似，与Girish et al.[8]和Karlowicz et al.[10]相似。其他人的发病率较低。Girish等人在I期和II期的ARF发生率均高于本研究。ARF的主要类型为非少尿，Gupta等人[2]的研究结果与本研究更接近。除Jayashree等人[7]外，所有其他研究均为非少尿ARF。病例的生化参数与Jayashree等在本研究中具有可比性，而对照组的生化参数与其他所有研究相似[9-11]。在我们的研究中，病例和对照组的平均血尿素水平显示，病例的血尿素水平明显高于对照组。我们的研究结果与之前的研究具有可比性[2,7,8,11]。在本研究中，血清电解质在两组之间的分布类似，这与以前的研究具有可比性。有三个新生儿有高血钾，没有钠异常。

报道的急性肾功能衰竭在窒息新生儿中的发生率从43%到72%不等，非少尿肾衰在本研究中更为普遍。pammi等报道的发病率与本研究相似，而其他研究由于方法学的差异，发病率较低。在当下研究所有与功能几近窒息新生儿HIE在所有三个阶段进行了研究,其次采用的标准定义在新生儿急性肾功能衰竭少尿< 0.5毫升/公斤/小时或血清肌酐超过2 SD高于平均值的孕龄[1]超过1.19 mg / dl,之前没有其他研究使用过，这有助于在早期阶段对新生儿的管理新生儿有肾衰前期，对液体刺激反应良好，有100%的恢复强调在HIE中，肾脏尽管是最好的氧合器官，由于血流重新分配到其他重要器官和肾髓质独特的血管供应，它是最易受缺血-缺氧损伤的，并导致肾浓缩能力的短暂丧失。更长期的损伤产生广泛的肾小管功能障碍，可能进展为内在肾衰。窒息的新生儿必须在肾衰前期被接走，并给予足够的液体处理，这样他们就不会发展为内在肾衰，因为他们有很高的死亡率。

与先前的研究,non-oliguric肾功能衰竭是更为普遍,这可以解释为由于减少垂体释放抗利尿激素或肾响应变量和异构反应和肾小管上皮细胞损伤,导致肾小球滤过率(GFR)单肾元,减少小管的部分再吸收。这确定了非少尿急性肾功能衰竭是围产期窒息的主要伴随症状，需要进行检查。

在目前的研究中，重度HIE /较高的sarnat-sarnat分期与较高的ARF发生率和内在肾衰相关。这些发现与Girish等人[8]的发现具有可比性。

死亡率

在本研究中，死亡率为5%，低于以往研究。由于新生儿少尿急性肾功能衰竭得到积极处理，死亡率较低。无肾前氮血症、非少尿肾衰新生儿死亡，对照组无死亡。Pammi等人[9]报道的死亡率为36.1%，因为大多数患者有相关的发病率和非少尿ARF。Gupta等人[2]发现死亡率为14.1%，而Jayashree等人[7]发表的死亡率很高，为61.5%，死亡归因于HIE、休克和肾功能衰竭。

在我们的研究中，死亡率低于以前的研究(5.3%)，所有的内源性肾衰竭，即总共5例患者在液体治疗后没有改善。其中4例新生儿死亡，2例经腹膜透析后死亡，合并休克、多器官功能障碍(MODS)。

窒息的新生儿必须尽早筛查急性肾功能衰竭，这样他们就可以在肾衰前期进行治疗，而不是让他们发展为内在肾衰，因为他们的死亡率很高。

结论

在这项前瞻性病例对照研究的情况下，控制比为1.5：1和基线变量分别为75例，50个控制相似。围产期窒息发生率为7%。

围生期窒息的主要危险因素为膜外新生儿、MSAF、筛查阳性脓毒症、APH。呼吸衰竭、休克、高HIE分期是窒息新生儿ARF的重要决定因素。肾衰竭的发生率为70.67%，对照组为2%。主要的ARF类型为非少尿ARF和HIE II、III期，再加上少尿ARF是内在ARF的主要决定因素，占9.4%。少尿肾功能衰竭和内在肾功能衰竭仅在围产期窒息病例中出现，对照组中不存在。病例中平均血尿素、平均血肌酐水平均高于对照组。死亡率为5%，其中100%为HIE III型和内在肾衰。由于非少尿肾衰占主导地位，在围产期窒息的新生儿中，单靠尿量监测是不够的，必须进行生化监测。筛查阳性脓毒症、休克和呼吸衰竭是窒息新生儿肾功能衰竭的主要相关因素。在患有HIE的新生儿中，预防内在肾衰竭是至关重要的，因为它与MODS有关，并且有较高的发病率和死亡率，正如本研究中所见。

确认

我们感谢赛义德·迈赫迪Yadullah博士与稿件的编辑帮助。

的利益冲突

作者声明这篇文章没有利益冲突。

参考文献

1. (1989)足月婴儿窒息后急性全身器官损伤。Am J Dis Child 143: 617-620。[Ref。]
2. 古普塔BD，沙尔马P，BaglaĴ，Parikh的男，瑞里JP（2005）在新生儿窒息肾功能衰竭。印度儿科杂志42：928-934。[Ref。]
3. Casey BM, McIntyre DD, Leveno KJ (2001) Apgar评分在新生儿评估中的持续价值。新英格兰医学344:467-471。[Ref。]
4. Moster D, Lie RT, Irgens LM, Bjerkedal T, Markestad T (2001) Apgar评分与随后死亡和脑瘫的关联:一项基于人群的足月婴儿研究。中国儿科杂志138:798-803。[Ref。]
5. Stapleton FB1, Jones DP, Green RS(1987)新生儿急性肾功能衰竭的发生率，病因和结局。儿科肾素1:314 - 20。[Ref。]
6. Hentschel R, Lodige B, Bulla M(1996)新生儿期肾功能不全。Clin Nephrol 46: 54-58。[Ref。]
7. Jayashree G，杜塔AK，萨纳MS，赛力A（1991）急性肾功能衰竭中窒息的新生儿。印度儿科杂志289：19-23。[Ref。]
8. Girish G(2014)围产期窒息急性肾损伤(AKI)。印度J Pharm Biol Res 2:60 -65。[Ref。]
9. 印度儿科37:1102-1106。[Ref。]
10. Karlowicz MG, Adelman RD(1995)窒息足月新生儿无少尿和少尿ARF。儿科肾素9:718-22。[Ref。]
11. Aggarwal A, Kumar P, Chowdary G, Majumdar S, Narang A(2005)窒息新生儿肾功能评估。儿科杂志51:295-299。[Ref。]

在此下载临时PDF

条信息

Aritcle类型:研究文章

引用:Chacham S, Nagasravani J, Reddy UN(2016)围产期窒息新生儿急性肾功能衰竭及其与HIE分期的相关性:前瞻性病例对照研究。J Neurol Neurobiol 2(2): doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 7150.119

版权:©2016 Chacham S等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年12月16日

接受日期:2016年2月04

发表日期:2016年2月10