摘要

神经鞘瘤是由周围神经鞘的雪旺氏细胞产生的包被、良性、缓慢生长的肿瘤。虽然它们是最常见的良性周围神经鞘肿瘤，但发生在下肢，尤其是腓浅神经的罕见。我们报告的临床表现和影像学发现的浅表神经鞘瘤表现为一个痛苦的肿块在小腿外腔室，这是经组织学证实的，我们把我们的经验与以前报道的病例相关联。

背景

神经鞘瘤又称神经鞘瘤、神经鞘瘤、神经瘤、神经鞘瘤或雪旺细胞瘤，为包膜良好的良性肿瘤，但偶尔为恶性肿瘤，起源于神经鞘内的雪旺细胞，生长缓慢[1,2]。它们可以在任何年龄出现，20 - 30岁患者出现高峰1，可单发或多发[1,2]。大多数病变是孤立的，表现为无痛性肿块;当肿瘤生长到足以压迫邻近的神经[3]时，可发生神经性疼痛、无力或感觉障碍。虽然它们是最常见的良性周围神经鞘肿瘤，可累及体内任何神经，但发生在下肢的病例很少，只占所有病例的1%[4]。

病例报告

一名正常的50岁女性，无外伤史，在她的腿外侧有一个小肿块。她在1个月前注意到这个肿块，但体积没有明显增加。她主诉这个部位麻木和局部神经性疼痛。疼痛呈烧灼感和间歇性，远端放射，局部受压加重。临床检查证实在左腿外侧腔室，腓骨长肌深部，存在一个小的(1 × 2厘米)，界限清楚，中度压痛的肿块，冠状面活动度低。疼痛并不因主动或被动的足背屈曲而增加。神经系统检查显示Tinel测试呈阳性:对肿块的轻微敲击引起足背区域的轻微刺痛。腓神经运动功能正常。没有其他肿块;未发现其他病理变化。

为了研究这个小肿块，患者进行了左腿超声检查(图1)，显示一个卵圆形、边界清楚、均匀低回声结节，然后进行了钆注射磁共振成像(图2)，STIR和T2加权图像显示界限清楚的椭圆形病变，均匀高信号，增强扫描均匀明显，诊断疑似腹膜浅神经神经鞘瘤。经切开活检和S-100蛋白[5]免疫染色证实了这一诊断。建议手术治疗，病人现在正在等待摘除。

讨论

起源于腓浅神经鞘瘤的病例非常罕见:我们在文献中仅发现3例[6-8]，1例无诊断影像6,1例仅磁共振成像7,1例仅超声[8]。

第一份报告描述了一位55岁的男性患者，有6个月的右第四趾和第四蹼背侧灼痛病史，加重了对小腿中部的压迫。脚部的物理检查是阴性的，但在右腿近端发现一个可触摸的充盈。患者未接受影像学诊断，但外科探查显示一个包块覆盖腓浅神经。在手术标本的组织学调查，良性腓浅神经神经鞘瘤被发现。术后他的症状完全减轻了。本例患者的临床表现与本例患者有很大的不同，非常不典型，术前未行影像学检查来研究肿块。

图1:超声扫描左腿外腔室腓骨长肌见一清晰、卵形、均匀低回声病变。

图2:左腿MRI增强轴位图:脂肪抑制T2加权图(A)，注射造影剂后T1加权图(B)。冠状图:STIR (C)，注射造影剂前(D)，注射造影剂后(E) T1加权图。腓骨长肌卵圆形病变，边缘光滑清晰，基底影高征，STIR和T2加权影像特别明显，注射造影剂后强化明显，强化均匀。注射造影剂后(E)腓浅神经的连续性，称为“尾征”，可以很好地看到。

第二例报告一位52岁的女性，因左腿上逐渐增多的肿块，导致左腿外侧疼痛和麻木约1年;和我们的病例一样，是灼烧般的间歇性疼痛。肿块(3 × 2.8 cm)仅行MRI检查，显示外侧腿腔室肿瘤，呈卵圆形，边缘清晰，增强均匀，与本例图像非常相似。她接受了手术切除病变和组织学分析诊断良性神经鞘瘤与古老的退行性神经鞘瘤的特征。

最后情况[8]报道的3年历史的两个神经鞘瘤共存右尺骨和肤浅的腓神经,schwannomatosis相关疾病,一种罕见的神经纤维瘤,属于在一个63岁的女人,谁抱怨她的四肢疼痛和麻木,软弱和右前臂和手的感觉异常。在本病例中，腓浅神经神经鞘瘤表现为可触及的梭形小肿块(2 × 1cm)，其超声特征与清晰均匀低回声结节相同。术前未行MRI检查。

由于患者的神经鞘瘤体积较小，因此可能无症状，但其大到足以压迫邻近神经，引起疼痛。本例超声和MRI的影像学特征均为典型的神经鞘瘤[9,10];大肿瘤可表现为囊变、钙化、出血和纤维化(古神经鞘瘤)[10]。

结论

综上所述，本病例的有趣之处在于神经鞘瘤的不同寻常的位置:据我们所知，这些神经鞘病变很少影响下肢神经。在软组织肿块和非创伤性腿痛的鉴别诊断中，应考虑良性肿瘤，特别是腓神经鞘瘤。临床上很难诊断，而且经常会被误诊为脂肪瘤:影像学研究、超声检查和核磁共振成像有助于正确诊断。

保留神经功能的手术切除被认为是[11]的首选治疗方法。

的利益冲突

这是一个没有任何行业赞助的案例报告。塞利娜博士，奥西博士，费托尼博士，奥利瓦博士都没有披露。

参考文献

1. murphy MD, Smith WS, Smith SE, Kransdorf MJ, Temple HT(1999)来自AFIP的档案。肌肉骨骼神经源性肿瘤的影像学:放射学-病理相关性。放射学。19:1253- 1280。［Ref。］
2. 良性孤立性神经鞘瘤234例分析。J骨关节外科杂志Br 89: 382-387。［Ref。］
3. El-Sherif Y, Sarva H, Valsamis H(2012)临床推理:不寻常的肺肿块导致局灶性虚弱。神经78:e4-7。［Ref。］
4. Rafai MA, El Otmani H, Rafai M, Bouhaajaj FZ, Largab A，等(2006)腓神经神经鞘瘤表现为腓神经麻痹。Rev Neurol(巴黎)162:866-868。［Ref。］
5. Henderson DW, Papadimitriou JM, Coleman M(1986)肿瘤的超微结构表现:电子显微镜对人类肿瘤的诊断和分类。爱丁堡:丘吉尔·利文斯通。
6. Laurencin CT, Bain M, Yue JJ, Glick H(1995)腓浅神经神经鞘瘤表现为蹼间隙疼痛。J足踝外科34:532-533。［Ref。］
7. Nascimento G, Nomi T, Marques R, Leiria J, Silva C, et .(2015)以间歇性腿痛为表现的腓浅神经鞘瘤1例。Int J Surg病例代表6C: 19-22。［Ref。］
8. Trăistaru R, Enăchescu V, Manuc D, Gruia C, Ghiluşi M(2008)右侧多发神经鞘瘤。Rom J Morphol Embryol 49: 235-239。［Ref。］
9. Ahlawat S, Chhabra A, Blakely J(2014)周围神经肿瘤和肿瘤样病变的磁共振神经成像。神经影像学临床杂志24期:171-92。［Ref。］
10. Pilavaki M, Chourmouzi D, kiziriridou A, Skordalaki A, Zarampoukas T, et al.(2004)周围神经鞘肿瘤的影像学与病理相关性:图像综述。Eur J Radiol 52: 229-239。［Ref。］
11. 保护神经:显微外科切除周围神经鞘肿瘤。神经外科61:113 - 117。

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条信息

Aritcle类型:病例报告

引用:Cellina M, Orsi M, Fetoni V, Oliva G(2015)腓浅神经鞘瘤的临床表现和影像学特征:一个罕见的病例报告。J Neurol Neurobiol 1(3): doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 7150.111

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出版的历史:

收到日期:2015年6月24日

接受日期:2015年7月24

发表日期:2015年7月29日