摘要

背景:肾移植后体重增加已被证明对同种异体移植功能和寿命有不利影响。我们试图确定移植后体重增加的患病率和与体重增加相关的因素。

方法:我们调查了移植后患者的饮食和身体活动与移植后体重变化的关系，并进行了回顾性图表审查，以确定更大的移植后队列的移植后体重变化。我们使用交叉表、双变量和多变量logistic回归来检验重要的人口学和临床类别与体重变化之间是否存在关联。

结果:大多数接受调查的患者(n=40)处于移植后早期阶段(65%的患者在移植后不到6个月，87.5%的患者在移植后不到2年)。在记录体重的受访者中(n=38)， 34%的人体重减轻，42%保持原有体重，24%的人体重增加。几乎所有(97%)接受调查的患者都报告说，运动对他们的肾脏健康很重要，尽管只有43%的患者报告移植后每周运动超过一次。定期运动的患者移植后体重明显减轻(p=0.01)。在一个更大的图表回顾(n=100)中，45%的患者在移植后一年体重增加。一岁时体重增加与年龄小于50岁和3个月时体重增加相关(p>0.05)。

讨论:我们的研究结果表明，移植后早期、密集的生活方式管理项目有助于防止体重增加。此外，移植后的提供者可以将咨询的重点放在实施和保持健康的行为改变上，而不是解释其重要性。

关键字

肾移植;移植后;体重变化;锻炼

背景

肾移植后体重增加会对受者的健康产生负面影响，并可能损害移植器官的功能和寿命[1,2]。移植后体重增加可导致糖尿病、高血压和由于体重增加导致的同种异体移植物过度肥大[2,3]。体重增加也会导致心血管疾病，这是肾移植后死亡的主要原因之一。体重增加是肾移植受者的主要担忧，多达50%的肾移植受者体重增加[5-7]。

虽然肾移植受者在体重增加方面面临着与普通人群相似的挑战，但他们也面临着与移植后状态相关的独特挑战。抗排斥药物治疗方案，通常包括皮质类固醇，可以增加体液潴留和体脂分布。移植后，由于食欲增加和饮食限制减少，患者可能会增加热量摄入[8]。此外，由于之前缺乏活动、担心损伤同种异体移植物以及术后活动限制不明确，他们可能会限制体力活动[8,9]。

因此，我们试图在一个城市的学术医学中心研究移植后队列中体重增加的程度。在之前工作的基础上，我们试图确定在我们的患者队列中哪些因素与移植后体重增加有关，并更好地了解患者围绕饮食和运动的行为和态度，以确定可能的早期干预措施，以帮助患者在肾移植后进行体重管理。

设计/方法

本研究包括一个横断面调查和一个回顾性图表回顾，在一个单一的，城市中西部移植中心移植后患者。本研究得到了机构审查委员会的批准(IRB #17-0399)。

调查和人口

患者于2017年7月至2017年8月在芝加哥大学肾移植随访诊所进行了五周的登记。如果患者年龄超过18岁，接受了肾移植，并出现在移植后诊所进行随访，他们就被要求参与。不懂英语的患者接受了肾胰联合移植，或在移植前后进行了减肥手术。

调查分发给移植后诊所的患者。大多数调查都是自行进行的;但是，根据病人的要求，可以进行口头调查。只有不到5个调查是口头进行的。从来访时记录的体重以及调查中患者报告的体重中收集重量变量。患者的人口统计学变量包括年龄，性别，种族和民族从图表中提取。

该调查由46个选择题和4个简答题组成，评估患者在体重、体育活动、营养、饮食或锻炼咨询、支持项目兴趣等方面的态度和行为(见附录)。调查问题是在以往文献的基础上制定的[8,10,11]。

图表回顾

该图表回顾研究了100名在2011年1月至2015年12月期间接受肾脏移植的患者，这些患者是由一个随机数字生成器从移植后诊所的195名患者中选择的。

对于图表审核，使用所选患者的病历号在电子病历(Epic系统)中查找图表。对移植当日、3个月和1年随访时的年龄、性别、种族/民族、体重和BMI的图表进行了回顾。如果没有准确的3个月或1年的随访预约记录，则使用前或后最近的预约日期。我们定义3个月的随访时间为90+14天，1年随访时间为365+30天。

变量

我们感兴趣的主要结果是体重变化。对于Chart review数据，计算3个月和1年的体重变化。体重变化的计算方法是，分别用移植当天的体重减去3个月或1年随访时的体重，然后除以移植后的初始体重。临床认为显著的体重变化是5%或以上的变化，并分为以下类别:体重增加，体重减轻，和无变化。患者体重按BMI分类[12]分为体重过轻、正常、超重、肥胖。这个种族被分为黑人、白人和其他种族。年龄根据样本的平均年龄分为小于50岁和大于50岁。移植后时间根据既往文献分为小于6个月、6个月至2年、大于2年[10,13]。

数据分析

使用STATA软件版本14完成统计检验。进行卡方检验以评估相关性。对于调查数据，我们使用交叉表格;双变量和多变量logistic回归，以检验在重要的人口统计学、临床类别和体重变化之间是否有任何关联。对随访时间为3个月和1年的患者进行敏感性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

调查样本

调查队列包括40例肾移植受者，平均年龄48.7±11.8岁。14名(35%)参与者是女性，27名(67.5%)是黑人。26例(65%)在移植前6个月内进行了调查，9例(22.5%)在移植后6个月至2年期间进行了调查(表1)。

	调查数据(N = 40)	图表回顾数据(N=100)
性(n (%))
男性	26日(65年)	64 (64)
女	14 (35)	36 (36)
平均年龄[m (SD)]	48.7 (11.8)	50.4 (12.6)
种族(n (%))
黑色	27日(67.5)	56 (56)
白色	12 (30)	35 (35)
其他	1 (2.5)	9 (9)
调查时移植时间[n (%)]
< 6个月	26日(65年)	-
6个月-2年	9 (22.5)	-
> 2年	5 (12.5)	-
调查时患者体重[n (%)]
体重过轻	0 (0)	-
正常体重	15 (37.5)	-
超重	8 (20)	-
肥胖	17 (42.5)	-
移植时患者体重
体重过轻	-	2 (2)
正常体重	12 (32)	27日(27)
超重	7 (18)	35 (35)
肥胖	19 (50)	36 (36)
移植后体重变化[n (%)]		后1年
减肥	13 (34)	5 (5)
没有变化	16 (42)	50 (50)
体重增加	9 (24)	45 (45)

表1:参与者特征(调查和图表回顾)。
体重增加被认为是体重增加了5%或更多，体重减轻被认为是减少了5%或更多。

体重变化

在这项调查中，40名受访者中有38人在移植时记录了体重，以便计算体重变化。13人(34%)体重减轻，16人(42%)体重保持不变，9人(24%)体重增加。总体而言，32%的患者报告对自己的体重感到满意，48%的患者报告希望减肥(表2)。体重变化与患者自我报告的锻炼显著相关;体重减轻的个体更有可能报告锻炼(p<0.05)(表3)。

移植后你的体重有变化吗?
没有	6 (15)
是的,体重增加	17 (42)
是的,减肥	17 (42)
你对目前的体重满意吗?
是的，我对我现在的体重很满意	13 (32.5)
不，我想减肥	19日(47.5)
不，想要增加体重	8 (20)
你认为你的体重对肾脏的健康或整体健康很重要吗?
是的为了肾脏和整体健康	34 (87.2)
是的，只是为了肾脏健康	1 (2.6)
是的，对我的整体健康有影响，但对我的肾脏没有影响	2 (5.1)
不，这两者都不重要	2 (5.1)
你在器官移植后是否接受过健康饮食方面的咨询?
是的，我发现它很有帮助	30 (77.0)
是的，但没有帮助	3 (7.7)
没有，我没有接受营养咨询	6 (15.4)
你的医疗团队中有人在随访期间讨论过营养问题吗?
是的，去过几次了	25 (62.5)
是的，一次参观	7 (17.5)
不，一点也不	6 (15)
不确定	2 (5)
你现在比移植前吃得多吗?
是的，我现在吃得更多了	15 (37.5)
不，我吃的和移植前一样	18 (45)
不，我比移植前吃得少了	7 (17.5)
移植手术后取消饮食限制是否改变了你的饮食习惯?
是的，自从移植后我的饮食有了很大的变化	12 (30)
是的，自从移植后我的饮食有点变化	20 (50)
不，我的饮食和移植前一样	8 (20)
你锻炼身体吗？
是的，一周5次或更多	8 (20)
是的，一周2-4次	9 (22.5)
是的，一周不到一次	5 (12.5)
没有，但我计划开始一个锻炼计划	12 (30)
没有，我也不打算开始锻炼计划	0 (0)
我还没有得到移植后运动的许可	6 (15)
你通常认为运动是肾脏健康的一个因素吗？
是的,非常重要	31 (77.5)
是的,比较重要	8 (20.0)
不，不重要	1 (2.5)
你的医疗团队里有人跟你谈过移植后的锻炼吗?
是的，我接受了很好的移植后锻炼的咨询	10 (25.6)
是的，我收到了一些关于移植后锻炼的信息	14 (35.9)
是的，有人提到过，但我没有得到足够的信息	7 (17.9)
不，没有讨论移植后的运动	8 (20.5)
如果有，你觉得运动咨询有帮助吗?
是的，它激励我去锻炼，或者告诉我应该做什么	26 (66.7)
不，它没有激励我或者帮助我在移植后锻炼	6 (15.4)
没人跟我谈过锻炼	7 (17.9)

表2:调查结果。

	体重(%)	保持重量(%)	体重增加(%)	P值	池子
年龄
＜50	29	44	28	0．63	0.92
≥50	41	41	18
比赛
黑色	27	46	27	0.34	1.96
白色/其他	54	33	17
性别
男性	28	44	28	0．48	1.46
女	46	38	15
锻炼
没有	6.	67	28	0.01 *	9.32
是的	50	35	15
移植时的BMI类别
正常体重	42	50	8.	0.19	6.09
超重	14	29	57
肥胖	37	42	21
调查时的BMI类别
正常体重	21	43	36	0.66	2.44
超重	43	43	14
肥胖	41	41	18

表3:根据病人的特征和自我报告的行为来测量体重变化。
*有统计学意义的发现，p<0.05。

被调查行为和态度

15人(38%)报告移植后吃得更多，7人(18%)报告移植后吃得更少(表2)。32人(80%)报告由于减少饮食限制而改变了饮食。22名患者(55%)报告移植后进行了任何运动，其中8名患者(20%)报告每周至少运动5次，9名患者(23%)报告每周运动2-4次。18名参与者(45%)对他们所做的运动类型和运动量有信心。35人(90%)认为保持健康的体重对他们的肾脏健康很重要，98%的患者认为锻炼对他们的肾脏健康很重要。近85%的患者报告说，他们接受了移植后健康饮食方面的咨询，其中91%的人认为这有帮助。约79%的患者接受了移植后运动咨询;67%的人说这是有帮助的。人们认为有助于支持健康饮食改变的最常见干预类型是移动或在线信息来源(46%)和与营养师合作(48%)。对于增加身体活动，参与者认为最常见的干预措施是有一个身体活动伙伴(55%)。

图检查样品

该图表回顾包括100例患者，平均年龄50.4±12.6岁。其中36人(36%)为女性，56人(56%)为黑人。在移植时，2%体重不足，27%体重正常，35%超重，36%肥胖(表1)。

三个月时，23%的患者体重减轻，54%的患者体重没有变化，23%的患者体重增加。在一年的随访中，5%的患者体重减轻，50%的患者体重没有变化，45%的患者体重增加。48%的患者肥胖，33%的患者超重，19%的患者BMI正常。移植前体重类别与移植后体重变化之间无显著相关性(表4)。与50岁以下的患者相比，50岁以上的患者更有可能在一年内体重减轻或保持不变(chi2=6.7, p<0.05)。3个月时体重增加的患者在1年后体重增加的可能性更大(extended McNemar’s chi2=88.57, p<0.05)。在双变量和多变量分析中，3个月体重增加与1年体重增加显著相关(OR=6.9和OR=6.3, p<0.05)(附录表1)。

	体重(%)	保持重量(%)	体重增加(%)	P值	池子
年龄
＜50	0	46	54	0.04 *	6.66
≥50	10	54	37
比赛
黑色	4.	53	44	0.07	9.01
白色	8.	50	42
其他	0	One hundred.	0
性别
男性	5.	53	42	0．71	0．69
女	6.	44	50
移植时的BMI类别
体重过轻	0	0	One hundred.	0.78	0.78
正常体重	4.	48	48
超重	6.	56	38
肥胖	6.	49	49
移植后体重变化3米
减肥	17	74	9	< 0.01 *	88.57 * *
保持重量	0	55	45
体重增加	4.	17	78

表4:图表回顾-根据人口统计数据，体重在一年中的变化。
*有统计学意义的发现，p<0.05。**使用扩展的McNemar Chi-Sq

变量	双变量(OR, 95% CI)	多变量(或者 95%置信区间)
女	1.37 (0.60, 3.11)	1.31 (0.52, 3.31)
移植年龄，每增加1年	0.96 (0.93, 0.99) *	0.96 (0.92, 0.99) *
移植时的BMI，每增加一个单位	0.97 (0.91, 1.05)	0.97 (0.89, 1.06)
3个月体重增加	6.92 (2.31, 20.76) *	6.29 (2.04, 19.38) *

附录表1：图表回顾-一年内体重增加的几率(整个样本n=100)。
*显著p < 0.05。结果变量=体重增加>5%(是/否)。

我们对3个月和1年随访中准时（在范围内）的患者进行了敏感性分析。3个月时，80名患者进行了按时就诊，1年时，80名患者进行了按时就诊；65名患者均按时随访。子样本中65名患者的平均年龄为50.2±12.6岁。22名（34%）参与者为女性，38名（61%）为黑人。移植时，3%体重不足，28%体重正常，32%超重，37%肥胖。一年后，54%的人体重保持不变，40%的人体重增加。体重增加与50岁以上年龄无显著相关性（chi2=4.1，p=0.13）。结果未显示，在三个月时体重增加的患者在一年时体重增加的可能性显著增加（延长的McNemar's chi2=20.2，p<0.05）。在双变量分析中，3个月时体重增加与1年时体重增加显著相关（OR=3.60，p<0.05）。在多变量分析中，3个月时体重增加不再具有统计学意义（OR=3.46，p<0.58）（附录表2）。

变量	双变量(OR, 95% CI)	多变量(或者 95%置信区间)
女	1.40 (0.50, 3.98)	1.38 (0.43, 4.34)
移植年龄，每增加1年	0.96 (0.93, 1.01)	0.96 (0.92, 1.01)
移植时的BMI，每增加一个单位	0.94 (0.86, 1.04)	0.93 (0.96, 12.47)
3个月体重增加	3.6 (1.04, 12.42) *	3.46 (0.96, 12.47)

附录表2：图表回顾-一年内体重增加的几率(n=65)。
*显著p < 0.05。结果变量=体重增加>5%(是/否)。

讨论

在这项对单个城市医疗中心患者的研究中，我们发现，尽管大多数患者在移植后体重保持或减轻，但几乎一半（45%）的患者在移植后体重保持或减轻一年后体重增加。在接受调查的样本中，大多数人在移植后不到6个月，约三分之一的人体重减轻。此前的研究发现，肾移植与体重增加以及移植后第一年体重和BMI显著增加有关，超过50%的患者体重增加t[5,7,10]。移植后体重增加与肾功能降低相关，表明帮助患者在移植后达到健康体重的重要性[14].我们还发现，前3个月的体重增加与一年后体重增加有关。这突出了在移植后第一年进行早期强化咨询以帮助患者避免早期体重增加的重要性。

大多数(80%)患者报告说，由于取消饮食限制，饮食习惯发生了变化，这表明移植后时期是发展和维持新的饮食习惯的关键干预点。我们的研究结果与先前的研究一致，这些研究证实了移植后饮食的变化[6,15]。很大比例的参与者报告说，移植后的饮食与移植前相同或更少;然而，他们可能吃了更多的热量密集的食物，给人一种没有吃得更多的感觉，同时增加了能量摄入。大多数参与者报告说，他们接受了关于健康饮食的咨询，这是令人鼓舞的。

与研究的其他肾移植患者相似，我们的大多数患者没有达到推荐的体力活动[17]水平。虽然55%的受访患者报告移植后进行了锻炼，但只有43%的患者报告每周至少锻炼两天。那些报告没有进行体育活动的患者体重明显增加，这表明运动可能是帮助移植患者防止体重增加的一个重要因素。大多数(79%)患者报告接受了锻炼咨询，其中67%认为这有帮助。运动咨询可能需要个体化，以便患者知道移植后什么运动是合适的和安全的。除了咨询之外，患者还可以通过转诊到移植后的身体康复项目或咨询运动专家而获益。此外，还应注意其他阻碍运动的因素，包括行动能力受限、对肾脏损伤的恐惧、环境因素以及动力不足等。

先前的研究发现，在移植候选名单上的患者并不认为运动是影响肾脏健康的一个因素。最近的研究表明，运动与移植后eGFR下降较慢[20]有关。几乎所有(98%)接受调查的患者都表示运动对肾脏健康很重要，90%的患者认为保持健康的体重对肾脏健康很重要。如果患者已经意识到锻炼和体重管理的重要性，医疗保健提供者可以把他们的诊所时间集中在具体的体育活动目标和障碍上。

当被问及对生活方式干预项目的偏好时，大多数患者表示在线资源将是有帮助的和首选的。指导患者使用与健康饮食和锻炼相关的在线资源可以提供快速访问，同时为移植患者创建更具体的资源。在移植后的诊所里分发关于健康饮食或开始锻炼计划的信息表也可能是有帮助的。此外，与心肺康复计划类似，有组织的锻炼计划和肾脏康复计划可能对移植后患者有益[21-23]。

我们还发现，年龄越大，一岁时体重增加的可能性越低。我们的工作与其他几项研究一致，这些研究发现，移植时的年轻化与移植后体重增加呈正相关[10,13,24,25]。老年人体重增加较低的潜在原因可能是移植后类固醇剂量较低，有更多的闲暇时间准备膳食和锻炼，或更严格遵守老年患者的医疗建议[26]。需要额外的定性和定量研究来探索这种联系。

本研究的局限性包括样本量相对较小，调查倾向于近期的移植，因为这些患者有更频繁的移植后预约。这些患者正处于一个关键时期，可以养成健康的习惯，以防止日后体重增加。不能排除由于参与者不准确地记住或报告他们的行为而导致的错误。目前还无法确定体重的变化是否是由于体液的变化造成的，人们通常认为这是移植后的情况，因为新功能的肾脏排出了体内多余的水分。对于图表回顾队列，我们能够捕捉到3个月和1年的体重变化;然而，我们无法确定这些变化发生的原因。此外，大部分患者在规定范围外进行了3个月或1年的随访;然而，在对“按时”次样本的分析中，结果是可靠的。此外，我们的样本是年轻的、城市人口，主要是非裔美国人，所以我们的结果可能不能推广到移植后的总体人口。

除了普通人群面临的体重增加问题外，肾移植受者还面临着明显的挑战。未来的研究，在先前工作的基础上，应该通过饮食杂志和活动监测更密切地评估饮食和身体活动习惯，以提供更详细的观察患者行为对体重变化的影响[27,28]。先前的研究显示，移植后量身定制的运动计划和饮食指南在患者报告和临床结果方面都有改善[21,28,29]。德赢vwin首页网址进一步发展和评估标准化的咨询协议，为医疗保健提供者提供移植后特定的运动计划和饮食指南，可能有助于所有患者的生活方式咨询。德赢vwin首页网址

致谢

作者没有任何利益冲突披露。2018年9月，在伊利诺斯州芝加哥举行的普通内科学会中西部区域会议上，以摘要形式介绍了这项工作。Nutting K和Naman J是由芝加哥大学普利兹克医学院夏季研究项目资助的。资助方没有参与研究的设计和实施;数据的收集、管理、分析和解释;或手稿的准备、审查和批准。

数据可用性

数据可根据要求提供。

工具书类

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Nutting K, Naman J, Mitchell NS, Josephson M, Saunders MR(2021)肾脏移植受者的体重变化及其与饮食和锻炼相关的行为和态度。Int J Nephrol Kidney Fail 7(1): dx.doi.org/10.16966/2380-5498.208

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出版历史：

收到日期:2021年3月17日

接受日期:2021年4月20日,

发表日期:2021年4月28日