摘要

背景:血液透析充分性取决于完成规定的血液透析时间。当出现无法控制的并发症时，会发生血液透析提前终止。本研究的目的是确定尼日利亚一家三级医院血液透析提前终止的患病率和原因。

方法:这是一项回顾性研究。在研究期间，所有在ESUT教学医院Parklane Enugu肾科提前终止血液透析的患者-1^圣一月至三十日^th研究招募了2018年6月。他们的生物资料和临床细节被记录下来。在电子表格中输入参数，并使用SPSS软件包进行分析。得到的结果用文字、表格和图表表示。P值< 0.05为显著性。

结果：在研究期间，总共对183名患者进行了405次血液透析。42例患者中，52例(12.8%)透析患者过早终止血液透析，其中男性23例，女性19例。平均年龄49.9±13.4岁。大多数CKD患者使用股动脉导管作为血管通路。非临床并发症引起PTHD 78.8%。透析内低血压和严重体虚是最常见的临床并发症，而血管通路障碍、透析报警和体外血凝块是最常见的非临床并发症。两名(3.8%)病人不遵医嘱终止住屋。HD的平均持续时间为165.7±43.7分钟，临床并发症组为176.4±44.4分钟，非临床并发症组为162.7±43.1分钟(P=0.1985)。

结论:PTHD的患病率为12.8%，非临床并发症特别是血管通路不良是PTHD最常见的原因。有需要加强对房屋署员工，特别是技术员和护士的培训。

关键字

过早的结束血液透析；难题

介绍

血液透析是全球最常见的肾脏替代疗法，占大多数发展中国家患者可获得和/或可获得的肾脏替代疗法的90%[1,2]。它已经使用了60多年，并在此期间经历了不同的发展阶段。这与血液透析的可接受性、可及性、耐受性和结果的显著改善有关。然而，在大多数经济上处于不利地位的国家，血液透析要么是不可获得的，要么是不成熟的，就像许多发达国家所看到的那样。尽管尼日利亚第一次血液透析是在1980年以[3]的规模完成的，但它仍然不容易获得，发展非常缓慢。急性和慢性肾脏疾病在尼日利亚很常见，患病率分别为12%和13%，占住院人数的5%[4-6]。人口约2亿的尼日利亚只有不到200个血液透析中心，肾脏医生、血液透析护士和血液透析技师的数量也较少。大多数血液透析中心在城市地区，主要由私人机构管理。在尼日利亚，政府或非政府机构没有明确的政策或补贴来帮助血液透析的患者或设施。

ESRD在全球的发病率和流行率都在增加，黑人的风险高于白人[7]。这对卫生部门构成了巨大挑战，并消耗了大部分卫生保健资金。对于面临传染病双重负担和日益严重的非传染病问题的发展中国家来说，影响更为显著[8,9].这些发展中国家缺乏肾脏替代疗法，非洲仅占全球透析人口的4.5%[10].然而，随着肾衰竭患者发病率的上升以及包括血液透析在内的肾衰竭管理意识的提高，预计非洲各国提供血液透析服务的数量将激增。

尽管许多技术进步，血液透析患者的发病率和死亡率仍然高得令人无法接受，他们的生活质量往往不令人满意[11]。并发症是血液透析中最大的挑战之一，这可能是临床或技术挑战的结果。它们可以表现为急性或慢性并发症，急性并发症表现为即时(透析内)或延迟(透析后)。临床并发症包括肌肉痉挛、瘙痒、头痛、腹痛、低血压、高血压、呕吐、不安、抽搐、意识不清、虚弱等。发病率和预后的严重程度各不相同，它可能是无症状的和/或可能是致命的。有时，血液透析会由于不可修复的临床或技术并发症而提前终止。

本研究的目的是确定尼日利亚一家三级医疗机构血液透析治疗提前终止的患病率和原因。

方法

这是一项回顾性的横断面研究

地方

研究地点为Enugu State University Teaching Hospital Parkane的血液透析单元，该单元成立于2016年2月，配备了5台Nikkiso血液透析机。工作人员包括肾内科医生、住院医生、护士、技术人员、搬运工和勤杂工。护士和技术人员接受了来自尼日利亚另一家教学医院的透析护士和技术人员2个月的在职培训。该单位负责照顾来自家长教学医院的病人，也照顾州内医院和阿比亚州、埃博尼州、阿南布拉州、Imo州、克罗斯河州和贝努埃州等邻近州的转诊病人。

人口

研究人群为从1月1日起在中心接受血液透析的所有患者^圣一月至三十日^th2018年6月。本研究获得了ESUT教学医院Parklane Enugu伦理委员会的伦理许可，3日批准no ESUTHP/EPR/073^研发部2019年11月。使用病人数据的许可是从医院的医疗咨询委员会获得的，但是没有包括病人的身份，因此放弃了同意。这项研究是按照赫尔辛基宣言的原则进行的。获得的患者信息将保密。

血液透析程序

对患者的临床表现进行评估，并对停放的细胞体积进行评估。HD机准备、排线，按规定的透析程序进行透析。透析程序通常包括靶点KT/V 1.4，透析液流速500 ml/min，血液流速200-400 ml/min(视患者情况而定)，肝素1000 IU bolus和1000 IU/ hour，透析液超滤量和大小视患者情况而定。患者通过血管通道连接，开始HD。每30分钟检查并记录患者的临床状态，包括血压和基本的HD参数，包括电导率、血液、透析和肝素流速，直到HD终止。同时也注意到患者HD后的即时临床状态。

数据收集

检索了入选研究的患者的医疗记录。记录患者的生物资料、临床和血液透析参数(包括血压、终止血液透析的原因)。

PTHD的原因根据患者的表现分为临床和非临床。临床并发症是指患者有与并发症相关的症状和/或体征。非临床并发症是指与患者的症状或体征无关的并发症。

数据分析

获得的数据被输入到电子表格中，并使用社会科学统计软件包(SPSS)对22 (IBM NY USA)进行分析。所得结果以文本、表格和图表的形式表示为平均值、标准差、频率和比例。差异采用学生T检验，P值小于0.05被认为是显著的。

结果

在研究期间，183名患者总共进行了405次血液透析。42例患者中52个疗程(12.8%)在未完成疗程(过早终止)的情况下停止。男性23例(54.8%)，男女比例为1.2:1。平均年龄49.9±13.4岁。慢性肾病33例，急性肾损伤9例。36例(85.7%)采用股管内置管，3例(7.1%)采用隧道式颈内管，1例(2.4%)采用动静脉瘘，2例(4.8%)最初采用股管内置管，后来采用隧道式颈内管。每个病人每月更换一次股动脉导管。所有患者的处方HD持续时间为4小时。

大多数患者(78%)有一次PTHD发作。每个患者PTHD发生频率的详细情况如图1所示。

图1：每位患者发生PTHD的频率。

HD会话提前终止的原因

大多数PTHD是由非临床并发症引起的（图2a）。并发症的详细信息如图2b所示。

图2:PTHD的原因。

图2 b:PTHD的原因。

临床并发症

21.2%的患者由临床并发症引起PTHD。透析内低血压和严重虚弱是最常见的临床并发症，分别占27.3%。详细信息如图3所示。

图3:临床并发症。

临床前的并发症

41例(78.8%)PTHD为非临床并发症所致。血管通路差、透析和气泡报警是最常见的，分别占29.3%、26.8%和14.6%。详细信息如图4所示。

图4:临床前的并发症。

房屋署署长

HD停药前平均持续时间为165.7±43.7分钟，范围为60 ~ 220分钟。临床并发症组为176.4±44.4分钟，非临床并发症组为162.7±43.1分钟，差异有统计学意义(P=0.1985)。HD的持续时间分布如表1所示。

持续时间分钟	诊所数目并发症（%）	非临床并发症（%）	总数（%）
≤120	2 (0)	11 (21.2)	11 (21.2)
121-150	0（0）	2 (3.8)	2 (3.8)
151 - 180	2 (7.7)	8(15.4)	12(23.1)
181-210	5(9.6)	19日(36.5)	24 (46.1)
211-240	2 (3.8)	1 (1.9)	3 (5.7)
总计	11 (21.2)	41 (78.8)	52(100)

表1:高清的持续时间。

讨论和结论

透析充分性是通过尿素减少率(URR)和/或KT/V来测量的，其中K是尿素系数，T是透析持续时间，V是分布体积。国家肾脏基金会透析结果质量倡议(KDOQI)临床实践指南推荐URR和Kt/V分别为70%和1.4作为足够的血液透析[13]的衡量标准。德赢vwin首页网址适当的血液透析治疗时间是实现充分和有效的血液透析的关键。本研究中PTHD的患病率为12.8%，低于伊拉克al - jabbar Kadhim MA et al.[14]报道的15.4%，但高于美国Rocco MV et al.[15]报道的6.8%。PTHD在78%的患者中发生一次，在17%的患者中发生两次，在5%的患者中发生三次，因此大多数患者在研究期间只发生一次。这与其他研究的报道不一致，其他研究的PTHD患者中，少数患者占较大比例，因为他们有多次早产[14,15]。本研究中HD治疗的平均持续时间小于3小时，不到中心常规HD治疗4小时的75%。

Hold PJ等人[16]报告，在本研究中，接受常规血液透析且治疗时间少于3.5小时的患者发病率和死亡率较高。早期的报告进一步强调了这一点，即欧洲人和日本人比美国人的结果更好，这归因于血液透析时间更长(≥ 在欧洲人和日本人中[17,18]。

血液透析早期终止通常发生在透析过程中出现并发症以避免不愉快的结果。这些并发症可能是发生在患者体内并与临床表现相关的临床并发症，也可能是发生在体外并与临床表现无关的非临床并发症。本研究中21.2%的PTHD为临床并发症，78.8%的PTHD为非临床并发症。我们还注意到，那些因非临床并发症而终止的患者HD持续时间较短，但没有统计学意义。这可能与技术人员和HD护士在预防、早期发现和治疗HD机器及其各种部件的并发症方面的能力有关。

透析内血压变化是常见的，表现为透析内血压过低或高血压。血液透析和血压变化之间的关系是复杂的，人们对它知之甚少。15- 55%的HD患者有溶栓内低血压的报道，[19]，可能是非常严重的，使人衰弱的脑血管症状，需要提前终止HD，本研究中观察到5.7%的HD患者。在本研究中，它是引起PTHD最常见的临床并发症，但在其他研究中，它占PTHD病因的比例不到3%[14,15]。Stefánsson BV等[20]报道透析内低血压与HD患者心血管疾病预后差和全因死亡率相关。因此需要早期发现和干预，这可能需要像本研究一样停止HD。透析前患者评估包括抗高血压和心脏检查，将患者置于trendelenburg位，调节超滤，透析内温度和血流速率，钠谱，高渗溶液的使用，收缩剂和血管加压药是预防/或管理透析内低血压的措施。

据报道，透析内高血压是由钠和容量过载、RAAS和交感神经系统激活、CKD并发症及其治疗引起的。据报道，其发病率低于5-15%的血液透析期间发生的低血压，其严重程度各不相同，但与较高的心血管疾病相关发病率和死亡率[21]。干预措施包括钠谱分析、增加超滤、透析内抗高血压治疗，以及中止HD，如本研究所述，在1.9%的HD疗程中，透析内高血压导致PTHD。早期研究没有报告透析内高血压是HD过早或提前终止或退出的原因[14,15]。

体弱、不安、头痛和肌肉痉挛是本研究中导致HD提前终止的其他体内并发症。占11.4%，体弱占27.3%，有临床表现。这种与其他研究一致的全身性表现是许多脑血管或代谢疾病的结果。选择性电解质血症和失衡综合征与这些临床症状有关，包括身体虚弱、不安、头痛、癫痫、意识丧失、肌肉痉挛和偶尔死亡[22]。调节HD治疗时间，纠正电解质，钠模型，给药高渗溶液等是一些有助于预防和管理这些并发症的方法[12,22,23]。

大多数体外并发症与血液透析设备（包括机器）的功能有关，通常表现为非临床并发症。HD机器内置监测器，通过报警检测HD中的异常情况，这会影响HD的充分性。这些报警是为了保护患者的安全通过跟踪各种血液透析参数，包括血流量、透析液流量、气泡、温度和压力（动脉、静脉、跨膜）。

股血管通路是本研究中患者血液透析最常见的血管通路。这与KDOQI推荐的HD[24]最不可取的血管通路为股动脉导管相反。在我们的患者中，由于无法负担推荐的通路(包括颈内静脉导管和动静脉瘘)而普遍使用股动脉导管。没有医疗保险覆盖肾脏护理以及该国普遍存在的贫困也助长了这种状况的持续。一个好的血管导管确保足够的额外的身体血流量至少300毫升/分钟。血管通路不良是血液透析患者常见的并发症，也是摘除导管的主要指征。血管通路不良是本研究中最常见的并发症，并可引起PTHD。它是PTHD最常见的身体外原因，占并发症的29.3%。这与另一项研究的报道相比是非常高的，该研究报道血管通路相关问题导致透析早期终止的比例小于3%。导管功能障碍通常由机械问题引起，包括导管扭结/定位不当、导管内血凝块以及纤维蛋白鞘偶尔导致导管管腔狭窄[25,26]。

血液透析患者的体外凝血虽然报道不常见，但仍是5.7%的HD[14]提前终止患者停止HD的原因。体外凝血降低了血液透析充分性，增加了血液流失和其他并发症。谨慎的患者选择，适当的抗凝和血流量是[27]的一些预防措施。

如本研究所观察到的，当透析液的化学成分未充分混合或透析液浓度不适合机器时，会发生透析液报警。在本研究中，透析液报警是一种非常常见的非临床并发症，导致20.8%的HD提前停止。此外，碳酸氢盐相关并发症导致1%的PTHD.9%的透析治疗是透析液相关并发症的另一个原因。Davenport A[28]报道透析液相关挑战是一种常见的透析内并发症，但与本研究相反，它不是PTHD的常见原因[14,15].一些透析液相关的挑战，包括透析液过滤器堵塞、透析液温度和流量异常，也会触发透析液警报[29]。

所有血液透析机都有气泡检测器，检测并激活系统以捕获气泡，从而防止气泡进入体内循环引起空气栓塞。气泡的体积通常很小，由机器内置系统检测/清除。偶尔，气泡的体积和直径非常大，需要终止透析，本研究中11.3%的患者发生这种情况。空气的来源通常是血管通路的动脉端，在那里，由于血泵产生的亚大气压、静脉管中的裂缝以及偶尔空气从透析器的透析液侧穿过膜扩散到血液中，空气可以被吸入[30]。

安全进行透析治疗需要大量的纯净水。来自水源的水通常要经过反渗透和紫外线等多种净化过程，才能生产出可用于透析的超纯水。一次4小时的常规高清可能需要150升超纯水。因此，水的运动从源头需要一定的压力，通过各种净化过程，也到HD机器。在这些步骤中，水压不足都会对血液透析产生不利的影响，有时会导致HD过程中断。在本研究中，9.4%的PTHD是由水压不足引起的。水压不足的原因有很多，包括来自主水源的压力、顶水箱的高度、共享的水源、故障的水泵。

跨膜压力(TMP)监测透析过滤器的过滤功能和膜的完整性。监测仪检测膜泄漏/破裂，膜渗透性丧失和毛细血管阻塞。TMP的挑战也被认为是本研究中过早终止透析的一个原因，导致1.9%的疗程不完整。高超滤量也有可能导致高TMP，并可能导致细胞损伤、细胞因子激活和血液透析器过滤失败。因此，需要监测TMP，以确保最佳治疗和安全的患者[31]。

还有人指出，PTHD患者中有3.8%是由于患者坚持终止透析，而没有发现任何明显的透析内并发症。这远远低于伊拉克和美国分别为7.1%和37.5%的报告[14,15]。我们的患者不遵从医嘱的发生率较低，这可能是由于患者的贫困程度较高，并且HD的费用由患者承担。因此，除非出现不可避免的并发症，否则他们会努力完成他们能够负担得起的HD疗程。

血液透析工作人员包括护士和技术人员的经验可能对PTHD的流行有重要的贡献。由于人口对中心的迫切需求，他们中的大多数人都接受了“临时”培训，因此没有结构化的培训。所以他们仍然在工作中学习，因此一些PTHD的原因，包括机器相关的并发症可以避免。此外，该国贫穷的经济状况和患者可能也发挥了作用，包括不能坚持KDOQI的建议，特别是血管通路和透析频率的使用。大多数患者只能负担股静脉血管通路和每周不到一次的透析。这将增加血流不畅、高血压、超滤和先兆性低血压、痉挛、不安等的发生率。

本研究遇到的局限性包括，由于研究的横断面和回顾性性质，无法随访患者和评估可能的患者结果。一项长期的大型多中心前瞻性研究将消除这些局限性。

综上所述，PTHD的患病率为12.8%，且大多数患者仅发生过一次PTHD。非临床并发症是PTHD最常见的原因，本研究中占PTHD的78.8%。血管通路障碍和透析报警是PTHD最常见的非临床原因，透析内低血压和体弱是PTHD最常见的临床原因。加强对血液透析操作人员特别是技术人员和护士的培训，使其更好地了解HD机器的操作和HD程序，可以减少PTHD发生的频率，从而提高HD的充分性和预后。

确认

我们，作者感谢Enugu Parklane ESUT教学医院内科血液透析部门的工作人员。

参考文献

1. Grassmann A, Gioberge S, Moeller S, Brown G(2005) 2004年ESRD患者:患者人数、治疗方式和相关趋势的全球概述。肾脏移植20:2587-2593。［裁判。］
2. 奈克尔(2009)撒哈拉以南非洲的终末期肾病。Ethn Dis 19: S13-S15。［裁判。］
3. Bambgoye EL(2003)血液透析:发展中国家的管理问题，尼日利亚作为替代。肾脏补充S93-S95。［裁判。］
4. Okwuonu CG、Chukwoonye II、Adejumo OA、Agaba EI、Ojogwu LI（2017）尼日利亚东南部半城市社区成人慢性肾病患病率及其危险因素。尼日尔医学研究生J 24:81-87。[裁判。］
5. Ibrahim A, Ahmed MM, Kedir S, Bekele D(2016)需要透析的急性肾损伤患者的临床概况和结局——来自发展中国家血液透析单位的经验。BMC Nephrol 17: 91。［裁判。］
6. Ulasi II, Ijoma CK(2010)尼日利亚慢性肾病的严重程度:尼日利亚东南部一家教学医院的情况。热带医学2010:501957。［裁判。］
7. Collins AJ，Foley RN，Chavers B，Gilbertson D，Herzog C等。（2014）美国肾脏数据系统2013年年度数据报告。美国肾脏杂志63:A7[裁判。］
8. 肾脏疾病：改善全球结果（KDIGO）CKD工作组（2013）KDIGO 2012慢性肾脏疾病评估和管理临床实践指南。肾脏国际补充3:1-150[裁判。］
9. Xue JL，Eggers PW，Agodoa LY，Foley RN，Collins AJ（2007）老年医疗保险受益人中发展为终末期肾病的种族和民族差异的纵向研究。J Am Soc肾病18:1299-1306[裁判。］
10. Norris K, Nissenson AR(2008)美国CKD的种族、性别和社会经济差异。J Am Soc Nephrol 19: 1261- 1270。［裁判。］
11. Goodkin DA, Bragg-Gresham JL, Koenig KG, Wolfe RA, Akiba T，等(2003)欧洲、日本和美国血液透析患者共病条件和死亡率的关联:透析结局和实践模式研究(DOPPS)。J Am Soc Nephrol 14: 3270-3277。［裁判。］
12. Davenport A(2006)血液透析中的透析内并发症。血液指数Int 10: 162-167。［裁判。］
13. 全国肾脏基金会（2015）KDOQI血液透析充分性临床实践指南：2015更新。AM J肾脏DIS 66：884 - 930。裁判。］
14. AL-Jabbar Kadhim MA, Malik AS(2008)血液透析治疗早期终止的患病率和原因。伊拉克医学科学6:4-13。［裁判。］
15. Rocco MV，Burkat MJ（1993）《血液透析患者漏诊和早期退出的患病率》，J Am Soc肾病4:1178-1183[裁判。］
16. Held PJ, Levin NW, Bovbjerg RR, Pauly MV, Diamond LH(1991)血液透析治疗的死亡率和持续时间。Jama 265: 871- 875。［裁判。］
17. 《美国、欧洲和日本终末期肾病患者的五年生存率》，1982年至1987年。美国肾脏杂志15:451-457[裁判。］
18. Blagg CR（1993）美国肾脏数据系统和病例组合严重性研究。美国肾脏杂志21:106-108[裁判。］
19. Brandshaw W(2014)透析内低血压:文献综述。澳大利亚肾学会期刊10:22-29。［裁判。］
20. Stefánsson BV, Brunelli SM, Cabrera C, Rosenbaum D, Anum E, et al.(2014)透析内低血压与心血管疾病风险。clinical J Am Soc Nephrol 9:2124 -2132。［裁判。］
21. Van Buren PN, Kim C, Toto RD, Inrig JK(2012)延长随访的血液透析人群中持续性透析内高血压患病率。Int J人工器官35:1031-1038。［裁判。］
22. Prabhakar，Singh RG，Singh S，Rathore SS，Choudhary TA（2015）血液透析期间透析内并发症的范围及其管理：单中心经验。沙特肾脏杂志26:168-172[裁判。］
23. Mistry K（2019）透析不平衡综合征的预防和管理。国际肾脏病杂志12:69-77[裁判。］
24. 国家肾脏基金会KDOQI工作组(2006)血管通路临床实践指南。德赢vwin首页网址Am J肾脏疾病48:S176-S247。［裁判。］
25. 国家肾脏基金会KDOQI工作组(2006)血管通路临床实践指南。德赢vwin首页网址肾脏疾病48:S248-S273。［裁判。］
26. Niyyar VD，Chan MR（2013）介入性肾病：导管功能障碍——预防和故障排除。《临床杂志》8:1234-1243。[裁判。］
27. Boyer CJ, Swartz RD(1991)体外透析过程中的严重凝血。Semin拨号4:69-71。［裁判。］
28. Davenport A(2015)透析液污染和成分错误导致的血液透析治疗并发症。血液指标Int 19: S30-S33。［裁判。］
29. Young BA(2015)透析回路综述。ASN透析课程，ASN咨询小组16-20。［裁判。］
30. Wagner S, Rode C, Wojke R, Canaud B(2015)标准透析治疗中微气泡的观察。临床肾脏病杂志8期:400-404。［裁判。］
31. Pedrini LA，Cozzi G，Faranna P，Mercieri A，Ruggiero P，等。（2006）高容量混合血液透析滤过中的跨膜压力调节，以优化效率和最小化蛋白质损失，肾脏Int 69:573-579[裁判。］

在此处下载临时PDF

条信息

文章类型:研究文章

引用:Okafor UH, Uzoh R, Edeh SO(2020)尼日利亚一家三级医院血液透析(PTHD)的过早终止:流行率和原因。Int J肾衰6(4):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.201

版权:©2020 Okafor UH，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期：2020年9月14日

接受日期:08年10月,2020年

发表日期:2020年10月13日,