介绍

这项工作提供了有关监测患者与慢性肾功能衰竭及其愈合过程相关的社会后果的结果的信息。这是斯洛伐克首次进行此类监测。这项研究是描述性的，指出了严重疾病的非医疗影响。患者的健康和社会问题重叠。这种疾病不是孤立的现象；它已经并将永远具有社会联系、后果和原因。

世界上10%的人口受到慢性肾病(CKD)的影响，每年有数百万人因为无法获得负担得起的治疗而死亡。

根据2010年全球疾病负担研究，慢性肾脏疾病排名第27位^th在1990年世界范围内死亡总人数名单中，却上升到18人^th在2010年。这个上升的程度仅次于HIV和AIDS。

目前全世界有超过200万人接受透析治疗或肾移植以维持生命，但这一数字可能只占实际需要治疗才能生存的人的10%。

在接受肾衰竭治疗的200万人中，大多数人仅在美国、日本、德国、巴西和意大利五个国家接受治疗。这五个国家只占世界人口的12%。在占世界人口50%以上的大约100个发展中国家，只有20%的人得到治疗。

接受肾衰竭治疗的所有患者中，80%以上来自富裕国家，这些国家普遍享有卫生保健，老年人口众多。据估计，肾衰竭病例的数量将不成比例地增加在发展中国家，如中国和印度，那里的老年人数量正在增加[2]。

在中等收入国家，透析治疗或肾移植给大多数需要的人造成了巨大的经济负担。在另外112个国家，许多人根本负担不起治疗费用，导致每年有100多万人死于未经治疗的肾衰竭[3-5]。

在斯洛伐克，透析治疗完全由医疗保险覆盖。目前，我们的社会正在发生转型变化，其中许多变化对健康和社会领域的发展方向至关重要。慢性肾病严重改变了个人的生活，因为它是不治之症。在肾病的最后阶段，患者依赖医疗人员和设备的帮助。由于肾功能衰竭是一种危及生命的疾病，长期透析是患者的必要解决方案。因此，应对透析过程中的人员的护理进行全面的观察，即通过健康和社会护理、心理和心理护理精神援助。这项工作的目的是确定和分析治疗过程中慢性肾功能衰竭对患者的社会后果的最重要方面。正如我们所提到的，我们不知道有类似的研究，因此我们决定确定个体社会现象和过程，并从几个研究项目中进行研究R展望。我们的目的是确定健康和社会问题的特殊性，并采取整体方法。

研究假设

H1：患者透析时间越长，社会隔离程度越高。

H2：CKD患者年龄越大，他们的医药支出越高。

H3:年龄较大的CKD患者;因此，更大的信赖和援助。

H4: CKD患者年龄越大，越依赖与饮食相关的帮助。

H5:我们假设女性CKD患者的收入低于男性。

H6：患者的经济收入越低，减少食物摄入的可能性越大。

H7：患者的经济收入越低，减少热量和水消耗的可能性越大。

研究人群

这项研究的参与者被诊断为慢性肾衰竭，接受透析治疗。最年轻的参与者19岁，最年长的92岁。共有来自17个中心的23名参与者参与了这项研究。为了配合问卷的发放和了解，我们联系的联系人是各透析中心的护士长。

我们的统计档案包括两个单元

•透析患者：358人

透析中心:17个

B Braun Avitum透析中心内样本的计算:

我们选择了机械选择；我们选择了10%的选择，每组10个元素。

样本平均值的标准偏差：171.4。

小组最少13人

组内最大值为54

我们用组内样本平均值171.4的标准差计算出我们样本的标准极差参数。这是我们分发的调查问卷的数量。我们按照病人的字母顺序选择随机标准，然后进行抽签。每次抽签后，我们都会返回号码。

数据收集工具为问卷调查

我们自己出处的问卷包含26个问题。参与者还以书面形式表达了他们的观点，从量表、数字表达式中循环选择。我们使用MicrosoftExcel电子表格程序来组织和收集问卷数据。我们使用统计软件R进行分析。数据使用SPSS Statistics 17.0进行分析。对于个体假设的检验，我们使用了以下方法：斯皮尔曼相关系数、线性回归计算、二项回归计算、卡方检验。

最重要的研究成果摘要

H1:透析时间越长，社会孤立程度越大

斯洛伐克CKD透析患者的平均年龄为63.3岁，透析患者的平均生存时间为5.3年。从图表中我们可以看到，这种疾病被认为是对个人生活最严重的干预。他们必须学会接受生活方式的改变，安排好自己的时间，尊重基本的饮食限制。他们遭受着失业的痛苦——只有6.5%的人还在工作。有几个原因——透析的时间和频率，雇主的不愿意，以及在患病前不可能工作。工作和社交的缺失导致情绪波动和心理状态的自卑。家庭中的交流更差;一段感情有时会随着伴侣的离开而结束。基于以上，我们可以说，家庭及其周围环境的帮助对参与者来说是重要的。在斯洛伐克，研究最少的健康因素是一个人与他/她的环境、家庭、朋友、同事、社区等的社会接触。 Feeling connected with other people is extremely important for physical and mental health. Numerous foreign studies have confirmed that people with limited or missing social contacts (loners) have several times higher morbidity during their lives. People who are lonely and socially isolated are more likely to have health problems, which can have serious financial consequences (Figure 1).

图1:社会隔离调查率。

H2: CKD患者年龄越大，他们在药物上的花费越高

大多数透析患者年龄超过60岁。除了潜在的疾病，他们还有其他需要治疗的疾病。这也与医药支出密切相关。为了解决我们的假设，我们使用了药物支出与患者年龄的线性回归。显著性水平为5%。在这里，我们看到相关性是显著的（p=0.028）。该系数为正（B=0.44），为正比例关系。这一假设得到证实（表1）。

	44岁以下	45-59 年	60-74 年	75岁或以上	总理
医疗支出/欧元	20	36岁,11	77	53,33	39,3

表1:医疗支出(欧元)。

健康保险公司部分保证报销超过25欧元的药品，但仅限于特定群体，许多患者无法从中受益。根据斯洛伐克统计局的数据，2017年斯洛伐克药品附加费的平均金额为9.2欧元。

健康恶化的社会后果

我们还关注自给自足、依靠帮助他人满足基本生活需要的问题。除了潜在的肾脏疾病，身体残疾，这往往与客户?我们的研究结果显示，42名(35.2%)参与者最常患有身体残疾，34名(27.6%)患有视力障碍，20名(16.3%)患有听力障碍。我们认为这些结果主要受参与者年龄的影响，但他们的影响尤其重要，特别是在整合的过程中，无论是在透析的条件下，在家里，在工作中，等等。透析治疗导致能量损失、疲劳、活动能力改变和自我护理领域的变化。58人(47.2%)部分依赖援助，7人(5.6%)不能自给自足。自我护理不足与购物、烹饪、清洁、卫生援助等活动有关。

H3: CKD患者年龄越大，依赖和帮助越大(图2)

图2:有兴趣为透析患者提供与年龄相关的卫生援助。

H4: CKD患者年龄越大，越依赖膳食相关的帮助(图3)

图3：有兴趣为年龄相关的透析病人提供饮食方面的帮助。

慢性肾脏疾病的经济影响是通过从提供的范围中选择参与者，然后检查一个选项来确定的(表2)。

COICOP	2012	2013	2014	2015	2016
医药产品、治疗用具	211年,3	216年,1	217年,9	218,6	222年,6
非医院医疗和辅助医疗服务	243年,8	248年,2	251,8	255年,8	249,1
医院服务	137年,4	138年,7	139年,6	140	140,9

表2:斯洛伐克2017年养老金生活成本指数经济统计。

H5:我们假设女性CKD患者的收入低于男性CKD患者

受访者的收入（表3）。

	检验统计量值(χ2）	P
皮尔逊卡方检验的	28.51	0.0004998

表3：按性别比较月收入。

家庭收入对家庭预算很重要。就我们的受访者而言，收入的最高部分是残疾养老金47.5%、老年养老金45%和工作收入（图4）。

图4：透析患者月收入按性别分类

就收入而言，女性的贫困风险似乎高于男性。养老金的数额也与教育有关。在我们的研究中，我们发现57人（46.3%）接受了初等教育。根据2017年欧盟SILC统计局的数据，斯洛伐克12.4%的人口面临贫困风险，约为65万人。就一人家庭而言，贫困风险为每月360欧元。月收入低于所示金额的个人家庭为我们的研究结果显示，66名参与者（53.7%）处于贫困区人均收入低于350欧元。有30人独居，占24.5%。独居者是一个特殊的风险群体，因为他们在经济上难以支付家庭和医药费用。他们买不起新衣服、鞋子。他们面临着非常高的成本：电、水、修理和购买电l器械。在丧失工作能力的情况下，工作年龄患者从完全健康到透析治疗的过渡是一个巨大的经济负担，这可能需要很长时间。不仅患者，而且他们的家人都有风险，特别是如果患者是养家糊口的人。三（2.5%）说他们正在使用家庭支持服务。药物和医疗保健费用对慢性病患者来说是一个巨大的经济负担。老年人似乎面临着与年龄相关的医疗费用增加的风险。老年人在社会上处于不利地位，导致老年人疾病相关特异性增加的风险慢性病的er年龄组。

H6:患者经济收入越低，减少饮食的可能性越大

世卫组织非常重视人口的营养、危险群体、贫困造成的饥饿问题?患者的健康状况也与良好的营养密切相关。经济收入显著影响患者的饮食和生活条件。特别是低收入人群往往消费不平衡的食物。收入低于350欧元的患者限制肉类、水果和蔬菜的摄入量。他们面临营养不良、恶病质、感染和健康不良的巨大风险。在斯洛伐克，透析恶病质是透析患者死亡的第四大原因(表4)。

	死亡总数	心血管病	心包炎	感染	透析性恶病质	恶性肿瘤
斯洛伐克	623	377	4	108	18	98

表4：按疾病分列的PDL患者死亡概述。

世界卫生组织健康的社会决定因素委员会发现，低收入者健康状况不佳与社会健康趋势直接相关（表5）。

	检验统计量值(χ2）	P
皮尔逊卡方检验的	33.246	0.000499

表5：根据月收入比较肉类摄入量。

我们根据肉类摄入量和月平均摄入量达到0.05的显著性水平对被调查者的分布进行检验(图5)。检验准则值为χ²= 17.277. 由于卡方检验的计算p值等于p=0.1484，我们不拒绝以下假设：肉类摄入量在统计显著性方面与统计收入相同（表6）。

图5:透析患者的肉类摄入量取决于月收入。

在显著性水平为0.05时，我们根据肉类摄入限制测试了受访者的分布。	价值的测试数据(χ2）	P
皮尔逊卡方检验	17.277	0.1484

表6：透析患者的肉类摄入量取决于月收入。

在显著性水平0.05下，我们以实现的月平均收入为基础，对蔬菜和水果摄入量限制的被调查者进行了分布检验(表7)。检验准则值为χ²=71992。由于卡方检验的计算p值等于p=0.0005，我们假设，根据不同的经济收入，水果和蔬菜的摄入量是相同的（图6）。

图6:透析患者的水果和蔬菜摄入量取决于月收入。

	检验统计量值(χ2）	P
皮尔逊卡方检验的	71.992	0.000499

表7：水果和蔬菜摄入量与月收入的比较。

为什么要解决与CKD相关的住房问题？世卫组织关于住房条件的建议明确指出，住房质量对人类健康有重大影响。住房条件差与一系列健康问题有关。

物质匮乏率的定义是，在九种物质匮乏项目中，家庭负担不起的强制缺乏至少三种或至少四种的人口百分比：a）面临意外的财务开支，b）离家一周的年假，c）支付拖欠的抵押或租金，水电费、分期付款或其他贷款支付；d）第二天吃一顿肉、鸡、鱼，e）保持家里足够温暖，或尽管家庭想要但负担不起：f）洗衣机，g）彩电，h）电话或i）汽车（表8）。

指示器	2012	2013	2014	2015	2016
物质剥夺率(至少4项)
从0到17	11日9	13	12日,1	11日,2	9、7
从18岁到64岁	10,1	9、7	9日4	8、4	7、9
65年,更	10,8	9日,2	9日,2	9日,2	8
按选择的物质剥夺项目计算物质剥夺率
面对意外财务开支的能力	36岁,1	39,5	38,9	36岁,7	37,9
每隔一天吃一顿肉、鸡或鱼	23日,3	23日,7	21日,5	20日,1	17
保持家中足够温暖	5、5	5、4	6、1	5、8	5、1

表8：根据EU-SILC的截面成分选择截面指标。

H7:患者经济收入越低，减少热量和水消耗的可能性越大

在显著性水平为0.05时，我们根据实现的平均月收入，根据供暖消耗量的减少，测试了受访者的分布情况。

检验准则值为χ²= 28.51。由于卡方检验计算出的p值等于p=0.0005，我们拒绝假设不同金融收入的加热限制相同(表9)。

	检验统计量值(χ2）	P
皮尔逊卡方检验的	28.51	0.0004998

表9：供暖消耗与月收入的比较。

我们还测试了调查对象的分布情况，根据月平均收入在显著性水平0.05（图7）下的耗水量减少情况。

图7:透析患者的取暖消耗与月收入的关系。

检验准则值为χ²= 20.603。由于卡方检验计算出的p值等于p=0.009，我们拒绝假设由于财政收入的不同，用水量的减少是相同的(表10)。

	检验统计量值(χ2）	P
皮尔逊卡方检验的	20.603	0.008996

表10：与月收入相关的耗水量比较。

透析患者的饮水量与月摄入量的关系(图8)。

图8:透析患者用水量与月收入之关系。

卫生不足、肝炎、呼吸道疾病、胃肠道疾病、腹泻、虱子寄生虫感染、跳蚤，尤其是在低收入群体，威胁到透析患者。

结论

对处境不利人口易受伤害的原因的基本了解应着眼于调整和采取必要的政治和战略步骤，以支持治疗和编制预防性准则。德赢vwin首页网址就社会风险而言，一个特殊的群体是孤独的人。在低收入方面，他们不能因疾病而改变收入，这一问题似乎是饮食、卫生和住房不足的问题，这使一个人的健康恶化。在年龄方面，70岁以上的客户在社会援助方面属于危险群体。工作年龄的病人从完全健康到透析治疗的过渡带来了社会排斥的风险，如果他们长期丧失工作能力，就会造成沉重的经济负担。

工具书类

1. 慢性肾脏疾病(2015)世界肾脏日。比利时、欧洲。［裁判。］
2. 李志强，李志强，李志强，等。(2013)慢性肾脏疾病的全球维度和展望。柳叶刀382:260- 272。［裁判。］
3. Couser WG，Remuzzi G，Mendis S，Tonelli M（2011）慢性肾脏疾病对全球主要非传染性疾病负担的贡献。肾脏Int 80:1258-1270。[裁判。］
4. DŽAMBAZOVIČR（2007）Chudoba na Slovensku。迪克斯库兹，罗兹萨一号^圣版本，科曼斯克大学诉布拉迪斯拉夫大学。斯洛伐克布拉迪斯拉发232。
5. ÚSTAVA斯洛文尼亚共和国Č 460/1992 ZB, ako vyplýva zo zmien a doplnení vykonaných ústavným zákonom č。244/1998 zz .， ústavným zákonom č。9/1999 zz .， ústavným zákonom č。90/2001 zz .， ústavným zákonom č。140/2004 Z. Z. a ústavným zákonom č。323/2004 z. z. [裁判。］

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文章信息

文章类型:研究文章

引用:Vnucakova M(2020)斯洛伐克慢性肾衰竭患者治疗过程中的社会后果。Int J肾衰6(3):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.199

版权：©2020 Vnucakova M.这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议的条款发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2020年4月22日,

接受日期:2020年8月10日

出版日期：2020年8月14日