摘要

背景:HIV相关肾病(HIVAN)是HIV感染的常见并发症，显著的蛋白尿与HIVAN有关。

目的:目的:研究哈科特大学教学医院(UPTH) HIV血清阳性儿童蛋白尿患病率及其相关因素。

方法:2017年12月至2018年2月间高清儿科疾病单位的艾滋病毒阳性患者的前瞻性横截面研究。在获得知情同意后，从父母/监护人获得社会人口变量和临床历史的数据。患者进行了物理检查，并完成了蛋白尿中尿液中尿液的缓胶分析。使用SPSS版本20分析数据。

结果:共对158名年龄在2至15岁的HIV血清阳性患者进行了研究。男性78例(49.4%)，女性80例(50.6%)。平均年龄和模态年龄分别为8.76±3.66岁和8岁。九名受试者(4名男性;5例女性)有蛋白尿，因此蛋白尿患病率为5.7%。性别差异无统计学意义(p-value=0.480)。虽然在HIV感染时间为10年及以下的受试者中蛋白尿发生率较高，但两者之间的关系没有统计学意义。9例蛋白尿患者中有8例(5.1%)为临床1期疾病。然而，在受试者中，蛋白尿与HIV感染的临床阶段之间没有正相关。

结论:使用Dipstick尿液分析的蛋白尿患病率在高清港口哈科特见到的艾滋病毒阳性儿童。

关键字

艾滋病毒;孩子;蛋白尿;哈科特港;患病率

介绍

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是全世界公共卫生关注的问题，但在撒哈拉以南非洲地区更为严重，那里有世界上71%的艾滋病毒感染者[1,2]。导致获得性免疫缺陷综合征(AIDS)[1]的HIV是非洲和世界其他地区婴儿和儿童发病率和死亡率的主要原因[3,4]。该病毒导致免疫防御系统的逐渐丧失，导致多次机会性感染，最终死亡[5,6]。在洛杉矶，5名同性恋男子首次被报道感染了艾滋病病毒，而在尼日利亚，第一例病例是1986年在一名13岁的女孩身上发现的。

HIV-1和HIV- 2是两种感染人类的HIV病毒，HIV-1病毒毒性更强，更容易传播，是全球绝大多数HIV感染的原因。HIV-2的传染性较低，主要局限于西非。该病毒几乎影响身体的每个系统，包括肾脏，导致各种肾异常，最终导致HIVAN[10,11]。儿童hiv相关肾脏疾病以慢性肾病(CKD)为主。

在艾滋病毒感染过程中发生的各种急性和慢性综合征可以存在于不同的异常尿检结果，包括蛋白尿，血尿，糖尿，尿路感染（UTI）和尿液集中能力差[13]。随后随后发育肾病综合征和CKD的蛋白尿代表了艾滋病毒相关肾小球疾病的最常见表现，并且是HIVAN的标志[14-17]。

因此，据报道，其中一些包括：Han TM等，据报道了对艾滋病毒患者蛋白尿中的综合研究的雪崩。[18]在南非在横断面研究中观察到，6％的艾滋病毒感染患者在坦桑尼亚的蛋白尿中具有不同程度的蛋白尿，弗雷德里克F [19]报道了20.4％的240名艾滋病毒感染儿童的微生物蛋氨酸。此外，在Ekulu PM，等人的多中心横截面研究中。[20]在刚果民主共和国，194名艾滋病毒感染儿童的蛋白尿患病率为23.8％。艾滋病毒感染的儿童被注意到含有蛋白尿的概率比未感染的儿童更高的概率。在尼日利亚，而Ezeonwu bu，et al。[21]记录了尼日利亚东南部的艾滋病感染儿童蛋白尿中蛋白尿的3.1％患病率。[22]在Kano，北中央记录了6.7％的患病率。Eke Fu，et al的中心前一项研究。[23]在艾滋病毒阳性儿童中表明微蛋氨酸的患病率12％。 Our study did not just determine the current prevalence of proteinuria in HIV seropositive children in Port Harcourt but assess factors associated with its manifestations. It also highlights the necessity for routine screening of children infected with the virus for renal diseases through urinalysis.

方法

这项横断面前瞻性研究在尼日利亚河流州哈科特港哈科特大学教学医院(UPTH)进行。UPTH拥有887张床位，是该州主要的三级卫生机构，是阿比亚、阿克瓦伊博姆、巴耶尔萨和Imo等邻近州病人的转诊中心。州首府哈科特港是一个国际大都市，聚集了尼日利亚各民族和外国人。河流州占地12910公里，人口预计为520万(根据2006年最后一次全国普查)，位于尼日利亚南南地缘政治地带。它是尼日尔三角洲盆地的中心，该地区因对石油和天然气行业监管不力而造成环境污染而闻名。

The subjects were HIV positive children consulted at the infectious disease unit of consultants’ paediatrics clinic (CPC) between December 2017 and February 2018. Patients aged between two to fifteen years, whose parents/caregivers gave informed consent were enrolled in the study while similar patients younger than 2 years or older than 15 years as well as those whose parents/caregivers did not give informed consent were excluded. Printed informed consents were either signed or thumb printed by the parents/guardians of each child, after adequate explanation of the study protocols and usefulness. Questionnaires were also administered to the subjects through their parents/caregivers. The questionnaires which contain both closed and open-ended questions sought information on patient’s biodata and brief medical history. Also, physical examination findings, as well as anthropometry and laboratory evaluation results were recorded. All recruited patients were assigned a study number that was entered into the administered questionnaire.

对每个孩子进行全身检查，包括苍白、黄疸、外周水肿和外周淋巴结病。使用经认证的欧姆龙电子血压计在每个患者的上肢测量仰卧位血压。收缩压高于120 mm Hg和或舒张压高于80 mm Hg被认为是高血压。使用标准称(英国Good care ZT-160型)测量重量(单位:千克)。每项测量均遵循标准操作程序。根据标准操作程序，使用测距仪测量高度。用卷尺测量无法站立患者的长度。将获得的身高或长度和体重值用于计算身体质量指数(BMI)，后者分为瘦、正常、超重和肥胖。

在尿液采集过程中，采取严格的无菌措施，并采取普遍的预防措施。使用预先标记的无菌尿瓶采集4 ~ 5ml中游尿液样本，使用combi 10试纸进行尿液分析。对于小于5岁的患者，家长/护理人员被教导关于中游尿液收集的方法，并鼓励他们这样做。蛋白尿估计被报道为:微量，1+，2+，3+和4+，分别相当于15,30,100,500和1000 mg/dl的蛋白尿。

采用Oyedeji的[25]分类法将被试的父母/监护人在社会经济水平上分为高、中、低阶层。

数据被输入到Microsoft Excel表格中，并使用社会科学统计软件包(SPSS) 20版进行分析。比例或类别参数采用chissquare (X²)检验进行分析。置信区间设置为95%，p值≤0.05被认为具有统计学意义。

伦理清关是从港口大学教学医院的研究和伦理委员会获得的。

结果

参与研究的158名HIV血清阳性儿童中，男性78名(49.4%)，女性80名(50.6%)，男女比例为1:1.03。除11-15岁年龄组女性较多外，各年龄组无性别偏好，但差异无统计学意义(p-value=0.790)。研究人群的性别分布差异无统计学意义(p=0.368)。平均年龄8.76±3.66岁，模式8岁。大多数受试者年龄在5岁以上(表1)。

主题
年龄(年)	男性n（％）	女性n（％）	总n (%)
≤5.	21日(26.9)	17（21.3）	38 (24.1)
6-10	32 (41.0)	31 (38.7)	63（39.9）
11-15	25 (32.1)	32 (40.0)	57（36.0）
总计	78（100）	80 (100)	158（100）

表1:研究人群的年龄和性别分布。
χ2 = 1.271;假定值= 0.530

155名(98.1%)患者通过母婴传播感染艾滋病毒，3名(1.9%)患者通过输血感染(图1)。通过输血感染的受试者年龄分别为4岁、5岁和11岁。在这三名儿童中，两名年龄较大的儿童(5岁和11岁)在3个月时感染，一名4岁的儿童在3岁时感染。

图1:研究对象HIV感染途径

总的来说，携带病毒6-10年的儿童有63例(39.9%)，其次是携带病毒10年以上的儿童有57例(36%)，而感染病毒1 - 5年的儿童有38例(24.1%)。

The majority of those on antiretroviral therapy i.e., highly active antiretroviral therapy (HAART), 78/158 (49.4%) were those who had the virus for 1-5 years, followed by 67(42.4%) children who were on HAART for 6-10 years. Only 13(8.2%) patients were on antiretroviral medications for over ten years (Table 2).

Y耳朵年代	持续时间感染人数(%)	哈使用没有(%)
1-5年	38（24.1）	78（49.4）
6-10years	63（39.9）	67 (42.4)
> 10年	57（36.0）	13 (8.2)
总计	158（100）	158（100）

表2:研究对象中HIV感染的持续时间和高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)的使用情况。

大多数受试者，134（84.8％）患有临床第1阶段疾病。只有5（3.2％）有2阶段疾病，19（12％）第4阶段没有患病阶段疾病（表3）。

临床阶段	频率(n)	百分比（％）
阶段1	134.	84.8
第二阶段	5	3．2
第三阶段	0	0
第四阶段	19.	12.
总计	158.	100.

表3：研究对象HIV感染的临床分期。

研究人群的体检结果见表4。132例(83.5%)为中度至重度苍白，28例(17.7%)为周围淋巴结病。收缩压和舒张压均值血压受试者分别为106.17±15.04毫米汞柱和67.01±11.27毫米汞柱,分别(表4)。尽管受试者的平均身体质量指数为0.41±1.73,19例(12%)受试者BMI,分类记录薄,而121(76.6%)有正常BMI(图2)。

图2:受试者父母/监护人的社会人口学特征。

变量	受试者N=158 N (%)
帕利尔
现在	127（80.4）
缺席	31（19.6）
发烧
现在	3 (1.9)
缺席	155（98.1）
帕尔恩
现在	28（17.7）
缺席	130（82.3）
血压
仅限收缩型BP升高	9 (5.7)
仅舒张压升高	4 (2.5)
收缩压和舒张压升高	11（7.0）
正常的英国石油公司	134 (84.8)

表4：研究人群的体检结果。
PLN-外周淋巴结病

如表5所示，只有9例(5.7%)(男性4例，女性5例)有蛋白尿。尽管所有年龄组都有蛋白尿，但11-15岁年龄组更容易出现蛋白尿(表5)。在HIV感染时间为10年及以下的受试者中，蛋白尿发生率更高。只有一名(1.8%)感染HIV超过10年的受试者有蛋白尿。然而，观察到的关系没有统计学意义(p-value = 0.340)。表5显示了这一点。

蛋白尿
年龄组	现在的n (%)	缺席n (%)	总n (%)
≤5年	2 (5.3)	36 (94.7)	149（94.3）
6 - 10年	2 (3.2)	61（96.8）	63（100.00）
11-15岁	5 (8.8)	52 (91.2)	57 (100.0)
总计	9 (5.7)	149（94.3）	158 (100.0)
受试者艾滋病毒感染持续时间的分布
艾滋病毒感染的持续时间
1-5年	4（10.5）	34 (89.5)	38（100.0）
6-10years	4 (6.3)	59 (93.7)	63 (100.0)
> 10年	1 (1.8)	56 (98.2)	57 (100.0)
总计	9 (5.7)	149（94.3）	158 (100.0)
受试者的WHO临床分期和蛋白尿分布
临床分期
阶段我	8 (5.1)	141 (94.6)	149（100.0）
第二阶段	1 (0.6)	8（88.9）	9 (100.0)
总计	9 (5.7)	149（94.3）	158 (100.0)

表5：受试者患者年龄和蛋白尿年龄的分布。

在134名受试者中，临床阶段疾病，8（5.1％）有蛋白尿。患有世界卫生组织（世卫组织）第II阶段疾病的九名患者的患者有蛋白尿（表5）。

140名(88.6%)被试父母/监护人来自中高社会经济阶层(图3)。

图3:研究人群BMI分布情况

讨论

HIV相关肾病是HIV感染的常见并发症，显著的蛋白尿与HIV相关。蛋白尿尿分析是一种很好的和廉价的评估肾功能的方法。

早期检测无症状患者肾损伤对于早期的制度化是对措施的早期制度化很重要，这可能会逆转或减缓潜在的亚临床肾脏疾病到终末期肾病（ESRD）的进展。这是对ESRD的一个关键预防策略，特别是随着肾脏替代治疗的设施目前是有限的，昂贵的，因此在尼日利亚的绝大多数人口均难以进入。

本研究中获得的艾滋病毒感染儿童蛋白尿患病率为5.7%，高于Steel-Duncan J等人[26]在牙买加对196名艾滋病毒感染儿童进行的类似研究中报告的3%。这也高于Ezeonwu BU等人在尼日利亚东南部Enugu 154名HIV阳性儿童研究中报告的3.1%。相反，我们得到的5.7%的蛋白尿患病率远低于其他一些类似研究的结果。例如，Chaparro AI et al.[27]在美国佛罗里达州迈阿密的研究中报道了33%，Ekulu PM et al.[20]在刚果金沙萨报道了23.8%，Esezobor CI et al.[28]在南南尼日利亚拉各斯报道了20.5%。此外，在印度孟买，Shah I等人[29]报道患病率为10.7%。上文所述的艾滋病毒感染儿童蛋白尿患病率的不同可能是由于研究方案的不同。例如，Shah I等人[29]和Ekulu PM等人[20]的研究结果高于我们的研究结果，可能是因为在Shah I等人[29]研究中的儿童没有接受抗逆转录病毒治疗，而我们的研究对象在接受HAART治疗。有可能Chaparro AI等[27]研究的患者也没有使用HAART，因为HAART于1996年引入，也就是研究进行8年后的1988年。此外，在本研究中，蛋白尿仅通过试纸测定，其产量和定量不如尿蛋白肌酸酐比值。

在研究对象中，蛋白尿与HIV感染时间之间没有正相关关系，因为蛋白尿患者的数量并不多——只有9人。在9名蛋白尿患者中，只有1人感染病毒超过10年。这种低蛋白尿率可能是由于对高效抗逆转录病毒疗法的良好依从性和常规随访。

然而，可以明确的是，蛋白尿是HIVAN的一个警告信号[15-17]。HIVAN通常发生在晚期疾病中，大约80%的HIVAN患者CD4计数低于200[17]。HIVAN表现为肾病综合征和进行性肾衰竭。一些已发表的报告描述了HIV感染儿童的大量蛋白尿[17,30]。本研究中所有受试者均无严重蛋白尿。受试者摄入了一到两种蛋白质，分别相当于30毫克和100毫克。这项研究与Steel-Duncan J等人[26]的牙买加研究不同，[26]的研究发现，所有儿童都有艾滋病晚期和肾病范围的蛋白尿。虽然我们没有评估受试者的CD4计数，因为它不在原来的工作范围内，但考虑到没有人有严重的蛋白尿或晚期HIV疾病的临床特征，没有人有HIVAN。

155例(98.1%)为母婴垂直传播，3例(1.9%)为输血途径。这与Countsoudis A等人[31]的发现相比较，后者记录了垂直传播约占儿童艾滋病感染病例的90%。需要产科医生和其他保健工作者加强宣传，采取和遵守防止垂直传播的预防措施。

外周淋巴结病的患病率为18.35%。与印度卡纳塔克邦Pol RR等人报道的57.75%相比，这是很低的。这种差异可能是由于Pol RR等人[32]工作的样本量比我们的更小。也有可能不同的发现代表了环境对同一疾病实体的影响和表现模式的变化。淋巴结肿大在hiv感染患者中是常见的，称为持续性全身性淋巴结病(PGL)[33]。由于淋巴细胞是HIV感染的靶细胞，淋巴结病是感染最常见和一致的症状之一。淋巴结病可在HIV感染的每个阶段发现。然而，它不是艾滋病毒感染的一个特定标志，因为它也可以在由于各种传染性疾病的艾滋病毒阴性个体中发现[33]。然而，关于小儿HIV感染中淋巴结病患病率的研究工作还很缺乏。

受试者血压升高的患病率为15.2％。这与Chatterton-Kirchmeir S等人报告的19.6％相当。[34]在马德里。我们的发现基于在医学图表中记录的单一血压测量，调整性别，年龄和高度。Chatterton-Kirchmeir S等人。[34]发现艾滋病毒感染患者的心血管疾病可能与加速动脉粥样硬化有关的内膜和内侧增厚，其归因于直接病毒作用，相关的慢性炎症，T细胞和单核细胞活化和抗逆转录病毒治疗相关的代谢改变。本研究使用升高的血压代替高血压，因为对于研究人群来说，不达到三次测量血压。然而，本研究中的134名（84.8％）受试者具有正常的血压。这可能进一步断言病毒对其肾脏没有不利影响。

研究对象的消瘦率为12%。这一数值低于Cames C等人报道的52%，他们研究了塞内加尔2-16岁艾滋病毒感染儿童的生长迟缓。在欧洲，Newell ML等人研究的184名艾滋病毒感染儿童消瘦率为44%。Newell得出结论，艾滋病毒感染儿童的体重明显轻于未感染儿童。获得的巨大差距普遍的浪费在这项研究中获得的值相比翻腾C, et al。[35]和纽厄尔ML,等。[36]是清楚地表明,大多数的受试者在这项研究符合他们的抗逆转录病毒治疗和跟进拜访。研究还进一步表明，研究对象的父母和照顾者处于良好的社会经济地位，这使研究对象能够获得和提供足够的营养。因此，约61%的父母和照顾者属于高社会经济类别，因此可能已经确保和强制适当遵守药物治疗和定期随访。

这项工作由于难以说服父母和照顾者同意这项研究而受到限制。此外，蛋白尿可以更客观地用尿蛋白-肌酐比值来定量。然而，在进行这项研究时，该调查在医院实验室中无法获得。财务方面的局限性妨碍了对患者进行其他支持性调查，如CD4计数。

结论

UPTH地区艾滋病毒感染儿童蛋白尿患病率较低。这可能表明在接受高效抗逆转录病毒疗法的受试者中病毒血症的控制良好。还强调了通过尿液分析对这些儿童进行常规筛查。

的利益冲突

没有一个声明。

确认

我们非常感谢参与这项研究的孩子以及他们的父母和照顾者的同意，没有他们的同意，这项研究就不可能进行。我们也感谢在这项工作中担任研究助理的住院医生的奉献精神。最后，我们感谢Ifeoma Anochie和Nwadiuto Akani教授抽出时间通读著作并给出了他们最有价值的批评。

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文章信息

文章类型:研究文章

引用:Obiorah CC, Daniel CO(2020)尼日利亚哈科特港艾滋病毒阳性儿童的蛋白尿。Int J Nephrol Kidney Fail 6(1): dx.doi。org/10.16966/2380 - 5498.191

版权:©2020 Obiorah CC等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2020年2月12日(

接受日期:2020年2月26日

发表日期:2020年3月12