摘要

作品简介:儿童肾病综合征是肾病学中最常见的肾小球损害，其进展对非洲儿童不利。

目的:研究Tanguiéta地区医院2013年1月至2016年12月0-15岁儿童肾病综合征(NS)的流行病学和演变方面。

方法:这是一项回顾性研究，于2013年1月至2016年12月在Tanguiéta地区医院对39例NS患者进行了研究。收集社会人口学、生物学、临床和进化数据。

结果：NS的患病率为0.78%，每年发病13例。性别比例是1.5。患儿平均年龄8.2±3.3岁。肾病综合征占71.28%。疾病的进展对70%的患者不利:45%的类固醇耐药性，25%的复发，20%的IRC, 10%的类固醇依赖和10.25%的病死率。病情恶化与入院前延迟等待时间和定期饮用凉茶密切相关。

结论:本研究揭示了Tanguiéta地区医院儿童肾病综合征的严重程度，尤其是进展不佳。有必要提高家长的意识，让他们的孩子在生命的早期阶段接受咨询，以通过花草茶来降低这种疾病恶化的风险。

关键词

流行病学方面；肾病综合征；儿童；坦圭塔

介绍

特发性肾病综合征（INS）是最常见的儿童肾小球肾病[1]。其全球平均发病率为每100000名儿童2-7例，每10000名儿童16例[2].肾病综合征有多种病因。在撒哈拉以南非洲，西方描述的传统病因中，多种感染性、病毒性和寄生虫性因素参与了病因[3]。NS期间可能会出现多种并发症，如感染、血栓栓塞事件、代谢紊乱、肾损伤和营养不良。非洲儿童肾病综合征是一个明显的问题。除了组织学变异外，对类固醇的反应可能因地理位置和种族而异。在文献中，95%的肾小球轻度损伤的NS对类固醇敏感，但75%会导致复发[4].尽管这种肾功能不全发生在儿童及其并发症中，但在贝宁西北部从未有研究关注过这一问题。这就是开展这项研究工作以研究儿童肾病综合征（CNS）的流行病学和发育方面的原因2013年1月至2016年12月在坦圭塔区医院。

患者与方法

该研究是在Tanguiéta地区医院进行的，因为它的大量出席。该保健中心位于三国之间，具有国际区域中心的特点。在阿塔科拉地区，这家医院是设备最齐全的，也是唯一一家提供各种专门服务的医院。儿童肾病治疗得到补贴。这是一项回顾性、描述性和分析性的研究^圣2013年1月至31日^圣2016年12月。研究人群包括所有针对0 - 15岁儿童的年龄承认咨询儿科,诊断为NS的基础上24 h-proteinuria高于50毫克/公斤与海波蛋白血< 60 g / L,海波白蛋白血症< 30 g / L[5]和临床记录最低paraclinical考试结果。24小时蛋白尿低于50mg /kg或医疗记录不完整或不可用的儿童被排除在研究之外。当镰状细胞病、狼疮、糖尿病、HIV和HBV的病因学调查均为[6]阴性时，认定为特发性NS。口服强的松2 mg/kg/d 4周或甲基强的松龙1 g/1.73 m 3次后，24小时尿蛋白检测阴性^2.每丸的体表面积。类固醇抵抗是指患者输注甲基强的松龙8天后未能维持病情缓解。类固醇依赖的定义是在减少类固醇治疗期间或治疗后不到三个月内复发。这项调查是完全进行的。因变量为NS进展。它是一个二进制变量，编码为有利或不利。根据儿童肾脏病学会（SPN）提出的方案，对患者进行皮质激素治疗[6]。自变量包括社会人口统计学和临床因素。数据收集工具是一份综合了所有变量的调查问卷。使用Epi信息版本7进行数据输入和分析。平均值以其标准偏差、比率/频率及其置信区间突出显示。迟培生^2.根据程序，使用测试（当理论数字>5时）来比较患病率。通过Student t检验比较平均值。对于假定值低于0.05。结果突出显示为绝对值、相对频率或平均值+标准偏差。

结果

肾病综合征入院率

在研究期间，有52名儿童患有NS。这种疾病占儿科住院病例的0.79%。NS的发病率估计为每年13例。在入院的52名患者中，有39名病历可用。在我们的系列研究中，医疗记录可用性的比率为75.00%。

就诊儿童的特点

CNS平均年龄为8.21±3.3岁(极值为2岁和15岁)。该病患儿以5 ~ 10岁年龄组为主(53.12%)。39名儿童中有24名男性(61.54%)，性别比为1.60。大部分患者(41.66%)居住距离区医院50公里以上。下面的表1强调了根据社会人口统计学变量的患者分布。

	人口规模	发病率（%）
年龄（年）
(0 - 5)	7.	15.79
(5 - 10)	19	50．00
[10-15]	13	34.21
性别
男性的	24	61.54
女的	15	38.46
居住地(公里)
< 5	5.	12.82
[5-50]	18	46.15
≥50	16	41.03

表1:根据社会人口统计学变量（n=39），2013年至2016年Tanguieta区医院儿科CNS的分布情况。

临床资料

入院的主要原因包括：33名受试者（89.74%）与肾脏疾病相关的下肢水肿、13名（28.21%）腹水和8名儿童（20.51%）少尿。入院前的平均等待时间为90天（极端值为1天和721天，四分位间距为21到157.5天）。第1和第3个四分位分别为21天和157.5天。大多数患者（46.15%）在首次症状或体征出现后60至364天内到医院就诊。在39名入院的患者中，20名（51.28%）为草药饮茶者。28名患者（71.80%）分别记录了典型NS和混合或非典型NS特发性NS占71.80%，继发性NS占28.20%。

治疗特点

CNS平均持续时间84±59.48天，极值为3天和251天。31例(79.49%)患者接受类固醇治疗，5例(12.82%)患者接受免疫抑制治疗。用类固醇治疗疾病的平均持续时间为66.03±39.51天(极值为14天和152天)。在31例使用类固醇的患者中，有21例患者没有坚持药物治疗(53.84%)。不遵医嘱的原因有三:九名患者自愿退药，占42.86%;六名患者缺货(28.57%);六名患者不遵守饮食和卫生指示(28.57%)。表2根据临床和治疗变量突出了患者的分布(n=39)。

	人口规模		发病率（%）
录取的原因
下肢水肿	35		89.74
腹水	11		28.21
少尿	8.		20.51
腹泻	7.		17.95
发烧	5.		12.82
腹部疼痛	4.		10.26
入院前平均等候时间(天)
< 7	3.		6.45
7 - 14	5.		12.90
15-29	4.		9.67
30-59	2.		3.22
60-364	18		46.15
≥365	7.		16.12
经常饮用花草茶
对	20	51.28
没有	19	48.72
肾病综合征类型
典型的	28	71.79
非典型的或混合的	11	28.21
肾病综合征病因分类
特发性	31	79.49
二次	8.	20.51
治疗方法
类固醇治疗	31	79.49
类固醇+免疫抑制剂 治疗	05	12.82

表2:根据临床和治疗变量（n=39），2013年至2016年坦圭塔区医院儿科的中枢神经系统分布。

类固醇治疗导致肾病综合征进展

9例患者(30.00%)NS进展良好，21例患者(70.00%)NS进展不良。在发育不良的患者中，11例(44.00%)为类固醇抵抗，5例(20.00%)类固醇依赖，5例(20.00%)NS延迟复发，4例(16.00%)有慢性肾脏疾病。疾病相关并发症为贫血3例(7.69%)，感染2例(5.12%)，急性肺水肿2例(5.12%)，急性肾损伤4例(10.25%)。死亡4例(10.26%)。

识别与肾病综合征进展相关的因素

NS的进展与患者入院前的中位等待时间（p=0.005）、定期和过量服用凉茶（p=0.002）以及服用凉茶对类固醇治疗持续时间的影响（p=0.014）有统计学关联。

病情进展良好的患者入院前的中位等待时间为78天，而病情进展不良的患者为98天。

在20名经常过度饮用花草茶的儿童中(80.00%)，有16名儿童进展良好，而19名未饮用花草茶的儿童中有9名(47.37%)进展良好(p=0.002)。

服用草药茶的人群中使用类固醇进行疾病矫正治疗的平均持续时间为80.44天，而非服用草药茶的人群中使用类固醇进行疾病矫正治疗的平均持续时间为46.07天（p=0.014）。表3强调了NS不良进展与相关因素之间的相关性。

	总数（N）	SN的不利进展*	卢比[IC 95%]		P
		大小(n)	患病率(%)
入院前等待时间中位数≥98天
是的* *	39	15	38.46	1.	０．００５
没有	39	24	61.53	0.62 [0.10-4,54]
经常过量饮用花草茶
是的* *	39	20	51.28	1.	0.003
没有	39	19	48.72	1.05 (0 41-2 55)
类固醇治疗依从性差
是的* *	39	28	71.43	1.	0.02
没有	39	11	28.57	2.50 [1,15-4,42]

表3：强调NS不良进展与相关因素之间的相关性。
* NS:肾病综合征;* *推荐方法

讨论

我们的研究首次在贝宁北部地区进行。它探讨了坦圭埃塔地区医院中枢神经系统的流行病学和演变方面。它将作为一个数据库或其他研究。

对结果进行评论，并与其他作者进行比较

肾病综合征的发病率：坦圭埃塔地区医院的CNS发生率为0.79%，每年13例。

我们的结果与Moyen G等人在刚果-布拉柴维尔记录的0.80%相似[7]。该频率高于发达国家（美国、中国和英国）报告的0.02%至0.04%，但低于巴多埃等人在尼日利亚和乌干达发现的2.00%。

患儿平均年龄为8.21±岁。在我们的系列研究中，50.00%的儿童年龄在5-10岁。我们的结果与Keita[9]在塞内加尔记录的7.11±3.14年具有可比性。另一方面，欧洲、亚洲和美洲的平均年龄大约是5岁[8]。在现代卫生设施中寻求护理的时间被推迟，这可能是平均年龄较高的原因，尽管该病发病较早。我们的研究显示，男性(61.64%)主要受此疾病的影响，性别比率为1.60。塞内加尔[9]的Keita Y等人记录了这种雄性优势，性别比为1.85。大多数儿童来自距离Tanguiéta保健区50公里以上的地区。这可以解释为，这家医院的肾脏疾病治疗是有补贴的。

在临床上，89.74%的患者出现与肾脏疾病相关的水肿综合征。Safaei A等记录了95%的患者存在水肿综合征，Kéita Y等在他们的系列研究中报道了100%的水肿综合征[9,10]。这种与肾脏疾病相关的水肿综合征的观察，可以解释这种涉及胶体渗透压下降的疾病的病理生理学。然而，水肿综合征发展为肛门肉瘤可能与延迟治疗有关。

大多数患者在最初症状出现后60至363天内就诊。Gbadoe AD等也报道了同样的延迟会诊[8]。

在本研究中，典型NS占71.28%，非典型或混合NS占28.20%。这些结果与Keita报告的72.50%的典型SN[10]比较接近。这些结果证实了文献中典型NS的高发病率。

疾病进展:在24小时尿蛋白试验阴性的基础上得出有利进展的结论。在我们的系列研究中，NS的进展在32.43%的病例中是有利的，而在67.57%的病例中是不利的。这些值明显低于其他作者记录的值。根据类固醇敏感性，77%和84%的有利进展分别报告为by Kéita y等人，塞内加尔；Adonis Koffy LY等人，科特迪瓦[9,11]。这可能是因为卫生专业人员无法早期诊断NS。并非所有卫生设施都配备了进行NS生物学诊断所需的设备。更重要的是，外围卫生设施提供的治疗是有症状的，而不是致病的。此外，在我们的系列中研究了thic和继发NS病例。因此，这一重要的不利进展涉及患者的肾脏和重要功能预后，因为蛋白尿被认为是心血管死亡率的预测因子[12]。

与不利进展相关的因素:入院前的中位数等待时间估计为98天及以上，为疾病的不利进展铺平了道路。孩子们不能自理，所以不能早点到医院报到。他们入院是由最初采用自我药物治疗的父母决定的。此外，大多数父母不愿意直接去转诊医院，除非出现并发症。

经常过量饮用花草茶的80.00%患者病情进展不佳。此外，定期饮用花草茶的患者对类固醇治疗持续时间的影响为80.44天，其他患者仅为46.07天。过量饮用凉茶的人群对茶的成分和肾药理学一无所知。大多数药草茶都含有重金属，这些重金属不会被肾脏排出体外。同样，消费者也不了解草药茶的制作方法，从而使他们面临可怕的后果。

结论

在Tanguiéta地区医院肾病综合征很常见，每年1000名儿童发病13例。该病在儿童中进展基本不利。这种不利的进展是由于延迟住院和不合理地过量摄入凉茶。因此，迫切需要提高民众对这一疾病的所有方面以及与不利进展有关的因素的认识，以便他们在出现第一个症状或症状时及早进行咨询，以避免并发症。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Ahoui S, Vigan J, Agboton BL, Egounlety CH, Dogo A，等(2020)Tanguiéta地区医院0-15岁儿童肾病综合征的流行病学和演变方面。Int J Nephrol Kidney Fail 6(1): dx.doi.org/10.16966/2380-5498.188

版权:©2020 Ahoui S，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2019年12月19日

接受日期:2020年1月14日

发表日期:2020年1月20日,