抽象的

背景：CKD的在我们的环境负担仍然很高，而活检摄取低，使得对肾脏疾病的表征形态高度的不确定性。

目的:评估无症状肾疾患的暴力死亡受害者的肾脏尸检组织，以发现临床感兴趣的病变，并确定此类病变的形态学特征。同时回顾文献中关于慢性肾脏病进展的沉默状态。

材料与方法:对暴力死亡受害者的肾解剖组织进行前瞻性队列研究，这些受害者在死前状态下无肾脏疾病症状。研究对象为枪支和道路交通事故受害者，不分性别和年龄，于2017年1月被带到UPTH停尸房，其近亲同意。确认死者无肾脏疾病症状的信息是从死者的近亲那里获得的。尸检组织采用肾活检组织病理学的标准操作程序进行处理，作者仅使用光镜阅读切片。

结果:共收集43个组织，其中男性41个，女性2个。平均年龄和高峰年龄分别为29.3(4.9)和21-30岁，其中25/43(58.1%)。20例(46.5%)肾小球病变，其中FSGS占18.6%，MPGN占27.9%。23例(53.5%)无肾小球损伤的组织学证据。所有病例均有不同程度的急性肾小管损伤，其中10例(23.3%)为PAS阳性管型。4例(FSGS和MPGN各2例)表现为慢性间质性肾炎伴轻度纤维化。12个小动脉中膜增厚(27.9%)。

结论:无症状的慢性肾脏病的发病率是我们本地的年轻人当中非常高。肾小球病变构成不同于肾小管间质及血管病变，其并不常见共同的发病基础。Enunciating有针对性的旨在降低吸烟率和对乙酰氨基酚一样，以及这将提高整个社会经济地位和鼓励例行体检可以扭转我们青年中无症状CKD的上升趋势措施普通止痛药滥用的青少年措施。

关键字

尸检;慢性肾病;青少年;哈尔科特港;尼日利亚

介绍

慢性肾脏疾病(CKD)通常发展为终末期肾脏疾病(ESRD)，这需要肾脏替代治疗。肾脏的高功能储备是解剖病变患者无症状状态的原因。长期的临床前潜伏期使我们考虑筛选无症状的CKD个体作为早期发现[1]的潜在有用手段。例如，血清肌酐和肾小球滤过率可能保持正常，即使在疾病过程中丧失高达50%的肾单位功能[2]。因此，尼日利亚报道的8-10%的CKD住院率是相当高的，因为众所周知，CKD被低估和诊断不足[3]。这解释了为什么在许多情况下，当患者出现明显的症状和体征时，需要进行肾活检检查和评估，病变可能已经晚期和终末期。在我们的环境中，肾脏病患者的经验性治疗胜过基于活检的治疗[4,5]，这种情况更糟。不同的作者提出的研究结果表明，年龄、环境影响和种族是CKD的发展和进展的因素。德莫特PH值,et al。[6]和罗JW,等。[7]在其各自的报告中观察到随着年龄的增长逐渐失去肾功能而Odenigbo等报道,感染和其他环境因素的负担,大多数发展中国家包括尼日利亚有助于慢性肾脏疾病的扩展频谱(6 - 8)。另外，有研究表明CKD在黑人人群中比其他种族人群更为常见，ESRD是非洲主要的死亡原因[9-11]。 Also, ESRD causes an enormous socio-economic burden on our society and the health care systems, especially in the face of a deplorable economy and pervading poverty among the majority of the populace [8].

的朝向终末期疾病导致的非特异性慢性改变该模糊原始病理过程[12]的性质肾损伤的许多形式的进展。因此，无症状患者的活检病理评估不仅实现精确的诊断，但标识所涉及的主腔室。这构成了肾脏疾病的经验性治疗，为临床医生具有重要的指导尤其是在我们与肾活检的缺乏，尽管肾脏疾病的高负担中心。因此，本研究的高灯和文件早期肾脏病变，其通常会在哈科特港无症状个体中进步的形态，以及评论的沉默条件CKD的是前进过程中的文献。

材料和方法

该研究是在尼日利亚哈科特港大学教学医院(UPTH)解剖病理学系肾脏单元进行的。这是一项前瞻性队列研究，对暴力死亡受害者的防腐尸体进行了研究，这些受害者在他们的一生中没有肾脏疾病的症状。本研究中的暴力死亡是指没有任何疾病的突然死亡，是由火器或道路交通事故造成的身体伤害造成的。2017年1月被带到北方省太平间的暴力死亡受害者的亲属自愿提供信息并给予书面同意，他们被招募到该研究中。通过一份结构化的问卷调查，死者的配偶、父母或与他们生活在一起的兄弟姐妹证实他们在一生中没有肾脏疾病的症状。具体来说，问卷中询问的问题与肾脏疾病的基本但不排除的症状有关，如脚踝或腿肿胀、眼睛周围或整个面部浮肿、不明原因的疲劳、无端呕吐、持续尿沫或血、尿频、尿量减少等。这些死者生前也没有咨询过肾科医生或泌尿科医生。还获得了人口学和死前临床资料。那些亲属拒绝同意的病例和那些死于疾病的病例被排除在研究之外。

在随后进行的法医学尸检或穿刺活检中，从尸体上取下肾组织(已收到同意但未确定尸检日期的病例)。尸检组织进一步固定在10%中性缓冲福尔马林中，并使用标准操作程序进行肾活检的组织病理学处理，包括:取石蜡包埋组织块的薄层连续切片，用苏木精和伊红、周期性酸希夫、琼斯甲基胺银和马森三色染色。特殊染色采用阳性组织对照。主要作者是一名肾病病理学家。MPGN的最小组织学光镜诊断标准包括:系膜细胞和内皮细胞增生，系膜基质不同程度扩张，周围毛细血管壁增厚，有或没有系膜间置，形成双轮廓。FSGS的标准包括:不同程度的局灶性和节段性硬化病变附着于鲍曼囊，伴肾小球毛细血管闭塞。数据使用SPSS version 23进行处理，并以简单的描述性表格和图表形式呈现。

该研究得到了哈科特港大学教学医院研究伦理委员会的批准。

结果

43验尸组织收集从受害者的暴力死亡三十两人公开验尸组织收集过程中法医学的尸体解剖的尸体在十一皮针验尸组织收集没有尸检(图1)。有41岁男性和2女性(图2)。年龄和意思死者年龄11 ~ 43岁，29.3±4.9岁。高峰年龄组为21-30岁，28例(65.1%)(表1)。20例(46.5%)有明显的亚临床肾小球病变。12例(27.9%)肾小球损伤类型符合系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)， 8例(18.6%)肾小球损伤类型符合局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)。23例(53.5%)缺乏肾小球损伤的组织学证据(表2)。所有病例均显示不同程度的急性肾小管损伤(ATI)。其中以中度24例(55.8%)为主，轻度14例(32.6%)，重度5例(11.6%)(表2)。PAS型阳性10例(23.3%)，无型33例(76.7%)。4例(FSGS和MPGN各2例)表现为伴有轻度纤维化的慢性间质性肾炎组织学特征。12例(27.9%)中膜血管(小动脉)增厚，31例(72.1%)未见血管异常。

图1：组织活检的类型。

图2：性别分布。

年龄团体				诊断					T.otal
	FSGS.			MPGN		正常肾小球
		％	N		％	N	％	N	％
11日至20日	1	12．5	1		8.3	0.	0	2	4．7
21 - 30	5.	62.5	8.		66.7	15.	65.2	28.	65.1
31-40	2	25.	2		16．7	8.	34.8	12.	27.9
每周	0.	0	1		8.3	0.	0	1	2.3
全部的	8.	100	12.		100	23.	100	43	100

表格1：年龄分布。

诊断	轻度ATI	百分比（%）	中度ATI	百分比（%）	ATI严重	百分比（%）	全部的	百分比(%)
FSGS.	3.	21.4	5.	20.8	0.	0.	8.	18.6
MPGN	4.	28.6	8.	33.3.	0.	0.	12.	27.9
普通的	7.	50	11.	45.8	5.	100	23.	53.5
全部的	14.	100	24.	100	5.	100	43	100

表2：急性肾小管损伤的发生率。

讨论

早期或轻度肾脏疾病的患者通常无症状，因此可以继续进行日常活动。与这一事实相一致的是，这项研究的对象显然是健康的，在日常生活的各种活动中，他们遭遇了突然的暴力死亡。他们死于枪击或道路交通事故。这项工作的发现是解剖和结构的，因此表明在我们的环境中潜伏的肾脏疾病的高患病率。多达46.5%的尸体解剖有明显的病理病变。这一发现证实了在我们的环境中先前的临床研究表明无症状CKD的高发生率。后者可能是由于在Harcourt港对儿童和成人进行的不同研究中报道的CKD危险因素如全身性高血压、肥胖和蛋白尿的高患病率[14- 16]的结果。考虑到CKD的进展过程，研究对象很可能进展为终末期肾病(ESRD)[17-19]。Wachukwu CM, et al.[16]在我们中心进行的研究表明，ESRD的死亡率很高。

为了部分解决与ESRD相关的高发病率和死亡率，像我们这样的肾脏病筛查研究很普遍。然而，我们可获得的大多数已发表著作都是基于简单的程序，如尿液分析、血压测量或超声检查，这些程序在临床应用中受到限制，因为此类研究的诊断价值尚不确定[20-23]。组织学评估仍然是确定实质病变诊断的金标准[24]。

在与CKD / ESRD的高负担，像我们这样一个资源贫乏的设置，应强调对CKD的预防和肾脏病变的进展中断铺设。这是通过早期诊断和实施生活方式的改变[3]实现的。鉴于我们的环境肾活检，显然上正常人筛选尸检研究的缺乏提供了良好的替代方法，以负责的潜CKD病变的形态特征。

本研究的受试者均为青年(年龄范围11-43岁，平均29岁，高峰年龄组21-30岁)。由于受试者是随机选择的，年轻人的优势表明CKD在我们社会的年轻人中普遍存在。与这一发现一致的是我们中心早期的一项临床研究，该研究报告CKD在年轻人群中很常见，他们处于生命中最多产的阶段，其中大多数是高血压[25]的受害者。此外，高血压不仅在我们的环境中发病率很高，而且是自然死亡的主要原因。尽管暴力死亡已被记录为我们环境中年轻人最常见的死亡方式，但这一事实可能是本研究中年轻人人数过多的一个促成因素。尼日利亚CKD/ESRD患者年龄偏小的可能原因是感染/感染的高患病率，尤其是在儿童中，这是慢性肾小球肾炎(CGN)的易发人群[10,28]。青年CKD/ERSD的相关发病率和死亡率对我们的社会具有深远的负面心理、社会和经济影响[3]。而在美国等西方国家，CKD在老年人中更为常见[29,30]。

在46.5%的死者中发现不同程度的肾小球损伤是CKD的直接证据，因为这些病理病变会导致肾功能下降，特别是肾小球滤过率(GFR)。根据美国国家肾脏基金会肾病结局质量倡议(NKF KDOQI tm)， CKD仅在GFR<60 ml/min/1.73 m的基础上即可诊断²[31]。评估受试者的临床参数不在本研究范围内。

本研究的形态病变几乎完全涉及肾小球。与我们的发现一致，在肾脏疾病过程中早期进行的大多数形态学研究中，肾小球损伤占对方伤害的损伤。它是合理的，肾脏中肾小球和动态物理力的微妙性质，战略位置它在其等离子体过滤过程中承受的动态物理力以及过滤血液的偶尔有害组分占肾小球在CKD中的主要涉及。作为公共卫生措施，制度化和宣传措施，将减少疾病过程中肾小球的影响，或者需要阐明CKD背后的冻结或逆转病变的措施。

因此，一些与CKD的发展和进展相关的临床条件和生活方式是值得阐明的，以便引起人们对它们的关注，以最大限度地减少它们的祸害对我们环境的负面影响。一项美国的研究报告发现，与没有糖尿病的人相比，患有糖尿病的人患CKD的风险增加了一倍。虽然糖尿病(DM)没有被认为是一种常见的慢性肾病的诱发条件在尼日利亚,与西方国家也没有这项研究确定如果死者是糖尿病患者,但主张政策和机制为DM患者的早期监测CKD应该确保医生。也有研究表明，高血压是尼日利亚人患CKD的一个重要危险因素[3,14,25]。因此，鼓励无症状青年定期体检或至少检查血压，将有助于发现病例，并进一步监测肾功能。研究证据表明，目前或以前的吸烟史(调查前5年)是CKD发展和进展的重要危险因素[33-35]。Oyewole BK, et al.[36]在他们的综述文章中报道了患病率高达32.5%，并指出吸烟对尼日利亚青年构成了巨大的负担。因此，我们应该通过对香烟进口征收更多的税，以及执行社会上其他法律来阻止在公共场所吸烟及其对非吸烟者产生的消极影响，来阻止吸烟在我们社会中是年轻人的普遍做法。

与流行观点相反，长期使用处方剂量的非甾体抗炎药(NSAID)与使用扑热息痛不同，并不是CKD的重要危险因素[37,38]。这一点很重要，因为我们的大多数年轻人从事体力劳动，因此依赖止痛药维持工作。这种趋势值得制止，特别是滥用扑热息痛，人们普遍认为它对肾脏没有有害影响。

还表明，较低的社会经济地位和较低程度的教育程度是CKD的显着危险因素[39]。在我们的社会中，由于工作的缺乏，尤其是社会经济地位的人们尤其是青少年，因此，60％的尼日利亚人生活在低于贫困线[40]的文件中。因此，可以说是尼日利亚普及的高水平失业和助理贫困是对CKD发展的倾向。

可以理解，所有病例中均存在不同程度肾小管损伤，轻14例(32.6%)，中24例(55.8%)，重5例(11.6%)。这是因为所有病例的死亡机制都是失血性休克。

虽然CKD / ESRD的患病率大多数研究显示，在女性对应的男性优势，没有研究报道这种男性倾斜，因为我们在这项研究中观察到。因此，这种极端的性别不平衡可以是雄性暴力死亡比女性的倾向的一种反映。这比归咎于性别失衡肾脏疾病在我们的环境更合理。

本研究中观察到的最常见的肾小球病变是系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)，占肾小球病变的27.9%。增生性肾小球肾炎像MPGN被认为是我们的环境[12]中固有的主要感染过程的后遗症。这与尼日利亚报道的慢性肾小球肾炎(CGN)作为CKD最常见病因的高患病率相一致[5,10,28,41]。

FSG占18.6%。另一项尼日利亚研究报告FSGS患病率为27.3%[42]。按非洲地区划分的FSGS患病率在西非最高（19.1%），北非最低（13.1%）[43]。

由于死者家属对同意对死者肾脏进行活检表示不满，研究的病例数量相对较低，因此这项工作受到了限制。此外，没有免疫荧光和电子显微镜来进一步评估肾小球疾病，从而排除了一些只有借助这些诊断工具才能作出的明确诊断。由于类似研究的缺乏，因此无法对这些研究的结果进行比较和讨论。此外，由于研究对象生前未接受过UPTH治疗，且尸体在活检前进行了防腐处理，因此不可能采集血液样本来检查电解质和肌酐水平以及GFR。

结论

无症状CKD在本地青年中的患病率非常高。肾小球病变构成了常见的致病基础，不同于罕见的肾小管间质和血管病变。阐明针对青年的措施，旨在降低吸烟率和滥用扑热息痛等常用镇痛药的率，以及随意改善整体社会经济状况，鼓励进行常规体检，可能会扭转青少年中无症状CKD的上升趋势。

确认

我们要感谢谁给的是使这项工作同意已故人士的亲属。在UPTH太平间单元的解剖病理科和病理科的工作人员是感谢在工作中他们的技术支持。我们也感谢礼物Oletu夫人玛莎Akpanumoh和Ifeoma Anochie教授在这项工作中各自不同的支持作用。

利益冲突宣言

我们声明这项工作中没有相互矛盾的利益，该资金是作者的。

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条信息

文章类型：研究文章

引文：Obiorah CC, Edi PO(2019)在暴力死亡受害者尸体解剖中发现的偶然肾脏疾病。Int J Nephrol Kidney Fail 5(2): dx.doi.org/10.16966/2380-5498.176

版权:©2019 Obiorah CC等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史记录：

收到日期:03 2019年6月,

接受日期:2019年7月22日

发表日期:2019年7月29日