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埃敏·祖姆鲁代尔*
土耳其阿达纳私立EPC医院普通外科*通讯作者：Emin Zumrutdal，土耳其阿达纳私立EPC医院普外科，电话：+090 0505 581 07 66;电邮：ezumrutdal@yahoo.com
终末期肾病（ESRD）患者的死亡率和发病率都很高。这是一个严重的公共卫生问题。因此，继续研究ESRD患者的新治疗方法[1]。定期随访和治疗将最大限度地降低尿毒症患者在血液透析（HD）中的死亡率然而，在正常人群和其他HD患者组的高死亡率中，有必要进行综合研究以改善结果。涉及并发症的ESRD、代谢、心血管和血液学复杂病理学是一种综合征。氧自由基和/或抗氧化剂dant系统的不足也有助于ESRD的发病机制。
由于肾小球滤过率降低，ESRD患者的抗氧化能力降低[2,3]。不能满足透析要求，尤其是患有心力衰竭、烧伤、败血性休克和瘘管问题且不能进行腹膜透析的患者，可能导致高血容量和高钾血症相关死亡。在本研究中，研究了胆汁引流对未经血液透析的急性肾功能衰竭（ARF）家兔高钾血症和组织氧化应激的影响。
研究程序
研究前已获得伦理批准（阿达纳兽医研究与控制研究所；伦理委员会）。使用16只成年Chincilla雄性兔子，体重1600至1850克，所有兔子均来自同一个中心，它们被安置在温度和湿度控制的房间中，持续12小时的光/暗循环。动物们可以自由饮水，但在手术前12小时，他们的食物摄入受到限制。
将家兔随机分为2组，每组8只。
急性肾功能衰竭模型与胆道引流
全身麻醉由60 mg/kg的氯胺酮盐酸盐（土耳其伊斯坦布尔的Ketalar/Eczacibasi）和10 mg/kg的甲苯噻嗪盐酸盐（德国勒沃库森的Rompun/Bayer）提供。在使用聚维酮碘进行皮肤消毒后，从剑突至骨盆区域进行中线切口。
在对照组（第1组）（n=8）中，两个肾脏连接到肾动脉和肾静脉，然后进行双侧肾切除。
研究组（第2组）（n=8）将胆总管悬吊于中段，结扎近端段，在胆总管附近放置直径0.6 mm的塑料支架，然后从前腹壁取出支架，胆汁排出支架，行双侧肾切除术。
在第0次和第12次采集心内血样th每组每只动物麻醉小时。研究组同时从支架点取胆汁样本。第1组和第2组在12小时对受试者实施安乐死th进行剖腹手术并采集肝脏和肺组织样本。
对采集的血液和胆汁样本进行生化研究。评估组织样本中GSH（谷胱甘肽）和TBARS（硫代巴比妥酸反应物质）水平。
GSH的测量：我们使用Beutler等人[4]提出的方法测量肝脏谷胱甘肽（GSH）。使用连二亚硝基苯甲酸（DTNB）作为底物，测定GSH的含量。在412 nm处测量肝脏的非蛋白质GSH。结果以µmol/mg蛋白质表示。
TBARS的测量：TBARS的测定采用比色法，在532 nm（Optizen 3220 UV）处读取吸光度变化，对照标准品（0.5-25 nmol ml-1,1,3,3-四乙氧基丙烷）进行。TBARS的计算公式为nmol/mg蛋白质[5,6]。
统计分析
数据的统计分析采用SPSS 20.0（IBM，香港）软件包程序进行。正常离散度数据采用Student t检验，异常离散度数据采用Mann-Whitney U检验。统计显著性限设定为p<0.05。
生化水平
在0th第1组和第2组的血液生化值之间无差异（p>0.05）。
在12th12小时时，第2组的钾水平低于第1组（p=0.031）。第2组的胆管样本中尿素和肌酐水平高于第12小时th小时与0相比th小时（<0.05）。其他值之间无统计学差异（p>0.05）（表1）。
| 第0小时 | 12小时 | 第2组胆汁 | |||||||||||||
| 第一组血液 | 第二组血液 | P | 第一组血液 | 第二组血液 | P | 第0小时 | 12小时 | P | |||||||
| 钠mmol/lt | 139.5 | 141.5 | >0.05 | 140.5 | 143.2 | >0.05 | 154.4 | 151.1 | >0.05 | ||||||
| 钾mmol/l | 3.3 | 3.3 | >0.05 | 5.5 | 4.2 | <0.05 | 4.8 | 5 | >0.05 | ||||||
| 磷孔菌mg/dl | 6.1 | 6.3 | >0.05 | 6.5 | 7.25 | >0.05 | 1.3 | 1.6 | >0.05 | ||||||
| 尿素mg/dl | 40.8 | 48.5 | >0.05 | 125.6 | 132.3 | >0.05 | 42.1 | 133 | <0.05 | ||||||
| 肌酐mg/dl | 1.1 | 1.2 | >0.05 | 4.7 | 5 | >0.05 | 1 | 4.9 | <0.05 | ||||||
| 尿酸mg/dl | 0.11 | 0.13 | >0.05 | 0.16 | 0.15 | >0.05 | 0.2 | 0.19 | >0.05 | ||||||
| 谷胱甘肽µmol/mg | TBARS nmol/mg | ||||||||||||||
| 第一组 | 第2组 | P | 第一组 | 第2组 | P | ||||||||||
| 肝脏 | 0.003151 | 0.008882 | 0.012 | 1.2893 | 1.0425 | >0.05 | |||||||||
| 肺 | 0.000543 | 0.015738 | 0.001 | 1.1213 | 1.0013 | 0.028 | |||||||||
表1：生物化学。第1组和第2组的GSH和TBARS值
组织样本中谷胱甘肽（GSH）水平
在12小时内，第2组组织样本中的GSH水平高于第1组th肝组织和肺组织样本的统计差异分别为p=0.012和p<0.001（表1）。
组织样本中的TBARS水平
在12小时内，第2组的组织样本TBARS水平低于第1组th肝组织和肺组织样本的统计差异分别为p>0.05和p=0.028（表1）。
高钾血症和高血容量在ESRD患者的紧急试验中占有重要地位。如果在这种情况下不采取快速和正确的方法，就会出现严重问题。在Sachetti等人进行的一项研究中。[7]患者接受紧急HD的最常见原因是高血容量和高钾血症。
在本研究中，第2组的低血清钾水平可能与第12小时高胆汁钾排出体外有关。第2组的高GSH水平和低TBAR水平可能与胆汁排泄对尿毒症状态和氧化应激的积极影响有关[8,9]这种积极作用可能与通过胆汁排出体外保护无尿兔免于高血容量状态有关。
特别是高钾血症或高血容量和紧急透析可能是必要的，对于烧伤、心力衰竭、败血症休克患者，由于任何原因不能透析，从体内取出胆汁可能是救命的方法。该程序可通过微创鼻胆管支架应用来实现。当患者的临床状况改善时，可以很容易地取出该支架。
这项研究表明，在需要透析的低血压患者中，体内多余的液体和钾可能通过胆汁排出体外。这项应用表明，血液透析或腹膜透析可防止严重的血流动力学紊乱，可能导致24小时内从体内排出过多的体液胆汁排泄可能支持肾功能衰竭的高钙血症和高血容量受试者的肾脏替代治疗，本研究还需要进一步研究。
- 由于通过支架取出的受试者体积较小，无法使用鼻胆管引流器进行胆汁引流。
- 研究在12小时后终止，因为很难治疗受试者发生的所有代谢变化。
- 基金会NKF:KDOQI临床实践指南和临床实践建议2006个更新：血液透析充分性德赢vwin首页网址，腹膜透析充分性和血管通路。Am J肾脏疾病[Internet]48:S1-S409。[裁判。]
- Schmidtmann S，Müller M，von Baehr R，Precht K（1991）慢性血液透析患者抗氧化稳态的变化。肾移植6:71-74。[裁判。]
- Matkwoics B，Laszlo A，Vargo SI，Gál G，Solymosi T（1988）慢性尿毒症患者血液透析治疗后抗氧化酶、脂质过氧化和血清中性脂质的变化和相关性。泌尿系肾病20:559-564[裁判。]
- Beutler E（1975）《红细胞代谢：生化方法手册》，2钕格伦和斯塔顿，纽约160版[裁判。]
- Ohkawa H，Ohishi N，Yagi K（1979）通过硫代巴比妥酸反应测定动物组织中的脂质过氧化物。肛门生物化学95:351-358[裁判。]
- Bradford MM（1976）利用蛋白质染料结合原理对微克量蛋白质进行定量的快速灵敏方法。肛门生物化学72:248-254[裁判。]
- Sacchetti A，Stuccio N，Panebianco P，Torres M（1999）采用血液透析治疗肾衰竭紧急情况。《急诊医学杂志》17:305-307。[裁判。]
- Steiner M，von Appen K，Klingmann H，Ernst B（1992）维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者的超氧化物歧化酶活性和脂质过氧化产物。肾移植7:368-369。[裁判。]
- Schmidtmann S，Müller M，von Baehr R，Precht K（1991）慢性血液透析患者抗氧化稳态的变化。肾移植6:71-74。[裁判。]
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物品类型：社论
引用：Zumrutdal E（2018）《胆道淋湿对尿毒症状态的影响》，Int J肾病肾衰竭4（2）：dx.doi.org/10.16966/2380-5498.e103
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