摘要

背景：慢性血液透析患者的生活质量下降是多因素，包括功能限制，改变社会福祉，身体和情绪症状以及性功能困扰。美国和欧洲的跨截面研究发现，透析患者的性功能障碍量患者的患病率高，而且在80％至100％之间变化。在撒哈拉以南非洲没有任何数据。我们的研究目的是评估喀麦隆慢性血液透析患者的性健康。

方法：在这项横断面研究中，2014年在喀麦隆三个政府透析设施中进行了一百三十九九患者，在喀麦隆的透析设施中受访，并调查了他们的病历。这是人口普查的抽样。包括的仪器包括：人口统计数据形式，Beck抑郁指数（BDI），女性性函数指数（FSFI），勃起函数评估指数（EFEI）以及世界卫生组织生活质量问卷的世界卫生组织的短文（SF-36）。通过EPI INFO 7软件分析数据。小于0.05的P值被认为是统计学上显着的。

结果:患者的平均年龄为45±13岁。男性患者的性别比为3:1。33%的患者没有性活动。老年患者的性活动较少（P=0.0004）。性活动与透析时间之间未发现关联。

75%的女性性功能指数得分低于28。性反应的所有领域都参与其中。56%的性欲下降，39%的性唤起下降，48%的阴道润滑度下降，46%的性高潮失败，51%的性不满意和35%的性交困难都经历过。与h血红蛋白水平（P=0.0000）。糖尿病（P=0.0000）、低文化程度、充血性心力衰竭（P=0.0000）和老年（P=0.0004）与女性性功能评分低有显著关系。

84%的男性被发现有不同程度的勃起功能障碍。三分之一的患者出现严重的勃起功能障碍。年龄在40岁以上(P=0.0000)与勃起功能障碍及其严重程度显著相关。糖尿病(P=0.0056)、贫血(P=0.019)与勃起功能障碍有显著的统计学相关性。

性功能障碍与性别、抑郁和生活质量呈显著负相关，除疼痛外，生活质量的所有方面均受到影响。

关于月经周期，三分之一的患者经历月经不规律。绝经期较早，平均年龄40±12岁。43%的女性患者和23%的男性患者存在儿童渴望。4例(7.84%)患者在透析开始后就宣布怀孕，其中100%发生早期自然流产。

结论:慢性血液透析患者中性功能紊乱的患病率很高，年龄、糖尿病、充血性心力衰竭、贫血是导致或加重性功能紊乱的原因。

介绍

尽管预期寿命增加了与先进的透析技术相关，但维持血液透析（HD）与寿命质量的大量损害有关[1]。慢性血液透析患者的生活质量下降是多因素，包括功能限制，职业障碍，社会福祉受损，身体和情绪症状的沉重负担。它通常与临床表现有关，主要是疲劳，痉挛，疼痛和呼吸困难以及性功能的疾病[2]。性健康，即使患者忽视了患者以及护理仪式，仍然是患者患者肾衰竭（ESRF）的患者的优先事项。它对对夫妻的健康，心理健康和生活质量产生重大影响。性功能的障碍在CKD中经常频繁，并且有一些作者认为是未被珍贵的流行病的理由[3]。

一些横断面研究试图确定维持性血液透析患者性功能障碍的患病率。在撒哈拉以南非洲，这些数据几乎不存在，而需要透析的患者人数在不断增加。知道西方的数据不能反映我们的人口状况，我们开始这项研究的目的是评估喀麦隆男性和女性接受维维性血液透析患者的性健康。

患者与方法

学习环境

这项研究在喀麦隆的三家血液透析机构进行，所有机构都得到了政府的补贴，每周提供两次透析治疗。

• 雅育医院的高清单位被认为是该国的参考中心有18个功能性透析机，并为约120名患者提供透析护理。工作人员包括肾病学家和合格的支持人员。
• Bamenda和Buea HD单元都是区域中心，每个机器每台机器，并为持续的护理提供约40至50名患者。这些单位由培训的全科医生领导。

研究人群

年龄在18岁及以上，在三个参与单位中的任何一个接受维持性HD治疗至少三个月的患者都有资格参加本研究。在了解和解释本研究的目的后，所有愿意参与的患者都签署了同意书。参与者在2014年8月至10月期间连续登记排除患有活动性精神病、感染、未控制的充血性心力衰竭的se。使用的生化和血液学数据是前六个月内测量的平均结果。相关的社会人口学和临床数据取自患者记录。

程序

在房署服务期间，参与中心与病人接触。获得了地方伦理委员会和不同医院的行政部门的伦理批准。三份问卷是在需要调查者协助时自行填写的。(1)男性勃起功能评价指数(IIEF5);女性性功能指数(FSFI);(3)采用贝克抑郁量表(BDI)评定抑郁症状的严重程度;(4) 36项简表健康调查问卷(SF-36，台湾标准版1.0)评估生活质量。

所有问卷均以经验证的法文和英文版本提供。

• 男性勃起功能指数。我们使用了国际勃起功能指数的简化版IIEF5，这是一份针对5个问题的自我问卷，每个问题的答案为0到4或5。IIEF5允许对勃起功能障碍进行半定量评估。它是在美国by Rosen等人的研究，并已被翻译成多种语言，包括法语和英语。性反应的不同领域也可以使用该问卷进行分析[4]评分如下：重度勃起功能障碍：1-7，中度勃起功能障碍：8-16，勃起功能障碍：17-21，无功能障碍：22-25。
• 女性性功能指数（IFSF）FSFI是一份由19个项目组成的问卷，评估了性功能的6个不同领域，包括欲望、唤醒、润滑、性高潮、满意度和疼痛。通过将特定问题组的回答相加并乘以领域因子，计算各个领域的得分。这些回答按1分（几乎从不或从不）到5分（几乎总是或总是）进行评分。最高可能总分为45分（范围为5到45分），较低的分数代表性功能较低[5]。我们使用28分或更低的FSFI总分来表示存在性功能障碍。
• BDI是一份标准的自填问卷，用于筛查抑郁症患者。它是一份有效、可靠的测量抑郁症的国际问卷，并已用于评估终末期肾病（ESRD）患者的抑郁症[6]在本研究中，使用了20个问题的版本。得分越高意味着抑郁越严重。得分低于15分视为正常。
• SF-36是一种常用的测量一般[1]和尿毒症人群[7]生活质量的工具。它包括八个量表:身体功能、角色身体、身体疼痛、一般健康、活力、社会功能、角色情感和心理健康。在这八个领域得分低表明生活质量较低。

术语的操作性定义

• 性功能紊乱被用来描述困难或异常的性功能。
• 性功能障碍指的是一个或多个个体在性活动的某个阶段所经历的困难，包括性欲、性唤起或性高潮。
• 受教育程度是根据不重复上课的在校时间来评估的，如果受教育超过10年，就被划分为“有学习”，如果受教育少于10年，就被划分为“没有学习”。
• 贫血定义为过去四周血红蛋白低于9 g/dL的平均值。
• 使用白粉症和BMI的水平评估营养状态。营养营养不良被定义为一级的白蛋白血症<25g / l，没有其他临床解释（蛋白尿，肝脏疾病）和或BMI <17。
• 如果患者在过去三个月内每月接受8000 IU的最低剂量，则认为使用促红细胞生成素是有效的。
• 如果最后两次透析期间的平均血压收缩期小于140 mm Hg，舒张期小于90 mm Hg，则认为高血压得到控制。

统计分析

基线变量总结为平均值和标准偏差（SD）或连续变量的中位数和第25-75个百分位数。Pearson卡方检验和Mann-Whitney U检验用于比较各组参与者的定性变量。简单线性回归用于测试作为结果变量的性功能评分与各种特征之间的相关性。双尾P值<0.05被认为具有统计学意义。所有分析均使用Epi info版本7软件进行。

后果

共有197名患者符合条件。58被排除在外。排除原因为:拒绝参与研究(36例)、不可控心衰(3例)、痴呆(1例)、记录不完整(18例)。有效率为72%。研究人群139例，男性占62.55%。平均年龄45±13岁，从18岁到77岁不等。百分之七十五的病人从事有利可图的活动。糖尿病(15%)、高血压(40%)、贫血(51%)和HCV(28%)是最常见的共患病。四分之一的患者肥胖，只有27.4%的患者接受了促红细胞生成素治疗以预防贫血。34例(26%)患者营养不良(表1)。

参数	数字（％）	平均值±标准差	值,IQI
人口统计学的数据
在岁	45 ± 13
几个月透析中的持续时间	36,16-60
性别 男性 女	87（63％） 52 (37%)
婚姻状况 单 结婚了 其他	35 (25%) 92（67％） 11 (08%)
教学水平 学会了 没有学习	110例(79%) 28 (21%)
基线肾病 慢性肾小球肾炎 高血压有关 慢性间质性肾炎 未知的	55 (41%) 34(26%) 21 (16%) 23 (17%)
更年期的年龄	36岁±7岁。
一些临床数据
贫血症	69 (51%)
使用促红细胞素	37 (27%)
非受控HTN	56 (40%)
肥胖	34 (24%)
HCV阳性	39 (20%)
HVB阳性	06 (05%)
营养不良（BMI <17和/或Hypoalbuminemia <25g / L）	34（66％）

表1：患者的人口统计和临床数据

异常的流行程度和类型

94%的患者存在性功能紊乱。受影响的女性（100%）多于男性（92%）。记录的主要疾病依次为：性功能障碍（81.5%）、月经不调（55%）和性活动缺失（33%）（图1）。

图1：观察到的主要疾病

描述异常、抑郁和生活质量

男性的问题类型包括:勃起功能障碍(84%)，早泄(40%)，性欲下降(29%)和疼痛(14%)。88%的患者有不同程度的性功能障碍。严重勃起功能障碍27例(31.4%)，功能正常11例(12.7%)。

女性性功能障碍的所有领域都受到影响。性满意度和性欲受到的影响更大。具体而言，这些障碍包括：性欲下降（56%）、性唤起下降（39%）、阴道润滑减少（49%）和无法达到性高潮（46%）、性不满（51%）和性交困难（36%）。

33%的受访患者表示没有性行为，其中35%为男性，30%为女性，但无统计学差异（OR:1.237,95 CI（0.59,2.5），P=0.5018）。

83%的育龄妇女存在月经紊乱，且各不相同。月经不规律和非妊娠性闭经更为常见(分别为45%和40%)。10名女性(32%)有一种以上的月经紊乱。12%的患者存在抑郁;女性受影响更大(10% Vs 8%)，但差异无统计学意义(p: 0.921)。在男性和女性患者中，生活质量的所有方面都受到影响，其中社会方面的影响更大，70%的患者(表2)。

类型的异常		数字	频率
1.性功能障碍n = 139		147	94％
男性N=87	勃起功能障碍	70	84%
	早泄	35	40％
	低利他多	25	29％
	痛苦	12	14％
	全球的	76.	８８％
女性N = 52	减少欲望	28	56%
	减少唤醒	15	39％
	减少润滑	19	49％
	性高潮失败	18	46%
	性不满	25	51％
	性交困难	14	36％
	全球的	39	75％
2.没有性活动（n=139）		46	33%
男性		30.	35％
女		16	30%
3.月经异常（n=31）		26	83%
月经不调		14	45%
非妊娠闭经		12	40％
多毛类		08	25％
月经过少		08	25％
Metrorragia		02	6.2％
menorragia		01	3.1%
4.抑郁症（n=138）		17	12％
5.生活质量差（n = 139） 躯体方面 社会方面 环境方面 心理方面 全球的		40 97. 39 42 50.	29％ 70％ 28％ 30% 36％

表2：观察到疾病的描述。

生殖健康和避孕

• 总的来说，只有12%的性活跃患者使用了避孕方法。超过93%的性活跃且处于生育年龄的女性同意不使用任何避孕措施。87%的人选择避孕套避孕，10%的人选择宫内节育器避孕。
• 三分之二的患者报告没有使用任何预防性传播感染的手段，27%的患者存在多伴侣的概念。
• 只有31%的40岁以上患者承认至少接受过一次宫颈癌/前列腺癌筛查。
• 在女性身上，为人父母的愿望明显更多（43%比23%，OR=0.44，P=0.0311），与孩子数量成反比²与其他相比，单独= 0.08，p = 0.0009）和更高（或= 0.1583，p = 0.0002）。
• 6名男性患者(4.72%)报告在开始透析后有过孩子。4名妇女(7.84%)报告透析妊娠，100%完成早期自然流产。

与性活动和性功能障碍相关的临床特征

性活动：缺席性活动强烈相关，增加年龄（p = 0.0004），未婚患者（p = 0.0045），存在勃起功能障碍（p = 0.0000），糖尿病存在（p = 0.0411），营养不良（p = 0.0411）= 0.0025）和心力衰竭（P = 0.0196）。低聚稳血症（单独服用），贫血，不受控制的高血压和吸烟无关。

男性性功能障碍（勃起功能障碍）：勃起功能障碍与年龄显著相关≥ 40岁时，糖尿病会导致贫血和营养不良。除了社会方面和总体生活质量外，生活质量的不同方面也有关联。勃起功能障碍患者更易出现抑郁症。未发现与服用任何药物相关。

女性性功能障碍：几种参数与整体性功能障碍显着相关。只有透析，更年期和生活质量的某些方面的持续时间与性功能障碍无关。不到6％的患者报告咨询了医务人员的这个问题，4％的患者采取任何治疗（表3和4）。

变量	相关系数	P.
沮丧	0,02年	0,0019
生活质量： 全球的 能量 一般健康 心理方面 躯体方面 环境方面 社会方面 贫血症 年龄≥40岁 糖尿病 心脏衰竭 中风 Tabac.	0, 03 0, 15 0,02年 0, 11 0, 06年 0, 07年 0,02年 0 01 0,28 0, 09年 0.03 0.02 0.00	0,1346 0,0004 0,2336 0,0021 0,0287 0,0151. 0,2665 0,0195 0,0000 0, 0056 0.1213 0.2204 0.8878
营养不良	0．35	0.0261
使用促红细胞素	0.00	0.9575
教育水平 学会了 没有学习		0.0000
治疗 B容器 中央代理 ACE I. 镇静剂	0.00 0.01 0.00 0.00	0.5771 0.2800 0.7732 0.7365
透析持续时间	0.15	0.0001

表3:男性性功能障碍与选定特征的关系

参数	系数	P.
生活质量 全球 能量 社会方面 心理方面 躯体方面 一般健康。 环境方面	1,6970 6,5455 1,5115 8788 0, 8974 0, 0953 1,6667	0,0000 0, 0324 0,0543 0,2001 0,8801 0,8821 0, 5290
沮丧	0,0909	0,0000
年龄	0,0443	0,0004
月经周期 绝经 没有更年期	0,4464 0,7143	0,2029
教育水平 学会了 没有学习	174891,4381 参考	0,0000
共病 贫血症 糖尿病 中风 心衰	2857 235865,9171 ------------- 2,5000	0,0000 0,0000 0,0000
营养不良	0833	0.7819
使用促红细胞素	0.1208	0.4250
透析持续时间	-0,0082	0,4040

表4:雌性功能障碍与选定特征的关系

讨论

这项多中心研究表明，维持性血液透析患者的性功能紊乱频繁且多种多样。最常见的是性功能障碍、性活动缺乏和月经紊乱。年龄、贫血、糖尿病和心力衰竭与这些紊乱有关。我们发现这些紊乱对生活质量有影响他与吸烟、高血压和肥胖无关。透析时间对性功能紊乱没有影响。

我们需要在这里强调一些限制。

• 性别及其功能的研究全部是参与偏见的特点，因为受患者的旨意的条件。
• 性问题涉及患者的亲密关系，需要患者和谈话者之间有一定程度的信任。
• 用于收集数据的技术调查材料未在非洲和喀麦隆人群中验证。因此，用作阈值的值可能不适合研究人群。
• 女性群体的大小并不是很大，可以影响统计分析。
• 仅以白蛋白水平评价营养状况可能不能反映实际情况。

但我们认为，这些限制不会减损问题的相关性或我们工作的价值。

性功能障碍的患病率和类型

性功能紊乱在血液透析患者中很常见[8,9]。关于这些疾病的发生频率和质量的研究很少，据我们所知，在萨赫勒地区的非洲也没有。我们发现患病率为94%。该百分比在文献41-100%中描述的区间内。这与2012年伊朗的Assadifard等人[10]的研究结果相似，他们发现慢性血液透析的女性人群中的患病率为100%。Glass等人[11]在1987年发现，在接受透析的男性中，透析率仅为47%。本研究中，无论性别，性功能紊乱的患病率都高于其他研究[12-18]。这种差异可以通过一个简单的事实来解释，即在我们的研究中，患者每周接受08小时的透析，而在其他研究中，这少于12小时。如Locatelli等人[19]和Golden等人[20]所示，通过降低患病率或严重程度，充分透析被发现是影响维持性血液透析患者性功能的主要因素。

关于两性的性行为，我们的研究显示，33%的患者性行为不活跃，其中男性略占优势(男性35%，女性30%)。关于血液透析中性功能障碍和性活动的资料很少。然而，据报道，33%的血液透析患者性生活不活跃[21,22]。在他的研究中，81%的女性报道她们没有性生活活跃。但在这项研究中，平均年龄大于我们(64岁vs 43岁)。缺乏性活动的原因有很多:健康状况脆弱，男性勃起功能障碍，女性缺乏性欲(43%)，缺少伴侣(39%)。关于血液透析中的性行为存在许多神话，最普遍的一种状态是性活动导致身体虚弱，患者已经因疾病和透析技术而虚弱，对加重虚弱的恐惧使他们远离了性活动[21]。

在慢性肾功能衰竭期间，月经不规则和早期绝经是常见的。我们发现，在平均绝经年龄为36±7岁的育龄人群中，月经不规则的患病率为49%，这与Manish等人[24]2012年在印度发现的值一致。Holley等人[21]1997年，在一名年龄相当的美国血液透析患者中，其患病率为42%，平均绝经年龄为47岁。这一百分比差异可以解释为，在其人群中，促红细胞生成素的使用率很高，透析质量优于我们。的确，Kim等人[25]2014年发表的一项研究表明，透析质量与使用促红细胞生成素等其他措施相结合，似乎可以改善慢性血液透析患者的性功能。

血液透析患者的妊娠欲望患病率高达43％。这种愿望与女性呈正相关，2岁以下的儿童人数和独身。在文献中没有研究已经解决了血液透析性生活的这一方面。这种对妊娠的这种愿望可能部分解释血液透析患者避孕药的低速率。确实超过93％的生育年龄和性活跃患者不使用避孕。霍利等人。[21]报道，只有36％的人使用避孕。

血液透析妊娠的不良结局是众所周知的。Hou等在1987年发现流产率、早产率和围产期死亡率为88%[26]。尽管在护理方面取得了进展，但自然流产还是很频繁而且很早。在我们的研究中，我们记录了在闭经后的前四个月100%的自然流产。早期流产可能被高估，因为月经不规律和怀孕经常发生在闭经。

性危险行为在普通人群中很常见，根据卫生部2011年的数据，60%的性活跃人群不使用任何手段预防性传播感染。我们发现，这一比例较高（67%）在我们的研究中，这种高发病率可以解释为怀孕或亲子关系的高欲望率，这会导致患者进行无保护性行为。最常见的预防方法是避孕套。27%的性活跃患者承认有多个伴侣。

40岁以上患者的宫颈癌/前列腺癌筛查率为31%。Holley等人[21]他的研究表明，66%的患者已经进行了巴氏涂片检查。这种差异恰恰反映了世界两个地区之间的差异。在美国，筛查政策比我们的环境更先进。

性功能障碍及其相关因素

性功能障碍的患病率在维持性血液透析患者中较高。我们发现患病率为81.5%。在多哥，Amekoudi等人[27]报告的患病率为74.3%（未公布数据），但患者规模较小（58名患者）。

在男性中，我们发现勃起功能障碍是血液透析中常见的问题。既往研究表明尿毒症患者勃起功能障碍的患病率在41 - 93%之间[11,12]。在我们的研究中，患病率为88%。2002年，Arslan等人[14]在土耳其对187名血液透析患者进行的一项研究中发现，与我们相近的中年人群的患病率为80.7%。2007年在巴西，Leonardo等人发现[28]的患病率低于60%，但人群比我们少(58例)。这种患病率的差异是由糖尿病患者的低发病率、促红细胞生成素的高使用率和贫血的低发病率造成的。这三个因素与勃起功能障碍[28]独立相关。所有患者接受透析治疗的时间更短，透析质量与勃起功能障碍[11]的患病率和严重程度直接相关。男性性功能障碍在40年后更为常见和严重。2001年，Rosas等人在土耳其进行了同样的观察，但年龄大于50岁。 This difference could be due to the different hemodialysis techniques, the associated co morbidities: more diabetics and patients with anemia in our study. Several studies such as ours have found a significant association between erectile dysfunction, anemia, diabetes, heart failure and malnutrition. Unlike in some studies carried on patient with coronary risk factors [30] and general population [31], we did not find any association with hypertension and tobacco. The increased incidence of ED among hypertensive patients is not a universal finding. In six randomized, blinded, prospective trials in which 1251 men received placebo, 5 mg qd to 20 mg bid enalapril, 2.5 to 10 mg qd amilodipine, and 6.25 to 25 mg of hydrochlorothiazide (HCTZ), bisoprolol 5 mg qd or a combination of 2.5 to 10 mg qd bisoprolol/HCTZ for an average exposure duration of 6 to 14 weeks, adverse effects and symptoms were spontaneously volunteered by each subject. There was no difference between treatment modalities with respect to self-reported ED (P=0.69), decrease in libido (P=0.97), or overall sexual dysfunction (P=0.71) for 1251 men [32]. We may have not been able to find a deleterious effect of the use of β blockers or diuretics due to a small subgroup sample size. Sexual activity in our work was significantly associated with the degree of erectile dysfunction. Leonardo, et al. [28] found this same association in his work with sexual activity evaluated as the frequency of sexual intercourse.

在女性中，75%报告性功能障碍。所有领域都受到欲望和满足方面的影响。最近，世界范围内的几项研究集中于血液透析中的女性性功能障碍，他们都同意性功能障碍的发生率可能高达100%[3,9,13,17,21,33,34]。我们得到的百分比肯定很高，但仍低于先前研究的平均患病率。Amekoudi等人于2013年在多哥发现了89.5%的患病率。我们没有将非性活跃妇女纳入性功能障碍的评估中，这可以解释患病率的差异。同样，喀麦隆人口选择的28岁的门槛可能较低，因此这种差异只会反映文化差异和性习惯。我们发现贫血与低性功能障碍评分之间存在显著关联。Resic等人[35]描述了这种联系，他们表明，与血红蛋白水平升高相关的促红细胞生成素注射改善了血液透析妇女的性功能。劳伦斯等人也进行了同样的观察[36]。贫血会导致疲劳和活动耐力下降，从而限制性活动，这是可以理解的。与Basok[37]和Asadifard[10]研究类似，糖尿病患者的性问题明显增多。糖尿病通过其引起的心理、激素、血管和神经系统疾病对性功能产生负面影响。糖尿病降低阴道水合作用，降低润滑，增加疼痛。此外，它还引起生殖系统的血管变化，扰乱兴奋期。糖尿病最终导致信心丧失，神经病干扰刺激和性反应的传递。

结论

性功能障碍在慢性血液透析患者中​​是常见的。主要疾病是性不活跃，月经周期疾病和概念和性功能障碍。性功能障碍是慢性血液透析患者诊断的主要问题。风险因素包括年龄，糖尿病，心力衰竭，贫血，营养不良，教育水平低，透析质量差。在这项多期式研究中，证明了对心理健康和生活质量的负面影响。透析不会改善大部分疾病。这些障碍的诊断和管理应纳入血液透析患者的日常监测。

确认

没有一个

竞争利益

作者声明他们没有竞争利益。

作者声明他们没有竞争利益。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从相应作者处获得。

资金

没有一个

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文章信息

物品类型：研究文章

引用：Georges TD，Alex MT，Mahamat M，Gobina R，Marie JoséE等。（2017）维持性血液透析患者的性健康。我们在哪里？Int J肾衰竭4（1）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.150

版权：©2017 Georges TD等。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版历史记录：

收到日期:2017年10月28日

接受日期：2017年11月24日

出版日期：2017年11月30日