摘要

背景:发热性惊厥(FC)和尿路感染(UTI)占儿科急诊的大量就诊人数，这两种疾病在儿童早期都很常见。本研究的目的是确定患有FC的儿童中UTI的患病率。

方法:在这项前瞻性研究中，就诊于儿科急诊科的FC患儿由一名儿科主治医生连续进行评估。收集了人口学数据、抽搐特征、UTI的体征和症状、实验室发现和最终诊断。所有患者均获得尿管标本进行分析和培养。

结果:共纳入153名儿童(男88名，57.5%)，平均年龄±标准差(21.64±12.86)个月。尿频6例(3.9%)，腹痛10例(6.5%)。50例(32.7%)患者的尿液分析发生改变。17例(11.1%)患者UCs呈阳性，其中58.8%的患者无任何泌尿道感染症状或体征。大肠杆菌是唯一分离的病原体。

结论:FC患儿中UTI患病率较高，多数患者除发热外无其他体征或症状。建议对这一人群进行UC常规治疗。

关键字

尿路感染;高热惊厥;尿液文化

介绍

尿路感染(UTI)是儿童最常见的细菌感染之一，占儿科急诊(ED)的14%。小儿泌尿道感染在出生后5年内很常见[2];与发生发热性惊厥(FC)的年龄相同。对FC患儿的初步评估旨在诊断潜在感染源，包括尿路感染[3,4]。因此，医生通常面临这样一种情况，即他们必须决定是否进行尿液取样。知道儿童早期UTI的非特异性表现，很难做出这样的决定。因此，UTI的流行率可能代表了在诊断检测之前对这种感染概率的估计，并在一定程度上促进了医生的决策过程。因此，本研究旨在确定FC患儿中UTI的患病率。

材料和方法

这项前瞻性研究于2014年1月至9月在儿童医学中心医院(德黑兰医学科学大学附属医院，伊朗德黑兰)的急诊室进行。本研究方案经学校伦理委员会批准，并获得家长或照顾者的书面知情同意。如果患者的年龄在6个月至5岁之间，2)就诊时体温至少为38.3ºC, 3)因癫痫发作或入院前有可靠的癫痫病史，则符合入选条件。排除有无端发热性癫痫病史、明显神经系统异常或头部外伤的患者。

患者在入院时由一名儿科主治医生进行简明的评估。如有需要，抗癫痫药物、解热药物和抗生素作为标准药物给予治疗。尽管导尿可能会引起一些并发症，如尿道暴怒或晚期尿道狭窄，但仍通过导尿获得尿液标本以确保感染的确定性。对所有患者进行尿分析(UA)、尿培养(UC)和全血计数(CBC)，不管是否存在可能的感染源(如上呼吸道感染)的体征或症状。其他的实验室测试和临床检查是根据儿科医生的决定进行的。通过专家意见和文献回顾，编制小儿泌尿道感染的症状体征清单，用于泌尿道感染的症状体征记录。如果有两个^nd或3^{理查德·道金斯}儿童应进行更多的检查，如VCUG，以发现膀胱输尿管反流，这经常与复发性尿路感染有关。

使用数据收集表收集其他数据，包括人口统计学特征、既往病史、癫痫发作特征、实验室检查结果和发热病原学。

EAU或AUA关于使用来自中段空尿标本的儿童尿路感染标准的定义是≥10^4 CFY/ml有症状或≥10^5UFC/ml无症状，膀胱导尿标本为≥1000 - 50000 CFU/ ml。根据美国儿科医师学会的临床实践指南，FC定义为6 ~ 60个月，无代谢异常、中枢神经系统感染或无发热性癫痫病史的患儿伴有发热的癫痫。UC阳性被定义为至少增长10倍⁴每毫升导管标本中单个病原体的菌落形成单位(CFU)。其他定义见表1。

变量	定义
足球俱乐部	以下所有标准[5]: 癫痫伴发烧 年龄6-60个月 无代谢异常、中枢神经系统感染及无发热性癫痫病史
简单的足球俱乐部	FC与以下所有标准[6]: 广义发作 时长≤15分钟 频率≤1次/ 24小时
复杂的足球俱乐部	FC符合以下任一条件[6]: 焦点发作 频率>每24小时1次 持续时间> 15分钟
泌尿道感染	从导管标本中单个病原体每毫升生长≥104菌落形成单位(CFU)。
脓尿	每HPF尿白细胞≥6
血尿	尿红细胞≥6 / HPF
白细胞增多	外周血WBC≥12,000 / μL

表1:定义

使用SPSS 15对患者特征、体征、症状和诊断评估进行描述性统计(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)。

结果

在筛选合格标准后，153名患者(88名男性，56%)进入最终样本。患者平均年龄±SD为21.64±12.86个月(图1)。7例患者(4.6%)有泌尿生殖系统异常史。8例(5.2%)有尿路感染史，所有患者在就诊前至少3个月接受过充分的抗生素治疗。在88名男孩中，70人(79.5%)接受了包皮环切。

图1:研究人群年龄分布直方图。

首次发作FC的患者(136例，88.9%)占研究人群的大多数。第二次发作12例(7.8%)，第三次发作5例(3.2%)。癫痫发作时间均值±SD为5.48±3.17 min, 3例(2%)癫痫发作延长。癫痫发作频率中位数为每24小时1次，25例患者癫痫复发。在33例复杂FC患者中，20例(60.6%)有1个复杂特征，11例(33.3%)有2个复杂特征，2例(6.0%)有3个复杂特征(图2)。

图2:研究人群中FC的特征。R -反复发作;F -焦发作;P -长期癫痫发作。

137例(89.5%)患者在病史和体格检查中，除发热外无其他可归因于UTI的体征或症状。尿频和腹痛是唯一的症状，分别有6例(3.9%)和10例(6.5%)患者出现。就诊时的平均体温为38.82±0.61ºC。

从153名患者中获得153份尿液样本。50例(32.7%)患者尿分析中至少有一项参数异常(即脓尿或血尿)。尿RBC和WBC中位数为0,iqr分别为0-2和0-5。脓尿38例(24.8%)，血尿25例(16.3%)。153份培养标本中，UC阳性17份(11.1%)。大肠杆菌单株病原菌和菌落数是否大于10株⁵在所有的培养中。UTI患者的特征见表2。101例(66%)进行了血培养，只有一例布鲁氏菌病阳性。外周血白细胞平均±SD为12231±4685 /µl。腰椎穿刺68例(44.4%)。中位脑脊液白细胞计数为0 (IQR=0- 2)，所有脑脊液培养均为阴性。

情况下没有。	年龄(个月)	性别	泌尿道感染的历史	征兆/症状	身体温度(ºC)。	血液白细胞 (/μL)
1	30.	男性	没有	腹部疼痛	40．00	12800
2	8	女	没有	频率	39.40	15800
3.	15	女	没有	-	39.50	23600
4	28	女	是的	腹部疼痛	39.00	11900
5	7	男性	没有	-	39.20	19500
6	16	男性	没有	腹部疼痛	39.00	12900
7	17	女	是的	-	39.00	21200
8	21	女	没有	-	39.50	18000
9	24	男性	没有	腹部疼痛	39.00	17000
10	20.	男性	是的	-	38.50	12500
11	15	女	没有	频率	39.00	14700
12	28	男性	没有	-	39.00	19800
13	22	女	没有	-	40．00	10000
14	18	男性	没有	-	39.00	16200
15	18	男性	没有	-	39.00	14100
16	33	男性	没有	频率	38.50	9800
17	50	男性	没有	-	38.50	9300

表2:泌尿道感染患者的特点。

在研究人群中，上呼吸道感染37例(24.2%)是最常见的发热原因，泌尿道感染17例(11.1%)位居第三。表3列出了发热的其他病因及其频率。

病因	n	％
上呼吸道感染	37	24．2
病毒综合征	29	20.9
泌尿道感染	17	11．1
中耳炎	16	10．5
肠胃炎	8	7．2
肺炎	8	5．2
病毒性脑膜炎	7	4．6
后接种脑膜炎	5	3．3
后接种疫苗发烧	2	1．3
细支气管炎	1	0．7
原发性疱疹	1	0．7
病毒meningo-encephalitis	1	0．7
布鲁氏菌病	1	0．7
未知的	14	9．2
总计	153	One hundred.

表3:FC患者发热的病因学。

讨论

本研究的目的是确定患有FC的儿童中UTI的患病率。虽然发热性癫痫的发生率不是严重细菌感染[7]的独立危险因素，但此类感染的诊断在FC患儿的治疗中尤为重要。尿路感染也不例外，小儿尿路感染的延误或漏诊可能会导致长期并发症，包括肾瘢痕、高血压和随后的慢性肾功能衰竭[8-10]。因此，了解患有FC的儿童中UTI的真实患病率可能有助于医生确定进一步诊断测试的帮助程度。

在本研究中，UTI患病率为11.1%。在过去的几十年中,大量研究调查了泌尿道感染的患病率,连同其他的原因发热、儿童俱乐部和据报道范围从0.4到10.3%[7,17岁](表4)。这广泛的报道患病率差异可能是由于人口特征、尿液采样方法,诊断标准及尿样采样率。据我们所知，仅在一项研究中获得了所有入院儿童的[17]尿标本。Bello等人的[17]前瞻性评估了145名尼日利亚FC儿童的UTI患病率，确定为10.3%，这与我们的研究结果一致。虽然使用清洁捕获法可能对他们的阳性培养负有一定的责任，但他们结果的可靠性是由事实支持的，即所有的阳性培养物都有一个单一细菌的纯生长。

研究	总样本大小	尿样采样率(%)	尿液阳性培养(n)	UTI流行率(%)
				研究人群	培养的情况下
Rutter和Smales [11]	328	NR *	4	1．2	NR
McIntyre等人[12](UC常规研究期)	307	88.6	7	2．3	2．6
李和威耶 琼斯[13]	403	56	19	5	8 * *
Teach和Geil [14]	243	53.5	1	０．４	0．7
特雷纳等，[7]	455	38	10	2．2	5．9
Donaldson等人	59	68	3.	5	7
Momen等，[16]	137	NR	9	6．6	NR
Bello等，[17]	145	One hundred.	15	10．3	10．3
本研究	153	One hundred.	17	11.1%	11.1%

表4:本研究结果与以往有关尿采样率和尿路感染患病率的研究结果比较。

由于一些原因，及时诊断发热儿童的尿路感染，包括那些表现为FC是困难的。例如，与成人不同的是，发烧可能是儿童，特别是婴儿期尿路感染的唯一表现。本研究结果显示，58.8%的UTI患者除发热外，无其他与UTI相关的体征或症状，说明FC患儿的体征和症状并不是判断UTI的充分指标。在一项较早的研究中，McIntyre等人[12]前瞻性地调查了UTI的患病率，他们从307名FC儿童中的272名中获取了UCs，并将其与不常规获取UCs的时期进行了比较。尽管UTI的患病率非常低(2.6%)，但他们报告说，在患有UTI的儿童中，有6人未被怀疑患有这种诊断。毫不奇怪的是，在他们的研究中，UTI的患病率明显高于非常规培养的时期，特别是在2岁以下的年龄组。此外，据报道，即使存在泌尿道感染的症状和体征，医生也可能低估它们。因此，将UCs局限于有症状的患者，诊断率低，导致相当一部分患者漏诊。

结论

综上所述，由于UTI的患病率相对较高，因此对于任何患有FC的儿童，都必须将其作为一种可能的诊断。我们推荐在这一人群中进行UCs的常规治疗。未来的研究将侧重于制定决策规则，通过在进一步调查前估计尿路感染的概率来优化患者护理。

确认

该研究是德黑兰医学科学大学医学博士学位论文的一部分(注册号:22471)。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Abedi A, Moghtaderi M, Ashrafi MR(2017)发热性惊厥儿童尿路感染患病率。Int J Nephrol Kidney Fail 3(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.143

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出版的历史:

收到日期:06年7月2017年

接受日期:2017年7月31日

发表日期:07年8月2017年