摘要

我们在此报告一个偶然被内镜超声(EUS)发现的肾细胞癌(RCC)病人最近正常经腹部超声(TAUS)。手术成功切除肿物。

关键字

肾细胞癌;内窥镜检查;超声波

介绍

TAUS通常被认为是肾肿物[1]的初步检测方法，但在肥胖患者中，TAUS的质量可能受损。在一项研究中，常规TAUS的检出率为71%[2]。

病例报告

55岁男性，6年前因症状性胆囊结石行胆囊切除术，右侧疑病症持续疼痛数月。他否认背痛、排尿困难、血尿或体重减轻。经检查，患者腹部肥胖，BMI升高(40 Kg/M)²)，但腹部检查正常，其他方面表现健康。他的生化指标包括全血细胞计数和肾功能都在范围内。6个月前在另一机构所做的TAUS报告为正常，随后的胃镜检查显示Barrett食管没有复杂。鉴于疼痛的位置和胆结石的历史，进行EUS进一步评估胆道树。在EUS检查中，他发现在右侧十二指肠旁区域有一个界限不清的低回声高血管性肿块(图1a)。由于右肾体积较大，在许多视图上大于超声视野，无法看到右肾本身，也无法确定病变的确切大小和起源。下腔静脉(下腔静脉)累及疑似下腔静脉内可见移动的植物性病变。同日腹部CT(图1b)显示一个9.8 × 12 cm的右肾肿块，主要位于肾脏的上极区和极间区。右肾静脉受累，血栓早期延伸至下腔静脉。他的胸部CT显示没有任何转移。 Clean catch urine sample after EUS revealed microscopic hematuria. Following discussion at MDT meeting he underwent an open right radical nephrectomy with a curative intent. Follow-up scanning with a CT scan every 3 months hasn’t revealed any disease recurrence to date.

大多数因非泌尿系适应症而在影像学检查中偶然诊断出的肾脏肿块很可能是早期肾细胞癌。然而，我们的患者有局部晚期RCC (pT3)，这在之前的TAUS中被遗漏了。

图1:EUS显示肿块(1a)，腹部CT进一步澄清(1b)显示肿块(红色箭头)，并延伸至肾静脉(白色箭头)。

讨论

肾脏肿瘤是泌尿生殖系统第三大常见恶性肿瘤，仅次于生殖和泌尿系统，在美国大约有39900例新诊断病例[3]。肾细胞癌占肾脏恶性肿瘤的90%以上，通常是单灶性的，在一个肾内有一个肿块。早期诊断是根治[4]的关键。肾肿瘤活检通常被避免，因为担心针道播种[5]和潜在的并发症，如出血，感染和动静脉瘘。然而，当诊断不明确，需要与肾脓肿或感染囊肿鉴别时，或当肾cc必须与转移性恶性疾病或肾淋巴瘤[6]鉴别时，应选择活检。针道播种的风险很小，但在某些情况下需要进行组织诊断[7]。

双肾的解剖位置允许良好的超声内镜评估，探头在胃或十二指肠的运动足以显示双肾。如果需要的话，由于EUS尖端从胃肠道内接近肾脏，因此可以准确地获取组织。然而，一项来自美国教学医院的研究显示，对肾脏肿物进行EUS活检的病例很少。在大多数情况下，肾细胞癌的诊断将基于影像学特征，但在一些病例中肾活检显示。在需要组织的地方，EUS引导下的肾活检最适用于中央前肾肿块，而在肾后方的肿瘤，经皮穿刺可能是最好的[9]。

结论

我们同意病例报告描述的是EUS时的意外发现，而EUS不能用于肾细胞癌的筛查。但同时它也为肾脏肿块的检查提供了另一种方式，特别是在肥胖的人或那些外科解剖改变的人。我们建议每次EUS检查时，内镜医师应注意可能出现的肾脏病变，并在报告中包括肾脏异常。这种技术看起来是安全可行的，当结果会影响病人的治疗时应该考虑。进一步的报告将阐明EUS在肾细胞癌诊断和治疗中的应用。

参考文献

1. Tosaka A, Ohya K, Yamada K, Ohashi H, Kitahara S, et al.(1990)腹部超声检查肾脏肿块和无症状肾细胞癌的发生率和特点。J Urol 144: 1097-1099。［Ref。］
2. 董晓青，沈勇，徐伟，徐ucm，白沃，等(2009)超声造影在肾透明细胞癌诊断中的应用。中华医学杂志122:1179-1183。［Ref。］
3. Kosary CL, Mc Laughlin JK(1993)肾脏和肾盂。见:Miller BA, Ries LAG, Hankey BF(编)SEER癌症统计评论，1973-1990。美国马里兰州贝塞斯达国家癌症研究所。
4. Robson CJ, Churchill M, Anderson W(1969)根治性肾切除术治疗肾细胞癌的结果。J Urol 101: 297-301。［Ref。］
5. Goethuys H, Van Poppel H, Oyen R, Baert L(1996)反对用细针穿刺细胞学检查小实体肾肿瘤。欧元欧元29:284-287。［Ref。］
6. Cambell SC, Novic AC, Burowski RM(2007)肾脏肿瘤。CampbellWalsh泌尿外科,9^th美国纽约爱思唯尔出版社。［Ref。］
7. artion EL, Lopes RI, Kumar A, Lucon AM, Dall’oglio M，等(2008)内镜超声有助于肾细胞癌的组织学诊断。J Endourol 22: 2447-2450。［Ref。］
8. DeWitt J, Gress FG, Levy MJ, Hernandez LV, Eloubeidi MA, et al. (2009) eus引导下的肾脏肿块FNA穿刺:美国多中心经验。Gastrointest Endosc 70: 573-578。［Ref。］
9. Roberto Iglesias Lopes, Renata Nobre Moura, Everson artio(2015)超声内镜引导下细针穿刺诊断肾脏病变:综述。World J Gastrointest Endosc 7: 253-257。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Parihar V, Stack R, Alakkari A, Ryan BM(2016)超声内镜辅助诊断肾细胞癌1例。Int J Nephrol Kidney Fail 2(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.137

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出版的历史:

收到日期:2016年5月28日

接受日期:2016年8月12日

发表日期:2016年8月17日