摘要

作品简介:这项研究比较了在急诊入院急性肾衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）或慢性肾脏病（CKD）的年龄超过590岁的患者的发病率，2个周期：1997年和2005年，九年前分开。

方法:1997年，这项研究进行了6个多月，涵盖了5783名住院患者，54.6%的患者年龄在59岁以上。2005年的调查也进行了6个多月，涵盖了4677名住院患者，其中64.9%的患者年龄在59岁以上。肾衰(RF)定义为入院时血清肌酐水平超过149µmol/L。CRF的定义是:在研究期间结束时，男性血清肌酐水平持续超过115 μ mol/L，女性血清肌酐水平持续超过90 μ mol/L;ARF定义为研究期结束时血清肌酐水平分别低于116和91µmol/L。

结果:RF入院时在年龄超过59年住院患者的患病率为6.4％，1997年，与男性8.2％，女性为4.9％，2005年为9.4％，与男性13.5％，女性为6.3％（同比增长+的在09年46％ - 女性在男性+ 64％和+ 28％）。ARF的患病率是1997年1.5％（男性1.3％，女性1.6％）和2005年的2.9％，（分别为3.9％和2.2％），急性肾功能衰竭入院时的风险在09年已经显著上升在男性+ 55％。慢性肾脏病的患病率为4.4％，1997年（男性6.2％，女性2.7％）和2005年的5.5％（9.2％和4％）。CKD的ED的风险在09年（男性+ 23％和+ 19％的女性）提高到19％以上。住院期间或在研究在1997年期间发生的治疗终末期肾病的发病率为1.5％1000名年龄超过59年住院患者和2005年为1.3 / 1000名患者。肾脏科医师的建议是寻求在1997年的25％的患者在2005年54％。

结论:急诊科RF的医院流行病学数据是原始的，并建议采取行动，为入院后的患者提供最佳和早期的肾病护理。

关键字

急性肾功能衰竭;老年病人

介绍

普通人群中慢性肾病(CKD)患病率的增加与预期寿命的延长和肾血管的老化有关。在过去的二十年中，ESRD治疗在老年患者中的患病率不断增加[1,2]。

一些研究指出，30-40%的新透析患者之前没有接受肾病专家[3]的支持，这种在ESRD治疗前缺乏专家监测是[4]透析早期死亡的一个因素。老年人CKD尚不清楚，其严重程度低估了[5]。据估计，2002年法国CKD患者的数量为1.75到250万[6]，该评估的不精确性尤其是因为缺乏对老年患者肾小球滤过率(GFR)测量方法的验证[7-9]。防止CKD恶化可以预防或延迟ESRD治疗。它还可以降低与肾衰竭相关的心血管发病率和死亡率。CKD被认为是包括心肌梗死在内的心血管死亡的主要危险因素[10,11]。

综合医院的急诊科(ED)是心血管共病的老年患者的常客。急诊科是评估和监测非肾病住院患者急性肾功能衰竭(ARF)和CRF患病率的特殊观察场所。

本研究旨在评估综合医院急诊科59岁以上患者的ARF和CRF患病率，并监测其在9年内(1997-2005)的变化。它也阐明了在公共卫生高级委员会[12]的建议十年之后，肾病学家是如何被他的医院同事敦促支持这些肾衰竭(RF)患者的。

方法

初步调查是从1997年1月1日至6月30日进行的。在此期间，Saint Brieuc Yves Le Foll医院的急诊科收治了16221例患者，其中5783例(35.6%)住院，其中男性2820例，女性2963例，其中54.6%年龄在59岁以上(男性1420例，女性1737例)。第二次统计调查于2005年1月1日至6月30日在同一急诊科进行。在第二次统计调查期间，共有18,835名病人入院，其中4,677名(24.8%)病人住院，其中2,198名男性及2,479名女性住院，64.9%年龄超过59岁(1,310名男性及1,730名女性)。

在住院期间至少测量两次血清肌酐:在急诊科住院期间和住院结束时。在两个调查期间，以入院时血清肌酐值等于或高于150µmol/l来定义肾功能衰竭。慢性透析患者、急诊科住院的移植患者以及已经由肾病学团队监测的患者被排除在研究之外。只考虑了一次住院治疗，第一次，在研究期间的新住院患者。

血清肌酐用量的测定方法与1997年和2005年相同(Jaffe法)。当在研究结束或[9]时，男性血清肌酐水平下降到等于或小于115µmol/l，女性血清肌酐水平下降到90µmol/l时，肾衰竭被认为是急性的。

在研究结束或期间，当男性和女性的血清肌酐水平不变或高于115µmol/l或高于90µmol/l时，肾衰被认为是慢性的。1997年肾衰患者平均住院时间为14 +/- 12天，2005年为13 +/- 15天。1997年17例患者未进行第二次血清肌酐测定，2005年7例。他们被排除在ARF和CRF患病率的计算之外。

研究急诊科肾衰竭患者对肾科以外专科的定位，以及患者住院期间各专科医院专家请求肾病科医生咨询的频率。从1978年开始，医院有肾内科，1997年有5名肾内科医生，2005年有7名。

1997年，一项前瞻性研究由相同的调查者[13]领导。在2005年，这项研究是由另一位研究者从计算机化的医疗档案中，在1997年的同一时期进行的。

在这两项研究中，急诊科住院人群的患病率是按6个月计算的，并延长到12个月。ARF和CRF的患病率仅在59岁以上的住院人群中进行评估。St Brieuc医院是当地的一家医院，收治158,917名集水人口，其中包括41,318名59岁以上的老人(19,007名男子和22,311名妇女)，名为Pays de St Brieuc[14]。肾脏病科比圣布里耶克省具有更广泛的吸引力，因为它是一个有40万居民的保健地区的唯一专门部门。这就是为什么只有在圣布里耶克医院入院时出现的患者才被认为是圣布里耶克医疗区内其他三家医院(Lannion, Paimpol和马鲁)，设有一个招生部门，确保自己招生。

急诊科RF住院患者在住院期间发生ESRD治疗的发生率按以下方法计算:新病人年龄在59年支付德圣Brieuc和明确了慢性透析期间或之后立即住院,要么报道的患者数量超过59岁住院期间的研究(n / 1000住院病人/年),或在1997年和2005年的人口普查中评估的圣布里耶克的总人口(n/106 /年)[13]。这些数据代表了在研究期间未接受肾病医生治疗并达到ESRD阶段的部分患者。

两项研究采用Chi-2法和Student系数法进行统计分析。如果2005年急诊科的住院人数比1997年的住院人数低19%，那么59岁以上的患者与59岁以下的患者之间的差异不显著(3040人)vs3157人，或- 3.7%)，男性更高(1310vs1420， - 7.7%)比女性(1730vs1737 - 0.4%)。

结果

肾功能衰竭患者的平均年龄在1997年为73.1 +/- 10.5岁，2005年为75.1 +/- 8.3岁(p<0.01)。1997年，202/228(88.5%)患者年龄在59岁以上;2005年，286/311(92%)患者年龄在59岁以上。59岁以上患者按10年年龄组的分布见表1。与参考年龄(60-69岁)相比，各年龄组在入院时发生肾衰竭的风险在1997年和2005年稳步上升至90岁。1997年202例患者(男性117例，女性85例)血清肌酐平均值为224.5±16.6µmol/l; 2005年286例患者(男性175例，女性111例)血清肌酐平均值为221.2±14.0µmol/l (ns)。入院时血清肌酐不同水平的分布见表2。与1997年相比，2005年250 ~ 299 μ mol/l的患者数量显著增加。

年龄(年)	1997n (%)	2005n (%)	RR	95％CI	p
60 - 69	25 (12.4%)	31 (10.8%)	1	-	-
70-79	65例(32.1%)	75例(26.2%)	0.96	0.68 - -1.35	0.82
80 - 89	86例(42.5%)	138（48.3％）	1．16	0.83 - -1.63	0.39
90 +	26 (12.8%)	42 (14.7%)	1．17	0.77 - -1.78	０．４７
总计	202例(100%)	286例(100%)

表格1：肾衰竭患者的年龄分布(>):59岁入院时

入院时血清肌酐(µmol/l)	1997n (%)	2005n (%)	RR	95％CI	p
150年到199年	139例(68.8%)	178（62.2％）	1	-	-
200年到249年	38 (18.8%)	48 (16.8%)	0.99	0.76-1.2	0.95
250年到299年	7（3.5％）	32 (11.2%)	2.44	1.23 - -4.83	０．００１
> = 300	18 (8.9%)	28（9.8％）	1．12	0.77-1.64	0.54
总计	202例(100%)	286例(100%)

表2：入院时血清肌酐值

1997年，在急诊科住院的患者中，所有年龄组的肾衰竭患病率为3.9%(228/ 5783名住院患者)，2005年为6.6%(311/ 4677)。9年内，入院时发生肾衰竭的相对风险(RR)增加了35%。男性比女性更常见:164/2820 (6.67%)vs1997年124/2963(4.1%)及187/2198 (8.5%)vs124/2479(5%)(表3)。

在1997年，54.6%的急诊科住院病人年龄大于59岁，而在2005年，这一比例为64.9%。一九九七年及二零零五年，年龄超过五十九岁的长者患肾衰竭的比率分别为6.4%(男性为8.2%，女性为4.9%)及9.4%(13.3%及6.4%)。9年内，住院时发生肾衰竭的风险增加了19%(表3)。

在整个研究期间，1997年74/202(36.6%)患者在住院期间(87%)或研究的六个月期间死亡，2005年145/286(52.4%)，包括92%的住院期间死亡。9年内短期死亡率进展为+43%。1997年对185/202(91.5%)患者和279/286(97.5%)患者住院期间肾功能衰竭的演变进行了评估。

1997年，47名患者(33.1%)(男性19名，女性28名)在住院结束或死亡前实现了肾功能标准化;2005年，90名患者(男性52名，女性38名)实现了肾功能标准化。

这些患者被认为患有急性肾功能衰竭。1997年，47例ARF患者中有38例(80.8%)为功能性起源，5例(10.4%)为实质起源，2例(4.2%)为梗阻性起源，2例(4.2%)为不明起源。2005年，90例患者中有64例ARF是功能性的(71.2%)，其余26例为实质型(28.8%)。

1997年，这些住院患者的急性肾功能衰竭患病率为1.5%(男性1.3%，女性1.6%)，2005年为2.9%(3.9%和2.2%)。的风险有一个论坛的时候住进医院的人口超过59岁增加+ 28% 9年,主要在男性(+ 55%)(表3)。ARF的年发病率承认艾德,报人口超过59岁在圣布里耶克街在1997年，每10万居民中有227,5名患者，而在2005年，每10万居民中有218名患者。

1997年52例(28.2%)患者和2005年65例(23%)患者的初始肾衰竭得到改善，但在住院或调查结束时没有恢复;与初始水平相比，40例(22%)和91例(33%)保持稳定，46例(24.8%)和33例(12%)患者恶化。在1997年，CRF的诊断在138/185(74.5%)患者(88名男性和47名女性)和189/279(68%)患者(121名男性和68名女性)中被保留。1997年37.7%的患者和2005年34.4%的患者在先前的CRF基础上出现功能性ARF，包括2005年的4例急性尿潴留。

CRF的老年患者在住院的ED患病率为4.4％，1997年（男性6.2％，女性2.7％）和2005年的5.5％（9.2％和4％，分别）。具有入院时的CRF的风险在09年增加了19％，这是发展中的男人（+ 23％）和女性（+ 19％）（见表3）相媲美。的老年慢性肾功能衰竭的发生率，住在在圣布里耶克街1997年，在10万人中有327人(男性463人，女性211人);2005年，在10万人中有474人(男性658人，女性318人)(p<0.02)。因此，59岁以上的人群，在入院时有CRF且没有肾病医生事先监测，9年内增加了+45%。

T特点的射频	1997	2005	RR	95％CI	p
入院时RF(所有住院患者)	3.9%	6.6%	1、35	1.25 - -1.45	－7 ＜10
RF入院（住院患者> 59岁）	6.4%	9.4%	1日19	1.08 - -1.31	０．００１
入院时急性肾功能衰竭(住院患者>59岁)	1.5％	2.9%	1、28	1.13 - -1.45	0.000008
男人	1.3％	3.9%	1, 55	1.34 - -1.79	0.000015
女性	1.6%	2.2％	1、16	0.94 - -1.43	0．2
入院时CKD(住院患者>59岁)	4.4%	5.5%	1日19	1.08 - -1.31	０．００１
男人	6.2%	9.2%	1,23	1.09 - -1.39	0.0028
女性	2.7%	4％	1日19	1.02 - -1.39	0.0440
终末期肾病治疗（住院的患者> 59岁）	1.5/1000	1.3/1000	0, 91	0.44 - -1.88	0.78

表3:慢性肾功能不全(RI)患者的患病率圣Brieuc通过急诊部门(%)，研究了CKD的患病率以及ARF和ESRD治疗对> . 59岁住院人群和老年人群的影响在圣布里耶克街(每百万>59岁居民或pmi)。

在这项研究中，所有之前由肾病学家监测的患者在入院时都没有接受ESRD治疗，无论是在1997年还是2005年。在1997年和2005年分别有5名和4名患者在住院期间或研究期间出现了初始肾衰竭的不可逆恶化，需要最终决定是否进行肾替代治疗。

1997年，在急诊科住院的老年人群中，ESRD治疗的发生率为每1000名住院患者中1.5人，2005年为每1000名住院患者中1.3人(ns)。相对于健康地区每年接受ESRD治疗的总发生率，这些患者占1997年ESRD治疗事件病例的23%(每百万居民24.2例或pmi)， 2005年占18% (19.6 pmi) (ns)。

表4显示了急诊科收治RF患者的专科。1997年，少于10%的患者在肾内科一线就诊，2005年为19%。1997年，有27名(15%)患者在其他中心住院，2005年有103名(36%)患者寻求肾病专家的建议。

表4:其中RF患者从入院ED停留医学专科部
*内科、皮肤科、肺气科、消化内科和老年医学。
**消化外科、血管外科、整形外科和创伤学。
* * * p费舍尔

因此，在1997年，25%的射频患者在急诊科住院期间接受了肾病护理，而在2005年，这一比例为55% (p<0.001)。肾脏病治疗的进展是以直接住院治疗心脏病学、内分泌学和风湿病学为代价的。另一方面，在其他专业部门，2005年的接诊率与1997年相当。所有RF患者在住院期间没有见过肾病医生，在研究期间没有在门诊部进行肾内科复查。

讨论

两项调查结果显示，59岁以上老年患者入院时ARF和CRF患病率较高。间隔9年，ARF的患病率在男性中尤其增加，而CRF的患病率在两性中都增加。与1997年相比，2005年住院期间的肾病护理有了明显的进展。

90年代初评估了ARF的患病率，大约1%的患者被波士顿医院[15]的退伍军人收治。在这项美国研究中，ARF在70%的患者中是功能性的，在17%的患者中是实质性的，在11%的患者中是梗阻性的，在2%的患者中机制不明。

100例患者的平均年龄为61岁+/-13岁。1996年，西班牙的一项研究评估了在马德里13家医院住院的ARF患者的年发病率，每百万人中有209例患者。本研究既考虑了入院时的ARF，也考虑了住院期间发生的ARF。48%的患者在入院时肾功能正常。22%的ARF是功能性的，11%是梗阻性的，56%是实质起源的。近14%的病例发生在预先存在的CRF。该人群的平均年龄为63 +17岁。最近一项美国研究在非裔美国人中进行，比较了入院时ARF的患病率与住院期间发生的ARF患病率[17]。研究对象的平均年龄为54岁，67%为男性。住院时ARF发生率为0.55%，是住院期间(0.15%)的3倍。

我们的结果很难与文献数据相比较，首先因为我们立即将我们的研究局限于59岁以上的人群，其次因为ARF的定义是根据[18]研究与时俱进的。必须指出的是，在1997年和2005年的老年人群中，CRF主要是功能性的，加入了美国90年代早期[15]的研究数据。在西班牙的研究中，功能性ARF的低患病率是由于在住院期间发生的ARF被考虑到[16]。这种ARF更多的是实质的而不是功能性的[18]。

在我们的研究中，在入院时的急性肾功能衰竭的发病率较高的两到三倍比文献报道至今。相比于ACR在马德里的人群的年发病率[16]，发生在我们地区，在人口报告的Pays de圣圣布里厄会高十倍

我们患者的平均年龄高于波士顿和马德里研究中纳入的患者。另一方面，我们的研究结果表明ARF的发病率支付德圣圣布里厄是类似于2003年在阿伯丁的区域在英国[19]进行的研究的。本前瞻性研究用在523390个居民的地理区有6个月内进行。它包括患者的血清肌酸酐大于或等于150微摩尔/升的男性和大于或等于130微摩尔/升的妇女。ARF的发病率为181.1每10万居民和患者的平均年龄为76岁。

我们和阿伯丁的结果表明，无论是否有CRF，老年患者的血管肾都暴露于ARF的发生。该风险在9年内增加了28%，主要发生在Pays de St Brieuc的男性人群(+55%)[13]。

老年人群在入院时的CRF患病率是我们研究的原始数据。文献中没有其他可比较的研究。入院时4例RF患者中有3例有CRF，分别在1997年和2005年，超过50%的患者年龄在80岁以上。入院时CRF的患病率在1997年至2005年间有所增加，所有患者的患病率从4.4%上升到5.5%，男性从6.2上升到9.2%，女性从2.7上升到4%。入院时RF的定义标准支持ARF的诊断，但低估了CRF的诊断，特别是在肾小球滤过率(GFR)在30 - 59 ml/mn/1,73 m之间的老年患者²体表[5]。因此，根据肾衰竭的定义，一些患者被排除在研究之外，尤其是女性患者。

一项研究比较了一般人群中菊粉清除值与血清肌酐值:85% GFR <60 ml/min/1.73 m2的成年人血清肌酐高于男性137µmol/l和女性104µmol/l[9]。通过血清肌酐值等于或大于150 μ mol/l (17 mg/l)来任意定义入院时的肾衰竭，所有纳入研究的男性至少有3期CKD，而同样阶段的老年女性被排除在研究之外。因此，在1997年和2005年观察到的CKD患病率在男性和女性之间的差异可以减少。

的GFR（克罗夫特和高尔特的公式）[7]的计算方法可以是不适合老人。对于肥胖患者（BMI高于30千克/米²），它高估了GFR的实际值并为超过75年老人患者它是尚未被评估[5]。

这些方法上的限制解释了某些人群研究中经常高估3期CRF的原因，在这些研究中，根据单次血清肌酐[8]的测定，使用MDRD(肾脏疾病饮食改良)方程计算GFR时，估计假阳性百分比为32%。由于这些方法学上的原因，1998年发表的NHANES III研究的结果在2000年[20]进行了回顾和修正。

血清肌酐水平与用菊粉清除率测定的GFR之间的关系在1999年[9]中得到了明确。结果表明，当GFR小于60 ml/mn[9]时，Cockcroft-Gault公式计算的GFR与测定的菊粉间隙有较好的相关性。我们在1997年进行的第一次研究没有考虑到这些结果。在2005年的研究中，我们保留了1997年的纳入标准，以支持制定基准。然而，我们考虑了Couchoud等人[9]的研究结果，以确定两项研究中纳入的患者的ARF和CKD。

Jungers等人在1992年[22]进行的研究中，CKD的患病率由血清肌酐200 μ mol/l (22 mg/l)的阈值计算。其随年龄而增加，60 ~ 74岁男性为739，女性为354，≥75岁男性为1124，女性为354。在Jungers等人[22]的研究中，男性和女性的患病率差异属于同一种方法，而不是我们刚才分析的方法。

在未来的研究巴黎大区，只记录在肾内科住院的患者。CKD患病率的研究仅局限于肾内科，低估了住院人群中CKD的真实患病率。在我们的研究中，在肾病住院的CKD患者中，这一比例小于55%。1997年，当CKD的阈值定义低于Jungers等人[22]的研究时，来自Pays de St Brieuc的老年人CKD患病率比1992年估计的高5倍巴黎大区在男性的六倍以上，女性7倍。法国研究巴黎大区因此低估了CKD在住院患者中的真实患病率，但证实大多数CKD患者在住院期间没有见过肾病医生。

在1988年至1994年在美国进行的NHANES III研究中，选择血清肌酐等于或大于17 mg/l (150 μ mol/l)的患者，估计CKD在美国人群中的患病率为男性的1.9%和女性的0.7%。在我们的研究中，在相同的选择阈值下，CKD的患病率与人群相关支付1997年，de St Brieuc的男女比例分别为0.92%和0.42%，2005年分别为1.3%和0.63%。

NHANES III研究的流行病学数据后修正2000年,慢性肾病的患病率在1990年和2000年之间下降了12%,第三阶段(肌酐清除率之间的59岁和30 ml / min) 32%,第四阶段(肌酐清除率之间的29日至15毫升/分钟),同期ESRD治疗患病率增加70%[21]。

可以解释10年内这些流行病学变化的假设有很多:70岁以上的CKD患者死亡率高，52%的3-4期肾病和70岁以上的患者在ESRD治疗前死亡，在美国发生的透析时，血清肌酐从1995年的87 mg / l增加到2004年的67 mg / l[21]。

这项研究提供了原始的流行病学数据肾衰竭获得在城市地区,发展人口年龄在59年医院住院埃德。射频的存在承认在老年人中是一个严重程度的指标,应该考虑在进入ED患者射频接受肾脏在他们住院期间，建议对那些有可能走向ESRD的人进行早期治疗。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

什么是已知的

• ARF在医院重症监护室的发生率，无论患者年龄的
• ARF在入院时的患病率与年龄无关
• 肾内科晚期CKD的患病率

本文内容

• 综合医院急诊科(ED)患者肾衰竭(ARF和CKD)的患病率。
• 59岁以上急诊科住院患者ARF和CKD的患病率。
• 急诊科住院老年患者急性肾功能衰竭的原因分析。
• 在医院进行的ESRD治疗的发生率，以前没有肾病医生就诊。
• (肾脏病科对急诊科住院肾衰竭患者早期治疗的影响)?
• 死亡率在几个月内因肾衰竭患者入院。

所有这些数据的演变以9年为间隔。

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条信息

文章类型：研究文章

引用:Kaba ML, Charasse C, Simon P(2016) 59岁以上急性和慢性肾衰竭患者的患病率。Int J Nephrol肾衰竭2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.136

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出版的历史:

收到日期:2016年9月26日

接受日期:2016年11月23日

发表日期:2016年11月29日