摘要

背景：血浆再充盈不足是透析不适感发生的重要因素。本研究探讨透析中血管充盈的决定因素及其对血液动力学稳定性的影响。

方法：对35例血液透析患者进行横断面研究。通过连续光学测量红细胞压积来测量相对血容量(RBV)。通过生物电阻抗谱测定水合状态。

结果:平均计算充盈量为1423±829 ml，间质体积变化为-1193±859 ml(充盈量的84%)。细胞内体积变化为-243±124 ml。(r=-0.7, p=0.01)， (r=0.46, p=0.032)， (r=-0.7, p<0.001)，透析前细胞外水(r=-0.53, p=0.001)， (r=-0.45, p=0.012)，超滤速率(r=-0.85, p=0.0001)。收缩压(ΔSBP=透析前收缩压-透析后收缩压)升高，而RBV降低(r= -0.5, p=0.007)。RBV低时，透析内低血压更为常见。

结论：几个与患者相关的参数和技术相关的变量会影响血浆再充血，控制这些参数可以改善透析期间的治疗内血流动力学稳定性。

关键词

等离子体再充填;透析;血流动力学稳定;Hydratation状态

介绍

透析过程中血流动力学不稳定的发病机制涉及许多因素，包括心功能障碍、自主功能障碍和超滤率与血浆再充盈率体积之间的不平衡[1-3]。在血液透析(HD)期间，液体通过超滤从血管腔室中除去，但它自然地来自血管内、间质和细胞内体积。这意味着液体从血管外持续地重新充盈到血浆腔室。血浆填充速率是每一时间单位的总液体损失量和血浆体积损失量的差值。

血浆再充盈不足是透析不适症发病的重要因素。因此，血容量(BV)、间质液容量和细胞内容量在了解HD期间的流体动力学中发挥着重要作用，超滤(UF)持续记录血浆再充盈是一种工具，以维持足够的血管腔内容量，避免HD低血压[1,4]。放射性同位素稀释技术可以测量有效血容量(EBV)的变化，但这些方法不容易应用于常规基础。然而，相对血容量(RBV)的变化可以通过持续红细胞压积(HCT)测量[3]来估计。在本研究中，我们研究了透析中血管再充盈的决定因素及其对血液动力学稳定性的影响。

材料和方法

患者和血液透析治疗

35名来自Mohammed V (Rabat，摩洛哥)军事指导医院每周治疗3次的慢性稳定血液透析患者在获得知情同意后被招募参加本研究。所有研究的患者年龄大于18岁，并且有完整的动静脉瘘。血液透析使用费森尤斯5008治疗系统(费森尤斯医疗保健)和高通量(Polyflux 170H、Polyflux 210H和Polyflux 140H) (Gambro Healthcare)透析机进行。透析治疗时间为4h。生物反馈控制(超滤控制)失活。没有使用钠模型。透析液温度保持在37℃。平均血流量300 mL/m。透析液流速设置为500 mL/m。在透析过程中禁止食物和液体的摄入。

测量

在透析前使用人体成分监测仪(BCM，费森尤斯医疗保健)通过生物电阻抗谱测量水合状态(体内总水分、细胞外和细胞内体积)。

在透析期间血压(收缩压、舒张压和平均血压)，每隔15分钟测量脉搏率。低血压的定义为收缩压<90 mmHg。

再灌注和相对血容量测量

使用血容量监测器(BVM)装置(BVM, FMC)连续光学测量红细胞压积来测量相对血容量(RBV)。确定t时刻RBV的数学公式为:

$ $ RBVt \ = {{EBV \、当前}在{}开始,EBV \ \} ={{开始,HTC \} \ / {HTC \,当前}}$ $

因此，透析期间的血液变化(ΔVb)等于血浆变化(ΔVp):

ΔVp =ΔVb = Vb0 (RBVt-1)

在治疗开始时的血液量（Vb0的）估计基于以下的公式从纳德勒人体测量方法[5]：

男性=0.3669 ×身高(M3) +0.03219 ×体重(kg) +0.6041

女性=0.3561×身高（M3）+0.03308×体重（kg）+0.1833

在血液透析中的流体通过超滤（UF）从血管内（VP），间质性（VIS）和细胞内（维多利亚）体积去除。

ΔVT =佛罗里达大学=ΔVp +Δ维克+Δ粘度

血浆再充盈率是总液体损失和血浆体积损失之间的差值

Ref=ΔVp+ΔUF=-（ΔVic+ΔVis）

透析过程中的Vic变化可根据以下方程式从开始时的细胞内体积（Vic开始）和钠浓度（Na）进行建模[6]：

$$ _ \德尔塔维克=维克​​\，开始\，\倍\左（{{{娜\，开始} \ {以上的Na \，当前}} - 1} \右）$$

数据分析

比较研究是利用学生的配对t检验进行。相关性使用皮尔逊系数和斯皮尔曼系数用于非参变量评估。两个双侧P值0.05被认为是显著。所有的统计分析使用SPSS版本16（SPSS公司，Chicago，IL）进行。

结果

研究对象为16名女性和17名男性，平均年龄为50±15岁。他们接受血液透析60±50个月。15%是糖尿病患者。基线时红细胞压积为33±4%。透析前血清蛋白63±4g/l。

平均超滤体积为1640±995，平均体靶重量为64±11Kg;这相当于总体重的2.5%。

所有患者在结束时RBV为93.5±6.8％。RBV的最小值为91.4±4.9％。对于所有测量RBV的平均值为94.8±4.6％与极端范围从76％至108％。

平均计算充盈量为1423±829 ml，间质体积变化为-1193±859 ml(充盈量的84%)。细胞内体积变化为-243±124ml;这代表了总填充体积的16%(表1)。

表格1：超滤、流体室的变化和重新填充数据

在透析过程结束时，经超滤去除的液体中有87%从血管外腔再灌满(13%从血管内腔再灌满)。

ΔVic与透析前细胞内水与全身水之比(p=0,03, r=0,48)、电导率(p=0,004, r=0,7)有显著相关性。

透析结束时的RBV（RBV终末）与DeltaProt（透析后血清蛋白-透析前血清蛋白）（r=-0.7，p=0.01）、Delta钠血症（透析结束时的钠浓度-开始时的钠浓度）（r=0.46，p=0.032）、透析间体重增加（r=-0.7，p<0.001）之间存在显著相关性透析前的细胞外水（r=-0.53，p=0.001）、透析前的全身水（r=-0.45，p=0.012）和超滤率（r=-0.85，p=0.0001）。最终RBV和透析前的细胞内水之间没有显著相关性（r=-0.19，p=0.278）。

血管内容积ΔVp的变化在糖尿病患者中较高(p=0.04)，在老年人中较高(p= 0.03)，性别对两者均无影响(p=0.09)。

RBV变化与心率变化之间存在显著相关性（r=-0.4，p=0.03）（图1）。

图1:相对血容量与脉搏率的相关性(r=-0.4, p=0.03)

收缩压(ΔSBP=透析前sbp /透析后sbp)升高，而RBV在透析结束时降低(r= -0.5, p=0.007)(图2)。

图2:透析结束时RBV与收缩压变化的相关性(ΔSBP=透析前收缩压-透析后收缩压)(r=-0.5, p=0.007)

RBV低时，透析内低血压更常见(低血压时最小RBV为86±2%，无低血压时为95±6%，p=0.04)。

讨论

与其他研究一样，我们发现RBV与心率和ΔSBP之间存在显著相关，而且RBV低时，透析内低血压(IDH)更为常见[7-10]。这表明，通过超滤降低RBV可刺激心血管防御机制，如外周血管收缩、心率和心输出量增加。但当这些机制被超越时，我们就会帮助血流动力学不稳定，RBV降低到临界阈值以下[10,11]。血浆充盈率(PRR)与超滤体积(UF)之间存在较强的直接相关性，说明超滤体积依赖于超滤体积，超滤体积与超滤体积之间的不平衡通常是IDH[12]的起始因素。因此，RBV的控制可以改善透析期间治疗内血流动力学的稳定性。

在这项研究中，研究了血管外腔的成分和血管再充盈率，结果表明，通过超滤去除的液体有87%是从血管外腔重新充盈的（84%的再充盈来自细胞外腔，16%来自细胞内腔）研究还表明，透析期间发生的血容量变化可能是多因素的，几个与患者相关的参数和技术相关的变量可能会影响再充盈率。PRR取决于血清蛋白（因此肿瘤学压力）根据Starling的假设，毛细血管和间质之间的流体移动由胶体渗透压和静水压梯度的总和以及毛细血管壁的过滤系数决定。因此，必须重新填充比超滤提取的体积大的体积，以获得胶体os运动平衡[14]。毛细血管壁的过滤系数可能受个体神经系统、静脉结构或体温变化的影响[4]，并可能解释我们研究中糖尿病和老年人对RRR的影响。Winkler RE支持这一点，该研究表明BVM可以改善糖尿病患者充分血液透析的临床参数[15]。

在血流分布或组织水合修改强烈地影响在等离子体体积[16]的变化。在我们的研究中PRR还依赖于细胞外水合状态，这是关联到透析间体重增加，细胞外的水，身体总水透析和超滤率之前。结果在这项研究中证实了以前的工作报告Lopot等。[17]和施托伊尔等。[18]表明谁在血液透析时没有表现出血量显着减少患者在保持透析结束了水分。德弗里斯等。[19]已经表明，在血液透析量的变化是在脱水和正常水合患者比超过水合患者[19]大。本研究的主要假设是血容量和血管腔隙的透析后再填充该透析变化都间接通过细胞外液状态控制，并且可以间接地反映细胞外液隔室的水合状态，因此干重评估[20]。

在我们的研究中，钠浓度的变化影响填充速率。事实上，众所周知，钠是一种有效的渗透调节剂，可以调节体内的水分分布和HD患者[21]的细胞间液体转移。通过提高透析液钠浓度来去除细胞间隙中的水分，以优化充盈和血流动力学稳定性[6,22]。

结论

在这项研究中，研究了透析中血管再充盈的成分和速率，并表明几个与患者相关的参数和技术相关的变量会影响PRR，它们的控制可以改善透析期间的治疗内血流动力学稳定性。

承认

没有利益冲突。

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文章信息

文章类型：研究文章

引文：Alayoud A，Maoujoud O，Aattif T，埃尔卡巴杰d，Benyahia M等人。（2016）等离子注墨血液透析：影响因素及对血流动力学稳定的影响。诠释J肾脏病肾功能衰竭2（3）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.132

版权：©2016 Alayoud A等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年3月28日

接受日期：2016年5月26日

发布日期：2016年5月31日