摘要

与动物有关的创伤是一个重要的医学问题，因为它们严重地可能导致发病率和死亡率。畜牧业仍然是发展中国家的主要收入来源，这加剧了问题的规模。虽然在文献中关于动物攻击引起的泌尿系统损伤的数据很少，但我们没有遇到牛攻击后发生孤立严重肾损伤的报告。本文报告一例5级肾撕裂伤发生在牛攻击后，经保守观察愈合。然后我们讨论泌尿系统创伤和5级肾撕裂伤合并动物攻击的最有利的方法。

关键字

牛的攻击;肾裂伤;保守治疗

介绍

尽管现代社会日益城市化，自然和环境空间迅速缩小，动物袭击造成的创伤仍然是一个重大的社会和医疗问题。与狗、马、猫、牛和猪攻击相关的创伤很常见，所有动物都可以通过不同的机制造成伤害[1]。这些创伤，甚至可能是致命的，很少成为调查的对象，无论是在世界范围内还是在土耳其。

腹部创伤后的泌尿系统损伤约为10%[2]。创伤后最常见的泌尿器官损伤是肾脏[3].虽然介入放射学有时需要栓塞或开放性手术，但患者通常在肾外伤后接受保守监测。根据美国创伤外科协会（AAST）定义的撕裂伤和血管损伤，肾外伤被分为1至5级.近年来的研究也将保守治疗视为5级实质性肾损伤治疗方案的替代方案[4,5]本报告的目的是从与牛攻击相关的5级肾撕裂伤和5级肾撕裂伤保守治疗的位置方面讨论动物创伤相关的肾损伤。

病例报告

一名41岁男性因约8小时前的创伤就诊于急诊科。病人描述右胁部受到牛的攻击，体格检查发现右侧胁部明显敏感。患者没有反弹和防御，除了在腰椎区域遇到瘀斑外，没有其他病理。生命值为血压140/90，脉搏84，发热36.3。实验值为WBC 15.10 k/mL (4.5-10.7)， Hb 13.4 g/dL (13.6-17.2)， Hct 40.4 (39.5-50.3)， Plt 200 k/mL (159- 388)， BUN 32 mg/dL (0-50)， Cr 0.8 mg/dL(0.7-1.2)。止血试验(aPTT和PT-INR)未见病理变化。尿检发现血尿(577个红细胞/hpf)和脓尿(12个白细胞/hpf)。超声检查显示右侧下极轻度扩张和不均匀外观及腹膜后血肿。彩色多普勒超声显示，与其他区域相比，右肾下极的血管化明显减少，并计划进行CT血管造影。ct显示右肾下极全层撕裂，周围有血肿向下延伸(图1A和1B)。 No contrast extravasation was determined and vital findings were stable. The patient was placed under observation. Vital signs, intake and output and blood values were closely monitored. The patient had no additional problem and was discharged on the 5^th的一天。6 .术后血检、尿检及生命体征正常^thct显示腹膜后局部血肿缩小但仍持续，无尿瘤，撕裂线开始闭合(图2A和2B)。

图1：断层扫描显示右肾下极全层撕裂，血肿邻近区域向下延伸-1A：横切面和1B：矢状面。

图2：腹膜后局限性血肿缩小但仍持续存在，无尿瘤，伤后6周撕裂线开始闭合- 2A:横平面，2B:额平面。

讨论

每年都有数千人受伤，数百人死于动物攻击造成的创伤[6,7]。大型动物造成的创伤，如牛，有很高的能量转移，类似于机动车伤害[8]。Murphy et al.[9]调查了牛单独造成的创伤，并报告了他们在一个中心的10年经验。牛造成创伤的主要原因是踢伤，头撞、身体接触和咬伤更少见。最常见的损伤形式是骨折，其次是软组织损伤。47例患者中只有1例腹部器官损伤。

造成创伤的动物种类和创伤类型因土耳其的地理特征而异。Emet等人的[10]评估了921只动物在2年期间的创伤;29.9%是由狗引起的，21.7%是由马引起的，12.3%是由农场动物引起的，9.1%是由蜜蜂引起的，8.1%是由蝎子引起的，18.9%是由其他物种(蛇、猫、蜱、老鼠、驴、狼、熊和鸟)引起的。Yıldız和Durukan[11]报道称，57.9%的伤害是由马造成的，21.1%是由牛造成的，15.8%是由驴造成的，5.3%是由猫造成的。

创伤是全世界发病率和死亡率的主要原因之一[12,13]。肾脏损伤在所有钝性和穿透性腹部损伤中占8-10%[2]。创伤后怀疑腹腔内器官损伤时使用的基本成像技术是计算机断层扫描（CT）[14,15]。由于需要对肾出血和收集系统进行成像，因此需要对肾外伤进行对比CT检查[12,16]。等级越高表明肾损伤的严重程度越高。5级肾损伤定义为肾破裂或肾蒂损伤[5]。指南中建议对5级钝性肾损伤进行明确的外科探查，尽管近年来的出版物表明，血流动力学稳定的患者可以进行保守监测[5,17]。德赢vwin首页网址

Aragona等人[18]分享了他们10年来严重钝性肾损伤的经验，报告了221例肾损伤病例中的21例3级肾损伤，18例4级和6例5级肾损伤病例。3级肾切除率为9%，4级肾切除率为22%，5级肾切除率为83%。这种高水平的肾切除显示了决定治疗方法的重要性5级肾损伤。尽管进行了晶体和血液制品替代治疗，但血流动力学仍不稳定，且腹膜后血肿和出血不断扩大的患者必须进行外科手术[5]。

肾修复或肾部分切除术可能是最合适的外科手术程序严重的极性肾损伤或中线撕裂。对于贫血、持续心动过速并伴有腹痛的患者，可能需要反复进行低剂量断层扫描，以确定与动静脉瘘形成或假性动脉瘤相关的出血。稳定的3级或以上肾患者可进行肾血管造影。如果发现活动性出血[2]，则可在此时进行导管栓塞。

特别是与大型动物相关的创伤可能导致严重的器官损伤，就像我们的病例一样。此类患者的评估和管理与普通创伤患者类似。对于血流动力学稳定的5级肾撕裂伤患者，应考虑在密切观察的基础上进行保守治疗。如果断层扫描怀疑在动脉期有严重的血管损伤，必须考虑手术干预。重复的断层摄影成像可能有助于显示持续性或迟发性出血。超选择性动脉栓塞是治疗假性动脉瘤或动静脉瘘复发性出血的最佳选择。保守观察结合密切的肾脏观察，以保护实质功能和降低发病率，是一种越来越流行的方法，一旦肾外伤患者的生存得到保证，就需要牢记这一点。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

1. Norwood S, McAuley C, Vallina VL, Fernandez LG, McLarty JW，等(2000)大型动物相关损伤机制和模式。J创伤48:740-744。［裁判。]
2. Bent C, inggkaran T, Power N, Matson M, Hajdinjak T, et al.(2008)创伤后泌尿系统损伤。放射治疗63:1361-1371。［裁判。]
3. Tait CD，Somani BK（2012）《肾外伤：病例报告和概述》。案例报告Urol 2012:207872。[裁判。]
4. Eassa W, El-Ghar MA, Jednak R, El-Sherbiny M(2010)儿童5级肾损伤的非手术治疗:它是否有一席之地?欧元欧元57:154-161。［裁判。]
5. Summertom DJ, Djakovic N, Kitrey ND, Kuehhas F, Lumen N，等(2013)泌尿外科创伤指南德赢vwin首页网址。欧洲泌尿外科协会(EAU) -指南9-23。德赢vwin首页网址［裁判。]
6. Langley RL，Morrow WE（1997）美国动物袭击造成的死亡。荒野环境医学8:8-16[裁判。]
7. Nogalski A, Jankiewicz L, Cwik G, Karski J, Matuszewski L(2007)卢布林医科大学创伤与急诊医学系的动物相关损伤治疗。安农业环境医院14:57-61。［裁判。]
8. Dogan KH, Demirci S, Erkol Z, Sunam GS, Kucukkartallar T(2008年)公牛攻击造成的伤亡。中国农业科学13:191-196。［裁判。]
9. Murphy CG，McGuire CM，O'Malley N，Harrington P（2010）Cowrelated创伤：一个单一机构入院的10年损伤回顾。损伤41:548-550[裁判。]
10. Emet M, Beyhun NE, koan Z, Aslan S, Uzkeser M, et al.(2009)动物相关伤害:流行病学和气象特征。安农业环境医学16:87-92。［裁判。]
11. Yildiz M, Durukan P (2005) Hayvanlara Bağlı Yaralanmalar。Fırat Tıp Dergisi 10:25 -26。［裁判。]
12. Dayal M, Gamanagatti S, Kumar A(2013)肾外伤影像学检查。世界放射学杂志5:275-84。［裁判。]
13. Lee YJ, Oh SN, Rha SE, byyun JY(2007)肾外伤。北放射门诊早上45:581-592。［裁判。]
14. Alsikafi NF, Rosenstein DI(2006)肾损伤的分期、评估和非手术治疗。Urol诊所北上午33:13-19。［裁判。]
15. Kanki A, Ito K, Tamada T, Higashi H, Sato T，等(2011)腹部动态增强CT预测低血容量休克患者的临床预后。AJR Am J Roentgenol 197: 980-984。［裁判。]
16. Kitase M, Mizutani M, Tomita H, Kono T, Sugie C, et al.(2007)钝性肾外伤:增强CT和血管造影表现的比较和经导管动脉栓塞的有效性。瓦萨号36:108 - 113。
17. Altman AL, Haas C, Dinchman KH, Spirnak JP(2000)钝性5级肾损伤的选择性非手术治疗。J Urol 164: 27-30。［裁判。]
18. Aragona F，Pepe P，Patane D，Malfa P，D'Arrigo L等。（2012）成人严重钝性肾损伤的处理：急诊医院的10年回顾性研究。北京大学出版社110:744-748[裁判。]

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条信息

文章类型:研究文章

引用:sanak EB, Resorlu M, Akbas A, Gulpinar MT, Adam G(2016)同种异体肾切除术治疗恶性肿瘤7例报告并文献复习。Int J Nephrol肾功能衰竭2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.127

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出版历史：

收到日期:2016年11月22日

接受日期:2016年1月27日

发表日期:2016年2月02