摘要

儿童急性肾损伤（AKI）是世界范围内的一个主要健康问题，特别是在热带发展中国家，每年AKI的负担估计为1130万例。许多国家记录的高死亡率证明了AKI的惨淡结果。国际肾病学会（ISN）最近发起了一项全球倡议，旨在到2025年将可预防的AKI死亡减少到零水平（0by25倡议）。

本综述旨在强调发展中国家儿童AKI的流行病学以及0by25倡议的缓解因素。

儿童AKI的大多数病因是社区获得性单一疾病，如疟疾、胃肠炎和溶血性尿毒症综合征。因此，这些地区的许多AKI病例可以通过社区干预措施（如疟疾预防和口服补液疗法）来预防。然而，有几个因素可能会缓解这种疾病在世界这一地区实现0by25倡议的目标。如果要在下一个十年末实现该倡议的宏伟目标，当局应解决这些医疗、经济、社会文化和政治因素。

关键词

小儿阿基;发展中国家;可预防的死亡;0 by25倡议

介绍

急性肾损伤(AKI)仍然是一项全球健康挑战，估计每年有1330万例病例。这一情况在热带发展中国家尤其令人担忧，据估计，这些国家每年有1130万例急性呼吸道感染病例。AKI大致分为医院获得性AKI和社区获得性AKI。社区获得性AKI在热带发展中国家更为突出，而在温带发达国家，AKI主要发生在住院患者中[2,3]。热带地区的气候和环境助长了大量与儿童AKI有关的社区获得性单一疾病，如疟疾、肠胃炎和溶血性尿毒症综合征(HUS)[2]。值得注意的是，不同国家、不同地区的AKI流行病学不同[4]。虽然大多数发展中国家缺乏肾脏登记，导致这些国家AKI的总体流行病学数据有限，但其发病率在过去几十年[5]增加。来自印度[6]的一份报告指出，在过去30年里，随着病因因素的演变，该病的总发病率增加。许多发展中国家记录的高死亡率是AKI令人沮丧的结果的明确证据[7,8]。

国际肾脏学会(ISN)最近发起了一项全球倡议，旨在到2025年将可预防的AKI死亡减少到零水平，缩写为0by25[1]。这项行动将通过三个关键方式进行，即收集证据、提高意识和教育，以及启动行动计划。

本综述旨在强调发展中国家儿童AKI的流行病学以及0by25倡议的缓解因素。

文献搜索：策略

在2015年1月至6月的网络搜索之后，使用相关搜索词，从谷歌、PubMed和Medline数据库（包括ISN网站）收集信息。选择符合审查目标的文章；进一步从交叉参考中获取信息。

发展中国家小儿AKI的流行病学:一张快照

由于报告不足、地区差异以及定义和病例组合的差异，对AKI的全球发病率了解甚少[9]。从几个发展中国家收集的数据揭示了确定AKI真实发病率的挑战[4,10-19]。大多数研究中的明显缺陷包括缺乏全国性的数据收集系统和来自孤立中心的数据，这些数据不是基于当前的AKI定义[9]。在撒哈拉以南非洲，尼日利亚东南部的一份报告记录了三级医院每年11.7例的发病率[14]。这项研究是对18年期间所有从出生到16岁在医疗机构住院的儿童数据库的回顾性审查。作者对ARF的病例定义为“肾功能迅速进行性下降，表现为血浆尿素和肌酐水平升高，通常伴有少尿（<1毫升/千克/小时）或偶尔多尿”。在列出的原因中，胃肠炎和疟疾是突出的。在尼日利亚西南部的其他地方，其他工作人员报告另一家三级医院每1000名儿童中有17.4例病例[17]。在他们的研究中，采用改良的儿科步枪标准对4015名1个月和16岁的儿童进行了为期2年的回顾性研究。原发性肾脏疾病、败血症和疟疾是常见的病因。在同一地区，一位作者报告了另一家三级医院每年每百万儿童中有10例新病例[18]，其中AKI的主要次要病因为恶性疟原虫疟疾、败血症、低血容量血症和梗阻性泌尿疾病[19]。在亚洲，印度的一项研究记录了每1000名儿科住院患者中20例的发病率；AKI的主要原因是溶血性尿毒症综合征、败血症、急性胃肠炎/痢疾、肾小球肾炎和血管内溶血[7]。在另一个亚洲国家，对27家医院收治的388736名中国儿科患者进行了研究，报告发病率为每1000名儿童3.2例[20]。采用2005年急性肾损伤网络（AKIN）标准定义AKI。根据个体病因，AKI的三个最常见原因是尿石症、急性肾小球肾炎和严重脱水。科威特在阿拉伯湾[10]、南非[13]、巴西[21]和北印度[16]的其他报告分别记录了每年每100000人4.1例、每百万人20例、每1000名住院患者7.9例和每1000名住院患者6.4例的发病率。然而，这些研究[10,13,16,21]是在成人患者中进行的（表1）。

从发展中国家儿科人群的报告来看，大多数AKI的病因是可以预防的；这突出了社区干预作为降低AKI发病率和死亡的潜在工具的相关性。

到2025年零可预防死亡:一项全球倡议

0by25计划旨在到2025年在全球范围内消除AKI可预防的死亡[1]。为了实现这一目标，该倡议的任务是要求制定全球适用的战略，以便及时诊断和治疗患有潜在可逆性疾病的AKI患者。这一新的全球方针将重点放在非洲、亚洲和拉丁美洲的发展中国家，这些国家有着处境不利的人口，很难获得护理。这一目标将通过三个关键途径实现。首先，通过收集证据，0by25将提供令人信服的新数据来证明AKI的全球负担，特别是在中低收入国家，目的是使AKI成为全球疾病负担的贡献者。0by25计划将汇编现有和前瞻性数据，以便更好地了解AKI的患病率，并改进诊断和治疗方法。其次，0by25将主要通过教育和培训，提高全球医疗保健界对AKI的认识。将为包括医疗专业人员、患者和政府在内的广泛受众开发有针对性的信息和教育材料。第三，0by25将与受影响最大的群体合作，开发可持续的基础设施，以实现教育、培训和护理服务的“需求驱动”方式。通过试点项目，0by25将实施全球适用的战略，以便对患有潜在可逆性疾病的患者及时诊断和治疗AKI[1]。

表1：一些发展中AKI发病率的比较
国家
^一个百万儿童人口
^b百万人口
^c儿童中进行的研究
^d在成年患者中进行的研究

有趣的是，收集证据的第一步在“全球快照”（Global Snapshot）之后于2014年底成功完成。这是一项前瞻性的横断面研究，旨在确定全世界不同环境下AKI的发病率。72个国家的320多个参与中心收集了4000多名儿科患者的数据来自非洲、亚洲和拉丁美洲的ric和成年患者有显著的新信息[1]。2015年3月在南非开普敦举行的国际肾脏病学会世界肾病大会上公布了这一基于网络的数据收集结果。到下一个十年结束时，希望通过连续的关键步骤实现AKI零可预防死亡的目标。然而，有几个因素可能会减缓这一目标的实现这项倡议的目标在发展中国家的实现情况；这些因素包括医疗、政治、社会文化和经济因素。

0by25倡议：发展中国家的减轻因素

在这些国家，AKI通常仍是儿童年龄组的疾病[22-26]。主要的病因通常与体积敏感的“肾前”机制[27,28]或毒性机制[13,29]有关。特定的单一疾病如急性肾小球肾炎[30-33]和疟疾[34,35]是小儿AKI的重要原因。例如，随着全球疟疾发病率的上升，疟疾继续对健康构成挑战。有趣的是，包括AKI在内的严重恶性疟疾的并发症随着世界范围内寄生虫感染[37]的发病率的增加而同时上升。在疟疾流行地区，AKI的发病率可能占疟疾病例的4%[38]，但在世界范围内，根据地理位置[34]，AKI的发病率在疟疾病例的0.6 - 60%之间。尽管有全球遏制疟疾项目，但由于在热带发展中国家控制蚊虫病媒的任务艰巨，预防干预措施未能达到既定目标。在这些国家，特别是在撒哈拉以南非洲，利用长效杀虫蚊帐和持续的环境卫生来减少病媒滋生地点的情况仍然不理想。此外，药品使用的不良监管框架鼓励了不符合标准的抗疟药物的广泛流通，导致了耐药疟原虫物种的产生。第二，腹泻疾病仍然是发展中国家5岁以下儿童的头号杀手疾病，部分原因是在家庭和保健设施中迟迟没有采取适当的补液疗法。 With the advent of oral rehydration therapy which promotes the use of oral rehydration salts and home-made fluids such as salt-sugar solutions, mortality and morbidity from the consequences of volume depletion (particularly from AKI) have substantially decreased [6]. Nevertheless, several studies in these countries still indicate low utilization rates for oral rehydration solution among primary caregivers [40-42]. As a result, reduction in AKI incidence rates, as well as its preventable mortality may not be sustained if the trend continues. Obviously, there should be renewed efforts by these countries to maintain the community-based interventions if preventable deaths from pediatric AKI are to be significantly minimized. Unfortunately, non-commitment by the authorities has continued to undermine the goals of similar global initiatives which aim to reduce childhood morbidity and mortality; this may also affect the 0by25 initiative.

更糟糕的是，在这些低收入的发展中国家，肾脏替代疗法的成本仍然对大多数患者进行了过高和不适应性[18,23,43-46]。肾脏替代疗法的差别是世界上这一部分高度炎症的主要贡献因素，可能是0By25倡议的目标的缺点。此外，重塑和未经调节的草药混合物营销的激增（发展中国家的文化可接受的待遇手段）可能有助于AKI患情况的兴起 - 有毒机制 - 与这些药剂迅速报道[13,29]。

结论

发展中国家儿童社区获得性AKI的大多数原因是可以预防的。因此，社区干预是降低AKI发病率和死亡率的潜在工具。尽管有0by25倡议，但一些缓解因素可能使其目标在发展中国家无法实现。这些多方面因素当局应解决这些问题，以确保在下一个十年结束前实现这一全球倡议的目标。

确认：

作者希望感谢Cerda J, et .[9]的《急性肾损伤流行病学》一文所提供的宝贵信息。

竞争利益：

无需申报

工具书类

1. 0 by25。到2025年，AKI造成的可预防死亡为零。国际肾脏学会(ISN)网站。2014.2015年7月1日生效。
2. Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R(2006)急性肾衰竭流行病学变化。Nat Clin Pract Nephrol 2:364 -377。［Ref。］
3. Jha V，Parameswaran S（2013）热带国家社区获得性急性肾损伤。《自然》第9版：278-290页。[Ref。］
4. Cerda J，Bagga A，Kher V，Chakravarthi RM（2008）发达国家和发展中国家急性肾损伤的对比特征。国家临床实践肾4:138-153[Ref。］
5. Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R(2006)急性肾衰竭患者患病率的上升和死亡率的下降:两个数据库的分析告诉了我们什么和没有告诉我们什么。J Am Soc Nephrol 17: 923-925。［Ref。］
6. Prakash J，Singh TB，Ghosh B，Malhotra V，Rathore SS等。（2003）发展中国家社区获得性急性肾损伤的流行病学变化：对印度东部26年2405例病例的分析。临床肾脏杂志6:150-155[Ref。］
7. Srivastava Arn，Bagga A，Moudgil A（1990）北印度儿童急性肾衰竭。《印度医学杂志》第92期：404-408页。[Ref。］
8. Arora P, Kher V, Rai PK, Singhal MK, Gulati S, et .(1997)儿童急性肾功能衰竭的预后:多因素分析。儿科奈洛尔11:153-155。［Ref。］
9. Cerda J，Lameire N，Eggers P，Pannu N，Uchino S，等。（2008）急性肾损伤的流行病学。临床期刊：肾脏3:881-886[Ref。］
10. 亚伯拉罕G，Gupta RK，Senthilsevan A，Van der Meulen J，Johny KV（1989）Kuwait急性肾功能衰竭的原因及预后：一个2年的前瞻性研究。J Trit Med Hyg 92：325-329。［Ref。］
11. Vukusich A, Alvear F, Villanueva P, Gonzalez C, Francisco O, et al.(2004)圣地亚哥大都会区严重急性肾功能衰竭的流行病学。Rev Med child 132: 1355-1361。［Ref。］
12. [王颖，崔震，范敏(2007)中国住院患者医院获得性和社区获得性急性肾功能衰竭十年回顾。Ren Fail 29: 163-168。［Ref。］
13. Seedat YK，Nathoo BC（1993）《南非黑人和印第安人的急性肾衰竭：10年后的比较》，肾单位64:198-201[Ref。］
14. Anochie IC，Eke FU（2005）《尼日利亚儿童急性肾衰竭：哈考特港的经验》，儿科肾病20:1610-1614[Ref。］
15. Zatz R，Romao JE JR，Noronha Il（2003）拉丁美洲的肾脏学，特别强调巴西。肾INT提供63：S131-S134。［Ref。］
16. Jha V, Chugh KS(1997)热带地区急性肾衰竭。J Assoc内科医生印度2:18 -23。［Ref。］
17. Esezobor CI, Ladapo TA, Osinaike B, Lesi FEA(2012)尼日利亚一家三级医院的儿童急性肾损伤:流行率、原因和死亡率。PLoS ONE 7: e 51229。［Ref。］
18. Olowu WA(2003)尼日利亚儿童肾衰竭:限制透析的因素。儿科肾素18:1249-1254。［Ref。］
19. Olowu WA, Adelusola KA(2004)尼日利亚西南部儿童急性肾衰竭。肾66:1541-1548。［Ref。］
20. Cao y，yi z-w，张h，dang x，wu x等。（2013）中国儿童急性肾损伤的病因和成果：展望多中心调查。BMC UROL 13：41。[Ref。］
21. Noronha IL，Schor N，Coelho SN，Jorgetti V，Romao Junior JE，等。（1997）巴西的肾脏病、透析和移植。肾移植12:2234-2243[Ref。］
22. Kohli HS，Bhat A，Jairam A，Aravindan AN，Sud K等。（2007）发展中国家急性肾衰竭死亡率的预测因素：一项前瞻性研究。Ren Fail 29:463-469[Ref。］
23. Arije A，Kadiri S，Akinkugbe OO（2000）发展中经济体中血液透析作为肾衰竭治疗选择的可变性。Afr J Med Sci 29:311-314[Ref。］
24. 印度肾病。肾脏疾病31:Ivii-Iix。［Ref。］
25. Vachvanichsanong P，Dissaneewate P，Lim A，McNeil E（2006）儿童急性肾衰竭：在泰国南部一所大学医院22年的经验。儿科学118:e786-e791[Ref。］
26. Askenazi DJ，Feig DI，Graham NM，Hui Stickle S，Goldstein SL（2006）急性肾衰竭后3-5年儿童患者纵向随访。肾脏Int 69:184-189[Ref。］
27. Khakurel S, Satyal PR, Agrawal RK, Chhetri PK, Hada R(2005)尼泊尔一家三级护理中心的急性肾衰竭。JNMA J Nepal Med Assoc 44: 32-35。［Ref。］
28. Gokalp As，Oguz A，Gultekin A（1991）急性肾功能衰竭与婴儿期的传染病相关。Ann Trop Paediadt 11：119-121。［Ref。］
29. Luyckx VA，Steenkamp V，Stewart MJ（2005）与在南非使用传统民间补救措施相关的急性肾功能衰竭。REN失败27：35-43。［Ref。］
30. Bircan Z，Ke​​rvancioglu M，Katar S，Onur A，Onur H（2000）东南安纳托利亚肾功能衰竭的病因。Pediastre nephrol 14：87-88。［Ref。］
31. el Tayeb SH, Nasr EM, Sattallah AS(1978)开罗儿童的链球菌脓疱病和急性肾小球肾炎。皮肤病杂志98:53-62。［Ref。］
32. Dieng MT，Ndiaye B，Ndiaye AM（1998）儿童疥疮并发急性肾小球肾炎：在达喀尔儿科服务中心两年内观察到114例。达喀尔医学43:201-204[Ref。］
33. Lasry F, Mikou N, Oumlil M, Hadj Khalifa H(2003)摩洛哥急性感染后肾小球肾炎的年龄是否在下降?Arch儿科10:462。［Ref。］
34. Mehta KS, Halankar AR, Makwana PD, Torane PP, Satija PS, et al.(2001)疟疾的严重急性肾功能衰竭。J研究生医学47:24-26。［Ref。］
35. [没有提名]（1990）严重和复杂的疟疾。世界卫生组织，热带疾病的控制分工。Trans R Soc Trow Hyg 84：1-65。
36. Bryce J，Boschi-Pinto C，Shibuya K，Black Re，儿童健康流行病学参考组（2005）估计儿童死亡原因。兰蔻365：1147-1152。［Ref。］
37. Blumberg L, Lee RP, Lipman J, Beards(1996)严重疟疾死亡率预测:在非流行地区的两年经验。麻醉科重症监护24:217-223。［Ref。］
38. Prakash J，Gupta A，Kumar O，Rout SB，Malhotra v等人。（1996）恶性疟疾疟疾急性肾功能衰竭：印度某些地区的患病率越来越普遍 - 需要了解意识。肾上表盘移植11：2414-2416。［Ref。］
39. Liu L，Johnson HL，Cousens S，Perin J，Scott S，et al.（2012）《儿童死亡率的全球、区域和国家原因：2010年更新的系统分析和2000年以来的时间趋势》。《柳叶刀》379:2151-2161。[Ref。］
40. Uwaezuoke SN, Tagbo BN, Okoro BA(2003)尼日利亚东部埃努古地区母亲口服补液疗法的知识和使用情况:一项卫生设施调查。东方医学15:45 -48。［Ref。］
41. 威尔逊SE，Morris SS，Gilbert SS，Mostes E，Hackleman R等人。（2013）扩大对腹泻的口服补液解决方案：从低于高性能国家的历史经验中学习。J Glob Health 3：010404。[Ref。］
42. 高W，严H，王D，当S（2013）中国西部农村36个月以下儿童腹泻低水平护理中口服补液盐的使用及其相关因素。BMC公共卫生13:238。
43. SitPrija V（2003）东南亚的肾脏：事实和概念。肾脏int 2003：S128-S130。
44. Odetunde OI, Okafor HU, Uwaezuoke SN, Ezeonwu BU, Ukoha OM(2014)发展中国家儿童肾脏替代治疗:尼日利亚东南部一家三级医院的挑战和结果。ScientificWorldJournal 2014: 903151。［Ref。］
45. 穆萨先生，基德M（2006）定量透析治疗的危险：发展中国家面临的困境。肾脏Int 70:1107-1114[Ref。］
46. Dirks JH, Levin NW(2006)南非透析配给:一个全球信息。肾Int 70: 982-984。［Ref。］

在此下载临时PDF

文章信息

物品类型：评论文章

引用：Uwaezuoke SN博士（2015年）发展中国家的儿童急性肾损伤：到2025年零可预防死亡的目标是如何实现的？Int J肾衰竭2（1）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.121

版权：©2015 Uwaezuoke博士SN。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期：2015年7月14日

接受日期：2015年11月24日

出版日期：2015年11月28日