慢性肾脏疾病(CKD)是影响数百万人的世界性公共健康问题。终末期肾病(ESKD)的主要病因为糖尿病、高血压和慢性肾小球肾炎。CKD的其他原因也有报道，如衰老、传染病、草药肾毒素和局部环境。关于病因不明的肾脏疾病的报道很少。中美洲肾病就是其中之一，它描述了在过去十年中出现在中美洲的一种毁灭性的慢性肾病流行病。

这种“新的地方病”肾病最早于2000年初在贫穷的男性甘蔗工人中被描述，被称为“甘蔗肾病”。随后，2012年11月的第一届国际研究研讨会(First International Research Workshop)提出了中美洲肾病(Mesoamerican nephropathy)的名称，该名称是基于最先被描述为[3]的区域。在这种情况下，CKD的发生与传统的危险因素无关。年轻人群和农民与CKD独立相关，男性比女性更容易发病[4]。

中美洲肾病与巴尔干地方病有一些相似之处。据报道，这两种疾病都发生在男性农业人群中，肾脏组织中没有贫血和炎症反应，受影响的患者中也没有尿上皮肿瘤，而潜在的小管间质病理证据是[5]。长期食用马兜铃酸污染的食物是巴尔干地方病的发病机制[5]。在本期杂志中，Elinder CG等人在他们的广泛综述[6]中清楚地呈现了这个新实体的最新信息。

在过去的几十年里，人们对在萨尔瓦多[7]、尼加拉瓜[8-10]和斯里兰卡[11]的某些地区CKD患病率的上升提出了关注。这一现象首先引起人们的注意，是因为在没有明显病因和明确病因的情况下，有很高比例的年轻农业工人开始透析。随后，一些与当地研究团队合作发表的研究证实了这个问题[7-11]。在萨尔瓦多，在20-60岁的年轻人中，特别是男性，据报道，不明原因的肾功能下降患病率很高。10年沿海甘蔗或棉花种植工作增加后肾功能下降的校正or值，男性为3.1 (95% CI, 2.0-5.0)，女性为2.3 (95% CI, 1.4-3.7)。此外，在尼加拉瓜西北部相同的20-60岁的老年人群中，不明原因[8]肾功能下降的患病率很高。此外，在尼加拉瓜的另一个地区，Quezalguaque，一项包括1882个符合条件的家庭的基于人群的患病率研究中，CKD很常见，特别是在年轻男性中，其特征与小管间质性疾病[9]最一致。CKD的高患病率与传统的危险因素无关，作者认为，它可能与职业性暴露于热应激、吸入农药、咀嚼甘蔗和在工作日摄入糖有关。此外，在斯里兰卡人群的其他研究中也发现了病因不明的CKD特征[11]。

中美洲肾病最初出现在太平洋沿岸社区的年轻男性农业工人中，主要是从事甘蔗种植的人，但后来也有报道称该病出现在其他类型的农业中。根据临床资料，这些患者通常表现为不同程度的肾病和进行性肾衰竭，全身血压正常或轻度升高，没有其他潜在的常见危险因素，如糖尿病和/或肥胖[12]。患者通常无血尿，无蛋白尿或无肾病范围，患者常表现为高尿酸血症和或低钾血症[12]。

中美洲肾病的原因仍然不确定，然而相当大的努力来阐明这种地方性CKD的原因，或原因。这种疾病可能与多种因素有关，包括饮食、环境和职业暴露。越来越多的证据表明，导致脱水的原因应该是由于在炎热的气候下繁重的体力劳动和职业热应激以及水和溶质流失[3]。多项研究表明，钠和钾的反复丢失可能在[12]中起重要作用，并被认为是近端小管反复损伤的原因之一，这种损伤可能导致肾小球硬化[13]。

应考虑到的其他潜在风险因素是在甘蔗和棉花生产过程中经常使用的农药的职业暴露。此外，其他潜在原因包括频繁服用镇痛药物和肾毒性药物和/或感染，如钩端螺旋体病。然而，很少有证据支持这一论点，即暴露于农药、农药、重金属和药物或局部发生的感染是中美洲肾病[3]的病因。另一方面，需要指出的是，由于种植工人在极端炎热的地区工作，脱水和随后肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活可能会进一步加剧这种变化[3,10]。为了阐明该病的病因，需要在多国研究和前瞻性队列设计中考虑各种因素，包括遗传学、实验和机制方法。

在肾活检分析中，本病表现为特异性的组织病理学改变。无活性沉积物的低蛋白尿提示肾小管病变而非肾小球病变。然而，光镜结果显示肾小管间质和肾小球损伤均表现为慢性肾小管间质疾病，伴有不同程度的肾小管萎缩，基本上与CKD分期成比例，并伴有相关的非特异性肾小球损伤。继发性肾小球硬化及一些肾小球缺血的征象。

因此，有可能该病进展缓慢，尿液中蛋白尿最少，无活性沉淀物。目前尚无可靠的预后信息。此外，除非有支持性护理和CKD预防的一般方法，否则无法进行特定的治疗。

几年来，当地卫生专业人员和居民开始意识到慢性肾病的问题以及随之而来的发病率和死亡率的增加。然而，这种疾病的预防工作仍未得到令人满意的开展。为了努力控制或消除疾病负担，需要采取关键步骤并确定社会和工作条件。工作负荷和热量的测量，以及工人之间的水和溶质损失特别指出。需要量化个人住所饮用水和食物中潜在的肾毒性物质，减少脱水和剧烈运动等事件的发生，以及使用早期肾损伤的生物标志物来探索中美洲肾病的潜在原因。此外，还指出了在登记中有效收集暴露和个人危险因素数据的方法以及对生物和人口数据的适当评估。本综述对这种肾脏疾病进行了详细的临床和形态学描述。

参考文献

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文章类型:编辑

引用:Kalaitzidis RG, elisa MS(2015)中美洲肾病:解开谜团?Int J Nephrol肾功能衰竭1(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 e102——5498.

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出版的历史:

收到日期:2015年8月27日

接受日期:2015年8月28日

发表日期:2015年8月31日