摘要

背景:尿路感染在肾病患儿中的患病率较高。它促使复发并延迟缓解。本研究旨在评估肾病患儿泌尿道感染的患病率、病原菌和抗生素敏感性模式。

方法:这项前瞻性研究是在东印度的一个三级护理政府医学院进行的，在一段时间内，在2岁至12岁的肾病儿童的入院病例中进行的。在精心准备尿道口的基础上，采用清洁法常规获取尿液标本。标本立即接种于麦康基琼脂和血琼脂平板上。根据CLSI 2010指南，采用Kirby-Bauer纸片扩散法进行微生物鉴定和药敏试验。德赢vwin首页网址

结果:共有111名肾病患儿入组。尿路感染在肾病综合征中发生率较高(27%)。大肠杆菌(46%)是导致UTI最常见的微生物。对所有分离株来说，美罗培南是最敏感的肠外药物(83%)，其次是阿米卡星(66%)。左氧氟沙星是最常见的口服敏感药物(75%)。

结论:肾病患儿中常见的尿路感染菌株对常用的口服或肠外药物产生了耐药性。根据经验，当培养报告尚未完成时，对疑似尿路感染的肾病患儿应开始口服左氧氟沙星或肠外阿米卡星，以防止全面复发和蛋白尿的早期反应。美罗培南可作为备用药。

关键词

肾病综合征;尿路感染;大肠杆菌；Meropenem;左氧氟沙星

介绍

尿路感染和肾病综合征是儿童最常见的两种肾脏疾病。尿路感染的患病率在女孩中为3-5%，男孩为1%，肾病综合征的发病率为每年2-3 /10,000名儿童[1]。尿路感染是肾病综合征的常见并发症，也是肾病综合征的重要诱发因素。尿路感染在肾病患儿中的患病率在20 - 60%之间，病原菌和抗生素敏感性不同[2-6]。然而UTI在儿童肾病综合征[7]中是一个重要的但经常未被充分诊断的关联。突破性泌尿道感染导致肾病综合征复发。此外，持续性UTI使新复发的管理复杂化，阻碍缓解[2]。因此，我们开展了这项观察性研究，以确定在2011年4月至2012年3月的12个月研究期间，东印度因病原体和抗生素敏感性模式收治的肾病儿童中泌尿道感染的发生率。

材料和方法

这项前瞻性研究在印度加尔各答的一所三级保健政府医学院进行。符合国际肾脏疾病研究（ISKDC）标准（尿斑点蛋白/肌酐>2，血清白蛋白<2.5 g/dl，血清胆固醇>200 mg/dl和水肿）的肾病综合征住院病例[8]本研究包括年龄在2岁至12岁之间的人群。是否存在任何肛门生殖器异常、已知的泌尿生殖道解剖异常（如膀胱输尿管反流、输尿管结石），已接受抗生素预防和入院后发生UTI的患者被排除在本研究之外。入院后立即通过尿液培养和敏感性检查每例患者是否存在UTI。使用干净的中段尿液样本。通过用肥皂和水将生殖器灰化。直接将样本收集在无菌容器中。在收集后一小时内立即对尿液样本进行电镀。如果预计会延迟，则将样本储存在4°C冰箱中长达24小时[9]。尿液培养是根据MacConkey琼脂和血液琼脂中的标准指南进行的。抗生素敏感性试验是根据CLSI指南2010通过Kirby-Bauer纸片扩散法进行的[10]。在本研究中，只有培养证实的病例是≥ 10德赢vwin首页网址⁵单病原体尿CFU/ml视为UTI[11-14]。我们的机构伦理委员会已经批准了这项研究(IBR No。NMC /葱头GEN-25/52)。

结果

在入选的111名患者中，有30人有泌尿道感染的证据。UTI患儿和非UTI患儿的特点见表1。

表1:肾病患儿合并/不合并泌尿道感染的基线参数。
SD标准偏差，hpf高功率场

根据尿培养大肠杆菌（46%）是导致UTI的最常见生物体，其次是K。肺炎(27%),大肠fecalis和金黄色葡萄球菌(各占10%)奇异芽胞杆菌(7%)。根据敏感性模式(图1)，大肠杆菌对美罗培南最敏感(93%)，其次是左氧氟沙星(86%)、阿米卡星(71%)、庆大霉素(43%)、氧氟沙星(36%)、复方新诺明(29%)、头孢噻肟和环丙沙星。(各21%)、头孢曲松和头孢克肟(各14%)。肺炎克雷伯菌对美罗培南最敏感(88%)，其次是阿米卡星、左氧氟沙星(各75%)、庆大霉素(43%)、环丙沙星(38%)，最后是氧氟沙星、复方新诺明、头孢噻肟、头孢克肟(各25%)。奇异芽胞杆菌对左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星和庆大霉素均敏感(各50%)。大肠fecalis对万古霉素、利奈唑胺均敏感(100%)，对左氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星敏感(33%)。金黄色葡萄球菌另一革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、美罗培南敏感100%，对左氧氟沙星、阿米卡星、柯-阿莫昔拉夫、复方新诺明敏感66%，对庆大霉素敏感33%。

总体而言，美罗培南是所有尿路病原体最敏感的药物（83%），其次是左氧氟沙星（75%）和丁胺卡那霉素（66%）。然而，常用药物如庆大霉素（40%）、复方新诺明（30%）、氧氟沙星（27%）、头孢噻肟（17%）和头孢曲松（7%）的敏感性明显较低。

讨论

肾病综合征中UTI的发病率相当高。Adeleke等人[4]和Adeodoyin等人[3]最近在非洲的两项研究中记录了UTI的高发病率（66.7%）。Gulati等人[2]，Alawadi等人[6]和Senguttuvan等人[5]在印度的研究中也报告了类似的高发病率其频率依次为40.26%、22.8%和46%。

在我们的研究中,大肠杆菌是引起UTI最常见的微生物，其次是肺炎克雷伯菌，大肠fecalis，金黄色葡萄球菌和奇异芽胞杆菌．Senguttuvan等人在他们的研究中报道了几乎相似的发现，其中大肠杆菌为最常见分离株(36.6%)，其次为肺炎克雷伯菌(27.5%)和p . aurogenosa(12.55%)。Gulati等人的[2]也报道了大肠杆菌(60%)比非大肠杆菌(30%)和革兰氏阳性菌(仅10%)的患病率更高。在Adeleke et al.[4]的研究中，金黄色葡萄球菌是最常见的微生物，占67.9%，其次是金黄色葡萄球菌克雷伯氏菌(17.9%)和假单胞菌(14.2%)。在Ibadin等人的研究中，[15]报道了54.3%的分离株为金黄色葡萄球菌。这种变异可能是由于引起UTI的生物体的地理变异造成的。所以在这个区域，大肠杆菌是最常见的微生物。

在我们的研究中，发现革兰氏阴性菌对美罗培南最敏感，其次是左氧氟沙星和阿米卡星。分离菌对更常用的抗生素如庆大霉素、氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻肟、复方新诺明、头孢克肟和环丙沙星等相对较不敏感。另一方面，革兰氏阳性菌对万古霉素和利奈唑胺较其他常用抗生素完全敏感。Senguttuvan等人[5]研究了丁胺卡那霉素和头孢噻肟对UTI最敏感。Adeleke等人[4]在他们的研究中发现，金黄色葡萄球菌对头孢曲松和环丙沙星的敏感性为100%，而对常用抗生素如萘啶西酸和氨苄西林的敏感性较低。庆大霉素和链霉素对革兰氏阴性菌的覆盖率为100%，而金黄色葡萄球菌对这些抗生素的敏感性较差。但是Adeodoyin等人[3]在他们来自非洲的研究中发现，氟喹诺酮类药物和第三代头孢菌素对肾病综合征中常见的UTI有机体具有更高的疗效。

图1:常见菌株药敏模式比较

结论

大肠杆菌是引起肾病患儿尿路感染最常见的机体。肾病患儿中常见的尿路感染菌株对常用的口服或肠内药物产生了耐药性。根据经验，口服左氧氟沙星或肠外阿米卡星可能是疑似UTI最有效的抗生素。美罗培南可作为备用药。

的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。没有以赠款和/或设备和药品的形式获得对工作的外部支持。

参考文献

1. Kleigman RM, Stanton BF, Geme JWS, Schor NF, Behrman RE(2012)纳尔逊儿科教科书第19版。费城:Elsvier 1753 - 1785。
2. (1)儿童肾病综合征的泌尿道感染。儿科Inf Dis J 10: 740-741。
3. Adedoyin OT, Ojuawol A, Odimayo MS, Anigilaje EA(2010)原发性肾病综合征和急性肾小球肾炎患儿的尿路感染。西方医学杂志29:235-238。［Ref。］
4. Adeleke SI, Asani MO(2009)尼日利亚卡诺肾病综合征儿童尿路感染。安医生8:38 -41。［Ref。］
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15. Ibadin MO(1997)儿童肾病综合征尿路感染的患病率。Nig J Paed 24: 40-44。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Basu B, Baur D, Datta S, Bose M, Saha A(2015)肾病患儿尿路感染常见菌株的细菌学特征和抗生素敏感性。Int J Nephrol Kidney Failure 1(3): http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.116

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出版的历史:

收到日期:2015年6月05

接受日期:2015年9月17日

发表日期:2015年9月21日