摘要

作品简介:氟-18氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）成像用于识别代谢活跃的原发癌和转移癌。在头颈癌中，最常见的是肺远处转移，其次是骨和肝。也可看到心、脾和胃肠道转移。

目标：在头颈部肿瘤患者的PET/CT扫描中确定FDG明确的远处转移，以确定是否在所有随访的PET/CT扫描中需要腹部和骨盆显像，或限制颈部和胸部的PET/CT是肿瘤特征良好的患者的有效选择。

方法:2015年1月至2015年1月至2015年11月在2015年1月，2015年1月至2015年11月的68名连续头和颈部癌症患者的FDG PET / CT扫描和电子病历被回顾性审查。

结果：包括68例年龄在20-86岁之间、不同类型、不同部位的头颈癌患者的PET/CT扫描结果。肺转移是最常见的远处转移部位，11/68例(16.2%)。3/68例(4.4%)(男性2例，女性1例)表现为FDG avid肝转移，并伴有肺和同侧颈淋巴结转移。膈下无肺转移，未见远处转移。然而，一名口咽癌患者没有肺转移，且右上肺足菌肿轻度活跃，但锁骨、肋骨、胸椎、左髂骨和右坐骨有多个FDG活跃骨转移。

结论：对于早期头颈癌患者，如果在初始分期扫描时胸部没有肺、淋巴结或骨转移，从头顶到腰部的有限PET/CT可能足以对其进行随访，因为不太可能遗漏膈下远处转移。

关键词

有限PET/CT；头颈癌随访；肺转移；膈下远处转移

介绍

头颈癌占所有恶性肿瘤的5%[1]。与其他恶性肿瘤相比，头颈癌的远处转移发生率相对较小，但一旦发现其长期存活率很低[2].一些头颈部癌症最初表现为晚期疾病。在头颈部鳞状细胞癌（SCC）中，肺是最常见的远处转移部位（66%），其他部位为骨22%和肝10%。偶尔可看到皮肤、纵隔和骨髓转移[2,3].大多数远处转移发生在最初诊断的前2年[4]，通常与低分化癌症有关。

淋巴涂抹在头部和颈部癌中最常见，而血液源地发生在以后发生。用于开发远处转移的高风险因素包括双侧或3个或更多淋巴结转移，大淋巴结6厘米或更大直径（N3），低颈淋巴结转移，区域节点肿瘤复发，第二原发性肿瘤的发育，先进或阶段4疾病和广泛，或庞大的淋巴结转移[2,3,5,6]。肺转移的发病率高，双侧节节（N2C）疾病[2]。Kotwall等人在他们的研究表明，下咽性癌症的癌症发病率最高的远端转移（60％），然后是舌碱（53％）和死亡时的前舌（49％）[7]。

57%的头颈癌患者出现多器官累及。99/352例(28.1%)鼻咽癌[9]患者发生骨(48.5%)、肺(30.3%)和肝(29.3%)远处转移。Probert等发现，65%的出现远处转移的患者在局部或颈部淋巴结没有疾病迹象，提示这类患者中有相当一部分可能在初始诊断[10]时存在隐匿性转移。Troell et al .,很少报道,肝转移发生在缺乏其他远处转移,表明肝脏超声可能与肝功能升高足够的测试和正常胸部x光片肝脏转移很少发生在缺乏其他远处转移特别是肺转移[4]。De Bree等人认为，只有具有显著淋巴结转移和原发肿瘤某些分子特征的高危患者才应该使用FDG-PET/MRI[11]进行密集筛查。因此，在分化良好的早期头颈癌患者中，仅表现为单侧淋巴结转移，远处转移的可能性很小，许多患者在初次治疗后肿瘤得到完全控制后，仍长时间无远处转移。

因此，在早期头颈癌患者的随访中，重复全身PET/CT扫描可能是不合理的，因为它的成本率低，对患者额外的不必要的辐射，低于扫描仪最佳使用时间，患者和保险公司的成本更高，患者的不适增加。基于这些原因，我们小组调查了各种头颈部肿瘤患者的远处转移发生率，以评估一种新的改进的局限于头颈部和胸部的PET/CT成像方案在具有良好肿瘤特征的患者中的可靠性。我们的研究目的是在不影响患者护理的情况下，观察有限PET/CT是否可以成为一种实用、可行和有效的成像选择。

方法

回顾性分析2015年1月至11月在我院连续成像的68例不同类型、不同部位头颈部肿瘤患者的PET/CT扫描结果。对患者的PET /CT扫描和电子病历进行了统计、病史、原发性恶性肿瘤、病理、相关CT、MRI和治疗史的检查。回顾PET CT扫描和/或报告原发肿瘤部位、淋巴结和远处转移，如果存在第二恶性肿瘤，并包括原发和转移性肿瘤的标准摄取值(SUV)测量的代谢活动。68例头颈部癌症患者的PET/CT包括19例患者在治疗结束后2- 48个月进行初始分期扫描，49例患者进行重新PET/CT扫描。

我们的PET/CT摄像机是GE Discovery ST PET/CT系统。16层CT具有诊断能力。PET相机采用锗酸铋(BGO)晶体，可获取二维和三维图像，切片厚度为3.75mm，通过CT进行匹配，实现图像共配准。

头颈部肿瘤患者首次来我院就诊时，需接受FDG PET/CT两部分检查。注射后摄取阶段60分钟后，在2D模式下拍摄头部和颈部区域的初始两张床像，手臂处于下方位置，以便对头部和颈部区域进行最佳可视化。完成第一次扫描后，紧接着是2D身体图像，从顶点延伸到大腿上部，手臂处于上位，以优化胸部的成像。在随后的成像中，只进行顶点到大腿上部的PET/CT扫描。

总扫描持续时间取决于患者躯干的长度。PET图像在约8英寸的床位上采集，每次持续4分钟。对于一般大小的患者，眼睛到大腿扫描需要6个床位，总扫描时间通常为26分钟。当7张床用于6英尺高的患者时，扫描时间可以增加到30分钟，对于5英尺高的患者（5张床，22分钟扫描），总扫描时间（5个床位，22分钟扫描时间）可以减少。7张床位扫描也适用于头颈部癌症患者，我们从大腿顶点到大腿中部进行成像。每个床位或身体部位的扫描时间没有调节。当PET/CT成像仅限于在后续扫描中通过胸部（仅在横膈膜上方）时，平均总扫描时间可缩短8-10分钟。

成人患者静脉注射F18 FDG 12-15m Ci后60 min进行PET/CT肿瘤显像，患者安静、昏暗、避免放射示踪剂注射后身体活动，舒适坐位。患者在夜间禁食或放射示踪剂注射前4小时注射，并指导患者在扫描前1天避免剧烈运动。放射示踪剂注射前测得的血糖值应< 250mg/dl。低剂量无造影剂CT成像，仰卧位，抬臂，正常呼吸。仰卧位从颅底到骨盆下方进行PET成像。重建的CT和PET图像分别回顾，并作为融合的PET/CT图像。PET扫描发现的任何异常都与CT表现相关，最大代谢活动记录为SUV max。在初始PET/CT上获得单独的头部和颈部视图，用于规划放射治疗。

统计分析

使用描述性统计对结果进行分析，并以百分比、平均值、中位数以及范围进行报告。

结果

回顾性分析68例头颈部肿瘤患者，男性56例，女性12例，平均年龄21-84岁。大多数89.7%(61/68例)鳞状细胞癌,另10.3%(7/68例)包括一个病人每个活检证实左耳前皮肤浸润性鳞状细胞癌和并发的滤泡性淋巴瘤的左鼻咽和多个左颈部淋巴结,lymphoepithelial癌症、腮腺癌,腮腺癌肉瘤，原发不明，高等级甲状腺乳头状癌和嗅觉神经母细胞瘤。随访扫描的平均间隔时间为16.3个月，中位数为治疗后11个月(范围2-48个月)。

28/68例(41.2%)患者出现同侧或双侧颈部淋巴结转移。局部颅底扩张3例，眼眶侵犯3例，颅内扩张3例。

肺是最常见的远处转移部位，11/68(16.2%)头颈部肿瘤患者。3例(4.4%)(男2例，女1例，年龄41-77岁)显示FDG avid肝转移伴肺和同侧颈部淋巴结转移(表1)。本组包括1例局部侵袭性口咽低分化鳞状细胞癌(SCC)患者，右侧扁桃体/舌根处有溃疡性肿块(图1a,1b)。第二例患者为侵袭性低分化鳞状细胞癌(SCC)，声门上肿块累及喉/下咽，声带固定，假声带累及，气道闭塞(图2a-2d)。第三例患者为鼻筛窦未分化鼻窦癌，伴肺、同侧颈淋巴结、肝、脑和下心包淋巴结转移(图3)。

图1A和1B：一名85岁女性，患有侵袭性低分化口咽鳞状细胞癌，在融合轴位PET/CT图像上，FDG对右肺和肝转移（箭头所示）。

图2A，2B，2C，2D：FDG在52岁男性中肺，胸膜，左侧颞叶，肝脏和左坐在熔融轴向宠物/ CT图像上的左坐骨（箭头）左侧索希莫（箭头）。

图3：一名40岁男性患者在融合冠状位PET/CT图像上的FDG-avid右肺和肝转移（箭头），该患者患有未分化的鼻腔鼻腔癌，该癌位于局部浸润性左侧鼻筛窦、副鼻窦和上颌窦癌。

病人的数量	癌症	CLN	肺	肝	大脑	骨	其他大都会	其他节点	病理
1.	N-P.	不	比拉特	不	不	罗纹	不	H、 MS	SCC-PD
2.	O-P	Ipsi	RLL	不	不	T1	不	不	鳞状细胞癌
3.	喉	Ipsi	比拉特	不	不	不	联合国安全理事会	不	ISCC
4.	Paranasal.	Ipsi	荷重软化	不	不	不	相对湿度	不	勒
5.	鼻腔	Ipsi	卢尔	不	不	不	相对湿度	不	鳞状细胞癌
6.	U小学	比拉特	荷重软化	不	不	不	不	不	鳞状细胞癌
7.	腮腺	不	多	不	是的	不	不	不	CS
8.	O-P	Ipsi	RLL	不	不	不	不	不	ISCC
9	O-P	Ipsi	是的	是的	不	不	不	不	ISCC-PD.
10	声门上区	Ipsi	比拉特	是的	临时雇员	肋骨	PL，PERIT.	H、 女士,，	SCC-PD
11	新经济学院	Ipsi	是的	是的	是的	L	不	IPLN.	SNUC

表1：在11/68头颈部癌症患者中，FDG嗜肺和膈下转移。
NP=鼻咽癌；CLN=颈淋巴结；Mets=转移；O-P=口咽癌；双边=双边；同侧=同侧；RLL=右下叶；SCC=鳞状细胞癌；Lt肋骨=左肋骨；H=肺门；Ms=纵隔；SCC PD=鳞状细胞癌低分化；ISCC=浸润性鳞状细胞癌；RUL=右上肺；右肺门；LE=淋巴上皮细胞癌；LUL=左上肺；U Primary=未知的Primary；多=多；CS=癌肉瘤；Temp=颞叶；Pl/腹膜=胸膜/上腹膜转移；ISCC-PD=浸润性鳞状细胞癌向分化；NES=鼻筛窦癌；L=大量筛窦气细胞、斜坡、蝶鞍和左眶局部受累；IPLN=心包下淋巴结转移；SNUC=未分化的鼻窦癌。

另有3例(4.4%)肺和脑转移的患者包括腮腺癌肉瘤;第二例lottis上癌患者有肺、颞叶、肋骨、肺门、纵隔淋巴结和胸膜-腹膜转移，第三例患者除脑转移外，还有肺、肝和心包淋巴结转移。

5名患者（7.3%）在不同部位有骨局部浸润或骨转移。其中4名患者还有额外的肺转移。只有1名患者（1.4%）有广泛的骨转移，包括肋骨、锁骨、多个胸椎、右坐骨和左髂骨，无肺转移。但是，如果他在随访时进行上半身有限PET-CT扫描，并在随访时触发扫描转换为标准全身PET-CT扫描，他的骨转移不会被遗漏成像时间。

另外两名患者没有肺转移，但患有宫颈淋巴结转移。其中一个有蚕龟和纵隔淋巴结转移，另一个含有甲状腺转移。因此，在没有肺转移的情况下，患者仍然在随访的上半身有限的PET-CT扫描上进行适当恢复。

讨论和结论

我们的研究和之前的其他研究一样证实，在头颈部癌症中，肺是最常见的远处转移部位，在我们的研究小组中，这一比例为16.2%。我们对68例连续11个月在我院就诊的头颈部肿瘤患者的PET/ CT扫描分析显示，肝、骨、脑的远处转移常与肺转移相关。唯一的例外是一个口咽癌和右上肺足菌肿患者，在胸腔和骨盆有多个FDG avid骨转移，而膈下没有肺或软组织转移。低分化或未分化头颈部癌，伴肺和同侧颈部淋巴结转移的3/68例(4.4%)可见肝转移。我们的研究结果显示，在没有肺、淋巴结或胸部骨转移的情况下，远端转移到脑、骨、纵隔和肺门淋巴结并不会发生。

我们的研究表明，如果没有肺转移、肺结节、淋巴结或胸部骨转移的临床或放射学证据，或无FDG嗜好的肺病理学，则不太可能发生膈下远处转移，包括肝和骨转移。我们的研究结果与Senf的结果相平行it等人报告说，如果在CT上看到小于5 mm的实性肺部病变或可疑肺部病变，则FDG PET扫描可显示远处转移筛查，因为无论PET结果如何，CT上的这些结果均被视为远处转移阳性[1]Troell等人也提出，肝脏超声检查对于肝功能检查升高且胸部x光正常的患者可能足够了，因为在没有其他远处转移尤其是肺转移的情况下，肝转移很少发生[4]。

在Probert系列中，12.3%(96/779)的患者发现远处转移，最常累及肺、骨和肝[10]。局部广泛性肿瘤和大多数晚期原发性肿瘤最容易发生转移;即使原发肿瘤部位被完全根除，仍有51%发生转移，这表明亚临床转移必须在[6]初始治疗之前或期间出现。持续在主站点肿瘤远处转移的发生率很高,99年有49%的病人(4、10),晚期肿瘤下咽部,口咽和口腔与远处转移的发生率最高,影响位置、初始T和N原发肿瘤的阶段,锁骨以上是否有区域控制，晚期淋巴结疾病，特别是颈静脉侵犯或颈部[2]广泛软组织疾病。

De Bree等发现临床和组织病理学危险因素主要与淋巴结转移程度有关。他们认为，由于远距离转移检查的成功率太低，不足以保证对所有头颈部鳞状细胞癌进行常规筛查，只有高危因素的患者才应该被选择进行远距离转移的强化筛查，并提倡更多的研究来制定新的远距离转移[11]筛查方案。

我们的研究发现，在短期和颈部癌的跟随没有或少量小，同侧淋巴结，胸部没有肺转移，肺结节或其他淋巴结或骨转移，有限的重复PET / CT扫描由于在没有胸部转移的情况下缺失下膈肌转移下面丢失远离远处的差异可能是不太可能的可能性，腰部水平可能是足够的。Arens Al等人也提出使用胸腔和上腹部有限的FDG PET-CT作为非小细胞肺癌患者的足够成像模型，因为它们发现在其研究中没有对分期或治疗的负面影响1059例怀疑或最近被证明的肺癌限于胸部。PET / CT限于胸部和上腹部，导致98.7％的患者中的正确分期，与98.8％的患者相同的管理，接受完整视野宠物的患者。在10.7％的患者中观察到患有恶性肿瘤的额外病变，导致其肺癌患者的1.2％的管理变化[12]。

Deuvorst SE et al .,发现高阴性预测价值在190年前的磁共振扫描头部和颈部癌症患者和高危因素和没有区别从远处转移中位总存活数是发现在初始分段或跟进挑起扫描在他们的研究[13]。

我们的研究受样本量小和回溯性的限制，需要进一步的大规模研究来进一步证实我们的研究结果。

随着医学的发展，旧的概念正在受到挑战，为个别患者量身定制的定制医疗服务正日益受到提倡。目前，诊断性CT和MRI成像通常仅限于头部、颈部、胸部和/或腹部和骨盆，具体取决于患者的病情和需要。在后续PET/CT检查中，用有限的PET/CT成像代替常规全身PET/CT成像，对于初始肿瘤较小、仅限于同侧无或少数小淋巴结且无肺转移或肺异常证据的患者，可能被认为是一种有用的选择。有限PET/CT的优点是将总成像时间缩短了8-10分钟，从而提高了实验室效率、更好的患者吞吐量、更少的患者不适、更好的患者接受度、更少的累积辐射照射，并有可能在不影响患者护理的情况下降低患者和保险公司的财务负担。这些优势可以以更低的成本增加FDG PET-CT扫描的使用和适当利用，特别是在发展中国家的小型医院和三级中心。Nair S等人在对131名头颈部癌症患者的研究中发现，只有3名患者（2.2%）的转移状态发生了变化，其中2名患者出现肺转移，1名患者出现肝和肺转移。他们建议对成本效益进行更现实的评估，因为在许多发展中国家，FDG PET-CT扫描的使用受到限制，因为成本高且可用性有限[14]。

总之,PET / CT有限从头顶到腰部水平可能在早期阶段的跟进足够的头部和颈部癌症患者在缺乏肺、淋巴结或骨转移的胸部在初始阶段由于磁共振扫描可能丢失的遥远的隔膜以下转移的可能性。

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文章信息

文章类型:研究文章

引用：Joseph UA，Karni RJ，Wan DQ，Gayed IW（2018）有限公司PET/CT–头颈癌患者随访的新概念。J Mol Med Clin Appl 2（1）：dx.doi.org/10.16966/2575-0305.111

版权：©2018 Joseph UA等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2018年2月13日

接受日期：2018年5月21日

出版日期：2018年5月28日