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Tilahun Ermeko1Firehiwot里拉2减弱莱特1尤纳Lamore3 *Debebe Wordofa1
1埃塞俄比亚巴莱戈巴马达瓦拉布大学戈巴转诊医院公共卫生部2 安贾玛健康中心，米沙区，SNNPR，埃塞俄比亚
3. 埃塞俄比亚德布雷马科斯大学环境健康科学系
*通讯作者:Yonas Lamore，埃塞俄比亚德布雷马科斯大学环境健康科学系，电子邮件:yonas384@ gmail.com
简介:结核病是一种非退化性疾病，对发达国家和发展中国家的健康都有很高的负面影响。艾滋病毒、艾滋病增加了结核病发生的机会。
目的:本研究旨在评估埃塞俄比亚南部哈迪亚区米沙区HIV/AIDS患者中结核病的相关性。
方法:采用回顾性分析患者病历资料的方法收集资料。从登记薄中审查了总共172份艾滋病毒/艾滋病病例，并记录了变量。数据编辑并录入Epi-info version 7，使用SPSS version 21软件进行分析。描述性和分析统计学双变量和多变量分析用于确定因变量和自变量。
结果:共审查了172例抗逆转录病毒治疗患者的病历。相当数量的艾滋病毒感染者患有结核病。29例(16.9%)接受抗逆转录病毒治疗的患者患有结核病。只有38.8%的参与者CD4水平超过350细胞/mm3.．大多数(84.3%)患者没有接受INH预防。
结论和建议:相当数量的HIV患者是结核病患者。世卫组织成熟的临床阶段与结核病高度相关。CD4细胞数低(CD4 <200细胞/mm)的患者3.)更有可能受到结核病的影响。此外，未服用INH的患者有发生结核病的风险。因此，尽可能保持较高的CD4水平非常重要，应加强INH预防措施，尽早管理病例，降低负担发生率。
肺结核;机会性感染;世卫组织成熟临床阶段;结核病/艾滋病毒合并感染
AFB:抗酸杆菌;艾滋病:获得性免疫缺陷综合征;艺术:抗逆转录病毒治疗;CD4:携带CD4抗原的t淋巴细胞亚群;CPT:复方新诺明预防性治疗;FMOH:联邦卫生部;HIV:人体免疫缺陷病毒;异烟肼:异烟肼;NEMMH: Nigist Elleni Mohammed纪念医院;OIs:机会性感染; PLWHA: People Living With HIV/AIDS; SNNPR: Southern Nations Nationalities People Region; SPSS: Statistical Package for Social Sciences; TB: Tuberculosis; TB +ve: TB Positive; WCU: Wachemo University; WHO: World Health Organization
在发展中国家，结核病是非常常见的机会性感染，是艾滋病毒患者的主要死亡原因，在艾滋病毒患者的所有表现中，结核病承担了约40%的负担。结核病(TB)和人类免疫缺陷病毒(HIV)的出现与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)[1]有关。人类免疫缺陷病毒(HIV)增加了感染的易感性，并有进展为结核病的风险。HIV阳性个体罹患结核病的终生风险是HIV阴性个体的26 - 31倍[2]。撒哈拉以南非洲等发现(艾滋病毒/艾滋病)高流行负担的发展中国家，结核病病例通报率(CNR)增加了4至6倍[3,4]。越来越多的艾滋病毒感染者感染结核病，因为艾滋病毒/艾滋病影响了他们对疾病的免疫力[5-11];因为艾滋病毒/艾滋病在许多方面助长了结核病的流行，例如促进了活动性结核病的进展，增加了潜伏性结核病感染的再激活风险，以及增加了一旦接触结核杆菌后感染结核病的机会[1,12]。《2013年全球报告》显示，在非洲区域报告的结核病患者感染病例中(13%)，其中41%的艾滋病毒检测结果呈阳性，而2011年和2012年分别为46%和43%。艾滋病毒感染者结核病的阳性人数从28%到74%不等。在安哥拉、埃塞俄比亚、马里托、莱索托和斯威士兰进行的研究揭示了这一事实[3,12]。 Globally averages across all regions were 18% and 20% among the 41 prone TB/HIV burden countries in 2013 [5].
根据不同的研究，结核病/艾滋病合并感染与结核病的不同年龄组、性别、居住地和临床表现有关。最常报道的年龄组为≥18岁[1,6,13,14]。与此相反，在埃塞俄比亚和尼日利亚进行的研究显示，女性性行为与结核病患者中HIV合并感染之间存在显著关联。就居住地区和结核病类型而言，HIV在城市居民患者中患病率较高[11,12,14,15]，在肺部检测结果呈阳性[6,8]。艾滋病毒/艾滋病已经对结核病患者及其控制项目产生了一系列影响。艾滋病毒需要更多的资源用于诊断和治疗，使结核病控制项目复杂化。随着结核病病例数量的增加，治疗效果降低了[6,8]。研究表明，随着涂片阳性病例比例的增加;治疗失败率、违约率和死亡率，这反过来又增加了对实现DOTS战略中建议的结核控制目标的进展的不利影响[3,7]。
因此，除了国家推荐的结核病/艾滋病合作活动监测之外，开展业务研究以评估艾滋病毒/艾滋病患者中结核病合并感染的流行情况，有助于了解合并流行[12]的程度和趋势。此外，测量结核病阳性艾滋病毒/艾滋病患者的比例，为资源定位、活动战略规划以及监测结核病预防护理和治疗干预措施的有效性提供了重要信息。它可以用来估计一般人群中的结核病感染率。
正确诊断和治疗结核病有助于减轻结核病负担，前提是能成功地发现和治疗感染病例。即使是这样,有障碍实现的目标减少结核病负担由于一系列的挑战,比如困难诊断肺结核艾滋病毒感染患者由于不寻常的临床情况增加负面涂片抗酸杆菌(空军基地消极的)肺结核病,胸部x线照片的不典型表现[9,10]。因此，本研究旨在确定NEMMH HIV/AIDS患者的结核病患病率。在埃塞俄比亚，艾滋病毒感染是导致结核病不断增加的唯一最重要的诱因[9,10]。此外，结核病是HIV/AIDS患者中公认的机会性感染。
尽管有这样的目的，但没有在设置中进行这样的调查。此外，结核患者HIV合并感染相关因素的研究结果也不一致。
研究设计，设置和研究周期
2018年2月20日至2018年2月30日，在Wachemo大学Nigist Eleni Mohammed纪念转诊医院开展了一项基于机构的横断面研究。该医院位于距离亚的斯亚贝巴232公里的霍萨纳镇，距离首都哈瓦萨镇157公里。
医院为社区提供不同的预防、治疗和康复服务。医院提供不同的服务，如慢性护理，如艾滋病毒/艾滋病护理和随访。在研究期间，有3,422名患者登记，但1925名患者没有接受抗逆转录病毒治疗，其余患者在Nigist Eleni Mohammed纪念转诊医院接受抗逆转录病毒治疗。
样本容量确定
所需样本按单总体比例公式计算，如下所示。
\ [n = \压裂{{z{{(\压裂{\α}{2})}^ 2}P (1 - P)}} {{{d ^ 2}}} \]
以下参数用于样本量测定。
样本量,n =
Z=置信区间为1.96
P= HIV/AIDS患者中结核病患病率的人口比例(18.2%)，该数据来自哈瓦沙大学转诊医院进行的一项研究。
D =耐受误差范围为，取5%(0.05)。
所以,;\ [n = \压裂{{{{(z \压裂{\α}{2})}^ 2}P (1 - P)}} {{{d ^ 2}}} = \压裂{{{{(1.96)}^ 2}0.182(1 - 0.182)}}{{0.05 \乘以0.05}}\]
n = 229
由于研究人口在10000以下，所以我们使用人口修正公式。
\ [Nf = \压裂{n}{{1 + \压裂{n} {n}}} = \压裂{{229}}{{1 + \压裂{{229}}{{483}}}}= 156 + 10 \ % \离开({\ rm{}}{非响应率}\右)= 172 \]
抽样技术
在编制了一个抽样框架，其中包含2015年1月2日至2018年1月30日在瓦切莫大学、尼吉斯特·埃莱尼·穆罕默德纪念转诊医院进行抗逆转录病毒治疗随访期间登记的艾滋病毒/艾滋病患者的卡号清单，然后采用简单随机抽样的方法选取抽样医疗卡。
数据处理与分析
收集后，检查每个数据的完整性，使用SPSS版本24对数据进行分析和描述统计。预测变量和结果变量都经过过滤。
数据质量保证
对数据收集者和主管进行了两天的培训。主要调查人员持续进行定期监督。采用数据采集格式对患者卡片进行预检查。收集的数据在收集之前、期间和之后进行人工交叉检查，以检查任何遗漏、重复和错误的记录。
Wachemo大学伦理审查委员会通过了伦理审查，并向WCUNEMMRH医学主任办公室提交了许可信，以获得许可和合作，以便进行研究并查看患者记录。在整个研究过程中确保收集的数据的保密性。
共审查了172名艾滋病毒/艾滋病呈阳性的病人的医疗记录。在172名艾滋病患者(PLWA)中，大多数(64.5%)是女性;其中一半(49.4%)年龄在30 ~ 44岁之间。在职业方面，公务员占44%左右。三分之一(33.7%)的参与者生活在农村地区。四分之三(76.7%)的受访者是已婚人士。大多数(58.9%)的参与者体重在50到74公斤之间。关于吸烟和饮酒情况，77%的参与者不吸烟，只有三分之一(31.4%)的患者饮酒(表1)。
| 变量 | 频率 | 百分比 |
| 年龄类别 | ||
| < 15 | 9 | 5．2 |
| 15 - 29 | 50 | 9．1 |
| 30 - 44岁 | 85 | 49.4 |
| 45 - 60 | 24 | 14 |
| > 60 | 4 | 2．3 |
| 性 | ||
| 女 | 111 | 64.5 |
| 男性 | 61 | 35.5 |
| 占领 | ||
| 学生 | 29 | 16．9 |
| 政府 | 76 | 44．2 |
| 私人 | 57 | 33.1 |
| 其他人 | 10 | 5．8 |
| 住宅 | ||
| 城市 | 114 | 66.3 |
| 农村 | 58 | 33.7 |
| 婚姻状况 | ||
| 未婚 | 37 | 21.5 |
| 结婚了 | 132 | 76.7 |
| 离婚 | 3. | 1．7 |
| 体重公斤 | ||
| < 25 | 5 | 3. |
| 25-49 | 54 | 32.1 |
| 50 - 74 | 99 | 58.9 |
| > 74 | 10 | 6 |
| 吸烟情况 | ||
| 非吸烟者 | 133 | 77.3 |
| 吸烟者 | 39 | 22.7 |
| 饮酒 | ||
| 是的 | 54 | 31.4 |
| 没有 | 118 | 68.6 |
表1:2018年，南埃塞俄比亚瓦切莫大学Nigist Eleni转诊医院研究参与者的社会人口学特征。
临床和实验室概况
29名(16.9%)研究参与者被发现患有结核病。其中三分之一(37.7%)属于世卫组织第一阶段。至于功能状况，大部份(93.6%)受访者为工作。大约40%的参与者的CD4水平超过350细胞/毫米3.．大多数(84.3%)患者没有接受INH预防。90%的患者使用过CTX预防。关于ART状态，大多数(98.3%)参与者是ART客户;仅1.7%的患者死亡(表2)。
| 临床数据 | 频率 | 百分比 |
| 结核病诊断 | ||
| 积极的 | 29 | 16．9 |
| 负 | 143 | 83.1 |
| 世卫组织阶段 | ||
| 阶段1 | 63 | 37.5 |
| 第二阶段 | 42 | 25 |
| 第三阶段 | 42 | 25 |
| 第四阶段 | 21 | 12．5 |
| 功能状态 | ||
| 工作 | 161 | 93.6 |
| 非固定的 | 9 | 5．2 |
| 卧床不起 | 2 | 1．2 |
| CD4细胞计数 | ||
| < 200 | 38 | 28.4 |
| 200 - 350 | 44 | 32.8 |
| > 350 | 52 | 38.8 |
| 异烟肼预防 | ||
| 是的 | 27 | 15.7 |
| 没有 | 145 | 84.3 |
| CTX预防 | ||
| 是的 | 153 | 89 |
| 没有 | 19 | 11 |
| 艺术的状态 | ||
| 艺术 | 169 | 98.3 |
| 死 | 3. | 1．7 |
表2:2018年，埃塞俄比亚南部Wachemo大学Nigist Eleni转诊医院的研究参与者的临床和实验室概况。
与结核病发生有关的因素
本研究显示结核- hiv合并感染的患病率为16.9% (95% CI:(11.0, 22.5)。临床III期(AOR=2.5)，临床IV期(AOR=3.1)， CD4水平大于350细胞/mm3.(AOR=0.61)和未接受INH预防(AOR=3.6)与肺结核患病率显著相关(表3)。
| 变量 | 软木(95%置信区间) | 优势(95%置信区间) |
| 婚姻状况 | ||
| 未婚 | 1 | 1 |
| 结婚了 | 0.63 (0.323 - -0.82) * * | 2.90 (0.58 - -9.00) |
| 离婚 | 2.60 (0.92 - -4.61) * | 115 (0.60 - -19.34) |
| 住宅 | ||
| 城市 | 1 | 1 |
| 农村 | 1.76 (0.02 - -10.75) * | 2.72 (0.38 - -11.96) |
| 吸烟情况 | ||
| 非吸烟者 | 1 | 1 |
| 吸烟者 | 5.12 (2.28 - -19.58) * * | 5.98 (0.51 - -11.30) * |
| 功能状态 | ||
| 工作 | 1 | 1 |
| 非固定的 | 1.37 (0.07 - -15.00) | 2.93 (0.78 - -11.09) |
| 卧床不起 | 3.18 (0.09 - -9.84) * | 3.48 (0.79 - -10.84) * |
| 世卫组织阶段 | ||
| 阶段1 | 1 | 1 |
| 第二阶段 | 2.00 (0.49 - -17.66) | 1.09 (0.93 - -18.54) |
| 第三阶段 | 1.58 (1.39 - -9.88) * * | 2.53 (1.09 - -7.94) * * |
| 第四阶段 | 3.99 (1.15 - -6.84) * * | 3.15 (2.045 - -6.74) * * |
| CD4细胞计数(cell /毫米3.） | ||
| < 200 | 1 | 1 |
| 200 - 350 | 0.57 (0.09 - -7.09) | 0.67 (0.11 - -9.36) |
| > 350 | 0.53 (0.01 - -0.99) * * | 0.61 (0.21 - -0.89) * * |
| 异烟肼预防 | ||
| 是的 | 1 | 1 |
| 没有 | 2.79 (1.86 - -9.97) * * | 3.62 (1.67 - -9.57) * * |
表3:2018年，埃塞俄比亚南部瓦切莫大学Nigist Eleni转诊医院结核病/艾滋病合并感染的双变量和多变量分析。
1(参考类别);*优势比在p=0.25时显著;**优势比显著，p<0.05。
在本研究中，TB-HIV合并感染的患病率为16.9%。这一发现与Hawassa(18.2)、印度(17%)、尼日利亚(16.8%、14.4%、9.6%)的研究结果一致[1-4]。然而，尼泊尔(27.3%)和尼日利亚(22.7%)的患病率相对较高[5,6]，坦桑尼亚北部(8.3%)的患病率较低。艾滋病毒/艾滋病患者结核病的严重程度存在显著差异，这可能是由于人口中的艾滋病毒感染率、结核病诊断设施的可用性以及社区寻求结核病和艾滋病毒医疗保健的卫生保健意识的差异造成的。
正如研究中反复报道的那样，艾滋病毒/艾滋病患者发生结核病的最重要因素是患者的免疫状况。在晚期疾病患者中，尽可能保持CD4阳性细胞水平有助于降低感染或结核杆菌复活的风险。这项研究表明，CD4数量低的患者比CD4数量高的患者更有可能感染结核病。CD4计数大于350细胞/mm的患者发生结核病的几率3.与CD4细胞数低于200个/ mm的患者相比，减少了40%3.．例如，在南非进行的一项以社区为基础的观察性ART队列研究显示，在抗逆转录病毒治疗期间与CD4细胞恢复相关的结核病短期和长期风险显示，未经调整的结核病发病率分别为16.8、9.3、5.5、4.6、4.2和1.5例/100人年(P<0.001) [16]，在0-100、101-200、201-300、301-400、401-500和超过500细胞/mm的CD4细胞层中积累的人次3.．同样，CD4计数水平低被描述为坦桑尼亚和埃塞俄比亚艾滋病患者结核病增加的危险因素[7-10]。
未接受INH预防剂的患者患结核病的可能性是接受INH预防剂的患者的3.6倍。在许多临床试验中，INH预防在减少结核病发生中的作用已经被告知，并被发现是必不可少的。对HIV感染患者采用电离预防结核的随机对照试验进行的meta分析研究显示，非预防组出现结核的风险比预防组高1.72倍[11]。
本研究的另一个重要发现是患者的WHO临床分期与结核病/艾滋病合并感染的关系。世卫组织III和IV临床阶段的患者与世卫组织I临床阶段的患者相比，患结核病的可能性分别高2.5和3.1。在Amhara地区[17]和马拉维Thyolo地区[18]也报道了一致的发现。
与在埃塞俄比亚进行的另一项研究相比，肺结核的患病率很高。在III期和IV期，CD4细胞计数<200细胞/mm的ART患者中，结核发生率较高3.以及未接受INH预防的患者。应尽早采取INH预防措施，以减少结核病的发生。
该研究是在获得瓦切莫大学伦理审查委员会的伦理同意和研究参与者的个人口头同意后，通过采访孕妇完成的。本手稿从未提交和审议，以出版任何其他期刊或书籍。
如有要求，我们将提供相关资料。
没有竞争的利益和所有作者批准出版的手稿。
这项研究没有专门的资金支持。
作者非常感谢Wachomo大学研究生项目对这项研究的支持。我们也非常感谢Nigist Eleni转诊医院的合作，以实现这项研究
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文章类型:研究文章
引用:Ermeko T, Lire F, Lette A, Lamore Y, Wordofa D(2021)埃塞俄比亚南部Hadiya区Misha区艾滋病毒/艾滋病患者结核病相关因素的评估。J HIV AIDS 7(1): dx.doi.org/10.16966/2380-5536.180
版权:©2021 Ermeko T，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
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